presentación de atencion

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ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Se considera recién nacido desde el nacimiento hasta los 28 días (en este periodo ocurre el 50% de las muertes).
APGAR
0 1 2
Apariencia Todo azul
Extremidades azules
(ACROCIANOSIS)
Normal (rojito)
Pulso Ausente Menos de 100 Más de 100
Gestos (reflejos) Sin respuesta a estimulo
Muecas, llanto débil al
estímulo
Tos, pataleo al estimulo,
Actividad (Tono
muscular)
Ninguno (flácido)
HIPOTONÍA
Alguna flexión Movimientos activos
Respiración Ausente Débil o irregular Fuerte (llanto)
ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON
Puntaje Dificultad Respiratoria
0 puntos Sin Dificultad Respiratoria
1 – 3 puntos LEVE
4 6 puntos MODERADA
7 – 10 puntos SEVERA
La escala de Silverman-Anderson
otorga un pronóstico respiratorio

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SOMATOMETRÍA AL NACER
• PESO NORMAL: 2,500 – 4,500 g
• TALLA NORMAL 50 cm
• PERÍMETRO CEFÁLICO: 35cm
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30-60 rpm
• FRECUENCIA CARDIACA: 120 – 160 lpm
• SpO2: >95%
PROFILAXIS AL NACER
ü Vitamina K: 1 mg IM D.U.
ü Cloranfenicol: Gotas oftálmicas
ü BCG y Hepatitis B: Vacunas
ETAPAS DE LA VIDA PEDIÁTRICA
EMBRIÓN Hasta las 9 SDG
FETO 10 SDG – Nacimiento
RECIÉN NACIDO
Inmediato
Precoz
Tardío
Nacimiento – 24 horas
24 horas – 7 días
7 días – 28 días
LACTANTE
Menor
Mayor
1 – 12 meses
12 – 24 meses
Preescolar 2 – 6 años
Escolar 6 – 10 años

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PIEL
ERITEMA TÓXICO
• Erupción cutánea neonatal más frecuente.
Característica: Pequeñas vesículas de 1-2 mm sobre máculas eritematosas.
Afecta todo el cuerpo. Respeta palmas y plantas
Aparición: 2º - 3º día
Desaparece: 1 semana
MELANOSIS PUSTULOSA DEL RN
Característica: Son lesiones pustulosas, dejan una lesión hiperpigmentada.
Afecta todo el cuerpo. Incluyendo palmas y plantas.
Aparición: Nacimiento (1º día)
Etiología: Desconocida
QUISTES DE MILLIUM
Característica: Pequeñas pápulas de 1-2 mm de color blanco perlado.
§ Afecta facial: mejillas, barbilla, frente.
Son quistes epiteliales queratinosos.
Alternativas: Paladar: Perlas de Ebstein. Encía: Nódulos de Bohn.
MANCHA MONGÓLICA (Melanosis Dérmica DE BALTZ)
Nombre correcto: MANCHA AZUL (cuestiones racistas)
Característica: proliferación de melanocitos dérmicos.
Localizada en área lumbosacra.
Aparición à al nacimiento
ü Desaparición hacia los 2 años
ü No crecen ni se maligniza.
MANCHA SALMÓN
Característica: lesión vascular muy frecuente al nacimiento, suele aclararse
Localización à nuca, párpados superiores y glabela.
HEMANGIOMA
Característica: lesión vascular de color rojo brillante, sobrelevadas.
Localización à Pueden ser múltiples y viscerales.
Tratamiento à Si afectan alguna función à Betabloqueadores (Labetalol,
Metoprolol, Propanolol)

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COLOR
El color de la piel cambia rápidamente según los cambios del flujo sanguíneo, en los capilares cutáneos:
• La vasoconstricción causa palidez (indicativo de anemia, mala perfusión, hipotermia, sepsis).
• La vasodilatación causa enrojecimiento
• El enlentecimiento de circulación periférica causa cianosis
La ictericia fisiológica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del 4º día.
• En los niños alimentados con lactancia puede ser más intensa y prolongada
• Desaparición después del día 12º es patológica
En el RN de término el lanugo es un vello perceptible, fino y escaso. Se observa en cuero cabelluda, frente,
mejillas, hombros y espalda.
CRÁNEO
CÁPUT SUCEDÁNEO
Consiste en una tumefacción edematosa difusa, a veces equimótica, de las
partes blandas del cuero cabelludo que afectan a la zona de presentación
en los partos de vértice.
No requiere tratamiento específico
Cuando hay equimosis extensas puede haber hiperbilirrubinemia.
• Colección serosanguinolenta SUBCUTÁNEA con o sin edema.
• Causa à Contracciones uterinas, exposición de polo cefálico. RPM.
• NO AFECTA AL HUESO. No respeta suturas y está mal definido.
• Aparición à durante el parto
• Resolución à 48 – 72 post parto.
CEFALOHEMATOMA
Es una HEMORRAGIA SUBPERIÓSTICA y por lo tanto siempre respeta las suturas
y queda limitada a un solo hueso craneal.
ü No es necesario tratarlo
A veces requiere fototerapia por Hiperbilirrubinemia
• Hemorragia subperióstica con o sin fractura lineal subyacente.
• Causa à instrumentado
• Respeta suturas
• Aparición à horas – días post parto
• Resolución à 6-12 semanas.

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FONTANELAS
Anterior à Bregma : 1- 4 cm
El cierre temprano puede causar restricción del
crecimiento.
SUTURAS – CRANEOCINOSTOSIS
Braquicefalia: originada por el cierre bilateral de las suturas coronales. Si son posteriores leves
pueden ser posicionales, si son severas puede deberse a una sinostosis verdadera.
Occicefalia: compromiso de las suturas coronales y sagitales simultáneamente.
Turricefalia: compromiso de las suturas Fronto-etmoidal coronal y esfeno-temporal.
ESCAFOCEFALIA: Cierre de SUTURA SAGITAL (queda como barco) [el más frecuente]
ü Debe corregirse entre los 6 meses – 12 meses (NO MÁS)
DX: TAC DE CRÁNEO 3D
Se solicita ante duda de una Craneocinostosis

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OREJA Y OÍDO
La posición normal se determina, dibujando una linea horizontal imaginaria desde el canto interno de los ojos,
perpendicular al eje vertical de la cabeza.
Los apendices auriculares son más comunes en las niñas.
• Suelen aparecer por delante del pabellón
• Son unilaterales
• Están formados por piel y cartílago
En estructuras preauriculares sospechar de malformaciones
urogenitales porque tienen origen embrionario.
CARA Y OJOS
• La fascie normal es simétrica (puede estar asimétrica si se queda mucho tiempo en posición violinista).
Realizar examen ocular en ambiente con poca intensidad de luz para apertura espontánea de ojos.
Es frecuente que existan hemorragias conjuntivales y esclerales por congestión y estasis.
Ausencia de lágrima à NORMAL en los primeros TRES MESES. Posterior descartar obstrucción conducto
lagrimal.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Los problemas con la visión se pueden presentar en cualquier fase del desarrollo
de un menor, así que la exploración física es el método más adecuado para
diagnosticarlos.
Las Opacidades de la córnea y cristalino no son normales.
ü INICIAR DESDE QUE EL BEBÉ PASA A CUNERO
PRUEBAS
TAMIZ VISUAL A TODOS LOS NIÑOS ANTES DEL ALTA:
ü Fondo de Ojo
ü Reflejo Corneal Luminoso Bilateral
ü Reflejo Rojo de Fondo en cada ojo
ü Debe de rechazar la luz brillante (cierra ambos ojos ante estímulo)
DATOS GENERALES
Fijan objetos con la mirada 4- 6 semanas de vida
Siente objetos con la mirada 2-3 meses
La mácula se forma a partir de los 6 meses de edad con 20/400
El niño alcanza a los 4 – 8 años la agudeza 20/20
Ceguera Legal 20/400
Fístula ciega y apéndice periauricular.

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NARIZ
• La respiración del RN es exclusivamente nasal, posterior adaptación bucal.
• La presencia de estridor nasal sin presencia de secreciones debe sospechar atresia coanal unilateral.
• Indicar dos gotas de agua en cada fosa y colocarlo semisentado.
• El estornudo es frecuente para remover secreciones, no indica infección.
ATRESIA DE COANAS
Bilateral: cianosis cíclica que empeora al alimentarse y se recuepra al llorar.
Unilateral: se mantiene sin diagnóstico hasta el desarrollo de la primer infección de vía aérea.
SÍNDROME DE CHARGE: Coloboma, Heart (defectos cardiacos), Atresia de coanas, Restricción de Crecimiento
intrauterino, Genitourinarias Anomalías, Ear (soredara o malformación).
DIAGNÓSTICO:
ü Corroborar la permeabilididad orogástrica pasando la sonda de alimentación nasogástrica a través de
ambas fosas nasales. (si está alterado el paso se confirma diagnóstico.
o Se confirma con TOMOGRAFÍA
Æ Tapar una fosa nasal puede dar falsos negativos.
TRATAMIENTO
El RN respira exclusivamente por la nariz, por lo tanto es buena medida de primera
instancia colocar una CÁNULA ORAL que permita el paso del aire cuando se sospecha
de una obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior.
Si la maniobra no es suficiente, se procede a asegurar vía aérea con INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL o CÁNULA LARÍNGEA.
LABIO Y PALADAR
Se debe valorar la presencia del labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y sialorrea.
La mucosa de los labios forma placas de epitelio cornificado llamadas cojintes de succión. Desaparecen a los
pocos días.
• Fisura labial à Qx 3 meses
• Fisura palatina à Qx 1º año.
NO REPRESENTA UNA CONTRAINDICACIÓN DE LACTANCIA MATERNA.
CUELLO
• La tortícolis congénita es mayor en el sexo masculino.
o Relacionada a la posición fetal dentro del útero o hematomas del músculo
esternocleidomastoideo por trauma obstétrico.
• Piel reduntante y membranosa à Sx Down y si es niña Sx Turner.
• Importante descartar presencia de bocio y/o quiste tirogloso y fístulas branquiales

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TÓRAX
1. El tórax del RN es simétrico, con un diámetro anteroposterior y lateral.
2. Se puede observar retracción esternal durante la inspiración
3. Ritmo respiratorio irregular al nacmiento
4. Costillas horizontales y apéndice xifoide prominente en epigastrio.
5. Su respiración es predominantemente abdominal, superficial e irregular.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
ü La clavícula es el hueso que con mayor frecuencia sufre fracturas
al nacimiento
ü Asociado a DISTOCIA DE HOMBROS Y MACROSÓMICOS
ü Buscar datos de LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
DATOS DE ALARMA
§ RN que llora ante movilización de Extremidad Superior
§ Rumefacción
§ Cabalgamiento
§ Crepitación
§ Ausencia de reflejo de moro en lado afectado.
TRATAMIENTO
1ra elección: Inmovilizar con la propia ropa del bebé por 10 – 15 días
CARDIOVASCULAR
La TA media con manguito de 2.5 oscila entre 55-85 / 40-46 mmHg
En el RN de término, hacia el 10º día de vida la presión sube a 95-100 mHg
1. Los ruidos cardiacos son de suficiente intensidad para ser facilmente audibles y se puede percibir
normalmente desdoblamiento del 2º tono pulmonar en la posición superior y media del borde izquierdo
del esternón.
2. Un soplo cardiaco que se percibe puede ser signo de cardipatía congénita
3. Un signo evidente de cardiopatía es la presencia de cansancio o agitación durante la alimentación, así
como la presencia de sudoración.

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ABDOMEN
El abdomen es cilíndrico y plano, pronto se hace prominente. La pared es tensa y lisa. Los niños delgados tienen
la diástasis de los músculos rectos anteriores.
El hígado se palpa 2-3 cm bajo el reborde costal en la línea media clavicular. El bazo solo se palpa en un 10% de
los RN.
Las anomalías de cordón frecuentes:
1. Persistencia de uraco (salida de orina por el cordón)
2. Persistencia de conducto onfalomesentérico (resto del saco vitalino con diversas manifestaciones)
La profilaxis del cordón requier ligadura cuidadosa y mantención de asepsia. Se recomienda colocar
Clorexhidina durante las primeras 24 horas.
GENITALES
FEMENINO
Datos anormales:
• Labios fusionados
• Clitoris aumentado de tamaño
• Ausencia de apertura vaginal
• Materia fecal por vagina
MASCULINOS
HIDROCELE: es la entrada solo de líquido peritoneal en el proceso vaginal
ü TRANSILUMINACIÓN POSITIVA.
§ Puede haber cierto grado de hidrocele (aumentando el tamño del testículo)
§ La hinchazón puede existir solamente en el escroto o desde el escroto hasta el conducto.
§ Desaparece a los 18 meses de edad.
OTROS DATOS:
• Es normal que exista fimosis y priapismo
• Los testículos pueden encontrarse en el escroto o en el doncuto inguinal
(pueden descender con maniobras suaves)
• Pene mide de 3-4 cm.
• El meato urinario se localiza en la punta del glande con forma de fisura
vertical
Los defectos más frecuentes a encontrar en este eperiodo à HIPOSPADIAS
(La epispadia y la hernia inguinal son más raras).
La imperforación anal puede ser total o acompañarse de fístula hacia perineo, vejiga o vagina.

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CRIPTORQUIDIA
Se presenta con fercuencia en prematuros, bajo peso al nacer (<2.5 Kg) y consumo de
alcohol la mayor parte de los días en el embarazo. Presenta un aumento en la
incidencia de tumores germinales.
FACTORES DE RIESGO
Antecedente del padre con: Criptorquidea, hipospadias, varicocele, hernia inguinal,
quiste de epidídimo, granuloma escrotal.
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
ü No debe hacerse USG (solo si el paciente no coopera o es
obeso)
TRATAMIENTO
1rae: ORQUIDOPEXIA (Fowler Stephens – Cordón Espermático Corto) Bajan el testículo
ü Correción Temprana: a los 6 meses se puede indicar la orquidopexia en niños de término.
ü Se debe corregir A MÁS TARDAR a los 12 – 18 meses de edad.
Si no se palpan los testículos à LAPAROSCOPÍA
ANO
Se debe verificar siempre la permeabilidad y posición anal en el RN previo a su alta.
ü El primer día presenta generalmente SOLO 1 evacuación.
o La primera deposición se debe presentar en las primeras 24 horas
o La primera diuresis se debe presentar en las primeras 24 horas. (promedio primeras 8 horas)
o Posteriormente debe evacuar 3 veces al día, cambiando de negras a amarrillas.
El RN come y evacúa, teniendo alrededor de 8 evacuaciones al día (mínimo 4 pañales/día)
§ Se considera normal por lo menos 3 evacuaciones cada 24 horas después del 1º día.
ANO IMPERFORADO
• Sospechar de ano imperforado si no presenta evacuación en las primeras 24 horas.
• Si el ano no se encuentra en posición o está imperforado, se debe buscar
intencionalmente la presencia de fístula que desemboque en la vejiga, perineo,
vestibular o vaginal. [Otros: Atresia anorrectal, diafragma)
• La fístula RECTO-VESTIBULAR se presenta en niñas y es la más frecuente.
o Si al estimular la fístula no es posible lograr el pasaje del meconio y existe distensión abdominal,
deberá ser valroado por un cirujano pediatra (mientras tanto AYUNO CON SOLUCIONES)
Complementar con Cariotipo y Perfilr
Hormonal en 3º Nivel
(LH, 17-hidroxiprogesterona, FSH,
Testosterona, Androstenediona)

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COLUMNA
ü Debe ser completamente flexible en eje de dorso ventral y lateral
ü Se deben palpar todas las prominencias vetebrales
ü Descartar defectos óseos o asimetrías
EXTREMIDADES
• Son simétricas, sin limitacions de movimientos pasivos sauves
• Leve resistencia a la extensión de las mismas por actividad natural de flexión del neonato
• Los pies adoptan distintas posiciones (LA MÁS FRECUENTE ES VARO)
La presencia de dermatoglifos anormales se asocia a enfermedades genéticas
Se observa el tamño y la forma de los dedods de las manos
CADERA
La cadera flexionada debe lograr una abducción cercana a los 90º (los bordes externos de las rodillas tocan la
superficie de la mesa de exploración).
Se debe valorar la cadera en los días 7 y 28.
El diagnóstico de luxación congénita de cadera es clínico (Ortolani postivio es suficiente) pero se puede apoyar
con Rx y USG.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Las evaluaciones en el neonato deben integrar diferentes niveles del sistema nervioso central:
1. Estado de conexión con el medio
2. Examen de pares craneales
3. Examen motor
4. Reflejos primarios
5. Examen sensorial
Debe realizarse al 3º día de vida o más (los signos son más estables)
NIVEL DE ALERTA
Es la función neurológica más sensible
Evalúa:
ü Apertura ocular espontánea
ü Patrón respiratorio
ü Movimientos gruesos
ü Llanto
Escala de Prechtl
Estadio I: Ojos cerrados, respiración regular, no presenta movimientos
Estadio II: ojos cerrados, respiración irregular, movimientos leves
Estadio III: ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud
Estadio IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin llanto
Estadio V: ojos abiertos o cerrados y LLANTO.

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El nivel de alerta va a depender de la última toma de alimentación, presencia de estímulos externos y edad
gestacional.
EVALUACIÓN MOTORA
Se debe incluir
• Postura y tono muscular
• Movilidad
• Fuerza muscular
• Reflejos tendinosos
La edad postnata y el nivel de alerta son determinantes de estas características
REFLEJOS PRIMARIOS
Se deben evaluar:
1. Reflejo de Moro
2. Presión Palmar
3. Repuesta a la tracción
4. Reflejo tónico cervical asimétrico
5. Marcha automática
6. Extensión cruzada
7. Reflejo de succión
8. Búsqueda y deglución
EVLUACIÓN SENSORIAL
• El RN es capaz de discriminar tacto y dolor, reaccion con movimientos suaves, movimientos de retirada y
llanto.
• Se deben evaluar los dertamotomos de los mimebros inferiores (especialmente si se sospecha de
alteraciones del tubo neuoral)

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EVALUACIÓN PARES CRANEALES
II par: Visión
• Demostrar parpadeo a la luz
• Fijación visual a las 32 SDG
• Seguimiento de objeto 34 SDG
• El fondo de ojo debe realizarse muchas veces para buscar hemorragias retinales
III par: pupilas
• Puede existir respuesta pupilar desde las 30 SDG (consistente a las 32-35)
• Tamño normal en prematuro 3-4 mm. A término es levemente mayor
III, IV, VI pares: movimientos extraoculares
Debe consignarse la posición ocular, los movimientos oculares espontáneos y los movimientos
desencadenados por la maniobra de los ojos de muñeca y la rotación vertical
V, VII, IX, X, XII pares: succión y deglución
Se puede observar desde las 28 SDG (aunque tan temprano la coordinación con la respiración no es tan
buena)
A partir de las 32-34 SDG existe una acción sincrónica.
TONO MUSCULAR
• Evaluado con manipulación pasiva de las extremidades, cabeza en la linea media y observando simetría.
• Buscar atrofias, contracturas o deformidades fijas
• La hipotonía es la anormalidad motora más común en el periodo neonatal.
• Valorar reflejos tendinosos: bíceps, braquiradial, patelar y aquiliano