Recién nacido

1. Angela Jaramillo
Diana Meliza Hidalgo
Noveno semestre, 2013
Universidad Tecnològica de
Pereira.
EXAMEN FISICO DEL
NEONATO

2.  Periodo neonatal temprano: hasta 7 día
 Periodo neonatal tardío: desde el 8 día hasta el 28 día
 De 100 nacidos vivos, 85% son normales, 12% tienen
factores de riesgo y solo el 3% nacen enfermos.
PERIODO NEONATAL

3. - La identificación de morbilidad
- Factores de riesgo
- Características del nacimiento
- Cómo fue su adaptación inmediata
Historia clínica perinatal o a
través del interrogatorio a las
madres

5. APGAR

6. EXAMEN NEONATAL
INMEDIATO

7. Talla: 48-53 cm
Perimetro cefalico: entre 33 y 36 cms
Peso : 2700 a 3800 gramos
• Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la siguiente manera
• Peso bajo al nacer (pbn): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.500 gr y el
peso 2.499 gr, independiente de su edad
• Muy bajo peso al nacer (mbpn): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.000 y
el peso 1.499 gr, independiente de su edad gestacional.
• Extremado bajo peso al nacer (ebpn): cuando se ubica en la curva con un peso de
999 gr o menor, independiente de su edad gestacional.
ANTROPOMETRÍA Y CLASIFICACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO

8. EDAD GESTACIONAL: METODO DE
BALLARD

10. METODO CAPURRO

11. De acuerdo con las definiciones mundialmente
aceptadas un recién nacido se clasifica en:
Pretermino: Cuando tiene
menos de 37 semanas de
edad gestacional
De termino: Entre 37 y 41
semanas de edad
gestacional
Postermino: Mayor de 41
semanas de edad
gestacional

13. En los primeros minutos de vida es
posible auscultar estertores
Pueden demorarse más tiempo en
desaparecer cuando: extraído por
cesárea o padece una taquipnea
transitoria
Enfermedad de membranas hialinas se
manifiesta desde los primeros minutos de
vida mediante hipoventilación difusa y
disnea progresiva
RESPIRACION

14. En el niño normal la frecuencia respiratoria es
- 60 por minuto  dos primeras horas de vida
-50 por minuto  entre la segunda y la sexta hora
-Estabiliza entre 30 y 40 respiraciones x min
La respiracion del niño se llama periódica: similar a la de
Cheyne-Stokes
Existen cortas detenciones de la respiración en cerca del
10% de los recién nacidos.
RESPIRACION

15. TEST DE VALORACION
RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO
TEST DE
SILVERMAN
• 0 puntos : sin dificultad
respiratoria
• 1 a 3 puntos: con dificultad
respiratoria leve.
• 4 a 6 puntos: con dificultad
respiratoria moderada.
• 7 a 10 puntos: con
dificultad respiratoria
severa.

16.  Soplos debido a la corta permanencia del conducto arterial,
de modo que se pueden auscultar soplos transitorios en las
primeras horas y tienden a desaparecer rápidamente.
 La frecuencia cardiaca es de 160 por minuto en los primeros
quince minutos posnatales; luego desciende y se estabiliza
entre 120 y 130 por minuto con valores extremos entre 90 y
175 lpm.
 Los límites superior e inferior de la presión arterial para
niño de 1 kg de peso son 43 y 23 mmHg respectivamente
Niño de 2 kg son 50 Y 30 mmHg respectivamente.
CARDIO-VASCULAR

17.  Aunque superficial, pretende valorar el estado general del
neonato y evaluar su respuesta ante los estímulos externos.
EXAMEN NEUROLÓGICO
hematomas gigantes, las fracturas de extremidades,
las laceraciones ocasionadas por los fórceps y las
heridas accidentales sufridas en el trascurso de la
cesárea,requieren atención inaplazable.

18. EXAMEN DURANTE LAS
PRIMERAS 48 HORAS
DE VIDA

19. 1) Estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada
2) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres
3) Iluminación debe ser suficiente
4) Debe estar despierto y sin llanto
5) Realizar el examen entre 1 hora 1/2 a 2 horas después de
la última toma de alimento.
6) Conocer la edad gestacional del neonato
7) Realizar el examen después de las 24- 48 horas de edad
8) Estar completamente desnudo y la manipulación debe ser
suave, lenta y delicada.
9) La inspección desempeña el papel más importante, antes
de entrar en contacto con el recién nacido.
CONDICIONES QUE FACILITAN LA
EVALUACIÓN

20.  El neonato llora fácilmente y
sin lágrimas, es activo, vigor
en los movimientos de
extremidades  flexionadas,
los ojos están abiertos.
 La piel es rosado y cubre un
panículo adiposo que puede
tener hasta 0,5 cm de grueso
en la parte superior de la
espalda, textura suave, no
descama y está recubierta de
una sustancia grasosa,
blanquecina  sebáceo o
vernix caseosa.
 Acrocianosis
 Piel es pálida puede indicar,
anemia o sufrimiento fetal,
shock.
 La cianosis puede ser indicar
enfermedad cardiaca.
 Cuando existen circulares del
cordón apretadas o
presentación de cara, es
posible ver un edema
violáceo en cara con gran
número de petequias que
respeta mucosasmáscara
equimótica.
 la ictericia en el neonato 1
día si las bilirrubina
sobrepasan los 5 mg/dL.
ASPECTO GENERAL

21. Perimetro cefalico : Cabalgamiento
que ocurre durante el trabajo de
parto  alterar la medida real y dar
una información falsa
Talla: La postura de flexión en que
viene el feto dificulta la extensión de
las extremidades inferiores y la
medida de la longitud corporal.
MEDIDAS CORPORALES

22. Mancha mongólica: Son áreas de
coloración verdosa localizadas
generalmente sobre la espalda y los
glúteos.
HALLAZGOS CLÍNICOS
NORMALES EN EL NEONATO
MiIium: Son pequeñas pápulas
localizadas en la superficie de las
glándulas sebáceas  nariz.
Fenómeno arlequín : Su causa no
está completamente aclarada.
Eritema toxico

23. Caput succedaneum:colección
serosanguinolenta; en cuero
cabelludo; no respeta los límites
óseos; deja fóvea a la presión digital
Cefalohematoma: colección
sanguinolenta; subperiostica; respeta
el limite del hueso; es fluctuante,
Hematoma subaponeurótico:
colección sanguinoletna ; apmeurosis
del cuero cabelludo,, no respeta
suturas y tiene una coloracion rojiza
muy evidente y es blanda.

24.  Aspecto general
- Sueño: Semiflexión de las extremidades y de los puños; la
cabeza suele girar hacia un lado
- Vigilia: Movimientos de las piernas y los brazos que se
acentúan cuando se estimula.
 Cráneo: Sufre un moldeamiento durante su paso por el
canal del parto, importante  reducir el diámetro. Hay 2
fontanelas:
- anterior: diámetro de 2 cm AP y trasverso, se cierra
aproximadamente entre los 12 y 18 meses de edad.
- posterior: tiene 1 cm de diámetro y se cierra antes del 2 mes
de vida.
EXAMEN POR ORGANOS Y
SISTEMAS

25. Ojos: Ojos abiertos, parpadea ante la luz y la sigue con la mirada, rta con reflejo fotomotor y rojo, edema palpebral, estrabismo
normal hasta 6 mes, la posición de la fisura palpebral normal es horizontal  inclinaciones mongoloide y antimmgoloide.
-Equimosis conjuntivales  tx encefálico
-El cristalino cataratas  rubéola o galactosemia.
-La secreción purulenta  conjuntivitis bacteriana  Neisseria gonorrea  tto agresivo e inmediato
-Manchas oscuras en retina  corioretinitis secundaria a enfermedad citomegálica o toxoplasmosis congénitas.
Cara: simetría facial, origen óseo, parálisis del nervio facial, hipoplasia o ausencia del
músculo angular de los labios o por compresion del hombro (rama mandi|bular).
-Micrognacia asociada a retroinserción de lengua , dificultad respiratoria preocoz  Sx de
Pierre-Robin.

26. Orejas Se consideran bien implantadas si, 1/3 de ellas queda
por encima de la línea recta imaginaria que atraviesa los dos
ángulos palpebrales y se dirige hacia atrás
Debe observarse el estado de la membrana timpánica
mediante el examen otoscópico
Determinar la función auditiva mediante la búsqueda del
reflejo cocleopalpebral

27. NARIZ
• poco prominente
• muy flexible
• pequeña con un puente
nasal muy aplanado
• Respiración
exclusivamente nasal
• Cornetes relativamente
grandes
• Puente aplanado
• Aleteo nasal: dura de 2-3
horas
ALTERACIONES
• Atresia de las coanas
• Fractura de los huesos
propios
• Hipertrofia y estornudos
frecuentes

28. BOCA
• Simétrica
• Los labios son húmedos,
brillantes, de color rojo
violáceo y muy bien
delimitados
• pueden observarse dientes
cartilaginosos
• Tubérculo labial
• frenillo
ALTERACIONES
• lengua grande: hipotiroidismo
y en el síndrome de Beckwith-
Wiedemarm.
• Depresión neurológica si no
hay buen chupeteo
• Secreción excesiva faringe a
pesar de expulsarlas ( atresia
esofágica)

29. CUELLO
• Corto y no debe
presentar ninguna
tumefacción.
• Palpar clavículas
• Buscar nódulos
cervicales centrales:
bocio congénito y/o
quiste tirogloso

30. TORAX
• Cilíndrico (como un barril)
• Diámetro anteroposterior y
transversal similares
• Costillas horizontalizadas
• Apéndice xifoides
prominente en hipogastrio
• Respiración abdominal
• FR: 40-60
ALTERACIONES
• tórax en quilla o pectum
excavatum
• tos: neumopatia intersticial
• movimientos respiratorios
asimétricos: neumotórax o
hernia diafragmática

31. TORAX
• Latidos: 100-160 lpm
• Timbre claro, tono regulas
• Soplo en el foco pulmonar
• PMI: 4º EICI
• PA
• PAS: 55 -85 MMHG
• PAD: 40-46 MMHG
• PAM 50-55 MMHG
ALTERACIONES
• bradicardia: problemas
neurológicos, metabólicos,
bloqueo de rama
• soplos intensos, persistentes y
sin variación o aumento de
intensidad: cardiopatía
congénita

32. PULSOS
• Radial y femoral
• Diferencia de
intensidad: lesiones
cardiacas
• Radial derecho mas
debil: estenosis
aortica
• Pulso femoral ausente:
coartación de la aorta
o daño miocárdico

33. ABDOMEN
• Globoso
• Hígado: a 2 cm del
reborde costal derecho
• Bazo: a 1-2 cm del
reborde costal izquierdo
• Riñones: palpables los
polos inferiores con la
técnica bimanual

34. OMBLIGO
• Amarillento o azuloso,
posteriormente negro
• Se cae dentro del 4º al
10º día
• 3 vasos sanguíneos: 2
arterias y 1 vena
ALTERACIONES
• 1 arteria: alteraciones
renales
• Eritema de mas de 1cm:
infección umbilical

35. ANO
VALORACION
EXTERNA E INTERNA
• Fistulas perineales,
recto vaginales o
recto escrotales:
atresia del recto o
del ano

36. GENITALES
EXTERNOS
NIÑO
• Testiculos: deben estar
descendidos
• Masa traslucida: hidrocele
• Prepusio: estrecho y no
requiere circuncision
• Pene: tamaño 3,5 cm
• Uretra: se ubica en el vertice
del pene
NIÑA
• Labios > cubren los labios <
• Secrecion blanquecina o
descarga sanguinolenta
• Mamas: secrecion lactea
(leche de bruja)

37. EXTREMIDADES
SUPERIORES:
• Simétricas y están en flexión total
tienden a mantener durante algún
tiempo la posición que tenían en el
útero
ALTERACIONES
• Las fracturas y/o las lesiones del
plexo braquial producen caída del
miembro afectado y reflejo de Moro
asimétrico
• Manos cortas: braquidactilia
• Largas: aranodactilia
• Contractura en flexión que afecta las
articulaciones interfalángicas
proximales: camptodactilia;
• Encorvamiento de un dedo, con
mayor frecuencia el 5 : clinodactilia
• Fusión de los dígitos: sindáctila
• la presencia de dedos
supernumerarios: polidactilia

38. MIENBROS
INFERIORES
• Observar posición
• Normalmente existe
arqueamiento de las tibias
y los pies muestran
tendencia a la posición
vara, la cual se vence
fácilmente con una leve
torsión externa

39. CADERA
S
• dirigido a descartar la
luxación
• Se hace una abducción
cercana a los 90 , de modo
que los bordes externos de
las rodillas tocan la superficie
de la mesa de examen
• Ortolani: con las rodillas
flexionadas, se aducen las
caderas, empujando éstas
hacia atrás, con el dedo
medio del examinador
apoyado en el trocanter
mayor del fémur del niño,
Después se abducen las
caderas presionando con el
dedo los trocánteres

40. EXAMEN
NEUROLOGICO

41. EL EXAMEN NEUROLÓGICO DEBE
INCLUIR
 Estado de conexión con el medio o estado mental.
 Examen de nervios craneanos.
 Examen motor.
 Reflejos primarios.

42. ESTADO DE CONEXIÓN CON EL
MEDIO O ESTADO MENTAL
ciclo vigilia-sueño de Precht
oEstado I: ojos cerrados, respiración regular, no
presenta movimientos.
o Estado II: ojos cerrados, respiración irregular,
movimientos leves.
oEstado III: ojos abiertos, aparecen movimientos de
poca amplitud.
o Estado IV: ojos abiertos, movimientos amplios, sin
llanto.
oEstado V: ojos abiertos o cerrados, llanto

43. EXAMEN O FUNCIÓN DE PARES
CRANEANOS
 I PAR:
Olfatorio: Rara vez se evalúa, pues no es capaz de responder
a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminación
olfatoria

44.  II PAR:
 Se coloca un objeto de color vivo, como una pelota roja, a
unos 30 cm de los ojos del neonato y se mueve lentamente
hacia los lados.

45. ESTIMULO LUMINOSO
 Constricción pupilar
 Oclusión de los párpados
 Contracción de los músculos faciales
 Arqueamiento del cuerpo
 Retirada de la cabeza
 Aumento de las frecuencias cardiaca y respiratoria
 Respuesta evocada en la corteza visual

46.  motor ocular común (III par), troclear (IV par) y motor
ocular externo (VI par)
Apertura ocular: maniobra de la muñeca
Pupilas: estimulos luminosos
comparación del tamaño de los globos y el grado de
respuesta de las pupilas, ipsilateral y contralateralmente.

47.  Nervio trigémino (V par)
Se investiga mediante un estímulo doloroso aplicado en un
lado de la cara, con lo cual se desencadena la contractura
del lado examinado y posteriormente la del lado opuesto.
Fuerza de succión

48.  Nervio facial (VII par)
Se puede aprovechar el momento del llanto para evaluarlo,
ya que si existe compromiso del nervio la comisura labial se
desvía hacia el lado sano, la frente no se arruga y el ojo no
puede cerrarse

49.  Nervio auditivo (VIII par)
Se evalúa desencadenando el reflejo cocleopalpebral
mediante la producción de un ruido, una palmada por
ejemplo, a unos 20 o 30 cm de la oreja

50.  Nervio glosofaríngeo (IXpar) y vago (Xpar)
La visualización de la úvula en posición central indica una
buena función del nervio glosofaríngeo
reflejo nauseoso: se hace con una sonda e indica una
buena coordinación neurológica.
El llanto claro es compatible con una función sana del
nervio neumogástrico

51.  Nervio espinal (XI par)
Se evalúa observando la movilidad de la cabeza del neonato
colocado en posición prona, el niño entonces, intenta voltear
la cabeza hacia cualquier lado.

52.  Nervio hipogloso (XII par)
Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y
con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del
examinador

53. EXAMEN MOTOR

54. TONO Y POSTURA
 Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido
en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de
examen, la respuesta madura es que aparece una
extensión de las extremidades inferiores y del tronco.

55.  Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido
hacia la posición sentada
 tono pasivo: se mueven las extremidades y el RN pone un
poco de resistencia

56. REFLEJOS OSTEOTENDÍNOSOS
 Se obtiene fácilmente en el recién nacido de término y son
menos activos en los prematuros, pero obtenibles.
 Puede aceptarse como hallazgo normal clonus aquiliano de
5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida
extrauterina.

57. REFLEJOS NEONATALES PRIMARIOS
 EL REFLEJO DE MORO: Sosteniendo ambas
manos del recién nacido en abducción, se levantan
los hombros unos pocos centímetros de la cuna y
bruscamente se sueltan las manos.
 Otra forma: golpear la mesa del examinador al lado
de la cabeza del niño

58.  PRENSIÓN PALMAR Y RESPUESTA A LA TRACCIÓN:
Con el recién nacido en posición supina, se inserta el
meñique en las manos para obtener la flexión de los dedos
y lograr la prensión del meñique

59.  MARCHA AUTOMÁTICA
Sosteniendo al recién nacido erecto y con los pies
apoyados sobre la mesa, se inclina el cuerpo un
poco hacia delante y se observa que se producen
movimientos de marcha con elevación alternada de
una y otra extremidad, apoyando primero el talón y
luego toda la planta del pie sobre la superficie de la
mesa

60.  EXTENSIÓN CRUZADA
Sosteniendo una extremidad inferior en extensión se
estimula la planta del pie. Esto produce una secuencia de
tres movimientos en la extremidad opuesta:
1. un movimiento rápido de retiro seguido por extensión de
la extremidad
2. apertura de los ortejos en abanico
3. aducción de la extremidad hacia el lado estimulado

61.  REFLEJO DE SUCCIÓN, BÚSQUEDA Y DEGLUCIÓN
Colocando un dedo limpio en la boca del recién nacido se
observa la fuerza y el ritmo de la succión y su sincronía con
la deglución

62.  REFLEJO TÓNICO DEL CUELLO:
Se obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño hacia un
lado. Este adopta una posición de esgrimista: flexiona la
extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el
cual se ha dado vuelta.

63.  GALANT:
se toma al niño en decúbito ventral, sosteniéndolo con la
palma de la mano, se estimula la espalda del bebé con el
pulpejo del índice a lo largo de la columna vertebral, de
arriba hacia abajo, con lo cual se desencadena un
movimiento lateral de la cadera hacia el lado estimulado.

64.  GATEO
si se coloca al niño boca abajo sobre la mesa, se le
flexionan las piernas y el examinador le estimula
las plantas con la palma de su mano de modo que
ésta le sirva de apoyo, se impulsará con fuerza
hacia adelante.

65.  ALPINISTA
Se coloca al niño en posición vertical sostenido por las axilas
con ambas manos y se le estimulan los empeines con el borde
de la mesa de examen; se observa como sube a la mesa
primero un pie y luego el otro; usualmente este reflejo se
continúa con el reflejo de la marcha automática

66.  CREMASTÉRICO
Al estimular la parte superior de la cara interna del muslo, se
desencadena la elevacion del testículo dentro del escroto

67. GRACIAS