-Recién nacido normal -Control de crecimiento y desarrollo -Problemas de morbimortalidad infantil - Normas de atención del RN - El problema de la prematuridad - definiciones._ recien nacido, mortinato, parto,prematuro,aborto

1. CÁTEDRA DE PREVENTIVA

2. RECIÉN NACIDO
NORMAL

3. Valores normales del recién nacido
Se refiere al niño durante su primer mes de vida postnatal. Bebé con 27 días o menos luego del
nacimiento.
Peso: 2500 a 4000gr
Talla: 50 cm ±4
Perímetro cefálico: 35cm ±2,5
Perímetro torácico: 33 cm ±2,5
Frecuencia respiratoria: 40-60 respiraciones/min
Frecuencia cardíaca: 100-160 latidos /min

4. Las primeras horas
Inmediatamente después del parto, es preciso evaluar al recién nacido con la puntuación de Apgar
asignada al minuto y a los 5 minutos del parto.

5. Factores que pueden modificar el
APGAR
Prematuridad,
traumatismo
obstétrico
drogas
administradas a
la madre
enfermedades
pulmonares,
musculares o
SNC
insuficiencia
circulatoria
alteración
mecánica,
asfixia

6. LOS PRIMEROS DÍAS
Examen físico
■ Debe realizarse un examen físico completo dentro de
las 24 horas.
■ Las mediciones básicas son la talla, el peso y el
perímetro cefálico. La altura o talla se mide del vértex a
los talones; los valores normales dependen de la edad
gestacional y deben registrarse en un gráfico de
crecimiento estándar.
■ Cuando la edad gestacional es incierta o cuando el
lactante parece grande o pequeño para dicha edad, la
edad gestacional correcta puede determinarse usando
hallazgos físicos y neuromusculares. Estos métodos
suelen ser exactos con un intervalo de ± 2 semanas.

7. Evaluación de la edad gestacional:
Nueva escala de Ballard
■ Para tener la puntuación total, se suman las puntuaciones de los dominios
neuromuscular y físico

9. Cabeza
Amoldamie
nto
•Cabeza alargada y estrecha con forma cónica que resulta del paso a través del canal del parto estrecho. Esta
compresión de la cabeza puede ocultar temporalmente la fontanela. La cabeza vuelve a su forma normal en pocos días.
Suturas
•Deben estar abiertas y ser palpables. Un borde neto en una línea de sutura indica cabalgamiento óseo.
Caput
sucedaneu
m
•Tumefacción de partes blandas, causada por el líquido comprimido dentro del cuero cabelludo durante el proceso del
parto. Es blando, no fluctuante y desaparece en pocos días. Aparece a ambos lados de la línea de sutura.
Cefalohema
toma
•Hemorragia subperióstica, causada por la fricción entre el cráneo y los huesos pélvicos durante el proceso del parto. Es
consecuencia del parto traumático y se limita a la superficie del hueso, sin cruzar la superficie de sutura. Es blando,
fluctuante y desaparece en algunos meses. Suele aparecer en un lado de la cabeza.
Fontanelas
•Son espacios con forma de rombo que se palpan en la unión de los huesos craneales: anterior y posterior. Los diámetros de la fontanela son
de 3-4 cm pasadas algunas horas del parto. Una fontanela hundida nos hará pensar en deshidratación. El propósito de fontanela es permitir
el crecimiento rápido del cerebro. Normalmente queda cerrada con hueso cuando el niño tiene entre 12 y 18 meses de edad

10. Ojos
El niño deberá abrirlos por
sí solo. La apertura
palpebral es de 1,9 cm
aprox.
Edema palpebral: debido
a la presión sobre la cara
durante el parto. Esta
irritación desaparece en
torno a los 3 días.
Hemorragia
subconjuntival: aparece
en la esclerótica. Es inocua
y se debe a la presión en la
cabeza fetal durante el
parto. Es reabsorbida en 2-
3 semanas.
Orejas
Son blandas y flexibles. A
veces uno de los bordes
está doblado. La oreja
asumirá su forma normal
a medida que el cartílago
se endurezca durante las
primeras semanas.
Suelen estar a la misma
altura, o por encima del
angulo externo de los
ojos.
Nariz
Puede deformarse
durante el proceso del
parto. Puede estar plana
y achatada o desviada
hacia un lado. Su
apariencia será normal
cuando el bebé tenga una
semana de edad.
Comprobar la
permeabilidad de las
coanas para evitar
dificultar respiratoria.

11. BOCA
Debe ser simétrica y estar en la línea
media.
El callo de succión: se presenta en el
centro del labio superior y es causado por
fricción constante durante la alimentación
con biberón o al pecho.
Salivación: es mínima. Excesiva= atresia
de esófago. escasa= estomatitis por
cándida.
Perlas de Epstein o millium palatino: son
pequeños quistes o úlceras blancas
superficiales que se presentan encía o
paladar duro. Se deben a obstrucciones de
las glánd. mucosas normales. Desaparecen
después de 1 a 2 meses.
CUELLO
Elevar el mentón para investigar
anomalías como higromas quísticos,
bocios y remanentes de los arcos
branquiales. Un hematoma del
esternocleidomastoideo secundario a
traumatismo obstétrico puede provocar
tortícolis.
TÓRAX
Tiene forma de campana, con las
costillas en forma horizontal. Se deben
observar las clavículas para descartar la
presencia de fracturas. Es llamativa la
profusión del apéndice xifoides.
Los movimientos del tórax deberán ser
simétricos bilaterales durante la
respiración.
El abdomen suele ser abombado y
blando. Existe hepatomegalia y el bazo
y riñones son palpables.

12. Características de la piel
■ Al nacer está cubierta por el vermix caseoso o unto sebáceo, que le sirve como nutriente y
protección de infecciones cutáneas. Desaparece en las primeras 24-48H de vida.
■ Lanugo: es un vello muy fino que se aprecia sobre todo a nivel de los hombros y dorso. En
los recién nacidos a término es escaso y desaparece a partir de la segunda semana de vida.
■ Color de la piel: al nacer es rojo intenso (pletórico), después de las primeras 24H de vida
disminuye ese enrojecimiento y aparece en un 70-80% coloración amarillenta
■ Mancha mongólica o mancha de Baltz: Es una mancha de color azul pizarra en la región
sacra, no tiene significado patológico y desaparece hacia el primer año.
■ Cutis marmorata: es un trastorno de la coloración de la piel, da impresión de aspecto
jaspeado como el mármol, esto ocurre al exponer al recién nacido a bajas temperaturas.
■ Exantema toxoalérgico: a veces se encuentran lesiones maculosas con pequeñas vesículas
en el centro. Predominan en tronco y desaparecen en la primera semana.

13. Extremidades
Son cortas y simétricas. En las extremidades inferiores se observan torsión tibial. Debe
observarse muy bien las caderas para descartar su luxación congénita.
Maniobra de Barlow, el médico aduce la
cadera (es decir, se lleva la rodilla hacia la línea
media del cuerpo) mientras empuja el muslo
posteriormente. Un sonido sordo indica que la
cabeza del fémur se ha salido del acetábulo;
después, la maniobra de Ortolani la reubica y
confirma el diagnóstico.
Maniobra de Ortolani, vuelve a colocarse la
cadera en la posición inicial; después, se
abduce la cadera evaluada (es decir, se aleja la
rodilla de la línea media hacia la camilla en una
posición de patas de rana) y se tracciona
suavemente en sentido anterior. Un resalto
palpable de la cabeza femoral con la abducción
implica el desplazamiento de una cabeza
femoral ya luxada hacia el interior del acetábulo
y representa una prueba positiva para displasia
de cadera.

14. ■ La maniobra puede ser falso-negativa en lactantes > 3 meses debido a la mayor
tensión de los músculos y ligamentos de la cadera. Si el examen es dudoso o el
lactante es de alto riesgo (p. ej., niñas que estuvieron en posición pelviana), debe
realizarse una ecografía de cadera a las 4-6 semanas; algunos especialistas
recomiendan la detección sistemática por ecografía a las 4-6 semanas en todos los
lactantes con factores de riesgo.
Cordón umbilical
■ Debe contener 2 arterias y 1 vena. La presencia de una sola arteria puede indicar
alguna patología congénita.
■ El cordón suele desprenderse alrededor de 1º-2ºsemana de vida. Debemos
observar la aparición de enrojecimiento, mal olor o humedad alrededor del cordón,
ya que puede aparecer onfalitis.

15. APARATOS Y SISTEMAS
URINARIO
Los riñones sin grandes, lobulados y
de localización baja. La eliminación de
la primera diuresis tiene lugar en las
primeras 24H de vida
RESPIRATORIO
Taquipnea fisiológica de 40-60
resp/min
Test de Silverman: mide la dificultad
respiratoria neonatal
CIRCULATORIO
Taquicardia fisiológica de 130-
140lat/min
El corazón es grande, redondeado, con
localización más central y elevado

16. DIGESTIVO
Estómago: es pequeño, con capacidad media inicial 20-30ml.
En las primeras semanas de vida puede existir reflujo
gastroesofágico normal.
Meconio: Heces de color verde negruzo, semilíquido, se elimian
ant4es de las 12 H de vida. Formado durante la vida intrauterina y
compuesto por bilis, restos epiteliales y líquido amniótico
Heces de transición: son más consistentes que meconio
genital y endócrino
Niñas: los labios menores pueden estar edematizados, debido al
paso de hormonas a través de la placenta, esto se resolverá en
2-4semanas. Los labios mayores están poco desarrolllados y
pueden dejar visible el himen y orificio uretral. Puede existir
secreción vaginal las primeras 48H que puede ser sanguin9olenta
(pseudmenstruación)
Niños: es frecuente tanto la fimosis como el hidrocele. El escroto
es grande e hiperpigmentado.

17. Sistema nervioso
■ Se evalúan el tono, el nivel de alerta, el movimiento de los miembros y los reflejos del
recién nacido.
Reflejo de Moro: se provoca la respuesta del recién
nacido al sobresalto traccionando levemente de los
brazos para levantarlos de la cama y soltándolos de
manera brusca. En respuesta, el recién nacido extiende
los brazos con los dedos extendidos, flexiona las
caderas y llora.
Reflejo de orientación o búsqueda: al tocar
suavemente la mejilla o la parte lateral del labio del
recién nacido, éste gira la cabeza hacia el estímulo y
abre la boca.
Reflejo de succión: se utiliza un chupete o un dedo
enguantado para provocar este reflejo

18. Estos reflejos están presentes durante varios meses después del nacimiento y son
marcadores de un sistema nervioso periférico normal.
ALTA HOSPITALARIA
■ Los recién nacidos que reciben el alta dentro de las 48 horas deben ser
evaluados a los 2-3 días para determinar el éxito de la alimentación (lactancia
materna o fórmula) y la hidratación y la resolución de la ictericia (en aquellos
con mayor riesgo). El seguimiento de recién nacidos que reciben el alta
después de 48 horas debe basarse en los factores de riesgo, incluidos los de
ictericia y las dificultades para la lactancia, y todos los problemas identificados.

19. CONTROL DE
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

20. Definiciones
Crecimiento
■ Es el proceso de incremento de la
masa de un ser vivo. Que se
produce por el aumento del
número de células o de la masa
celular.
Desarrollo
■ Es el proceso por el cual los seres
vivos logran mayor capacidad
funcional de sus sistemas

21. Diferencias
Crecimiento
■ Permite la evaluación del aspecto somático. Es
cuantitativo.
■ Es un proceso que culmina entre los 20 y 22 años.
■ Implica procesos de hipertrofia e hiperplasia
celular.
■ Es a una velocidad constante.
■ El individuo crece en forma armónica, todo a una
sola vez.
■ Se refiere a la modificación en el tamaño,
determinados por factores somáticos (como la talla y
el peso).
Desarrollo
■ Permite la evaluación del aspecto
morfológico y funcional. Es cualitativo.
■ Proceso constante que sigue su curso
hasta la muerte. Constante.
■ Implica fenómenos de maduración,
diferenciación e integración de las
funciones.
■ No es a velocidad constante.
■ Se realiza de lo general a lo particular

22. Características principales del
desarrollo
Principios generales
rigen el proceso de
desarrollo en su infancia
■ proceso continuo, hasta la madurez
■ Cada niño es único.
■ El desarrollo psicomotor, sensorial y cognitivo
depende de la maduración del sistema nervioso.
■ La secuencia del desarrollo es igual en todos los
niños, pero su momento de aparición varía de unos
a otros.
■ La dirección del desarrollo neurológico motor es
cefalocaudal
■ Sus respuestas, generalizadas al principio, son
reemplazadas poco a poco por respuesta
individuales específicas, es decir, de lo simple a lo
complejo.
Principios que rigen el
desarrollo
■ Principio céfalo-caudal
■ Principio próximo-distal

23. Clasificación de los períodos de
crecimientoEtapa Prenatal o Antenatal
■ Período gestacional: 0 a
14 días
■ Período embrionario: 14
días a 12 semanas
■ Período fetal:
12 semanas a 40 semanas
Etapa Postnatal
■ Recién nacido: Antes de los 28 días de nacido
■ Neonatal precoz:
■ Precoz Inmediato: primeras 24 horas
■ Precoz Mediato 2 día a 7mo día
■ Neonatal Tardío: 8vo día hasta 28 días
■ Lactante:
■ Lactante menor: 29 días hasta 11 meses 29 días
■ Lactante mayor: 12 meses hasta 23 meses 29 días
■ Pre-escolar: 3 años a 6 años
■ Escolar: 7 años a 12 años
■ Adolescencia: 10 a 19 años.
■ Adolescencia temprana: 10 a 13 años
■ Adolescencia intermedia: 14 a 17 años
■ Adolescencia tardía: 18 a 19 años

24. Factores que influyen en el
crecimiento
■ Potencial genético
■ Factores Neuroendocrinos
■ Factores Metabólicos
■ Factores Socioculturales
■ Factores Económicos
■ Factores nutricionales
■ Factores Psicoemocionales
■ Proceso salud-enfermedad

25. Velocidad de crecimiento de los
diferentes tejidos
■ Según la edad se pueden distinguir tres períodos:
– un período de crecimiento rápido, que comprende los cuatro primeros años
de vida, caracterizado por una disminución progresiva de la velocidad.
1ºaño:25 cm. 2ºaño:12 cm. 3ºaño:10 cm. 4ºaño: 8 cm.
– un período de crecimiento más lento y sostenido, desde los cuatro años
hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que varía entre
4,5 - 7,0 cm/año.
– un nuevo período rápido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad
de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y 9
cm/año en la mujer.

26. Tras el nacimiento se describen 4
fases en el periodo infanto-juvenil
■ Fase de crecimiento acelerado, 1er año de vida, crece 25 cm.
■ Fase de transición: 2do-3er año de vida. La ganancia de peso es de 6 kilos y
de la talla es de 20 cm
■ Fase de crecimiento lento y estable: desde los 3 años hasta la pubertad,
ganancia media de peso de 25 kilos y un aumento de la talla de 50 cm.
■ Fase de crecimiento con ritmo elevado: adolescencia. Esta etapa dura
alrededor de 6 años mostrando una ganancia media de peso cercana a los 30
kilos y la talla de 30 cm, dependiendo del sexo.

27. Índices del crecimiento y desarrollo
físico
Talla
■ condiciones ambientales
intrauterinas tales como función
útero-placentaria y múltiples
factores maternos y fetales.
■ Aproximadamente un 75% de los
niños se mueve del percentil en que
nació, ya sea acelerando o
frenando el crecimiento hasta
alcanzar el canal determinado por
su carga genética
Peso
■ Calcular el incremento de peso en
gramos entre 2 mediciones.
■ Llevar ese valor a gramos/día
(g/d).
■ Graficar el incremento de peso en
gramos/día en la edad central
sobre el gráfico que corresponda.

28. Valoración de perímetro cefálico
■ Medir mensualmente el perímetro cefálico, desde el nacimiento hasta los 3
meses de edad.
■ El perímetro cefálico dentro de los percentiles 3 y 97 se considera valor normal.
■ El perímetro cefálico se sitúa por fuera de la curva de la normalidad, se debe
referir al niño a una unidad de mayor complejidad para su atención.

29. Cambios en los segmentos
corporales■ Son las velocidades de crecimiento que presentan la cabeza, tronco y
extremidades en las distintas etapas del crecimiento.
■ El cerebro y la cavidad craneana alcanzan precozmente su tamaño definitivo, y
luego las extremidades
■ El recién nacido tiene el segmento superior (SS), formado por la cabeza y el
tronco, más largo que su segmento inferior (SI), formado por las extremidades.
La relación SS/SI en el recién nacido es 1,7; esta proporción se aproxima a 1
alrededor de los diez años, estableciéndose al final de la pubertad la relación
tipo adulto, de 0,95 a 1.

30. ¿Cómo leer las gráficas de
percentiles?
Los niños excesivamente altos
o gordos estarían por encima
del percentil 97, mientras que
los excesivamente bajos o
delgados estarían por debajo
del percentil 3

31. PROBLEMAS DE
MORBIMORTALIDAD
INFANTIL

32. ■ Las condiciones de la vida familiar constituyen los factores determinantes de las
oportunidades de crecer y vivir de un recién nacido
■ las relaciones con la atención médica adecuada de la madre embarazada, del parto, la
vigilancia del crecimiento y desarrollo, el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, son
sustanciales para reducir las muertes evitables.
■ Estudios basados en criterios de reducibilidad de las tasas de mortalidad neonatales y
postneonatales, demuestran que se mantiene una alta proporción de muertes evitables
por medidas preventivas y/o tratamientos, sobre las cuales el sector salud tiene una
responsabilidad insoslayable

33. Definiciones
■ morbilidad: Es un alejamiento del estado de
bienestar físico o mental como resultado de
una enfermedad o traumatismo del cual está
enterado el individuo afectado, excluyendo
pacientes que por su edad no están
conscientes de su patología, incluye no sólo
enfermedad activa o progresiva, sino también
inhabilidad.
■ Estadísticamente se define la morbilidad
como el número proporcional de personas
que enferman en población y tiempos
determinados.
• Definición de mortalidad: Es el número
proporcional de muertes en una
población y tiempos determinados.
Debemos señalar que la mortalidad
infantil es el indicador más sensible del
estado de subdesarrollo de una
comunidad.
• Definición de Tasa de mortalidad
infantil: Esta entrada proporciona el
número de muertes de bebés menores de
un año en un año dado por cada 1,000
nacidos vivos en el mismo año. Esta tasa
se usa a menudo como un indicador del
nivel de salud de un país.

34. En el Ecuador…
País 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016 2017
Ecuado
r
35,13 34,08 33,02 31,97 24,49 23,66 22,87 22,1 21,35 20,9 20,26 19,65 19,06 18,48 17,93 16,9 16,4
Tasa de mortalidad infantil: total: 16,9 muertes/1.000 nacimientos
hombres: 19,9 muertes/1.000 nacimientos
mujeres: 13,7 muertes/1.000 nacimientos (2016 est.)

35. Población más afectada
recién nacidos
■ asegurar la respiración
■ empezar enseguida la lactancia exclusivamente
materna
■ mantener al niño caliente
■ limpiarse las manos antes de tocarlo.
■ asegurar la respiración, empezar enseguida la
lactancia exclusivamente materna mantener al
niño caliente limpiarse las manos antes de
tocarlo.
Cada año mueren 2,6
millones de lactantes
durante su primer mes de
vida. Durante el primer
mes, casi la mitad de los
fallecimientos tienen lugar
en las primeras 24 horas
de vida y un 75% durante
la primera semana.
Las 48 horas posteriores al
nacimiento es el momento
más importante para la
supervivencia del recién
nacido.
La cifra mundial de muertes
neonatales se ha reducido de
5,1 millones en 1990 a 2,6
millones en 2017.
Antes del parto, la madre puede mejorar las
probabilidades de supervivencia y la salud de
su hijo acudiendo a las consultas de atención
prenatal, vacunándose contra el tétanos y
evitando el consumo de tabaco y alcohol.
Después del
parto, la atención
esencial al recién
nacido debe
seguir los pasos
siguientes:

36. Menores de 5 años
Más de la mitad de las
muertes de niños
menores de cinco años
se deben a
enfermedades
prevenibles y tratables
mediante intervenciones
simples y asequibles.
Los niños malnutridos,
especialmente aquellos con una
malnutrición aguda grave, tienen
más probabilidades de morir por
enfermedades comunes en la
infancia como la diarrea, la
neumonía y el paludismo
Aunque los progresos
mundiales para reducir
la mortalidad de los
menores de 5 años se
han acelerado, siguen
existiendo disparidades
entre las regiones y los
países

37. Principales causas de morbilidad
infantil en el Ecuador
■ Trastornos respiratorios, asfixia perinatal
■ diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.
■ Neumonía.
■ Enfermedades infecciosas y parasitarias.
■ Trastornos relacionados con gestación corta y bajo peso al nacer.
■ Recién nacido afectado por factores maternos y complicaciones del embarazo.
■ Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento.
■ Bronquitis aguda.
■ Desnutrición
■ Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido

38. Principales causas de mortalidad
infantil en el mundo
■ Desnutrición combinada con otros
factores (50%)
■ Neumonía (19%),
■ Diarrea (17%),
■ Nacimiento prematuro (10%),
■ Infecciones neonatales (10%),
■ Malaria (8%)
■ Hipoxia al momento del parto(8%)

39. Principales causas de mortalidad
infantil en el Ecuador
■ Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal
■ Neumonía e influenza
■ Sepsis bacteriana del recién nacido
■ Otras afecciones respiratorias del recién nacido
■ Dificultad respiratoria del recién nacido

40. Soluciones
■ De ser prioridad para las autoridades mejorar la calidad de atención primaria de salud de
la niñez para contribuir a la disminución de la morbilidad y la mortalidad infantil y al
mejoramiento de las condiciones sociales, culturales y ambientales que aseguren las
potencialidades para el desarrollo humano.
■ La mortalidad infantil puede prevenirse si los gobiernos decidieran priorizar las políticas a
favor de los niños en sus presupuestos nacionales.
■ Intervenciones sencillas pueden lograr reducir la mortalidad infantil de forma significativa,
como, por ejemplo:
La mejora de la nutrición de los niños
La mejora de la salud materna
La disminución del impacto del VIH, la malaria y otras enfermedades;
El agua potable y las condiciones de salubridad.

41. NORMAS DE
ATENCIÓN DEL RN

42. Normas de atención del RN
Siempre informar al
especialista en
pediatría/neonatología
responsable del servicio
de atención en el primer
y segundo nivel de que
se está atendiendo un
parto.
De no contar con
especialista en el
momento de atención,
se debe informar a la
red de atención y
considerar siempre la
posibilidad de requerir
una referencia
oportuna.

43. Recomendaciones
■ Disponer de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN y
retirarlos inmediatamente después de usarlos.
■ Uso del método de Ballard modificado para la estimación posnatal de la edad gestacional al nacer.
■ Pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de su latido, lo que ocurra
primero.
■ Tomar temperatura corporal axilar.
■ Mantener el contacto piel con piel con sus bebés inmediatamente después del nacimiento, porque es
beneficia:
Mantener la
temperatura y
disminuir el
llanto del niño
Corto
plazo Aumentar el
tiempo de
lactancia
materna
Largo
plazo

44. ■ No se recomienda:
– Aspiración sistemática orofaríngea ni nasofaríngea del RN.
– Paso sistemático de sonda nasogástrica ni rectal para
descartar atresias en el RN sano.
■ Se debe confirmar visualmente en las primeras horas la
presencia de ano y vigilar la eliminación de meconio durante la
estancia en la maternidad.

45. Medidas preventivas
Prevención primaria
Planificación del
embarazo.
Suplementación
preconcepcional de
ácido fólico
Consejería en
alimentación,
actividad física,
hábitos, adicciones,
condición laboral e
identificación de
riesgo social.
Control
odontológico para
pesquisar
enfermedad
periodontal por su
asociación
epidemiológica con
la prematuridad.
Considerar
medición de
longitud cervical
mediante ecografía
transvaginal entre
semanas 18 y 24 en
embarazos únicos.

46. EL PROBLEMA DE
LA
PREMATURIDAD

47. Problemas con la prematuridad
RN prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de
gestación.

48. Epidemiologia
La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en
recién nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor
de alto riesgo.
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién
nacidos:
• “muy preterminos”, cuya edad gestacional es inferior a
32 s.
• “preterminos extremos” que son los nacidos antes de la
semana 28 de edad gestacional.
35,000 niños y niñas mueren cada año en América Latina
por complicaciones del nacimiento prematuro: Ecuador
1.500.
En América Latina, las tasas de mortalidad infantil en
menores de cinco años por complicaciones del
nacimiento prematuro son: Ecuador 19.7 %.

49. Etiología
■ La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentación de un parto
pretermino espontáneo o nacido tras amniorrexis prematura >50%.
■ La presencia de infección clínica o subclínica es sospechada, cultivos positivos
en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los término; vaginosis
materna
■ Marcadores inflamatorios elevados en liquido amniótico, aunque el tratamiento
antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro espontáneo.
■ La gestación múltiple espontánea o inducida, aumenta las tasas de
prematuridad y representan aproximadamente una cuarta parte de los
preterminos.

50. Factores incrementan el riesgo de
trabajo de parto y parto prematuros:
1. Un cuello uterino debilitado que comienza a
abrirse (dilatarse) temprano, también llamado
insuficiencia cervicouterina.
2. Anomalías congénitas del útero.
3. Antecedentes de parto prematuro.
4. Infección.
5. Mala nutrición poco antes o durante el embarazo.
6. Preeclampsia.
7. Ruptura prematura de membranas (placenta
previa).
8. Edad de la madre (madres menores de 16 y
mayores de 35).
9. Ser Afroamericano.
10.Falta de cuidados prenatales.
11.Nivel socioeconómico bajo.
12.Consumo de tabaco, cocaína o anfetaminas.

51. Patologia prevalente en el recien
nacido pretermino
La patología prevalente del pretermino es la derivada del
binomio inmadurez hipoxia, por el acortamiento gestacional
y la ineficacia de la adaptación respiratoria postnatal tras la
supresión de la oxigenación trasplacentaria; con frecuencia
el test de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal.

53. Conservar el calor:
Los niños prematuros pierden más
fácilmente el calor corporal, lo que
podría provocarles una hipotermia,
poniendo su vida en peligro.
Necesitan más energía y cuidados
para conservar el calor y
desarrollarse.
Alimentación:
Los bebés prematuros pueden tener
dificultades a la hora de alimentarse
debido a que la coordinación de su
reflejo de succión y deglución no está
del todo desarrollada.
Podrían necesitar ayuda adicional
para alimentarse.

54. Patología Respiratoria:
La función pulmonar del pretermino esta comprometida
por diversos factores entre los que se encuentran la
inmadurez neurológica central y debilidad de la
musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con
escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de
surfactante y aumento del grosor de la membrana
alveolocapilar.
La administración de corticoides prenatales y el uso del
surfactante terapia de eficacia probada, que han
cambiado el pronostico de los recién nacidos preterminos.

56. Patología Neurológicos
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema con
escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa
relativamente fija.
La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales, hacen que el
sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la producción de la hemorragia intraventricular
(HIV) y su forma mas grave de infarto hemorrágico.
Su frecuencia en preterminos con peso inferior a 750 gr. supera el 50%, mientras que baja al 10%
en los de peso superior a 1250 gr.

57. Patologias Oftalmológicas:
La detención de la
vascularización de la retina que
produce el nacimiento pretermino
y el posterior
crecimientodesordenado de los
neovasos, es el origen de
retinopatía del pretermino (ROP)
La tasa de ROP es desciende
conforme aumenta la EG; las
formas severas aparecen con
EG inferior a 28 semanas y
pesos inferior a 1000gr.

58. Cardiovasculares:
 La hipotensión arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso.
 Esta hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema
nervioso autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores
como la hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca.

59. Gastrointestinales:
■ La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa
entre las 32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa
capacidad gástrica, reflujo gastroesofagico y evacuación lenta.
■ La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la
evacuación y meteorismo.
■ La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la
presentación de Enterocolitis Necrotizante.

61. Inmunológicos:
El sistema inmune del recién nacido pretermino, es incompetente respecto al recién nacido a
termino.
La inmunidad inespecífica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutánea,
mucosa e intestinal, disminución de la reacción inflamatoria e incompleta fagocitosis y función
bactericida de los neutrófilos y macrófagos.
La incapacidad de limitar la infección a un territorio orgánico, hace que la infección neonatal
sea sinónimo de sepsis, con focos secundarios que comprometen severamente el pronóstico
como es la meningitis neonatal.

62. Pronostico
■ La mortalidad neonatal es aun elevada en el recién nacido pretermino, a pesar
de la mejoría de la asistencia perinatal con valores globales del 4-6 %, con una
gran variación dependiente del grado de prematuridad.
■ la mortalidad varia según el peso y la edad gestacional, alcanzando en los
extremos mortalidad superior al 90% para los preterminos con E.G. de 24 s que
desciende conforme avanza la EG, a las 28 s. es del 13% e inferiores al 7% con
EG superior a 29-30 s.
■ Cuando se establece el peso al nacimiento como referencia, la tasa de
mortalidad neonatal es superior al 70 % por debajo de los 750 gr., de 750-1000
gr. el 19 %, y entre 1001-1500 gr desciende al 5.3 %.

63. Prevención secundaria
Uso de fármacos tocolíticos.
Se recomienda dar antibióticos a la
madre con antecedente de ruptura
prematura de membranas.
Tratamiento antenatal de infección o
colonización del tracto genital inferior
con organismos específicos.
Administración de progesterona
vaginal en mujer asintomática con
imagen ecográfica de cuello uterino
corto en el segundo trimestre del
embarazo y en madres con historia de
partos pretérminos.

64. Prevención secundaria
Se recomienda el uso de sulfato de
magnesio en mujeres gestantes con
amenaza de parto prematuro menor a
34 semanas (inclusive), para reducir de
manera significativa el riesgo de
parálisis cerebral infantil.
En caso de amenaza de parto
prematuro, la administración de
corticoide antenatal a la madre
promueve la maduración pulmonar
fetal.
Cerclaje cervical: considerar en
pacientes con antecedente de partos
prematuros o pérdidas fetales
recurrentes del segundo trimestre, y
acortamiento cervical, hasta semana 24
de edad gestacional.

65. DEFINICIONES
RECIÉN NACIDO
Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.
Recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21 semanas o
más de gestación que después de concluir su separación del organismo materno manifiesta algún tipo de vida,
tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de músculos voluntarios.
MORTINATO
Se trata de un producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21 semanas o más de
gestación que después de concluir su separación del organismo materno no respira, ni manifiesta otro
signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de músculos
voluntarios.
PARTO
Es definido como el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la
placenta y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento

66. PREMATURO
Producto de la concepción de 28 semanas a 37
semanas de gestación, que equivale a un producto de
1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.
ABORTO
Aborto se define como la terminación espontánea o
provocada de una gestación antes de la vigésima
semana, contando desde el primer día de la última
menstruación normal, cuando el feto no es capaz de
sobrevivir fuera del vientre materno, aproximadamente
el feto pesa 500 gramos para esta edad gestacional
(OMS); también se considera como la terminación de
la gestación después que el blastocito se ha
implantado en el endometrio, pero antes de que el feto
alcance la viabilidad.