El documento proporciona información sobre la atención integral del niño. Explica que la atención integral integra los recursos médicos para atender todas las dimensiones de la persona con el fin de restablecer el equilibrio. También describe la estrategia AIEPI, cuyos objetivos son reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud de los niños menores de cinco años mediante la prevención, detección temprana y tratamiento de enfermedades comunes. Finalmente, presenta esquemas de evaluación, clasificación y tratamiento de diferentes problemas de

1. Atención Integral del Niño Victor Hugo Díaz Lajo

2. Conceptos Integrar: Acción de reunir y fusionar entes separados. En medicina, encausar diversos recursos (personal, instalaciones, tecnología) a un objetivo: el paciente. Persona: Ente pluridimensional y plurirelacional conciente. Salud: Estado de bienestar (equilibrio) pluridimensional y relacional. Enfermedad: Desestabilización de las dimensiones de la persona.

3. Atención Integral: Integración de los recursos médicos enfocados a atender un ente pluridimensional con el objeto de reestabler el equilibrio en cada una de sus dimensiones y permitirle interactuar con su ambiente.

4. ¿Cómo Lograr la Atención Integral? Tomando en cuenta todas las dimensiones de la persona (biológico, psicológico, social, trascendental). Cambiando el paradigma de atención "no enfermedades sino enfermos" Personalizar el servicio. Respetar sus derechos. Humanizar. "Cuidar" al enfermo y no solo tratar. Empatía Solidaridad Invitar no coaccionar. Servir.

5. AIEPI “ ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA”

6. OBJETIVOS 1. Reducir la mortalidad en la infancia. 2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas 3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.

7. Enfoque Comunidad Sistema De Salud Personal De Salud

8. Actividades PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN: Nutrición y la lactancia materna exclusiva, entre otras. Promoción de estilos de vida saludables: higiene, aseo personal y seguridad en la vivienda. Evaluación del desarrollo infantil. SEGUNDO NIVEL DE PREVENCIÓN. Inmunizaciones Prevención de la diarrea, malaria, sarampión y VIH/SIDA. TERCER Y CUARTO NIVEL DE PREVENCIÓN: Acelera el diagnóstico y tratamiento precoz y de urgencia en los niños gravemente enfermos. Manejo estándar de las infecciones respiratorias agudas. Manejo estándar de las enfermedades diarréicas agudas. QUINTO NIVEL DE PREVENCIÓN: Estimulación temprana

9. COMPONENTES COMPONENTE DE PERSONAL DE SALUD COMPONENTE DE SERVICIOS DE SALUD COMPONENTE COMUNITARIO

10. Personal de Salud Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de la estrategia AIEPI. Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y para promover prácticas de crecimiento y desarrollo saludables.

11. Servicios de Salud Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia. Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para implementación, seguimiento y evaluación de AIEPI. Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para la aplicación de AIEPI. Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI. Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI

12. Comunidad Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables. Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI.

13. Contenidos Signos de enfermedad grave Infecciones respiratorias. Enfermedad diarréica aguda: Deshidratación, disentería, diarrea persistente. Fiebre: Malaria, sepsis, meningoencefalitis, sarampión Desnutrición y anemia Vacunación Problemas de oído Alteraciones perinatales Desarrollo y estimulación temprana Asma, SOB Maltrato Infantil

14. Atención del niño de 2 meses a 4 años

15. ESQUEMA DE ATENCIÓN Signos de peligro Tos, diarrea, fiebre. Problemas en oído y garganta. Nutrición, Vacunación, desarrollo. Urgencia No urgente Tratar Parenteral: Cloranfenicol, penicilina. Oral: Amoxicilina, cotrimoxazol Antimláricos. Paracetamol Agonistas B2 Corticoides EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

16. TRATAMIENTO POR VÍA PARENTERAL

17. TRATAMIENTO POR VÍA ORAL

18. B2 AGONISTAS

19. B2 AGONISTAS

20. CORTICOIDES Prednisona 1 mg/kg/día, cada 8 ó 12 horas, VO. Dosis máxima por día: 40 mg Dexametasona 0.3 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas, EV IM. Dosis máxima por día 8 mg Hidrocortisona 4-8 mg/kg. dosis de carga, máxima 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas , EV. Metilprednisolona 2 mg/kg. dosis de carga, máxima 40 mg; luego 0.5-1 mg/kg cada 6 horas, EV.

21. ANTIMALÁRICOS (P.VIVAX)

22. ANTIMALÁRICOS (P. MALARIAE)

23. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM RC)

24. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R.SULFADOXINA-PIRIMETAMINA)

25. ANTIMALÁRICOS (P.FALCIPARUM R. ARTESUNATO+MEFLOQUINA)

26. VITAMINA A

27. PARACETAMOL

28. Signos de Peligro

29. EVALUACIÓN Convulsiones Alteraciones del estado de conciencia. Disminución de la lactancia Vomitos que impiden la alimentación .

30. CLASIFICACIÓN Urgencia

31. TRATAMIENTO Hospitalizar Transferir al paciente Administrar la primera dosis de la medicación correspondiente Otra medidas (fiebre, hipoglicemia, rehidratación). Transferir

32. Infecciones Respiratorias

33. EVALUAR Sibilancias Frecuencia respiratoria Estridor espiratorio Tiraje subcostal y uso de musculatura accesoria.

34. CON SIBILANCIAS Crisis leve Crisis moderada Crisis severa SIN SIBILANCIAS No neumonía Neumonía. Neumonía grave. Enfermedad muy grave. CLASIFICACIÓN

35. Sibilancia

36. PRESENCIA DE SIBILANCIA > 10 CRISIS SEVERA 6 a 9 CRISIS MODERADA 2 a 5 CRISIS LEVE

37. 1er Episodio: ß2 Adrenérgicos 2do Episodio: ß2 Adrenérgicos Corticoides sistemicos de corta duración. TRATAMIENTO Crisis leve o moderada

38. Reevaluar a la hora >9 o Emperora Manejar como crisis severa Entre 3 y 9 Continuar con ß 2 agonistas cada 20 minutos hasta por 2 horas más < 3 Indica alta con inhalaciones de ß 2 más esteroides por 3 a 5 días

39. Reevaluar nuevamente >9 o emperora Manejar como crisis severa Entre 3 y 9 Hospitalizar, descartar infección o complicaciones, transferir. < 3 Indica alta con inhalaciones de ß 2 más esteroides por 3 a 5 días

40. TRATAMIENTO Crisis Severa Beta 2 agonistas de corta duración: igual a forma leve o moderada. Adrenalina vía subcutánea, en ausencia de ß2. Corticoides sistémicos: Dexametasona, o Prednisona, o Hidrocortisona o Metilprednisolona. Oxígeno terapia mediante bigotera nasal, sonda nasal o mascarilla. Hidratación por vía endovenosa Internar o referir a un hospital.

41. CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR Signos de peligro Estridor en reposo ENFERMEDAD MUY GRAVE Tiraje Subcostal NEUMONÍA GRAVE Respiración rápida NEUMONÍA Ningun signo de neumonía. NO TIENE NEUMONÍA

42. TRATAMIENTO Dar información Demostración Dejar hacer Evaluar Si los síntomas datan de hace más de 14 días, Transferir. ENFERMEDAD MUY GRAVE Cloranfenicol o penicilina G sodica Hipoglicemia Transferir NEUMONÍA GRAVE NEUMONÍA Cotrimoxazol, amoxicilina por 7 días NO TIENE NEUMONÍA NO MEDICAR Aliviar tos con remedios inocuos.

43. CONSEJERÍA ¿CÚANDO VOLVER? Fiebre Signos de peligro Empeoramiento de la enfermedad (dificultad respiratoria, respiración rápida o tiraje). CONSULTA DE CONTROL NEUMONÍA: 2 días después. NO NEUMONÍA: 5 días. Tos que dure más de 14 días, transferir.

44. FIEBRE

45. EVALUAR Duración de la fiebre. (7 días) Rigidez nucal. Signos de enfermedad eruptiva. Tos, coriza y conjuntivitis. Tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa (áreas con riesgo de malaria).

46. CLASIFICAR AREAS CON RIESGO DE MALARIA Enfermedad Febril Muy grave Malaria o Probable Malaria Fiebre por Malaria Poco Probable AREAS SIN RIESGO DE MALARIA Enfermedad Febril Muy Grave Enfermedad Febril SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA Sarampión Otras enfermedades eruptivas.

47. AREAS CON MALARIA Signos de peligro Rigidez nucal ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Gota gruesa positiva Gota gruesa negativa en niño en tratamiento Resultado en más de 4 horas MALARIA O PROBABLE MALARIA Gota gruesa negativa en niño sin tratamiento MALARIA POCO PROBABLE

48. AREAS SIN MALARIA Signos de peligro Rigidez nucal ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Fiebre ENFERMEDAD FEBRIL

49. SIGNOS DE FIEBRE ERUPTIVA SARAMPIÓN Erupciónes eritematosas, sin ampollas, pústulas ni prurito. Empiezan detrás de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara, cuerpo, brazos y piernas. Tos, coriza, conjuntivitis. VARICELA Erupción generalizada, con vesículas en diferentes estadíos. SARNA Aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas. Produce bastante prurito y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupción ERUPCIÓN POR CALOR Puede ser una erupción generalizada con pequeñas pápulas y vesículas pruriginosas.

50. TRATAMIENTO Malaria ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Antimalárico IM (quinina) Fármacos para meningitis Tratar fiebre alta Prevenir hipoglicemia Transferir MALARIA O PROBABLE MALARIA Antimalárico oral Tratar fiebre alta MALARIA POCO PROBABLE Tratar fiebre alta Buscar y tratar causa de fiebre

51. CONSEJERÍA CLOROQUINA Si el niño vomita dentro de los 30 minutos, repetir la dosis. La comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay peligro. ¿CÚANDO VOLVER? Vómito frecuente, dolor abdominal o manifestación de intolerancia severa a la cloroquina Signos de peligro

52. CONSULTA DE CONTROL Gota gruesa y frotis P. vivax a los 14 días. P. falciparum a los 3, 14 y 21. Signos de alarma Malaria por P. falciparum y fiebre persiste después de 3 días de la 1a consulta Fiebre retorna en el curso de 14 días.

53. Signo de Peligro Rigidez nucal Tratar como enfermedad febril muy grave Estuvo tomando antibiótico. Admintrar otro medicamento sugerido Fiebre por otras causas Dar tratamiento específico.

54. Consideraciones Especiales No se puede juntar cotrimoxazol con sulfadoxina-pirimetamina. La quinina IM puede causar hipotensión. Quinina por vía IM es más segura que por vía IV.

55. TRATAMIENTO Enfermedad febril ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Dar antibiótico apropiado Tratar fiebre alta Prevenir hipoglicemia Transferir ENFERMEDAD FEBRIL Tratar fiebre alta Dar medicación específica. Aumentar ingesta de líquidos.

56. CONSEJERÍA ¿CÚANDO VOLVER? Si el niño empeora, Presenta signos de peligro Fiebre no se resuelve en 2 días. CONSULTA DE CONTROL Volver a evaluar y reclasificar al niño. Transferir si la fiebre es continua por más de 7 días.

57. TRATAMIENTO Fiebres eruptivas PROBABLE SARAMPIÓN Indicar vitamina A Tratar fiebre alta Tomar muestra de sangre OTRA ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA Tratar fiebre alta Buscar causa de fiebre eruptiva.

58. CONSEJERÍA ¿CÚANDO VOLVER? Signos de peligro Si la fiebre persiste después de 5 días. CONSULTA DE CONTROL Reevaluar y reclasificar al niño. Registrar las dosis de vitamina A

59. PROBLEMAS DEL OÍDO

60. EVALUAR Dolor en el oído. Supuración. Tumoración detrás de la oreja. Enrojecimiento del tímpano.

61. CLASIFICAR Tumoración detrás de la oreja MASTOIDITIS Supuración por menos de 14 días. Dolor en el oído. Tímpano rojo. OTITIS MEDIA AGUDA Supuración por más de 14 días. OTITIS MEDIA CRÓNICA No hay supuración, tumoración ni eritema. NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO

62. TRATAMIENTO MASTOIDITIS Administrar medicamento apropiado Tratar dolor Transferir OTITIS MEDIA AGUDA Dar tratamiento por 7 días Tratar el dolor Secar oído con mechas OTITIS MEDIA CRÓNICA Secar oído con mechas 3 veces al día. NO TIENE PROBLEMA EN EL OÍDO Mejorar higiene y cuidados.

63. CONSEJERÍA ¿CÚANDO VOLVER? Control en 5 días. CONSULTA DE CONTROL En caso de otitis media aguda, indicar las mismas pautas que para otitis media crónica.

64. PROBLEMAS DE GARGANTA

65. EVALUACIÓN Exudado blanquecino. Faringe congestiva. Adenitis reactiva.

66. CLASIFICACIÓN Adenitis reactiva Exudado blanco en faringe FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADA Faringe congestiva o con exudado blanco sin adenitis reactiva. FARINGITIS VIRAL Ningun signo de faringitis. NO TIENE FARINGITIS

67. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADO Penicilina benzatínica Remedio inocuo para dolor de garganta. Tratar fiebre alta y dolor intenso FARINGITIS VIRAL Remedio inocuo para dolor de garganta. Tratar fiebre alta y dolor intenso. NO TIENE FARINGITIS Remedio inocuo para dolor de garganta.

68. CONSEJERÍA Volver en 5 días si no se presenta mejoría.

69. MALTRATO INFANTIL

70. EVALUACIÓN Lesiones físicas inexplicables Sospecha de abuso sexual Maltrato por abandono Conducta sospechosa del cuidador

71. LESIONES FÍSICAS INEXPLICABLES Hematomas y contusiones inexplicables. Cicatrices o quemaduras. Fracturas sin explicación lógica. Marca de mordeduras. Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla, ojos. Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo cortantes.

72. SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL Lesiones de la vulva, del perineo o del recto. Irritación, dolor o lesión genital. Hemorragias vaginales. Descensos sospechosos de una enfermedad de transmisión sexual.

73. MALTRATO POR ABANDONO El padre o cuidador no parece preocuparse por el niño. El niño está muy descuidado en higiene y aseo personal. Falta de estimulación para el desarrollo.

74. CONDUCTA SOSPECHOSA DEL CUIDADOR Los padres, familiares o cuidadores dan una versión de la enfermedad del niño que contrasta con lo que encuentras al evaluarlo. Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido violencia contra el niño. Los padres o personas a cargo del cuidado del niño no muestran cariño o preocupación por él, o se irritan mucho cuando éste llora.

75. NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE al Módulo de Maltrato Infantil más cercano.