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Dra. Maurem Karhenine Gómez Elías – Dr. Khaled Yousef Qazzaz
Construido por Rolf Fränkel, de la
República Democrática Alemana
Difiere del resto de los aparatos funcionales en que el
vestíbulo bucal es la base de las operaciones para el
tratamiento.
No esta diseñado para mover dientes ejerciendo presiones
sobre ellos, sino que libera a estos y sus estructuras
basales de las presiones musculares, induciendo cambios.
Constituye el primer aparato ortopédico maxilar que permite
el desplazamiento hacia delante de la mandíbula sin apoyo
en los dientes interiores.
GENERALIDADES
1. Corrección de las anomalías morfológica en la
región maxilodentaria
2. Eliminación de las alteraciones funcionales en el
complejo bucofacial.
TAREAS FUNDAMENTALES:
INDICACIONES GENERALES:
Para el tratamiento ortopédico en la fase
inicial del desarrollo de la dentición mixta,
ofreciendo posibilidades excelentes en la
prevención de anomalías graves del
desarrollo del maxilar en su porción
dentoalveolar.
* Las posibilidades del tratamiento con RF para resolver problemas
ortodóncicos difíciles en la dentición permanente son limitadas. En ciertos
casos es recomendable una combinación de RF con placas activas o
aparatos fijos.
• Pueden lograrse buenos resultados en la dentición permanente en
el tto de las mordidas profundas y distoclusiones. El cambio
sagital de la posición mandibular es posible después de la
pubertad.
• Una vez que se adquiere experiencia se pueden tratar las
maloclusiones más difíciles que requieren aparatos complejos con
éxito.
DESVENTAJAS
• No puede usarse en el tto de la clase I cuya corrección requiere
movimientos dentarios controlados como rotaciones y
desplazamientos paralelos.
• No es un aparato fácil de construir y manejar por lo que se requiere
experiencia por parte del profesional.
VENTAJAS.
•FR-IV: para el tratamiento de las
mordidas abiertas y las protrusiones
bimaxilares
TIPOS DE FRÄNKEL
•FR-I: para la corrección de las
maloclusiones clase I y clase II división 1.
•FR-II: para la corrección de las
maloclusiones clase II división 2.
•FR-III: para la corrección de
maloclusiones clase III.
Tiene 3
modificaciones:
FR-I
FR 1-A
FR I-B
FR I-C
FR-I A (INDICACIONES)
• Clase I con: Apiñamiento ligero y moderado,
Desarrollo detenido concomitante de los arcos
basales, Sobremordida profunda, incisivos
superiores protruidos e inferiores retruidos.
• Clase II división 1: donde el resalte no sea mayor de
5 mm. A estas características se le pueden añadir:
Musculatura flácida, Labio superior hipotónico e
inferior evertido que se ubica entre los incisivos
superiores protruidos y los inferiores, Lengua
descendida caudalmente de forma que no está contra
la bóveda eliminándose el contacto entre le paladar y
la lengua, Arco dentario superior angosto, Mordida
retrusiva.
FR-I B (INDICACIONES)
• Clase II div 1 con sobremordida, en los que
el resalte no exceda los 7 mm y la
distoclusión no supere una relación de
cúspide a cúspide.
• En dentición mixta.
FR-I C (INDICACIONES)
• Maloclusiones severas, clase II división 1 con
resalte mayor de 7 mm y distoclusión mayor de
la relación cúspide a cúspide.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR I-A
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR I-A
Escudos vestibulares: cubren las caras
vestibulares de bicúspides, molares y las
estructuras correspondientes.
• Proteger los huesos alveolares en crecimiento de la presión dañina
del mecanismo buccinador. Para ello se construyen de manera que
no sean un estorbo en las zonas en que se desea desarrollo
dentoalveolar.
• Lograr un desarrollo posicional de las bases apicales para lograr
estimular la formación de nuevo hueso en la base apical. Los
escudos deben extenderse profundamente en los surcos en las
zonas donde se desea su desarrollo para provocar tensión en las
fibras del tejido conectivo, este continuo estiramiento en la misma
dirección estimula la formación de nuevo hueso en la base apical.
Funciones:
Arco vestibular: descansa en el centro de las caras
vestibulares de los incisivos y recorre hacia gingival
en ángulo recto la depresión natural entre el incisivo
lateral y canino superior, forma una suave curvatura
hacia distal a la altura de la línea media de la raíz del
canino. Este ligero doblez en el alambre permite
ajustarlo de ser necesario. Termina en el escudo de
acrílico.
Alambre 0,9 mm.
Se comienza en el ecuador dentario del canino en el medio de su
superficie labial, se continua pasando por la pequeña separación
entre incisivo lateral y canino hacia el paladar y allí a 1 mm de
distancia del reborde gingival rodea al canino hasta la superficie
mesial de la primera bicúspide en la que se apoya y termina en el
escudo vestibular a la altura del plano oclusal.
• Reforzar el aparato contra la cara mesial de la primera bicúspide
superior.
• Guiar los caninos en erupción a una posición adecuada.
Funciones:
Ansas o abrazaderas caninas: se
construyen con alambre 0,9 mm. Se desgasta el
modelo sacando lo suficiente de la vertiente
distal del canino como para que haya una
buena colocación interdentaria y un buen
apoyo contra la superficie mesial de la primera
bicúspide ya que de esto depende el buen
apoyo de todo el aparato en el maxilar.
Colabora en la estabilización del dispositivo contra el primer molar
superior y su ansa en U en la bóveda palatina permite una readaptación
transversal de las alas laterales y mantiene la posición adelantada de la
mandíbula.
Arco palatino con apoyos oclusales
sobre molares superiores: corre entre
segunda bicúspide y primer molar permanente
superior y se apoya contra la cara mesial del
primer molar permanente. Se construye con
alambre 1,0 mm. Debe estar separado de la
mucosa 2mm.
La función del apoyo es detener en caso necesario la incrustación del
borde superior del escudo lateral dentro del fondo del surco vestibular
por la presión labial y la tendencia retrusiva de la mandíbula. El apoyo no
se pone desde el principio en contacto con la superficie masticatoria de
los primeros molares, sino mantenerlos separados a una distancia de 2
mm para que la acción del apoyo entre en juego cuando sea necesario.
Funciones:
Funciones:
Almohadillas labiales con alambre de
unión: se ubican a nivel del fondo del surco
vestibular de incisivos y caninos inferiores a 6
mm del margen gingival y 2,5 mm de espesor.
• Eliminar la presión ejercida por un músculo mentoniano hiperactivo y
capas periféricas del orbicular de los labios.
• Dan apoyo mecánico al labio e impiden que este se curve hacia fuera
bajo la acción de los incisivos superiores protruidos.
• Tomar parte en el posicionamiento anterior de la mandíbula, junto con
las ansas en U del arco lingual: tienen una posición rectora y de guía
en la corrección de la posición mandibular.
• Elimina el surco mentolabial.
• Juegan un papel importante en la reeducación de las funciones
distorsivas.
Son mantenidas en su sitio por 2 alambres de 0,9 mm de diámetro que
se originan en las porciones inferiores de los escudos vestibulares. Un
tercer alambre los une y se dobla hacia gingival para dar lugar al
movimiento del frenillo.
Es preferible usar 3 alambres que uno para evitar tensiones adversas.
Arco lingual con ansas en U: Entra entre
canino y primera bicúspide, realiza un ansa en U
sobre la superficie radicular de la primera
bicúspide inferior, corre por los incisivos hasta
el canino contrario donde realiza otra ansa en U
y sale entre el canino y primera bicúspide a los
escudos vestibulares. Sólo contacta con los
incisivos inferiores cuando se desea inclinación
vestibular de los dientes.
1.Guiar la mandíbula hacia delante a su nueva posición junto con
las almohadillas vestibulares (ansas en U), además estas ansas en
U deben seguir el contorno lingual tan intimo como sea posible.
También refuerzan el aparto contra las caras mesiales de la
primera bicúspide superior. Si no es necesaria vestibuloversión de
incisivos inferiores el arco lingual bordea los dientes inferiores
pero no está en contacto con ellos.
Funciones:
• tomar la impresión: esta debe reproducir toda la extensión de las
apófisis alveolares hasta los surcos incluyendo las tuberosidades
maxilares para evitar distorsión de los tejidos blandos, las cubetas no
deben llegar muy profundamente al interior de los surcos.
CONSTRUCCIÓN DEL FR-1
• Toma de mordida: está en dependencia del perfil del paciente para el
FR1-A la mordida constructiva se toma con los dientes en una relación
incisal de borde a borde, excepto en los casos de clase I con
entrecruzamiento poco profundo o normal donde se toman los dientes
en oclusión normal.
• El registro de la mordida se hace con ayuda
de una placa base que se conforma al
contorno del paladar a la que se le agregan
bloques de mordida. Permite un
adelantamiento mandibular para lograr el
cierre bilabial.
• Desgaste y tallado de los modelos: el tallado se realiza en presencia
del paciente (particularidad individual)
a) Para los escudos vestibulares: deben extenderse
profundamente al interior de los surcos en las
zonas donde se desea su desarrollo para poder
producir la tensión tisular necesaria para el
desarrollo posicional de las bases apicales.
Si las áreas vestibulares no se desgastan lo
suficiente y los escudos son demasiado cortos
las inserciones de tejido blando se plegarán en el
interior del escudo contrarrestando el efecto
terapéutico del aparato. Si los escudos son
demasiado largos irritarán la mucosa y el
paciente no podrá usar el aparato.
Los modelos de yeso se recortan hacia atrás en la zona de las
tuberosidades maxilares y caninos superiores, la profundización de los
surcos laterales superiores no es necesaria.
• montar los modelos con la mordida constructiva en un articulador
simple de forma que las caras vestibulares queden hacia fuera,
Fränkel más recientemente planteó un adelantamiento de 3 mm en 3
mm en la mordida constructiva.
b. tallar las almohadillas labiales inferiores: debido a distorsiones
durante la toma de impresión que disminuyen la profundidad del
surco, este se desgasta cuidadosamente unos 5 mm en la mayor
curvatura en la base alveolar de manera que los tejidos blandos
no se introduzcan en las almohadillas vistas de costado, la cara
externa del alveolo debe ser casi vertical.
c. Tallar los contactos entre canino y primera bicúspide y entre
segunda bicúspide y primer molar sobre el modelo: esto se hace
cortando con una sierra un surco de 1 mm de ancho entre los
dientes, estos surcos dan lugar al arco palatino y a las ansas
caninas superiores. Es mejor tallar los surcos demasiado
profundos que superficiales para asegurar un firme calce del
aparato en el maxilar lo que constituye un prerrequisito para la
ubicación interior de la mandíbula en la posición de la mordida
constructiva.
• cubrir las caras vestibulares de los modelos con
cera: esto se hace para lograr la expansión
deseada de los arcos dentarios y de las apófisis
alveolares hasta la base apical. El espesor de
esta lámina de cera se determina
individualmente de acuerdo con el desarrollo
transversal deseado pero no debe exceder los 3
mm en la zona dentaria ni los 2,5 mm en la zona
alveolar.
• Cuando el espesor de la capa de cera aumenta el aparato se hace
más voluminoso y difícil de utilizar, este recubrimiento es muy
importante en las clase II div 1 donde el arco superior es muy angosto
en sentido transversal y es especialmente importante agregar cera en
la zona apical de las primeras bicúspides. En la región inferior el
recubrimiento con cera se limita principalmente a una pequeña parte
de los tejidos blandos que están por debajo del margen gingival y los
dientes inferiores. Sólo es necesaria una capa de cera muy delgada
para cubrir la base apical inferior. El encerado se hace por separado
en los modelos superiores e inferiores y antes de hacer los escudos
se funden con un instrumento caliente y se unen. No se aplica cera en
la región anteroinferior.
• doblar los alambres y colocarlos sobre el
modelo. Los alambres para estabilizar y unir
no deben estar en contacto con los tejidos
blandos para evitar abrasiones. Los que se
encuentran situados en el vestíbulo y no
están cubiertos de acrílico deben situarse a
no más de 1,5 mm de la mucosa alveolar.
Las piezas de alambre que queden incluidas en el acrílico no
deben contactar la cera ni estar a una distancia de la superficie de
esta que exceda los 0,75 mm pues de no ser así los escudos
vestibulares serán demasiado gruesos, sus extremos se doblan
en ángulo recto respecto a la capa de cera.
• fijar los alambres sobre el modelo con cera: fabricar en acrílico
autocurable los escudos vestibulares y almohadillas vestibulares
con un espesor que no debe exceder los 2,5 mm.
• acabado y pulido: márgenes redondeados y bien pulidos.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR I-B
Parecido al FR I-A pero se elimina el
arco lingual con ansas en U y en su
lugar se coloca una Placa lingual
inferior que cubre las apófisis
alveolares de primera a primera
bicúspide inferior.
Placa
Lingual
inferior
2 alambres linguales que se construyen con alambre 0,8
mm. Emerge de la placa lingual de acrílico en dirección
oclusal y se doblan entonces en sentido horizontal,
manteniéndose alejado de los incisivos a una distancia
de 0,5 mm y aproximadamente 3 mm por debajo de su
borde incisal.
Alambres linguales
Alambre de refuerzo
Alambre conector
alambre de refuerzo: (0,9 mm) se incluye en la placa lingual para reforzarla
impidiendo la rotura en la línea media donde es angosta a causa del frenillo
lingual.
Alambre conector: (1,0 mm) une la placa lingual a los escudos vestibulares, este
alambre emerge de la placa lingual entre primera y segunda bic[uspide. Este
alambre no debe introducirse o acuñarse entre la primera y segunda bicúspide
para evitar una inclinación anterior indeseable de la primera bicúspide inferior.
Componentes de Placa lingual inferior:
Si debe corregirse la linguoversión de incisivos inferiores los alambres linguales
contactaran con su cara lingual. A veces hacia el final del tratamiento se permite
a los alambres linguales apoyarse sobre el cíngulo de incisivos inferiores para
nivelar la mordida por su acción intrusota. De acuerdo con los requerimientos del
caso, pueden usarse alambres de 0,5 o 0,6 mm de diámetro para corregir una
fuerte inclinación lingual de los incisivos inferiores
Igual que la del FR1-A
• Los apoyos oclusales del arco palatino se doblan sobre los
segundos molares temporales superiores.
• Se tallan los contactos entre canino y primer molar temporal y
entre segundo molar temporal y primer molar permanente pero
sin tocar la cara mesial del primer molar permanente. Estos
mismos puntos se tallaran en la boca del paciente antes de la
inserción del aparato, porque las caras de los segundos molares
temporales son planas y seria difícil que los alambres se alojaran
entre ellas.
Diseño para dentición mixta
Mordida constructiva FR I-B
Difiere del FR I-B porque los escudos
vestibulares están divididos horizontal y
verticalmente en 2 partes de modo que la
anterior contiene los alambres para las
almohadillas labiales y el escudo lingual (placa
lingual inferior).
Los escudos vestibulares divididos se
mantiene unidos por fuertes alambres de unión
entre la placa lingual y el escudo vestibular y
también se recomienda el uso de tornillos de
expansión.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR I-C
El inmediato posicionamiento de la mandíbula a la clase I no
será tolerado por el paciente, a causa del resalte excesivo, por
lo que la mordida constructiva se toma con una relación molar
de cúspide a cúspide. Una vez que la mandíbula se ha
estabilizado en esta posición el FR1-C se ajusta adelantando la
parte anteroinferior ligeramente de modo que la mandíbula
adquiera una posición más mesial. Este ajuste anterior es
posible en el caso del FR1-C porque los escudos vestibulares
están divididos horizontal y verticalmente en 2 partes
Mordida constructiva FR I-C
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR II
Es una modificación del
FR1B al que se le agregan
el Arco para protrusión o
estiramiento (0,7 o 0,8 mm) y
se modifica el Ansa Canina
Escudo vestibular
Placa lingual
Almohadillas labiales
Arco para protrusión
Arco palatino
Arco para protrusión o estiramiento (0,7 o
0,8 mm) se origina en los escudos
vestibulares y corre entre canino y primera
bicúspide superior a nivel de la cara
radicular lingual del canino, forma un ansa
en U y luego continúa por la cara palatina
de incisivos superiores cerca de su borde
incisal.
Función:
• mantener la protrusión de los incisivos superiores lograda
anteriormente y eventualmente completa su inclinación hacia
vestibular.
• Toma la función de las ansas caninas en cuanto a soporte del
aparato contra el maxilar.
Arco para
protrusión
Ansas caninas: se debe desgastar el modelo entre canino y
primera bicúspide para que el alambre quede anclado y se
puedan protruir los incisivos. Se doblan de modo diferente al FR-
1, se originan también en el escudo vestibular, pero abrazan a los
caninos por vestibular en lugar de hacerlo por lingual, para evitar
que haya 2 alambres entre canino y primera bicúspide superior.
Se usa cuando el canino está volcado hacia fuera para guiarlo
hacia lingual.
Si no hay tensión en la musculatura facial se toma con los
incisivos en una relación de borde a borde de no ser así se toma
como para el FR1-C (adelantamiento por etapas).
Si los incisivos superiores están en linguoversión deben siempre
inclinarse hacia vestibular primero con una placa activa (al hacer
el adelantamiento quedan en mordida cruzada).
Mordida constructiva FR II
1 Escudo vestibular.
2 Almohadillas vestibulares
superiores
3 Arco palatino
4 Arco de protrusión
superior.
5 Arco vestibular inferior
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR III
Apoyos oclusales en los últimos
molares inferiores
Escudos vestibulares: como el objetivo del
tratamiento en la clase III es restringir el crecimiento
mandibular y estimular el maxilar, se construyen los
escudos vestibulares en fuerte contacto con los dientes
posteriores inferiores y el hueso alveolar y en la zona
dentoalveolar inferior no contacta con estas estructuras.
Almohadillas vestibulares superiores: a
diferencia de otras se ubican en la región anterosuperior.
Se talla el modelo superior profundizando el surco unos 5
mm, el flexible tejido blando que está por debajo del labio
superior tolerará esta profundización y son inclinadas
para evitar ulceraciones cuando al abrir la boca el aparato
descienda por el maxilar.
Funciones:
Eliminar la presión restrictiva del labio superior sobre la superficie vestibular
del proceso alveolar del maxilar poco desarrollado y aplicar una tensión tisular
estimulante para el hueso en el surco vestibular superior.
La presión labial superior sobre las almohadillas es trasmitida por el aparato a
los dientes inferiores con una fuerza dirigida hacia distal.
Para su construcción se cubren con una lámina de cera de 3 mm de espesor
la cara Vestibular de los dientes posterosuperiores.
Arco vestibular inferior: es de 1-1,1 mm, para
asegurar una intima adaptación del arco vestibular
inferior se talla un surco sobre el modelo de yeso a
través de la cara vestibular de los 6 dientes anteriores, a
la altura de las papilas. Si el arco está demasiado alto
hacia incisal se producirá una marcada retrusión de los
incisivos inferiores. Asegura un mínimo desplazamiento
hacia mesial de la mandíbula.
Apoyos oclusales en los últimos molares
inferiores: de 0,9 mm, se doblan de manera que
quede holgadamente en la fisura oclusal. Los extremos
libres quedan a 0,75 o 1 mm de distancia entre los
dientes y la mucosa.
Funciones:
Asegura el dispositivo contar un volcamiento de su
porción distal hacia abajo después del cruce frontal y
separación oclusal.
Evita el crecimiento del último molar y un levante de
mordida no deseado.
Puede llevar además arco lingual inferior para estabilizar el
aparato en aquellos pacientes con bruxismo, puede
prescindirse de él.
Escudillos palatinos: pueden cubrir las superficies oclusales,
sirven para levantar la mordida ensanchar el maxilar y
descruzar los incisivos.
Superficie de mordida lateral en acrílico: adaptada a la
superficie oclusal del primer molar inferior para traba, es
plano en el molar superior con escudos laterales para
levantar la mordida y facilitar la expansión transversal del
maxilar superior.
Se toma con la mandíbula en la posición más retruída. Se
abre la mordida sólo lo suficiente como para permitirle a
los incisivos superiores moverse hacia vestibular más allá
que los incisivos inferiores. La cantidad de apertura de la
mordida se mantiene siempre en un mínimo para facilitar al
máximo el cierre labial. Si existe una sobremordida
profunda se le abre por medio de apoyos oclusales en los
últimos molares superiores que corren entre las caras
oclusales de los molares superiores y el arco palatino. Si el
entrecruzamiento es muy pequeño bastará con los apoyos
oclusales sobre los molares inferiores.
Mordida constructiva FR III
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL
FR IV
• Arco vestibular superior: de 0,8 o 0,9 mm y en
caso de protrusión bimaxilar agregar otro arco
vestibular inferior semejante al de FRIII.
• Arco palatino: colocado siempre por detrás del
último molar.
• 4 apoyos oclusales ubicados en los primeros
molares permanentes superiores y en los primeros
molares temporales superiores: para impedir la
inclinación del aparato y su desplazamiento en
dirección dorsal por lo que debe evitarse cualquier
desgaste de los contactos interdentarios o
alojamiento de los apoyos oclusales entre los
dientes.
• 2 escudos vestibulares.
• 2 almohadillas para el labio inferior.
MODO DE ACCIÓN
Su modo de acción es diferente al de otros aparatos funcionales
porque el FR soporta la presión muscular manteniéndose alejada
del maxilar en desarrollo y de las zonas dentoalveolares.
Con este aparato se reeduca la musculatura masticatoria sin
acción mecánica porque al aumentar la presión se activan los
estímulos protractores de la musculatura protractora con los
receptores táctiles orientando funcionalmente la mandíbula.
El FR con su diseño biomecánico especial es capaz de producir
los siguientes cambios terapéuticos en el complejo orofacial:
• aumento del espacio intraoral vertical.
• Aumento del espacio intraoral transversal y sagital.
• Posicionamiento anterior de la mandíbula.
• Desarrollo de nuevos patrones de función motora,
mejoramiento del tono muscular y establecimiento de un
sellado oral adecuado.
Aumento del espacio intraoral vertical
Es posible porque la mordida constructiva se toma con la mandíbula
en posición adelantada y se abre la mordida en los sectores
posteriores. Se produce egresión de los dientes posteriores de
acuerdo con los mismos principios que operan con los planos de
mordida anteriores y los activadores con la excepción de que los
escudos vestibulares impiden que los tejidos blandos se invaginen
entre los dientes.
Aumento del espacio intraoral transversal y sagital
Se logra por medio de los escudos vestibulares y las almohadillas
labiales.
La presión mecánica de los tejidos blandos periorales se consideran
como un factor importante en el apiñamiento dentoalveolar y la
dentición del desarrollo del hueso basal.
Los escudos vestibulares y las almohadillas eliminan la presión
mecánica dañina, favoreciendo así las fuerzas que actúan en el
interior de la cavidad oral (lengua) lo que provoca el aumento del
espacio intraoral
Posicionamiento anterior de la mandíbula
Con el tratamiento con el FR la posición de la mandíbula se
cambia por medio de un entrenamiento gradual de los músculos
propulsores y retrusores seguido de una reconstrucción condilar.
El escudo lingual o las ansas en U del arco lingual guía de la
mandíbula a una posición mesial. Siempre que la mandíbula cae
hacia atrás, la sensación de presión sobre el lado lingual de la
apófisis alveolar reactiva a los músculos propulsores que están
gradualmente condicionados para mantener a la mandíbula en la
posición determinada por la mordida constructiva.
Es importante no sobreactivar los músculos por lo que en casos
graves se requiere de un posicionamiento anterior por etapas
donde se produce una estimulación renovada de crecimiento de
las apófisis alveolares.
Para evitar inclinar los incisivos inferiores hacia vestibular
durante los cambios de posiciones de la mandíbula es
fundamental que el arco lingual o que los alambres linguales no
estén en contacto con los dientes. Además para el éxito se
requiere el uso consciente del aparato.
El cierre anterior dado por el cierre y tonicidad labial.
El cierre medio por la acción de la lengua con el paladar duro y
expansión transversal de las arcadas.
El cierre posterior dado por el contacto de la lengua con el paladar
blando logrando el triple cierre.
Cuando se logra el triple cierre se corrigen todas las
maloclusiones y alteraciones para las que está hecho el aparato.
Almohadillas labiales le brindan apoyo a los labios y estimulan el
cierre labial.
Los escudillos labiales eliminan la acción del buccinador y
favorecen la acción de la lengua lo que provoca la expansión
transversal.
La posición adelantada de la mandíbula aumenta el espacio de la
lengua, esta se ubica en una posición anterior lo que facilita el
cierre posterior.
Cierre tridimensional.
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10- EL REGULADOR DE FUNCIÓN DE FRANKEL.ppt

  • 1. Dra. Maurem Karhenine Gómez Elías – Dr. Khaled Yousef Qazzaz
  • 2. Construido por Rolf Fränkel, de la República Democrática Alemana Difiere del resto de los aparatos funcionales en que el vestíbulo bucal es la base de las operaciones para el tratamiento. No esta diseñado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos, sino que libera a estos y sus estructuras basales de las presiones musculares, induciendo cambios. Constituye el primer aparato ortopédico maxilar que permite el desplazamiento hacia delante de la mandíbula sin apoyo en los dientes interiores. GENERALIDADES
  • 3. 1. Corrección de las anomalías morfológica en la región maxilodentaria 2. Eliminación de las alteraciones funcionales en el complejo bucofacial. TAREAS FUNDAMENTALES:
  • 4. INDICACIONES GENERALES: Para el tratamiento ortopédico en la fase inicial del desarrollo de la dentición mixta, ofreciendo posibilidades excelentes en la prevención de anomalías graves del desarrollo del maxilar en su porción dentoalveolar. * Las posibilidades del tratamiento con RF para resolver problemas ortodóncicos difíciles en la dentición permanente son limitadas. En ciertos casos es recomendable una combinación de RF con placas activas o aparatos fijos.
  • 5. • Pueden lograrse buenos resultados en la dentición permanente en el tto de las mordidas profundas y distoclusiones. El cambio sagital de la posición mandibular es posible después de la pubertad. • Una vez que se adquiere experiencia se pueden tratar las maloclusiones más difíciles que requieren aparatos complejos con éxito. DESVENTAJAS • No puede usarse en el tto de la clase I cuya corrección requiere movimientos dentarios controlados como rotaciones y desplazamientos paralelos. • No es un aparato fácil de construir y manejar por lo que se requiere experiencia por parte del profesional. VENTAJAS.
  • 6. •FR-IV: para el tratamiento de las mordidas abiertas y las protrusiones bimaxilares TIPOS DE FRÄNKEL •FR-I: para la corrección de las maloclusiones clase I y clase II división 1. •FR-II: para la corrección de las maloclusiones clase II división 2. •FR-III: para la corrección de maloclusiones clase III.
  • 8. FR-I A (INDICACIONES) • Clase I con: Apiñamiento ligero y moderado, Desarrollo detenido concomitante de los arcos basales, Sobremordida profunda, incisivos superiores protruidos e inferiores retruidos. • Clase II división 1: donde el resalte no sea mayor de 5 mm. A estas características se le pueden añadir: Musculatura flácida, Labio superior hipotónico e inferior evertido que se ubica entre los incisivos superiores protruidos y los inferiores, Lengua descendida caudalmente de forma que no está contra la bóveda eliminándose el contacto entre le paladar y la lengua, Arco dentario superior angosto, Mordida retrusiva.
  • 9. FR-I B (INDICACIONES) • Clase II div 1 con sobremordida, en los que el resalte no exceda los 7 mm y la distoclusión no supere una relación de cúspide a cúspide. • En dentición mixta.
  • 10. FR-I C (INDICACIONES) • Maloclusiones severas, clase II división 1 con resalte mayor de 7 mm y distoclusión mayor de la relación cúspide a cúspide.
  • 12. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL FR I-A Escudos vestibulares: cubren las caras vestibulares de bicúspides, molares y las estructuras correspondientes. • Proteger los huesos alveolares en crecimiento de la presión dañina del mecanismo buccinador. Para ello se construyen de manera que no sean un estorbo en las zonas en que se desea desarrollo dentoalveolar. • Lograr un desarrollo posicional de las bases apicales para lograr estimular la formación de nuevo hueso en la base apical. Los escudos deben extenderse profundamente en los surcos en las zonas donde se desea su desarrollo para provocar tensión en las fibras del tejido conectivo, este continuo estiramiento en la misma dirección estimula la formación de nuevo hueso en la base apical. Funciones:
  • 13. Arco vestibular: descansa en el centro de las caras vestibulares de los incisivos y recorre hacia gingival en ángulo recto la depresión natural entre el incisivo lateral y canino superior, forma una suave curvatura hacia distal a la altura de la línea media de la raíz del canino. Este ligero doblez en el alambre permite ajustarlo de ser necesario. Termina en el escudo de acrílico. Alambre 0,9 mm.
  • 14. Se comienza en el ecuador dentario del canino en el medio de su superficie labial, se continua pasando por la pequeña separación entre incisivo lateral y canino hacia el paladar y allí a 1 mm de distancia del reborde gingival rodea al canino hasta la superficie mesial de la primera bicúspide en la que se apoya y termina en el escudo vestibular a la altura del plano oclusal. • Reforzar el aparato contra la cara mesial de la primera bicúspide superior. • Guiar los caninos en erupción a una posición adecuada. Funciones: Ansas o abrazaderas caninas: se construyen con alambre 0,9 mm. Se desgasta el modelo sacando lo suficiente de la vertiente distal del canino como para que haya una buena colocación interdentaria y un buen apoyo contra la superficie mesial de la primera bicúspide ya que de esto depende el buen apoyo de todo el aparato en el maxilar.
  • 15. Colabora en la estabilización del dispositivo contra el primer molar superior y su ansa en U en la bóveda palatina permite una readaptación transversal de las alas laterales y mantiene la posición adelantada de la mandíbula. Arco palatino con apoyos oclusales sobre molares superiores: corre entre segunda bicúspide y primer molar permanente superior y se apoya contra la cara mesial del primer molar permanente. Se construye con alambre 1,0 mm. Debe estar separado de la mucosa 2mm. La función del apoyo es detener en caso necesario la incrustación del borde superior del escudo lateral dentro del fondo del surco vestibular por la presión labial y la tendencia retrusiva de la mandíbula. El apoyo no se pone desde el principio en contacto con la superficie masticatoria de los primeros molares, sino mantenerlos separados a una distancia de 2 mm para que la acción del apoyo entre en juego cuando sea necesario. Funciones:
  • 16. Funciones: Almohadillas labiales con alambre de unión: se ubican a nivel del fondo del surco vestibular de incisivos y caninos inferiores a 6 mm del margen gingival y 2,5 mm de espesor. • Eliminar la presión ejercida por un músculo mentoniano hiperactivo y capas periféricas del orbicular de los labios. • Dan apoyo mecánico al labio e impiden que este se curve hacia fuera bajo la acción de los incisivos superiores protruidos. • Tomar parte en el posicionamiento anterior de la mandíbula, junto con las ansas en U del arco lingual: tienen una posición rectora y de guía en la corrección de la posición mandibular. • Elimina el surco mentolabial. • Juegan un papel importante en la reeducación de las funciones distorsivas. Son mantenidas en su sitio por 2 alambres de 0,9 mm de diámetro que se originan en las porciones inferiores de los escudos vestibulares. Un tercer alambre los une y se dobla hacia gingival para dar lugar al movimiento del frenillo. Es preferible usar 3 alambres que uno para evitar tensiones adversas.
  • 17. Arco lingual con ansas en U: Entra entre canino y primera bicúspide, realiza un ansa en U sobre la superficie radicular de la primera bicúspide inferior, corre por los incisivos hasta el canino contrario donde realiza otra ansa en U y sale entre el canino y primera bicúspide a los escudos vestibulares. Sólo contacta con los incisivos inferiores cuando se desea inclinación vestibular de los dientes. 1.Guiar la mandíbula hacia delante a su nueva posición junto con las almohadillas vestibulares (ansas en U), además estas ansas en U deben seguir el contorno lingual tan intimo como sea posible. También refuerzan el aparto contra las caras mesiales de la primera bicúspide superior. Si no es necesaria vestibuloversión de incisivos inferiores el arco lingual bordea los dientes inferiores pero no está en contacto con ellos. Funciones:
  • 18. • tomar la impresión: esta debe reproducir toda la extensión de las apófisis alveolares hasta los surcos incluyendo las tuberosidades maxilares para evitar distorsión de los tejidos blandos, las cubetas no deben llegar muy profundamente al interior de los surcos. CONSTRUCCIÓN DEL FR-1 • Toma de mordida: está en dependencia del perfil del paciente para el FR1-A la mordida constructiva se toma con los dientes en una relación incisal de borde a borde, excepto en los casos de clase I con entrecruzamiento poco profundo o normal donde se toman los dientes en oclusión normal. • El registro de la mordida se hace con ayuda de una placa base que se conforma al contorno del paladar a la que se le agregan bloques de mordida. Permite un adelantamiento mandibular para lograr el cierre bilabial.
  • 19. • Desgaste y tallado de los modelos: el tallado se realiza en presencia del paciente (particularidad individual) a) Para los escudos vestibulares: deben extenderse profundamente al interior de los surcos en las zonas donde se desea su desarrollo para poder producir la tensión tisular necesaria para el desarrollo posicional de las bases apicales. Si las áreas vestibulares no se desgastan lo suficiente y los escudos son demasiado cortos las inserciones de tejido blando se plegarán en el interior del escudo contrarrestando el efecto terapéutico del aparato. Si los escudos son demasiado largos irritarán la mucosa y el paciente no podrá usar el aparato. Los modelos de yeso se recortan hacia atrás en la zona de las tuberosidades maxilares y caninos superiores, la profundización de los surcos laterales superiores no es necesaria. • montar los modelos con la mordida constructiva en un articulador simple de forma que las caras vestibulares queden hacia fuera, Fränkel más recientemente planteó un adelantamiento de 3 mm en 3 mm en la mordida constructiva.
  • 20. b. tallar las almohadillas labiales inferiores: debido a distorsiones durante la toma de impresión que disminuyen la profundidad del surco, este se desgasta cuidadosamente unos 5 mm en la mayor curvatura en la base alveolar de manera que los tejidos blandos no se introduzcan en las almohadillas vistas de costado, la cara externa del alveolo debe ser casi vertical. c. Tallar los contactos entre canino y primera bicúspide y entre segunda bicúspide y primer molar sobre el modelo: esto se hace cortando con una sierra un surco de 1 mm de ancho entre los dientes, estos surcos dan lugar al arco palatino y a las ansas caninas superiores. Es mejor tallar los surcos demasiado profundos que superficiales para asegurar un firme calce del aparato en el maxilar lo que constituye un prerrequisito para la ubicación interior de la mandíbula en la posición de la mordida constructiva.
  • 21. • cubrir las caras vestibulares de los modelos con cera: esto se hace para lograr la expansión deseada de los arcos dentarios y de las apófisis alveolares hasta la base apical. El espesor de esta lámina de cera se determina individualmente de acuerdo con el desarrollo transversal deseado pero no debe exceder los 3 mm en la zona dentaria ni los 2,5 mm en la zona alveolar. • Cuando el espesor de la capa de cera aumenta el aparato se hace más voluminoso y difícil de utilizar, este recubrimiento es muy importante en las clase II div 1 donde el arco superior es muy angosto en sentido transversal y es especialmente importante agregar cera en la zona apical de las primeras bicúspides. En la región inferior el recubrimiento con cera se limita principalmente a una pequeña parte de los tejidos blandos que están por debajo del margen gingival y los dientes inferiores. Sólo es necesaria una capa de cera muy delgada para cubrir la base apical inferior. El encerado se hace por separado en los modelos superiores e inferiores y antes de hacer los escudos se funden con un instrumento caliente y se unen. No se aplica cera en la región anteroinferior.
  • 22. • doblar los alambres y colocarlos sobre el modelo. Los alambres para estabilizar y unir no deben estar en contacto con los tejidos blandos para evitar abrasiones. Los que se encuentran situados en el vestíbulo y no están cubiertos de acrílico deben situarse a no más de 1,5 mm de la mucosa alveolar. Las piezas de alambre que queden incluidas en el acrílico no deben contactar la cera ni estar a una distancia de la superficie de esta que exceda los 0,75 mm pues de no ser así los escudos vestibulares serán demasiado gruesos, sus extremos se doblan en ángulo recto respecto a la capa de cera. • fijar los alambres sobre el modelo con cera: fabricar en acrílico autocurable los escudos vestibulares y almohadillas vestibulares con un espesor que no debe exceder los 2,5 mm. • acabado y pulido: márgenes redondeados y bien pulidos.
  • 23. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL FR I-B Parecido al FR I-A pero se elimina el arco lingual con ansas en U y en su lugar se coloca una Placa lingual inferior que cubre las apófisis alveolares de primera a primera bicúspide inferior. Placa Lingual inferior
  • 24. 2 alambres linguales que se construyen con alambre 0,8 mm. Emerge de la placa lingual de acrílico en dirección oclusal y se doblan entonces en sentido horizontal, manteniéndose alejado de los incisivos a una distancia de 0,5 mm y aproximadamente 3 mm por debajo de su borde incisal. Alambres linguales Alambre de refuerzo Alambre conector alambre de refuerzo: (0,9 mm) se incluye en la placa lingual para reforzarla impidiendo la rotura en la línea media donde es angosta a causa del frenillo lingual. Alambre conector: (1,0 mm) une la placa lingual a los escudos vestibulares, este alambre emerge de la placa lingual entre primera y segunda bic[uspide. Este alambre no debe introducirse o acuñarse entre la primera y segunda bicúspide para evitar una inclinación anterior indeseable de la primera bicúspide inferior. Componentes de Placa lingual inferior: Si debe corregirse la linguoversión de incisivos inferiores los alambres linguales contactaran con su cara lingual. A veces hacia el final del tratamiento se permite a los alambres linguales apoyarse sobre el cíngulo de incisivos inferiores para nivelar la mordida por su acción intrusota. De acuerdo con los requerimientos del caso, pueden usarse alambres de 0,5 o 0,6 mm de diámetro para corregir una fuerte inclinación lingual de los incisivos inferiores
  • 25. Igual que la del FR1-A • Los apoyos oclusales del arco palatino se doblan sobre los segundos molares temporales superiores. • Se tallan los contactos entre canino y primer molar temporal y entre segundo molar temporal y primer molar permanente pero sin tocar la cara mesial del primer molar permanente. Estos mismos puntos se tallaran en la boca del paciente antes de la inserción del aparato, porque las caras de los segundos molares temporales son planas y seria difícil que los alambres se alojaran entre ellas. Diseño para dentición mixta Mordida constructiva FR I-B
  • 26. Difiere del FR I-B porque los escudos vestibulares están divididos horizontal y verticalmente en 2 partes de modo que la anterior contiene los alambres para las almohadillas labiales y el escudo lingual (placa lingual inferior). Los escudos vestibulares divididos se mantiene unidos por fuertes alambres de unión entre la placa lingual y el escudo vestibular y también se recomienda el uso de tornillos de expansión. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL FR I-C
  • 27. El inmediato posicionamiento de la mandíbula a la clase I no será tolerado por el paciente, a causa del resalte excesivo, por lo que la mordida constructiva se toma con una relación molar de cúspide a cúspide. Una vez que la mandíbula se ha estabilizado en esta posición el FR1-C se ajusta adelantando la parte anteroinferior ligeramente de modo que la mandíbula adquiera una posición más mesial. Este ajuste anterior es posible en el caso del FR1-C porque los escudos vestibulares están divididos horizontal y verticalmente en 2 partes Mordida constructiva FR I-C
  • 28. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL FR II Es una modificación del FR1B al que se le agregan el Arco para protrusión o estiramiento (0,7 o 0,8 mm) y se modifica el Ansa Canina Escudo vestibular Placa lingual Almohadillas labiales Arco para protrusión Arco palatino
  • 29. Arco para protrusión o estiramiento (0,7 o 0,8 mm) se origina en los escudos vestibulares y corre entre canino y primera bicúspide superior a nivel de la cara radicular lingual del canino, forma un ansa en U y luego continúa por la cara palatina de incisivos superiores cerca de su borde incisal. Función: • mantener la protrusión de los incisivos superiores lograda anteriormente y eventualmente completa su inclinación hacia vestibular. • Toma la función de las ansas caninas en cuanto a soporte del aparato contra el maxilar. Arco para protrusión Ansas caninas: se debe desgastar el modelo entre canino y primera bicúspide para que el alambre quede anclado y se puedan protruir los incisivos. Se doblan de modo diferente al FR- 1, se originan también en el escudo vestibular, pero abrazan a los caninos por vestibular en lugar de hacerlo por lingual, para evitar que haya 2 alambres entre canino y primera bicúspide superior. Se usa cuando el canino está volcado hacia fuera para guiarlo hacia lingual.
  • 30. Si no hay tensión en la musculatura facial se toma con los incisivos en una relación de borde a borde de no ser así se toma como para el FR1-C (adelantamiento por etapas). Si los incisivos superiores están en linguoversión deben siempre inclinarse hacia vestibular primero con una placa activa (al hacer el adelantamiento quedan en mordida cruzada). Mordida constructiva FR II
  • 31. 1 Escudo vestibular. 2 Almohadillas vestibulares superiores 3 Arco palatino 4 Arco de protrusión superior. 5 Arco vestibular inferior ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL FR III Apoyos oclusales en los últimos molares inferiores
  • 32. Escudos vestibulares: como el objetivo del tratamiento en la clase III es restringir el crecimiento mandibular y estimular el maxilar, se construyen los escudos vestibulares en fuerte contacto con los dientes posteriores inferiores y el hueso alveolar y en la zona dentoalveolar inferior no contacta con estas estructuras. Almohadillas vestibulares superiores: a diferencia de otras se ubican en la región anterosuperior. Se talla el modelo superior profundizando el surco unos 5 mm, el flexible tejido blando que está por debajo del labio superior tolerará esta profundización y son inclinadas para evitar ulceraciones cuando al abrir la boca el aparato descienda por el maxilar. Funciones: Eliminar la presión restrictiva del labio superior sobre la superficie vestibular del proceso alveolar del maxilar poco desarrollado y aplicar una tensión tisular estimulante para el hueso en el surco vestibular superior. La presión labial superior sobre las almohadillas es trasmitida por el aparato a los dientes inferiores con una fuerza dirigida hacia distal. Para su construcción se cubren con una lámina de cera de 3 mm de espesor la cara Vestibular de los dientes posterosuperiores.
  • 33. Arco vestibular inferior: es de 1-1,1 mm, para asegurar una intima adaptación del arco vestibular inferior se talla un surco sobre el modelo de yeso a través de la cara vestibular de los 6 dientes anteriores, a la altura de las papilas. Si el arco está demasiado alto hacia incisal se producirá una marcada retrusión de los incisivos inferiores. Asegura un mínimo desplazamiento hacia mesial de la mandíbula. Apoyos oclusales en los últimos molares inferiores: de 0,9 mm, se doblan de manera que quede holgadamente en la fisura oclusal. Los extremos libres quedan a 0,75 o 1 mm de distancia entre los dientes y la mucosa. Funciones: Asegura el dispositivo contar un volcamiento de su porción distal hacia abajo después del cruce frontal y separación oclusal. Evita el crecimiento del último molar y un levante de mordida no deseado.
  • 34. Puede llevar además arco lingual inferior para estabilizar el aparato en aquellos pacientes con bruxismo, puede prescindirse de él. Escudillos palatinos: pueden cubrir las superficies oclusales, sirven para levantar la mordida ensanchar el maxilar y descruzar los incisivos. Superficie de mordida lateral en acrílico: adaptada a la superficie oclusal del primer molar inferior para traba, es plano en el molar superior con escudos laterales para levantar la mordida y facilitar la expansión transversal del maxilar superior.
  • 35. Se toma con la mandíbula en la posición más retruída. Se abre la mordida sólo lo suficiente como para permitirle a los incisivos superiores moverse hacia vestibular más allá que los incisivos inferiores. La cantidad de apertura de la mordida se mantiene siempre en un mínimo para facilitar al máximo el cierre labial. Si existe una sobremordida profunda se le abre por medio de apoyos oclusales en los últimos molares superiores que corren entre las caras oclusales de los molares superiores y el arco palatino. Si el entrecruzamiento es muy pequeño bastará con los apoyos oclusales sobre los molares inferiores. Mordida constructiva FR III
  • 36. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL FR IV • Arco vestibular superior: de 0,8 o 0,9 mm y en caso de protrusión bimaxilar agregar otro arco vestibular inferior semejante al de FRIII. • Arco palatino: colocado siempre por detrás del último molar. • 4 apoyos oclusales ubicados en los primeros molares permanentes superiores y en los primeros molares temporales superiores: para impedir la inclinación del aparato y su desplazamiento en dirección dorsal por lo que debe evitarse cualquier desgaste de los contactos interdentarios o alojamiento de los apoyos oclusales entre los dientes. • 2 escudos vestibulares. • 2 almohadillas para el labio inferior.
  • 37. MODO DE ACCIÓN Su modo de acción es diferente al de otros aparatos funcionales porque el FR soporta la presión muscular manteniéndose alejada del maxilar en desarrollo y de las zonas dentoalveolares. Con este aparato se reeduca la musculatura masticatoria sin acción mecánica porque al aumentar la presión se activan los estímulos protractores de la musculatura protractora con los receptores táctiles orientando funcionalmente la mandíbula. El FR con su diseño biomecánico especial es capaz de producir los siguientes cambios terapéuticos en el complejo orofacial: • aumento del espacio intraoral vertical. • Aumento del espacio intraoral transversal y sagital. • Posicionamiento anterior de la mandíbula. • Desarrollo de nuevos patrones de función motora, mejoramiento del tono muscular y establecimiento de un sellado oral adecuado.
  • 38. Aumento del espacio intraoral vertical Es posible porque la mordida constructiva se toma con la mandíbula en posición adelantada y se abre la mordida en los sectores posteriores. Se produce egresión de los dientes posteriores de acuerdo con los mismos principios que operan con los planos de mordida anteriores y los activadores con la excepción de que los escudos vestibulares impiden que los tejidos blandos se invaginen entre los dientes. Aumento del espacio intraoral transversal y sagital Se logra por medio de los escudos vestibulares y las almohadillas labiales. La presión mecánica de los tejidos blandos periorales se consideran como un factor importante en el apiñamiento dentoalveolar y la dentición del desarrollo del hueso basal. Los escudos vestibulares y las almohadillas eliminan la presión mecánica dañina, favoreciendo así las fuerzas que actúan en el interior de la cavidad oral (lengua) lo que provoca el aumento del espacio intraoral
  • 39. Posicionamiento anterior de la mandíbula Con el tratamiento con el FR la posición de la mandíbula se cambia por medio de un entrenamiento gradual de los músculos propulsores y retrusores seguido de una reconstrucción condilar. El escudo lingual o las ansas en U del arco lingual guía de la mandíbula a una posición mesial. Siempre que la mandíbula cae hacia atrás, la sensación de presión sobre el lado lingual de la apófisis alveolar reactiva a los músculos propulsores que están gradualmente condicionados para mantener a la mandíbula en la posición determinada por la mordida constructiva. Es importante no sobreactivar los músculos por lo que en casos graves se requiere de un posicionamiento anterior por etapas donde se produce una estimulación renovada de crecimiento de las apófisis alveolares. Para evitar inclinar los incisivos inferiores hacia vestibular durante los cambios de posiciones de la mandíbula es fundamental que el arco lingual o que los alambres linguales no estén en contacto con los dientes. Además para el éxito se requiere el uso consciente del aparato.
  • 40. El cierre anterior dado por el cierre y tonicidad labial. El cierre medio por la acción de la lengua con el paladar duro y expansión transversal de las arcadas. El cierre posterior dado por el contacto de la lengua con el paladar blando logrando el triple cierre. Cuando se logra el triple cierre se corrigen todas las maloclusiones y alteraciones para las que está hecho el aparato. Almohadillas labiales le brindan apoyo a los labios y estimulan el cierre labial. Los escudillos labiales eliminan la acción del buccinador y favorecen la acción de la lengua lo que provoca la expansión transversal. La posición adelantada de la mandíbula aumenta el espacio de la lengua, esta se ubica en una posición anterior lo que facilita el cierre posterior. Cierre tridimensional.