eso del dese

1. Medicina de cuidados intensivos
https://doi.org/10.1007/s00134-023-07049-0
ENTENDIENDO LA ENFERMEDAD
Diez consejos sobre la fiebre
marc leona1,2*, Nicole P. Juffermans3,4y Nathan D. Nielsen5,6
© 2023 Springer-Verlag GmbH Alemania, parte de Springer Nature
En pacientes críticamente enfermos, la fiebre es un síntoma
común de la enfermedad, cuya fisiopatología se resume en la Fig.1
. Establecer la etiología en casos individuales puede ser difícil, al
igual que determinar una estrategia de manejo óptima. Los
esfuerzos para controlar la fiebre probablemente sean excesivos
en muchos pacientes, lo que induce efectos secundarios y puede
empeorar los resultados. Es probable que exista una temperatura
corporal (BT) óptima, o rango de BT, para pacientes individuales
con condiciones específicas. Antes de iniciar ensayos sobre el
control de la fiebre, se justifica una mejor comprensión de la
regulación de BT durante enfermedades críticas. La literatura es
bastante limitada, pero aquí ofrecemos 10 consejos sobre la
fiebre, limitados a pacientes adultos no neutropénicos.
la fiebre, las causas ambientales deben eliminarse y también deben
considerarse intervenciones como la terapia de reemplazo renal o
medicamentos como la ketamina que pueden interferir con la BT. En
general, el fundamento detrás de establecer una definición es llamar la
atención sobre los pacientes con riesgo de infección.
Realizar un estudio de diagnóstico extenso en algunos pacientes
febriles, pero no en todos.
La fiebre a menudo conduce a un estudio de diagnóstico que
incluye la recolección de muestras e imágenes para identificar una
fuente de infección sospechosa. En pacientes para los que se
considere apropiado el inicio de antibióticos empíricos, se
recomiendan estos pasos.3]. Sin embargo, un estudio exhaustivo
no es útil en todos los pacientes febriles, p. ej., aquellos con fiebre
postoperatoria inmediata que corresponde a la respuesta
inflamatoria máxima, además de aumentar los costos y el
tratamiento inapropiado. En un estudio de cohorte de 100
pacientes con fiebre posoperatoria temprana, el estudio fue útil en
solo el 9% de los casos. La evaluación de la fiebre debe
protocolizarse para reducir los estudios de bajo rendimiento [4].
Asegúrese de medir la temperatura con precisión
La temperatura corporal (BT) tiene un gradiente entre el núcleo y
la piel. Core BT refleja con mayor precisión la temperatura de los
órganos internos. En pacientes en estado crítico, la monitorización
invasiva proporciona la mejor estimación de la BT central. En un
estudio comparativo con mediciones de catéter de arteria
pulmonar como referente, las diferencias más pequeñas con las
temperaturas de arteria pulmonar se encontraron con lecturas
tomadas de esófago, recto, axila, área inguinal y vejiga urinaria.1].
Dadas las impracticabilidades de los catéteres de la arteria
pulmonar, estos resultados respaldan el uso rutinario de
mediciones de la vejiga urinaria siempre que sea posible.
Considere causas no infecciosas para la fiebre muy alta
La mayoría de los trastornos infecciosos no suelen provocar una BT
central > 38,9°C. Sin embargo, en raras ocasiones, la BT central puede
superar los 41,1 °C ("hiperpirexia") durante la infección y puede ser
perjudicial, aunque el manejo óptimo en estas circunstancias sigue sin
estar claro. Dado que muchas de las causas de la hiperpirexia no
infecciosa requieren evaluaciones y terapias específicas y pueden tener
consecuencias mortales si no se abordan adecuadamente, es esencial
considerar etiologías no infecciosas para elevaciones de temperatura
de esta gravedad. Entidades como el síndrome serotoninérgico, la
hipertermia maligna, el síndrome neuroléptico maligno, la tormenta
tiroidea, el golpe de calor, las reacciones transfusionales hemolíticas
agudas y las reacciones farmacológicas graves entran en esta
categoría.5].
Recuerde: las definiciones de fiebre varían
La BT central normal se establece a 37 °C con una variación
fisiológica entre 0,5 °C y 1 °C. Las directrices proponen un BT de≥
38,3°C como fiebre, aunque se puede usar un umbral más bajo en
pacientes inmunocomprometidos [2]. en el diagnóstico
* Correspondencia: marc.leone@ap-hm.fr
1Departamento de anestesiología y unidad de cuidados intensivos, North Hospital,
Assistance Publique Hôpitaux, service d'anesthésie et de réanimation, hôpital
Nord, Chemin des Bourrely, Universitaires de Marseille, Aix Marseille University,
13015 Marseille, France
La información completa del autor está disponible al final del artículo.
Tratar activamente la hipertermia maligna
Puede desarrollarse hipertermia maligna, que se manifiesta
por hipercapnia, rigidez muscular, arritmias e hipertermia.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

2. ¿Tratar o no? Para tratar
Fiebre
Desequilibrio
Iinflamación onorte neurogénico
- Trauma
- insulto quirúrgico
- Daño cerebral
- Post paro cardíaco
sin preparación
hipotálamo
Centro de termorregulación
Rango normal: 37°C (± 0,5-1°C)
Origen de la infección
- Pulmón
- Abdomen
- Riñón
- Líneas
- Piel y tejidos
- cerebro
Hipertermia
- Hipertermia maligna
- Tormenta tiroidea
- Síndrome serotoninérgico
- Reacción grave al fármaco
- Neurolep c maligno
síndrome
trabajo
Pirógenos endógenos Pirógenos exógenos
prostaglandinas
noradrenalina
interleucina-1
interferones
Factores de necrosis tumoral
bacterias
hongos
endotoxina
drogas
tumores
linfocitos
ac vado
mononuclear
fagocitos
Figura 1Mecanismos simplificados y causas de la temperatura corporal elevada
de la exposición a un agente desencadenante anestésico. El mecanismo está
relacionado con la alteración de la inhibición del magnesio en la liberación
de calcio del retículo sarcoplásmico y la entrada de calcio extracelular. En
términos generales, el manejo incluye soporte de oxígeno, enfriamiento
extracorpóreo, líquidos intravenosos fríos, sedación y medicamentos
específicos como el dantroleno.6].
las subpoblaciones pueden tener diferentes respuestas al control de la
fiebre.
El paracetamol y los dispositivos de enfriamiento no
mejoran los resultados en pacientes sépticos febriles
El acetaminofén se usa a menudo en pacientes sépticos. Sin embargo,
la evidencia no respalda esta práctica, ya que la supervivencia fue
similar en un ensayo en 700 pacientes febriles con sepsis presunta o
comprobada, aleatorizados a paracetamol o placebo.10]. En otro
estudio, los pacientes en el grupo de acetaminofén tuvieron una
reducción modesta en la BT pero una disminución significativa en la
presión arterial media y la frecuencia cardíaca [11]. A pesar de la
mejora potencial en la comodidad del paciente, el tratamiento de la
fiebre con paracetamol es ineficaz para alterar el riesgo de muerte y
puede empeorar la hemodinámica en la sepsis. Además, se han
producido otros efectos nocivos como la elevación de las enzimas
hepáticas.
Cuidado con el control de la fiebre en pacientes con sepsis
La BT muy alta se asocia con mortalidad en la sepsis, presumiblemente
debido al aumento de la demanda metabólica. Los estudios en
animales sugieren que la reducción de BT mejora los resultados de la
sepsis. Sin embargo, un ensayo de sepsis en humanos mostró que la
hipotermia terapéutica (32-34 °C) en realidad empeoró la insuficiencia
orgánica.7].
El control de la fiebre ha generado resultados contradictorios,
con una hemodinámica mejorada en un ensayo [7] pero los
efectos adversos en otros dos estudios [8,9]. Posiblemente, sepsis

3. sido reportado [10,11]. Por el contrario, los dispositivos de
enfriamiento son efectivos para reducir la BT, incluso en pacientes con
sepsis en estado crítico. Una comparación de los diferentes métodos
sugiere que los sistemas de enfriamiento intravascular y de hidrogel
tienen mayor eficacia que los dispositivos de enfriamiento de
superficie.12]. Sin embargo, en pacientes con fiebre debido a sepsis, no
hubo efecto del enfriamiento externo o interno sobre los resultados.7].
Hospital, Ámsterdam, Países Bajos.5División de Medicina Pulmonar, de Cuidados
Intensivos y del Sueño, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la
Universidad de Nuevo México, Albuquerque, Nuevo México, EE. UU.6Sección
de Medicina Transfusional y Patología Terapéutica, Departamento de Patología, Facultad
de Medicina de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, Nuevo México, EE. UU.
Contribuciones de autor
ML, NPJ y NDN concibieron el manuscrito, evaluaron la literatura y escribieron el
borrador y la versión final del manuscrito.
La ausencia de fiebre en la sepsis no es una buena señal
Durante una infección, la fiebre es provocada por patrones moleculares
asociados a patógenos, que interactúan con las células inmunitarias
para mejorar tanto la respuesta inmunitaria innata como la adaptativa.
Como tal, la ausencia de fiebre en la sepsis puede reflejar una
respuesta inmunitaria defectuosa, como lo sugiere la linfopenia y la
reducción de la expresión de monocitos del antígeno leucocitario
humano (HLA)-DR en pacientes hipotérmicos con sepsis. Sin embargo,
esta representación probablemente esté demasiado simplificada, ya
que los perfiles de citoquinas proinflamatorias no difieren entre
pacientes con sepsis febril y afebril. En cambio, los factores de riesgo
cardiovasculares/hemodinámicos pueden estar presentes en pacientes
con sepsis afebril.13]. Independientemente de la causa, los pacientes
con sepsis hipotérmica tienen tasas de mortalidad dos veces más altas
que aquellos con fiebre. Sin embargo, se desconoce si estos pacientes
deben ser recalentados.
Disponibilidad de datos
Los autores confirman que los datos que respaldan los hallazgos de este manuscrito están
disponibles en los manuscritos a los que se hace referencia.
Declaraciones
Conflictos de interés
ML se desempeñó como ponente de AOP Pharma y consultor de AOP Pharma, Gilead, LFB
y Viatris. NPJ y NDN no tienen conflictos de intereses que revelar.
Nota del editor
Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en
mapas publicados y afiliaciones institucionales.
Recibido: 3 febrero 2023 Aceptado: 23 marzo 2023
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8. Lee BH, Inui D, Suh GY, Kim JY, Kwon JY, Park J, Tada K, Tanaka K, Ietsugu
K, Uehara K, Dote K, Tajimi K, Morita K, Matsuo K, Hoshino K, Hosokawa
¿Controlar la fiebre en el paciente con daño cerebral?
La hipertermia ocurre en pacientes con lesión cerebral incluso en
ausencia de infección, a menudo debido a causas neurogénicas. La
hipotermia inducida es una práctica que no está respaldada por
evidencia. Si bien la fiebre se asocia con resultados adversos
después de una lesión cerebral, el control de la fiebre solo se
recomienda en una de las tres pautas sobre lesiones cerebrales
traumáticas, sin mención en las otras dos [14] debido a la ausencia
de datos sobre la eficacia del control de la fiebre en la lesión
cerebral. En la atención habitual, evitar los extremos de la BT es un
elemento prudente del manejo de estos pacientes.
¡Controle la fiebre después del paro cardíaco!
En pacientes después de un paro cardíaco, la prevención de la fiebre es
una medida terapéutica respaldada tanto por estudios experimentales
como clínicos. Sin embargo, hasta la fecha, aún no está claro si la
hipotermia es más eficaz que la prevención activa de la fiebre. Según
las pautas, se debe mantener el control de la fiebre durante las
primeras 72 h después del insulto inicial en pacientes comatosos
después de un paro cardíaco.15].
Detalles del autor
1Departamento de anestesiología y unidad de cuidados intensivos, North Hospital,
Assistance Publique Hôpitaux, service d'anesthésie et de réanimation, hôpital Nord,
Chemin des Bourrely, Universitaires de Marseille, Aix Marseille University, 13015 Marseille,
France.2Centro de Nutrición y Enfermedades Cardiovasculares (C2VN), INSERM, INRAE,
Universidad Aix Marseille, 13005 Marsella, Francia.
3Laboratorio de Cuidados Intensivos Experimentales y Anestesiología, Centro Médico de la
Universidad de Ámsterdam Ubicación AMC, Ámsterdam, Países Bajos.4OLVG

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