Este documento discute la diferencia entre la fiebre y la hipertermia en niños. La fiebre es un aumento de la temperatura corporal controlado por el hipotálamo en respuesta a una infección u otro estímulo, mientras que la hipertermia es un aumento de la temperatura sin control hipotalámico. El tratamiento también difiere, ya que los medicamentos son efectivos para la fiebre mientras que los métodos de enfriamiento son mejores para la hipertermia. El documento provee información sobre la fisiopatología,

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
Tema: Aumento de la temperatura
corporal en niños: interpretación
clínica y tratamiento.
Curso: Fisiopatología
Alumno: Félix Claro S.

2. RESUMEN
Las principales causas de aumento de la temperatura corporal
son hipertermia y fiebre. En este articulo se discuten las diferencias
en las causas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento
de estos desórdenes comunes. Además, se comentan los aspectos
más importantes en la termofisiología. Se espera que
con este artículo el personal médico comprenda los aspectos
básicos de ambos síndromes (síndrome febril y síndrome
hipertérmico) y así el tratamiento sea apropiado en cada caso.
Por otra parte se quiere mostrar que los medios físicos (enfriamiento
externo) aunque son el tratamiento de elección en hipertermia
son ineficaces en el tratamiento de la fiebre.

3. En la practica clínica:
Hipertermia
Temperatura corporal
Fiebre
*A excepcion de la hipertermia maligna y la hipertermia de origen
ambiental, la fiebre y la hipertermia no son consideradas enfermedades.

4. • Temperatura normal: la temperatura corporal al igual que otros procesos
biológicos hace parte de un ciclo circadiano. Se considera tradicionalmente
que la To corporal normal es de 37oC, la To corporal media es de 36.8oC con un
Nadir a las 6 am de 37.2oC y un Cenit a las 4 o 6 pm de 37.7 oC.
• Fiebre: Aumento de la temperatura central debido a un aumento en el punto
de ajuste hipotalámico en el cual las respuestas homeostáticas se encuentran
intactas. Elevación de la To corporal que supera a los 37.2oC por la mañana o
superior a 37.7oC por la tarde como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
• Hipertermia: Es un aumento de To en el cual el control ejercido por el
hipotálamo se encuentra abolido, se caracteriza porque el centro
termorregulador no cambia(normotérmico); a diferencia de la fiebre es un
estado en el que la homeostasis se encuentra deteriorada.
• Hiperpirexia: Aumento de la To a un nivel igual o superior de 41.5oC. Se
encuentra dentro de los limites máximos de Temperatura que puede tolerar el
cuerpo.
• Febricula: Termino ampliamente usado para indicar un leve aumento en la T o
(<38oC) sin que sea considerado como una “temperatura febril”.

5. Aspectos básicos de la termorregulación
La Temperatura corporal es el resultado del balance entre la ganancia y
disipación (eliminación) de calor, procesos se conoce como termogénesis.
La disipación de calor tanto en el niño como en el adulto se da por 4
mecanismos:
a) Convección
b) Radiación
c) Evaporación
d) Conducción

7. El hipotálamo detecta cambios en la Temperatura corporal e inicia la respuesta
termorreguladora adecuada para mantener la Temperatura constante.
• Porción anterior que inicia reacciones que conducen a la pérdida de calor
corporal (vasodilatación, sudación y, en animales, jadeo).
• Porción posterior que activa mecanismos que generan y conservan calor
corporal (vasoconstricción y escalofríos).
CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR
- Aumento de la perdida del calor.
- Vasodilatación cutánea, cuando temperatura es > 37ºc
- Transpiración.
- Aumento de la respiración.
- Disminución en la producción de calor.

9. En el área pre óptica del hipotálamo se encuentran 3
tipos de neuronas:
a) Neuronas sensibles al calor
b) Neuronas sensibles al frio
c) Neuronas insensibles a la temperaturas

10. Modelo Neurofisiológico para el funcionamiento del punto de ajuste
hipotalámico

11. • Porque es necesario diferenciar la hipotermia y la fiebre?
1) La hipotermia siempre es una urgencia medica y con frecuencia es letal, ya
que se da solo cuando el organismo tiene deteriorado sus sistemas
homeostáticos y por lo tanto los mecanismos compensadores ya se han
vuelto ineficaces, la mortalidad alcanza el 50% en lo casos graves.
2) Son fisiopatológicamente diferentes, ya que la hipertermia es un aumento
independiente del punto de ajuste hipotalámico, mientras que la fiebre al
ser un aumento de la temperatura dependiente del hipotálamo,
representa un estado en el que el control térmico se encuentra intacto.
3) El tratamiento es diferente para los 2, el que es eficaz para uno no lo es o
esta contraindicado para el otro.

12. • Como diferenciar clínicamente la hipertermia de la fiebre?
No existe ningún signo, síntoma o prueba de laboratorio útil para
diferenciarlos; solo una evaluación completa de la anamnesis y el examen
físico son la única herramienta útil en la diferenciación de los estados de
aumento de la temperatura corporal. Posiblemente la única diferencia
clínica para diferenciarlas sea que durante el estado hipertérmico el
comportamiento circadiano de la temperatura corporal esta abolido,
mientras que en la fiebre se encuentra intacto, pero este signo no puede
ser usado apropiadamente ya que supone una observación larga sin iniciar
tratamiento, cosa que no puede ser posible ya que como se menciono
antes la hipertermia es una urgencia medica que requiere tratamiento
inmediato y agresivo.

13. Termometria clinica en pediatria:
Es variada según la actividad de cada individuo y la temperatura ambiental.
La temperatura varia en el cuerpo, la parte central es la mas caliente y la
piel de las extremidades es la mas fría.
Se considera como el estándar de oro para la medición de la temperatura
central del cuerpo “la temperatura de Ia sangre venosa mixta en la arteria
pulmonar“.
Para la practica clínica habitual la mejor alternativa esta dada por:
*temperatura de la membrana timpánica con termometría infrarroja >
termometría rectal > termometría axilar > termometría oral.

14. Fiebre:
Es la manifestación clínica por excelencia de la respuesta de fase aguda, y
esta a su vez hace parte de la respuesta inmunitaria ante la infección o
daño tisular.
Causas: la mayoría de las veces la causa de la fiebre es infecciosa, pero no
todas las infecciones producen fiebre.
Fisiopatología: las sustancias que producen la fiebre se llaman pirógenos y
pueden ser:
. Exógenos ( son ajenos al huésped por ejemplo: bacterias, virus, toxinas, etc.)
 . Endógenos ( son desencadenadas por la infección o la inflamación por
ejemplo: Il-1,Il-6, TNF, Ifn-γ, CNTF.)

15. Los P. exógenos actúan sobre todo estimulando a las
células del huésped para que sinteticen pirógenos
endógenos.
Los P. endógenos son poli péptidos elaborados por
distintas células del huésped, penetran a la
circulación y actúan sobre el centro termorregulador
del hipotálamo, de esta manera inducen la
producción de prostaglandinas E2 a ese nivel y así
inhiben a las NSC permitiendo que las NSF aumenten
la temperatura corporal.

16. Etapas en el sindrome febril:
a) Preparación: se caracteriza por la aparición de escalofríos y sensación de
frio que puede ser acompañado de temblores violentos, la piel se pone
pálida y fria debido a la contracción que se produce en los capilares
sanguíneos, comienza fuerte dolor de cabeza o cefalea y disminuye el
apetito. La persona no tiene fiebre pero se siente mal.
b) Estacionaria o de estado: la piel comienza a enrojecerse a causa de una
dilatación en los capilares sanguíneos esto es acompañado con un alza de
la temperatura corporal.
c) Declinación: tras un periodo variable de una o varias horas la temperatura
empieza a bajar, aumenta la sudoración y la producción de orina, ya el
paciente empieza a encontrarse mejor.

17. Clasificacion:
1) Según la intensidad:
a) Ligera: temperatura < 38o
b) Moderada: temperatura entre 38-39o
c) Alta: temperatura de 40o
2) Según su duración:
a) Efímera
b) Prolongada
c) Persistente
3) Según su patrón:
a) Intermitente: la To se eleva en algún momento del día, pero luego desciende a niveles
normales. Suele aparecer en infección.
b) Remitente: oscilaciones de la To superiores a 1oC, pero no alcanza los niveles normales.
se encuentra este patrón en bronconeumonía.
a) Continua: Variaciones de la To que son menores de 1oC, pero no alcanzan los niveles
normales. Suele observarse en la fiebre tifoidea.
b) Recurrente: cuando se presenta fiebre durante algún momento del día y luego la To se
normaliza para volver a elevarse unos días después. Se presenta en enfermedades como
meningocococemia crónica.

18. Tratamiento: hay que tener en mente 4 objetivos básicos:
1) Identificar y eliminar causa
2) Modificar el ambiente externo
3) Dar soporte metabólico
4) Proteger sistemas vulnerables.
• el tratamiento farmacológico en los niños con acetaminofen es el de
elección para la fiebre. A diferencia de los medios físicos lo que hace es
regresar el punto de ajuste hipotalámico a su nivel normal.

19. Hipertermia: se basa básicamente en 3 mecanismos:
1) Aumento excesivo en la ganancia de calor
2) Disminución de la disipación del calor
3) Desordenes en la función hipotalámica

20. Tratamiento:
Son los medios físicos: la disipación de calor por convección y
evaporación son mas eficaces en el tratamiento de la
hipertermia (humedeciendo el cuerpo con un spray junto con
un ventilador de aire caliente.)
* El tratamiento farmacológico adicional que se asume en los
casos de hipertermia es con el fin de controlar las
complicaciones acompañantes, y por lo tanto no reemplazan
el uso de los medios físicos.

21. Conclusiones:
• Si bien la causa más frecuente de aumento de la temperatura corporal es la
fiebre, no es la única, también existe la hipertermia que por su
desconocimiento es subdiagnosticada.
• La fiebre y la hipertermia son fisiopatológicamente diferentes, y por lo tanto
el tratamiento es diferente.
• El tratamiento de elección para la fiebre es el tratamiento farmacológico, y
en pediatría se prefiere el uso de acetaminofén.
• El uso de medios físicos para el tratamiento de la fiebre además de no ser
efectivo desencadena en el paciente (en mayor escala en cuanto mas
pequeño es) bastante incomodidad.
• El tratamiento de elección para la hipertermia son los medios físicos que
promuevan la disipación de calor por convección y evaporación.

22. Gracias ; )