Este paciente de 3 años ingresó al servicio de neurocirugía el 8 de abril de 2019 luego de someterse a una craniectomía suboccipital y resección de tumor en la fosa posterior el 4 de abril. Presenta los diagnósticos de astrocitoma de bajo grado y síndrome cerebeloso. Se encuentra estable y asintomático, recibiendo tratamiento con radioterapia localizada de 50 Gy.

1. 517932
FRANCISCO
Fechade ingresoUTIP:04.04.2019 - 08.04.2019 (4)
Fechade ingresoaNeurocirugia:08. 04.2019
DEIH: 8
Peso:12 KG 90 cm SC: 0.53 Alergias:ninguna
Paciente masculinode 3añosque cursa sus 8 diasenel serviciode neurocirugíapresentandolos
siguientesdiagnósticos:
-POde craniectomiasuboccipital medial 04.04.19 + Reseccionde 70 % de tumor de fosaposterior
04.04.2019 (reporte transquirurgicoprobable astrocitoma+anafilaxiaremitida)
-Antecedente de hidrocefaliasecundaria
-Síndrome cerebelosos
-POde colocaciónde SDVP.
O: SV 36C TA 92/60 mmHg FC 98 lpm LLenadocapilarde 2 seg Sat 95%
Cabezanormocefálica,heridaquirúrgicaenregiónfrontal conapósitomanchado,ojossimétricoscon
pupilasreactivasala luz,isocoria, normoreactiva.Amígdalasnormales,mucosasoraleshúmedas,
paladaríntegro,úvulaúnicay central. Membranastimpánicasíntegras.Pupilas normoreactivas alaluz,
simétricas,leveestrabismodivergente.Cuellosimétrico,cilíndrico,nose palpanadenomegalias.
CardioVascularsimétrico, cilíndrico,MV conservadoenambasbasespulmonares, S1-S2sincronicoscon
el pulso.ABDblandodepresible, nodoloroso ala palpaciónsuperficial ni profunda,RHA ++/++,
timpánicoala percusión.Nose palpanvisceromegalias.Regiónlumbar: simétrica.Extremidades:
simétricas,tonoconservado,FM5/5, lechosunguealesconllenadocapilarde 2segen cuatro
extremidades,pulsosperiféricospresentesdolorala presionenbrazoderecho,edema,caloryrubor.
RIG: presenciade numerosaslesionestipomoluscocontagiosencasadorsal de pene y prepucio.Ex.
Neurologico:paciente orientadoenT,E,P.GLASGOW15/15, paciente reactivoaestímulos lumínicos y
verbales,Sensibilidadsuperficialyprofundaconservadas.
A: paciente que cursasusdías de estanciahospitalaria,al momentoasintomática,recibióInterconsultay
valoraciónporoncologíadebidoasu diagnósticode astrocitomade bajogrado (Ide la OMS),recibirá
tratamientocampolocalizado50 Gy. Al momentoconTOVO 50% de dietanormal, SPVP,
DEXAMETASONA 0.25MGKGDO (7),N ACETILCISTEINA 100 MG C8H, CEFALOTINA 100MGKGDIAC8H (6)
LABS ES 09.04.2019: NA 139 K 4.3 CL 101 CA10.2 P 4.4MG 2.7. BH 06.04.19: HB:G 11.7 HTO 35.2% LEU
7.100 NEU75.5% LINFO14.5 PLQS 220.000.
Dr. AlfonsoMarhx Bracho
Jefe de departamentode neurocirugia pediátrica

2. SantiagoLasso L.
R1 pediatria
0105768998/ CP entramite

3. FECHA DE INGRESO AL SERVICIOUTIP:29.03.2019
FECHA DE INGRESO A NEUROCIRUGIA: 06.04.2019
Paciente de 2 AnOS10 mesesde edadconlos siguientes diagnósticos
- Ventriculomegalia
- PO de colocaciónde Valvulade derivación ventriculoperitoneal 23.03.2019 por hidrocefaliano
comunicante
- PO de craniectomíapara resecciónde lesiónde fosaposterior/meduloblastoma(29.03.2019)
[ingresoaUTIP]
- Estado pos- paro de 12 minutos
- NeuroinfeccionporE.Coli
Al momentoenmonitorizacióncontinua,reactivoaestímulosdolorosos.
SV:
EX.FISICA:Paciente intubado,pocoreactivo,noalerta,conventilador.Cabeza:normocefalico,
presenciade heridaquirúrgicaenregiónparietal derecha,pesenciade drenaje palpable,herida
limpia,seca,sintejidode granulaciónni secreciónpurulenta. Ojos:pupilasmidriáticas,>2mm,
hiporeactivas ala luz. Cuello,simétrico,cilíndrico,nose palpanvisceromegalias.CV:s1-s2
sincronicosconel pulso,rítmicos.Torax:presenciade tiraje intercostalysupraesternal,
cilíndrico,MV conservado,se auscultanlevesestertoresenambasbasespulmonares.Sonoridad
pulmonara lapercusión. Abdomen:blando,depresible,nodolorosoalapalpaciónsuperficial ni
profunda, timpánico,RHA ++/++. Extremidades:tibias,palidas,llenadocapilarde 2seg,pulsos
distalespresentes.Ex.Neurologico:pcte estuporosoGLASGOWnovalorable porestadode
sedación,reactivoaestímulosdolorosos,PC:anisocoria,hiporeactiva,demásparesno
valorables.FM:2/5 en cuatro extremidades,tonoconservado,Sensibilidadsuperficial y
profundaconservadas.Marchano valorable.
A: paciente conocidoporlosdiagnósticos yamencionados, conprevioingresoaUTIP POde
craniectomíapara resecciónde lesiónde fosaposterior/meduloblastoma porundiagnóstico de
hidrocefaliano comunicante +PO colocaciónde VDVP(29.03.2019) donde cumple 6 días de
estanciaenmanejopostquirúrgico,se estabilizadecidiéndose suingreso aneurocirugíaegreso
a Neurocirugiael dia 06.10.19. Durante suestanciaenpiso ocurrenlos siguienteseventos, el
dialunes08.04.2019 – 6:00am) presentaepisodiosde miocloniasde 10-12 segde duración,
acompañados de hipertoníaespástica,recibiendodosisde BZD(midazolam) se consigueparcial
remisión.Dentrodel abordajede estadoepilépticoydebidoacirugía previa,se realizaTAC
cráneoestableciendodiagnósticode hidrocefaliapordisfunciónde valvularequiriendomanejo
quirúrgicopararecmabiode valvula de derivación(90minutos) encontrándose liquido
peritoneal amarillentopurulento,LCRconpresión de aperturaelevada,Xantocromialeve,
citoquimicocondatosde infecciónbacterianaporlocual se iniciatratamientoconMeropenem
y Vancomicina. El diasiguientese evidenciapersistenciade crisismioclonicas, instaurandodosis
de impregnaciónde fenitoina(20mg/Kg/DU) ydosisde manteimiento(5mg/Kg/dia,divididos
c/8h).Paciente persiste consintomatología porloque se solicitaICcon neurologíaquienes
indicansegundadosisde impregnación,yascensode 7mg/Kg/dia.Paciente norespondea
terapiainstaurada,se bradicardizayentraparo cardiorespiratorio(martes 09.04.2019)

4. recbiendoRCP durante 10 min,requiriendo3dosisde adrenalina yluegounsegundoepisodio
de 2 min.Paciente se estabiliza yse iniciaapoyoaminergicoconadrenalinaa0.5mcgkgmincon
locual mantiene signosvitalesdentrode parámetrosnormales.Se iniciainfusiónde midazolam
para sedaciónycontrol de estadoepileptico e infusiónde Fentanil. Lascrisismioclonicas
persistenyel día 10.04.2019 se decide tomarnuevaTACcráneo debidoadescensode Hb,
sospechadode sangrado,el cual esdescartado.Se realizaEEG endonde nose encuentrafoco
epileptiforme porlocual se diagnosticanúnicamente movimientomioclonicosyse inicia
infusiónde Vecuroniopararelajación.
Actualmente el paciente se encuentraenestadocritico,porel momentohemodinamicamente
estable.Se encuentraconLT por solucionescalculadas,infusionesymedicamentos,conliquidos
calculadosde 166mlkgd,bajo apoyoaminergicode Adrenalinaa0.2mcgkgmin, manteniendo
frecuenciascardiacascontendenciaala mejoríarespectoa previasdurante el dialascualesse
asociana fiebre persistente,conhipertensiónarterial,uresispresente de formaesontanea,sin
datosclínicosde edema.Enloventilatoriose encuentraenapoyoconventilaciónmecánica
debidoaestadoneurológico,conultimagasometríaconalcalosisrespiratoriaporloque se
decide disminuirPIa11 y FiO2,manteniendosaturaciónporarribade 95%, sindatos de
dificultadrespiratoria.Enloinfectologico,se reportacultivode LCRcon E. Coli sensibleporlo
que por la mañanade hoyse cambia tratamientoaCeftriaxonayMetronidazol;sinembargo,
debidoafiebre persisteconrespuestahemodinámica,se decide regresaraMeropenem, se
indicadoble esquemaantipirético,conmejoríadel patrónfebril ylafrecuenciacardiaca.En lo
gastrohepatico,se mantieneporel momentoenayuno,sinalteracionesde lascaracterísticas
abdomianales.Enlometabolico,ultimagasometríaconCa++ 3.8 por lo que se administra
gluconatode calcio100mgkgdo, mantenimientoagluconatode calcioa 100mgkgd cada 6 horas,
últimoselectrolitosséricosdentrode parámetrosnormales.Enloneurológico,se mantiene con
infusiónde Midazolamactualmente a1000mcgkghr y Vecuronio a200mcgkghr, con locual se
mantiene aunconmioclonias,sindatosclínicosni electroencefalograficosde convulsiones,con
pobre respuestaal medio,conmismosanticonvulsivantes.Debidoaestadocriticode paciente,
se decide suingresoa UTIP para continuarmanejo.
Dra. Ana PaulaCarrilloMoreno
Residente de tercerañode Pediatría
Clave:15286 CP: 10328505

5. Bajar el mato a 5 mg
Nivelesde difenantoinaparael jueves DFH
527299342

6. NOTA DE EVOLUCION DE NEUROCIRUGIA
Fecha de ingreso a neurocirugía: 05.04.2019
Fecha en UTIP: 23.03.2019 - 06.042019 (DEIH: 6)
DEIH: 4 DIAS
Paciente Masculino de 5 años cursando su 4to día de hospitalización con los siguientes diagnósticos:
- Ventroculomegalia + exteriorización de derivacion
-PO DE HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA SECUNDARIA A TUMOR DE FOSA POSTERIOR (29.03.19)
-PO DE COLOCACION DE VALVULA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL (29.03.19)
-PO DE CRANIECTOMIA POR RESECCION DE TUMOR EN FOSA POSTERIOR (29.03.19)
-PB MEDULOBLASTOMA
Paciente que presenta múltiples crisis convulvulsivas, tonicas alternadas con focales simple en durante la
mañana del dia 09.04.2019, por lo que tras interconsulta con neurología e impregnaciones de fenitoina sin
conseguirremisiónde lasmimas,se consideraconestatusepileptico,se decide indicarinfusiónde sedacióna
base de midazolam e inciar ventilacion mecanica asistida, sin embargo el paciente presenta paro
cardiorespiratoriosubitoporloque se iniciade inmediatoRCPavanzado,conapoyode medicosde pediatrae
intensivistas. Se reporta a paciente grave
Al momento paciente cuenta con los siguientes paraclinicos
(06.04.19) HB 9.5 HTO 27 ), LEU 21.9 NEU 94% MON 2% PLAQ 632 TC 22.03.19 TP 11.7 TP% 94 INR 0.93 LCR 23.03.19) MICROPROT 16.2, GLUC 75, ASPECTO TURBIO/AGUA DE ROCA AL
CENTRIFUGAR, SIN PEL, CEL 0, ERIT 25 CULT LCR 23.03.19 NEGATIVO HEMO (06.04.19) PENDIENTE .EGO 06.04.19 AMARILLO, CLARO, 1.015, PH 7.5, LEU Y NITRITOS NEG, PROTS 20, RESTO NEGATVO:
ES 9.04.19(08.04.19): 140, K 3.5, CL 104, CA 8.4 , P 1.4 , MG 2.2 QS (08.04.19: BUN 4.2 UREA 9, CREAT 0.14 CULTIVO LCR,08.04.2019: PEND, CULTIVO LIQ. PERITONEAL:-08.04.2019 PEND. CULTIVO
CATETER 09.042019: PEND. CTQ. LIQUIDO PERITONEAL 08.04.2019: PROTS 497, GLUCOSA 5.8 AMARILLO, PURUELNTO SIN PELICULA. CELS INCONTABLES. PMN 99%
Se anade Meropenem (0) insituido por infectologia luego de revisar cultivos con crecimiento por E. Coli (informe verbal de interconsulta). Vancomicina, Metronidazol.
Dr. Alfonso Marhx Bracho
Jefe de departamento de neurocirugia pediatrica
Santiago Lasso L.
R1 pediatria
0105768998/ CP entramite

7. NOTA DE EVOLUCION DE NEUROCIRUGIA
Fecha de ingreso UTIP: 04.04.2019 - 08.04.2019 (4)
Fecha de ingreso a Neurocirugia: 08. 04.2019
Días de estancia intrahospitalaria: 8
Paciente masculino de 3 anos que que cursa sus 8 dias en el servicio de neurocirugia presentando los
siguientes diagnósticos:
-PO de craniectomia suboccipital medial 04.04.19+ Reseccion de 70 % de tumor de fosa posterior
04.04.2019 (reporte transquirurgico probable astrocitoma+ anafilaxia remitida)
-Antecedente de hidrocefalia secundaria
-Síndrome cerebelosos
-PO de colocación de SDVP (28.03.19
Al momento abuela refiere aposito manchado y tos con secreciones
O: SV 37C FC 100 lpm TA 93/53 mmHg Sat 95% LLenado capilarde 2 seg.
Cabeza normocefalica, herida quirúrgica en región frontal con aposito manchado, ojos simétricos con
pupilas reactivas a la luz, isocoria normoreactiva. Amígdalas normales, mucosas orales húmedas,
paladar íntegro, úvula única y central. Membranas timpánicas íntegras. pupilas normorreactivas a la
luz, simétricas, leve estrabismo divergente. Cuello simétrico, cilíndrico, no se palpan adenomegalias.
CardioVascular simétrico, presenia de tatuajes en region dorsal, presencia de severa escoliosis dorsal,
MV conservado en ambas bases pulmonares, estertores crepitantes en campos pulmonares, S1-S2
sincrónicos con el pulso, rítmicos. ABD presencia de dos lesiones tipo excoriacion con tejido de
granulacion, blando depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, RHA ++/++,
timpánico a la percusión. No se palpan visceromegalias.
Región lumbar: simetrica. Extremidades: simetricas, tono conservado, FM 5/5, lechos ungueales con
llenado capilar de 2 seg en cuatro extremidades, pulsos periféricos presentes dolor a la presion en brazo
derecho, edema, calor y rubor. RIG: presencia de numerosas lesiones tipo molusco contagios en casa
dorsal de pene y prepucio.
Ex. Neurologico: paciente orientado en T,E,P. GLASGOW 15/15, paciente reactivo a estimulos
luminicos y verbales, Sensibilidad superficial y profunda conservadas.
Paciente masculino de 3 años de edad con antecedentes de lesion ocupativa del angulo pontocerebeloso
derecho (MRI), Hidrocefalia secundaria a obstrucción del flujo transependimario, candidato a
colocación de sistema de derivación ventriculoperitoneal.
Intervenido por colocacion de SDVP precoronal derecha. Al momento con TOVO 30% de dieta
normal, SPVP, DEXAMETASONA 0.25MGKGDO (6), BUPRENORFINA, N ACETILCISTEINA
100 MG C8H, CEFALOTINA 100MGKGDIAC8H (5) LABS ES 09.04.2019: NA 139 K 4.3 CL 101
CA10.2 P 4.4MG 2.7. BH 06.04.19: HB:G 11.7 HTO 35.2% LEU 7.100 NEU75.5% LINFO 14.5
PLQS 220.000