Este documento presenta el caso de un paciente de 53 años ingresado con meningitis. Revisa generalidades sobre la meningitis, su fisiopatología, diagnóstico por filmaray y tratamiento con corticoides, antibióticos y antivirales. Describe el seguimiento del paciente y revisa bibliografía sobre el tema.
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
Sesión Académica del CRAIC
Dra. Patricia Monge Ortega, Residente de primer año.
Profesor asesor: Dra. Maricela Hernández Robles
Hospital Universitario
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Sesión Académica del CRAIC
Dra. Patricia Monge Ortega, Residente de primer año.
Profesor asesor: Dra. Maricela Hernández Robles
Hospital Universitario
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. TABLA DE CONTENIDO
1. Presentación del caso
2. Revisión de tema: Generalidades
de la meningitis
3. Revisión de tema: Fisiopatología
4. Revision de tema: Filmaray
5. Revisión de tema: Terapia con
corticoide, antibiotico y antiviral
6. Seguimiento
7. Bibliografía
4. 12/02/2019 INGRESO A SALAS DE REANIMACIÓN
EDAD: 53 AÑOS
SEXO: FEMENINO
CÉDULA: 1073173045
EPS: COMPENSAR
CALIDAD DE INFORMACIÓN: REGULAR
INFORMANTE: HERMANA
MOTIVO DE CONSULTA: “REMITIDA HOSPITAL SESQUILÉ”
62. VANCOMICINA
Mecanismo de acción: Inhibe la biosíntesis de pared celular por medio del
bloqueo de la polimerización de los glicopéptidos, al unirse al D- alanil- D alanina,
siendo esta una porción de pared celular.
Indicación: componente de la terapia empírica o dirigida en meningitis bacteriana
IV: 15 to 20 mg/kg/dosis (Máximo: 2 g/dosis inicial) cada 8 a 12 horas para
concentraciones plasmáticas de 15 a 20 mcg/mL
63. GESTIÓN DEL RIESGO
Efectos adversos:
Nefrotoxicidad:
Necrosis del túbulo proximal por estrés oxidativo y afectación a la región medular
de la nefrona destruyendo los glomérulos.
Síndrome del hombre rojo:
Reacción pseudoalergia. Activación de mastocitos liberan mediadores
vasoactivos(histamina)
-Parestesias de miembros superiores - Rash en zona central
64. Ototoxicidad: Pacientes con anormalidades auditivas y disfunción renal.
Más común en pacientes mayores. Estudio 89 pacientes luego de 27 días en tto
con vancomicina, altas frecuencias perdidas en mayores de 53 años en 19 casos
y ninguno en menores de 53.
Clínicamente: tinnitus o ataxia
65. Interacciones: No interacciones de riesgo nivel A or graves identificadas
Precauciones:
• Tromboflebitis: infusión lenta y diluida
• Nefrotoxicidad : Antecedente de lesión renal, medicamentos nefrotóxicos
concomitantes, edad avanzada, deshidratación.
• Ototoxicidad: Más frecuente en paciente con altas dosis o en tto concomitante
(aminoglucosidos)
67. GANCICLOVIR
Mecanismo de acción: Es convertida de manera intracelular en ganciclovir
5'-monofosfato por una quinasa viral generada en el gen UL97. Luego las
quinasas celulares catalizan la formación de ganciclovir en difosfato y trifosfato.
Como compuesto trifosfatado compite por la unión de la deoxiguanosina trifosfato
a la enzima ADN polimerasa, inhibiendo así la replicación viral.
Indicaciones:
- Profilaxis para prevención de CMV en pacientes trasplantados.
- Tratamiento en pacientes inmunocomprometidos con retinitis por CMV
68. GESTIÓN DEL RIESGO
Efectos adversos:
>10%:
Hematológico: Trombocitopenia (6%; ≤50,000/mcL: 8% to 57%;
<25,000/mcL)leucopenia (41%), neutropenia, anemia (25%; hemoglobina
<6.5 g/dL)
Renal: Aumento de creatinina sérica ( ≥2.5 mg/dL: 2% to 20%)
69. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Teratogénico: Podría causar inhibición de espermatogénesis y supresión de fertilidad.
•Toxicidad hematológica: Precaución en pacientes con citopenias preexistentes.
Ganciclovir contraindicado en recuentos de neutrófilos <500 cells/mm3, hemoglobina <8
g/dL, o plaquetas <25,000 cells/mm3.
• Injuria renal: En pacientes con injuria renal ya que. 80-99% del fármaco se elimina sin
metabolizar por la vía renal.
71. GANCICLOVIR EN HEMODIÁLISIS
Dosis usual: 5 mg/kg/dosis cada 12 horas y mantenimiento 5 mg/kg/dosis en infusión diaria.
IV (Inducción):
CrCl ≥70 mL/minute: No requiere ajuste de dosis
CrCl 50 to 69 mL/minute: 2.5 mg/kg/dosis 12 horas
CrCl 25 to 49 mL/minute: 2.5 mg/kg/dosis 24 horas
CrCl 10 to 24 mL/minute: 1.25 mg/kg/dosis 24 horas
CrCl <10 mL/minute: Administer 1.25 mg/kg/dosis 3 veces seguido de hemodiálisis
72. IV (MANTENIMIENTO ):
CrCl ≥70 mL/minute: No requiere ajuste de dosis
CrCl 50 to 69 mL/minute: 2.5 mg/kg/dosis 24 horas
CrCl 25 to 49 mL/minute: 1.25 mg/kg/dosis cada 24 horas
CrCl 10 to 24 mL/minute: 0.625 mg/kg/dosis cada 24 horas
CrCl <10 mL/minute: 0.625 mg/kg/dose 3 veces a la semana seguido de hemodiálisis
Hemodiálisis intermitente: 1.25 mg/kg cada 48 a 72 horas;Mantenimiento : 0.625 mg/kg cada 48 a 72
horas.
74. Paciente KAN de 18 años de edad, ingresa al Hospital Militar Central con un cuadro de alteración
de la consciencia. Tres días antes de su ingreso: fiebre , cefalea, visión borrosa, fotofobia.
Al examen físico: rigidez nucal, anisocoria derecha, paresia del tercer par del mismo lado
con hemiparesia contralateral y clonus bilateral.
El resto del examen físico fue normal. El estudio citoquímico del líquido cefalorraquídeo (LCR)
mostró líquido turbio con predominio de polimorfonucleares neutrófilos, sin otras características
descritas. La tomografía axial computadorizada (TAC) de cráneo fue normal.
75. Con estos resultados se interpreta el cuadro como una meningoencefalitis bacteriana (MEB) :
vancomicina, ceftriaxona y dexametasona a las dosis recomendadas.
Las primeras 12 h de su ingreso, hipotensión arterial y estado convulsivo.
Se rediscute : decide realizar nueva punción lumbar y una resonancia magnética nuclear e inician
tratamiento empírico con ganciclovir a 5 mg/kg/d.
Se realiza la PCR evidenciando un herpes virus tipo 6.
La RMN mostró lesiones hiperintensas en lóbulos frontales y temporales izquierdos, así como occipital
derecha e hipocampo bilateral.
76. Con estos resultados y el cuadro clínico actual se confirma el diagnóstico de una
encefalitis por HVH-6 y se justifica el tratamiento antiviral empírico con ganciclovir.
A los 8 días de su ingreso comenzó mejoría neurológica; consciente, cumple
órdenes sencillas, desaparecen las crisis clónicas, persisten la hemiparesia
izquierda y la parálisis del III par derecho.
Cumple 21 días del tratamiento con ganciclovir y se traslada al Servicio de
Neurología para su rehabilitación.
77. CONCLUSIONES
- La infección primaria en el adulto es muy rara.
- Las complicaciones y secuelas ocurren en
alrededor del 50 % de los pacientes: déficit
motor, las convulsiones y los cambios mentales
con deficiencias cognitivas y de
comportamiento.
- En la fase temprana de la enfermedad puede
encontrarse un número considerable de células
polinucleares, se recomienda repetir el estudio
del LCR a las 24 h.
78. ANTIVIRAL
A pesar de establecer el aciclovir como el
tratamiento de elección en las encefalitis virales, ya
que ha demostrado ser eficiente, menos tóxico,
reduce la mortalidad sobre todo en la
encefalitis por herpes simple, con experiencia
más limitada en la causada por HVH-6. Se
prefirió el uso del ganciclovir reportes de caso
estudiados.
79.
80. OBJETIVO
El estudio tiene como objetivo caracterizar la presentación clínica de la
encefalitis por HHV-6, así como establecer si el dx temprano y el
tratamiento influyen en la mortalidad de los receptores de alloHSC .
81. METODOLOGIA
- 243 pacientes: 109 mujeres 134 hombres con
alloHSCT entre 2009-2011.
Criterios de inclusion:
1. Presencia de sintomas clínicos de encefalitis
2) Presencia de HHV-6 en LCR detectado por
PCR
3) Excluyan patologías neurológicas que
expliquen la sintomatología
82. RESULTADOS
9 pacientes entre 19 a 60 años
El tiempo entre el trasplante y el inicio
de los síntomas fue de 21 días.
Desde inicio de los síntomas hasta el
dx por LCR: 7 dias (1–13 days)
Presentación clínica típica y hallazgos
rx solo se vieron en 3/9 pacientes
83. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Confusion y cefalea. Solo dos presentaron fiebre.
7 pacientes: Cambios de personalidad, irritabilidad, apatia, confusión intermitente
pérdida de memoria.
Progresion: 9 alerta en valoración inicial progresan a letargia.
4 pacientes: convulsiones, cambios EEG.
1 paciente: temperatura entre 30°C y 38°C.
84. TRATAMIENTO
-Antivirales: ganciclovir o foscarnet, administrados IV se utilizaron como primera
línea.
-5/9 fallecieron
-3/9: mejoría clínica con disminución de la carga viral en LCR
-Pacientes con enfermedad leve o carga viral baja(250 copias): 5–11 dias
- Terapia puede variar 5 a 92 dias (media 40 dias)
- No hubo correlación estadística significativa entre la duración de la terapia y la
supervivencia.
85. Aunque hubo mejoría de encefalitis, el
uso prolongado de ganciclovir ,
valganciclovir y foscarnet puede causar
depresión medular significativa y
toxicidad renal de manera que afecta la
mortalidad.
86.
87. BIBLIOGRAFÍA
1. Bodilsen J, Brouwer MC, Nielsen H, Van De Beek D. Tratamiento
antiinfeccioso del absceso cerebral. Experto Rev Anti Infect Ther . 2018;
16 (7): 565-578. Doi: 10.1080 / 14787210.2018.1489722. [PubMed
29909695 ]
2. Southwick FS. Tratamiento y pronóstico del absceso cerebral bacteriano.
Publicar TW, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDate Inc.
http://www.uptodate.com.ez.unisabana.edu.co Accedido el 1 de agosto de
2018.
3. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, y otros. Meningitis bacteriana aguda en adultos. Una revisión de 493
episodios. N Engl J Med 1993; 328: 21.