Este documento describe los procedimientos para la evaluación neurológica de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo la estabilización, exploración general, valoración neurológica a través de anamnesis, examen físico y pruebas complementarias como tomografía computarizada. Explica cómo evaluar el nivel de conciencia, signos vitales, exploración ocular y motora, y monitorear la presión intracraneal.

1. TCE
Evaluación
neurológica
Luis Fernando Burguete

2. Manejo inicial
1. Estabilización cardiovascular.
2. Inmovilización.

3. Exploración general
1. Ventilación adecuada.
2. Intubación de pacientes.
3. Reanimación cardiovascular.
4. Evaluación de heridas.

4. Valoración neurológica
1.
2.
3.
4.
Anamnesis.
Exploración física.
Exploración neurológica.
Pruebas complementarias.

5. Valoración neurológica
1. Anamnesis.
a.
b.
c.
d.
e.
Colaboración de testigos.
Lugar, fecha y hora del traumatismo.
Circunstancias.
Factores tóxicos acompañantes.
Descripción del estado previo del
paciente.
f. Antecedentes patológicos e historia
clínica.

6. Valoración neurológica
2. Exploración física.
a. Exploración integral.
b. Examen minucioso de la cabeza.

7. PIC
1. Normal: menor a 10 mmHg.
2. La doctrina de Monroe-Kellie
expresa:
a. Cerebro – 1,300 ml
b. Volumen sanguíneo – 110 ml
c. Líquido cefalorraquídeo – 65 ml

8. PIC
1. En el caso del TCE, existe
incremento de la PIC debido a:
1.
2.
3.
4.
Congestión cerebrovascular.
Formación de edema cerebral.
Lesiones ocupantes.
Desarrollo de hidrocefalia.

9. Valoración neurológica
2. Exploración neurológica.
a. Valoración del nivel de conciencia.
b. Exploración oculopupilar.
c. Exploración de la movilidad y fuerza
de las extremidades.
d. Patrón respiratorio.

10. a. Escala de coma de Glasgow
Apertura de ojos
Espontánea
4
A órdenes
3
Al dolor
2
No respuesta
1

11. a. Escala de coma de Glasgow
Respuesta motora
A órdenes
6
Localiza dolor
5
Retirada
4
Flexión anómala
3
Extensión
2
No respuesta
1

12. a. Escala de coma de Glasgow
Respuesta verbal
Orientado
5
Confuso
4
Inapropiada
3
Incomprensible
2
No respuesta
1

13. a. Escala de coma de Glasgow
Puntuación escala de Glasgow
14-15
Traumatismo craneal leve
9-13
Traumatismo craneal moderado
3-8
Traumatismo craneal severo

14. b. Exploración oculo-pupilar
• Tamaño y la asimetría  localización topográfica
• Miosis (constricción de 1-3 mm)
–
–
Herniación centroencefálica (hipotálamo)
Lesiones pontomesencefálicas dorsales (núcleo rojo)
• Midriasis (dilatación mayor o igual a 6 mm) 
lesión del par III
–
–
–
Herniación del uncus.
Las lesiones mesencefálicas dorsales.
Respuesta de una sola pupila.
• Dilatación pupilar bilateral sin respuesta 
perfusión cerebral
• Pupilas bilateralmente pequeñas.
• Desviación de la mirada  lóbulos frontales
• Movimientos erráticos  lesión difusa

15. c. Exploración de la movilidad y fuerza de las
extremidades
•
•
•
Movimiento libre/ausencia de las
cuatro extremidades.
Respuestas motoras provocadas por
estímulos dolorosos.
Simetría, postura y si es zurdo o
diestro.

16. d. Patrón respiratorio
• Cualquier alteración en el mismo
indica disfunción de los
hemisferios cerebrales,
mesencéfalo, etc.
• Evaluar la eficacia ventilatoria del
paciente.

17. Valoración neurológica
4. Pruebas complementarias.
•
•
•
•
Rx de columna cervical.
Rx de tórax.
Rx de cráneo.
TAC.

18. Indicaciones para RX o TAC
Rx simple
TAC craneal
Pérdida de conciencia
Deterioro del nivel de
conciencia
Signos/síntomas
neurológicos
Focalidad neurológica
LCR o sangre por oído/nariz
Crisis conclusiva
Heridas penetrantes
Incapacidad de evaluación
(paciente anestesiado,
tóxicos, etc.)
Heridas cuero cabelludo
Ausencia de recuperación
Fractura en Rx

19. Radiología simple
1. De poca utilidad.
2. Proyecciones lateral,
anteroposterior y de Towne.
3. Existen fracturas que no son
visibles en la Rx simple.

20. TAC craneal
1. Prueba de elección por la
rapidez con que se obtiene.
2. La TAC inicial deberá ser sin
contraste.

21. TAC craneal (hallazgos)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sangre.
Desviaciones de la línea media.
Hidrocefalia.
Edema cerebral.
Anoxia cerebral.
Pneumoencéfalos.

22. Otros
1. Traslado del paciente a la camilla.
2. Desvestir al paciente dejando
libres las zonas de actuación.
3. Solicitar la presencia según las
lesiones.
4. Intubación endotraqueal.
5. Cricotiroidotomía o traqueostomía.

23. Otros
6. Se lavarán las heridas abiertas.
7. Se realizará cobertura
antitetánica.
8. Se elevará el cabezal de la cama
30° manteniendo la alineación
de la cabeza, cuello y tórax.
9. Se protegerá al paciente de
posibles convulsiones.
10.Se instauraurá el tratamiento.

24. Referencias bibliográficas
•
•
•
•
•
Cabrera, A. (2009). Traumatismo craneoencefálico
severo. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina
Crítica, 94-101.
General, C. d. (2007). Atención inicial del traumatismo
craneoencefálico en pacientes menores de 18 años.
Guía de práctica clínica. México.
Lozano, A. (2009). Trauma craneoencefálico, aspectos
epidemiológicos y fisiopatológicos. Revista Facultad de
Salud, 63-76.
Martínez, G. (1998). El traumatismo craneoncefálico
(TCE) en urgencias. Valoración neuológica. Recepción
y traslado a la UCI. El Servier, 5-12.
Pacheco, D. (1998). Manual del residente quirúrgico.
Madrid: Ediciones Díaz de Santos.