Este resumen presenta 3 casos de pacientes con cáncer discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. El primer caso es de una paciente con adenocarcinoma gástrico avanzado que progresó con varios tratamientos y se propone continuar con irinotecán. El segundo caso es de una paciente con carcinoma de ovario que tuvo una respuesta parcial a varios tratamientos y se recomienda continuar con gemcitabina. El tercer caso es de un paciente con glioblastoma que se recomienda tratar con quimiorradioterap

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 12.07.2016

2. Nacida en 03/1981. AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago
- cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015. ECX
(12/11/2015, inició). Progresión después del ciclo número 4 en
29/01/2015. Inició paclitaxel semanal en 11/02/2016. Progresión
documentada en 05/05/2016 (mayor derrame pleural, ascitis, mayor
compromiso tumoral gástrico, anexial y de tejidos blandos). PS2. Inició
quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 27/05/2016, con
resolución de la anasarca: Se propone continuar con Irinotecán.

3. E-Cadherina (codificada por el gen CDH1) son proteínas transmembrana que forman dímeros y se unen, en
presencia de calcio extracelular, a los dímeros de E-Cadherina de las células vecinas. La E-Cadherina es la proteína
más importante para las UA

4. En condiciones normales la BetaCatenina está ubicada en la región subcortical de la membrana. El exceso de
BetaCatenina citosólico se une al complejo APC y Axina, y es fosforilada por la BSK3B y Caseina Kinasa I,
marcándola para la destrucción proteosómica.

5. Durante la embriogénesis las diversas proteínas Wnt interaccionan con Frizzled y LRP, cambiando la
conformación de la LRP favoreciendo su fosforilación por CKI y GSK3Beta, atrayendo la axina a la LRP.
Además, se activa el Dvl. Tanto la pérdida de la axina al unirse con la LRP como la Dvl inhiben el complejo que
depura la BetaCatenina
Como resultado, la BetaCatenina libre se
acumula. Parte de la BetaCatenina pasa al
núcleo donde funciona como un
coactivador transcripcional (regula la
transcripción de los genes sin unirse al
DNA), y lo hace uniéndose a los TCF que es
un represor transcripcional, inhibiéndolo.
La resultante final es la activación
transcripcional. Esto es fisiológico en el
desarrollo embrinario.
Express mesenchymal markers such as
α-SMA, FSP1, vimentin, and
desmin associated with EMT

6. Nacida en 08/1954. Carcinoma de ovario con recidiva. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab
en 10/08/2012. Con respuesta parcial luego de ciclo número 3. Se suspende el carboplatino por
reacción infusional alérgica, y el paclitaxel por neuropatía periférica en el ciclo número 6. En
19/12/2012 TAC de abdomen contrastado: disminución en el conglomerado de adenopatías
pericecales derechas y a nivel del meso del colon descendente. Se reinició paclitaxel en 03/10/2013.
En remisión completa en 25/02/2014. En 14/11/2013 con citorreducción importante por
laparotomía exploradora. Se encuentra un carcinoma serosa de alto grado (joseph de la garza).
Regresa en 06/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con cisplatino + gemcitabina. Inicia en
fecha: 31/01/2014. Termina sexto ciclo en 10/06/2014. Reinició quimioterapia con gemcitabina en
02/12/2014. Con respuesta parcial documentada en 28/04/2015 Tolerando la quimioterapia. Se
prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Gemcitabina igual. Nueva evaluación por oncología en 3
semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Se recomienda
continuar con quimioterapia por este ciclo, seguido por cirugía (luego de colonoscopia). En
26/05/2016 Citorreducción óptima con ileostomía temporal. En 02/06/2016 Patología: carcinoma
seroso de alto grado (compromiso de pared abdominal, rectosigmoides). Se recomienda reiniciar
con la gemcitabina Se recomienda estudio de BRCA1/2 en el especimen tumoral.
Nacida en 07/1944. Carcinoma de tiroides - T1a N0 M0 - Estadío I, tratada con tiroidectomía (no se
realizó yodoablación porque se trataba de un carcinoma micropapilar): Sin evidencia de
Enfermedad. Nueva evaluación por oncología en 26 semanas con TSH, T4, tirogloblobulina y
anticuerpos antitiroglobulina, con ecografía. Se remite a dermato-oncología con el Dr. Guillermo
Jiménez Calfat para la resección de lesión pigmentada en cuero cabelludo. Considero que puede
haber un sindrome de plaquetas pegajosas tipo II, pero no recomiendo iniciar aspirina hasta que no
haya cirugía.

7. Nacida en 09/1978 * miomatosis, tiroiditis de Hashimoto* con antecedente de mastectomía con
ganglio centinela en 04/05/2014 por un carcinoma ductal infiltrante, luminal B, multifocal, T1c(m)
N0(sn), estadío IA, RSS de 9, tratada con Tamoxifén. Recidiva local tratada con cuadrantectomía en
03/02/2016, RH+, Ki67: 35%, Her2 2+, FISH-, PET-CT negativo. Seguido por radioterapia. Se inició
quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 15/06/2016. Se recomienda
proceder con paclitaxel después de las antraciclinas
Nacida en 06/1948 *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente
diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en
08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III. Terminó la radioterapia en
16/05/2016. Se recomienda adyuvancia con Doxorrubicina 75 mg/m2 cada 3 semanas.
Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de
recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica
hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva
para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con
capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de
segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó
resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El
cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9
lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo
en 08/06/2016. Se explica que este desarrollo ensombrece el pronóstico, y nos habla de
enfermedad avanzada. X manifiesta deseos de continuar con tratamiento. Se recomienda proceder
con radioterapia craneana. Se debe esperar 2 semanas luego de terminada la radioterapia. Se
sugiere insertar catheter implantable para proceder con FOLFIRI-Bev, pero se esperará a ver
evolución con radioterapia, recuperación, neurológica y re-estadificación formal. Se evaluará en 4
semanas con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado.

8. Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello
uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de
carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se
clasificó como un cT2b cN0 cM0 - Estadío IIA, no resecable por pobre reserva
pulmonar. Como no es candidata a cirugía, podría ser candidata a
radiocirugía robótica siempre y cuando no haya enfermedad metastásica. En
caso de que no tenga metástasis y no sea candidata a radiocirugía robótica
se recomendaría quimiorradioterapia. En caso de enfermedad metastásica se
consideraría radioterapia paliativa, y quimioterapia con intención paliativa.
Se recomienda, por lo tanto la realización de un PET-CT y de evaluación con
David Gómez en el Instituto Neurológico.
Nacido en 10/1948. Carcinoma de recto con respuesta a quimiorradioterapia
neoadyvante que terminó en 09/2010. Declinó cirugía. Con recidiva en
tejidos blandos retroperitoneal y sacra en 28/12/2016, e incremento en el
cea. Cirugía (aparentemente, resección anterior baja): respuesta completa
en recto, persistencia de 5 ganglios linfáticos regionales (31/03/2016). Se
clasifica como ypT0 ypN2a cMo - Estadío ypIIIB. Inició quimioterapia con
XELOX. Inicia en fecha: 01/06/2016.

9. Nacida en 10/1955. Se le practicó craniotomía en 18/06/2016 por el Dr.
Ignacio González y se hizo una citorreducción amplia (de 2.6 cm)
temporal izquierdo en 18/06/2016. Patología: Glioblastoma, p53+,
Ki67: 30%:
Se recomienda proceder con quimiorradioterapia adyuvante con
Temozolomide, seguido por quimioterapia por 6 meses con
temozolomide.
Stupp R. N Engl J Med 2005; 352:987-996

10. Elegibility criteria
Patients 18 to 70 years of age with newly diagnosed and histologically confirmed
glioblastoma (World Health Organization [WHO] grade IV astrocytoma) were
eligible for the study.
Eligible patients had a WHO performance status of 2 or less
Adequate hematologic, renal, and hepatic function
Absolute neutrophil count, ≥1500 per cubic millimeter; platelet count, ≥100,000
per cubic millimeter;
Serum creatinine level, ≤1.5 times the upper limit of normal in the laboratory
where it was measured;
Total serum bilirubin level, ≤1.5 times the upper limit of normal
Liver-function values, <3 times the upper limit of normal for the laboratory).
Patients who were receiving corticosteroids had to receive a stable or decreasing
dose for at least 14 days before randomization.
Stupp R. N Engl J Med 2005; 352:987-996

11. Stupp R. N Engl J Med 2005; 352:987-996