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TCE. CASOS CLÍNICOS
Maria Teresa Fernández Castaño
CS Algemesí
20-02-2018
TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
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GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
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TAC NORMAL
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6
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TCE MENOR
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TCE MAYOR
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< 2 a > 2 a
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− Irritabilidad o letargia
− Pérdida de conciencia > 1 minuto
− Convulsión activa
− Meningismo
SINTOMÁTICO
< 2 a > 2 a
– Signos de fractura base de cráneo:
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Bradicardia / HTA / bradipnea-apnea
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– Signos de herniación cerebral
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
< 2 a > 2 a
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PACIENTES DE RIESGO< 2 a > 2 a
7
5 – Proceder según resultado del TAC (normal o patológico)
y la clínica (sintomático o asintomático).
6 - Los pacientes con fractura de cráneo permanecerán
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❺ y ❻ TAC
TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC
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Respira eupneico a 25 rpm; Resto de constantes:
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TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
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TCE: Caso clínico 1
No se evidencian fracturas
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Paciente de 18 meses, que consulta por
TCE tras caída hacia atrás de un taburete,
presentando inmediatamente otorragia
izquierda sin pérdida de conocimiento ni
otro síntoma acompañante.
En la exploración otorragia leve izquierda.
No parálisis facial. Glasgow 14. Pupilas
iguales que reaccionan bien a la luz.
Resto de exploración neurológica normal.
TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
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TCE: Caso clínico 2
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Manejo del TCE en pediatría (por Mª Teresa Fernández Castaño)

  • 1. TCE. CASOS CLÍNICOS Maria Teresa Fernández Castaño CS Algemesí 20-02-2018
  • 2. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL NO PACIENTE DE RIESGO SINTOMAS PREVIOS TCE MAYOR HEMATOMA TCE NO PRESENCIADO NO SINTOMAS PREVIOS TCE MENOR NO HEMATOMA NO ESTUDIOS OBSERVACIÓN 6-24 HORAS TAC FRACTURA RX CRANEO RX NORMAL ALTA TAC NORMAL Y NIÑO ASINTOMATICO TAC PATOLOGICO ALTA TAC NORMAL Y NIÑO SINTOMATICO SEGUIMIENTO ACCESIBILIDAD RECOMENDACIONES SEGUIMIENTO ACCESIBILIDAD RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES 1 2 1 3 4 INGRESO TAC Diferido 6 horas 6 5
  • 3. TCE MENOR Mecanismo de baja energía Caída desde su altura ó < 0.75 m. TCE MAYOR Mecanismo de alta energía Lesiones penetrantes Caída de más de 1 m. o 2 veces su altura Impacto contra superficies duras Colisión con vehículo en marcha TIPO DE TCE < 2 a > 2 a
  • 4. ▬ Glasgow-Score 13-14 − Cefalea o vómitos intensos o persistentes − Irritabilidad o letargia − Pérdida de conciencia > 1 minuto − Convulsión activa − Meningismo SINTOMÁTICO < 2 a > 2 a
  • 5. – Signos de fractura base de cráneo: Equimosis periorbitaria / Hematoma retroauricular Oto-rino-liquorraquia / Hemotímpano/Otorragia – Signos de HTC Bradicardia / HTA / bradipnea-apnea – Focalidad neurológica Anisocoria / Hemiplejia / Mirada desconjugada / DCO – Signos de herniación cerebral Deterioro rostrocaudal / Pupilas medias fijas / Anisocoria EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL < 2 a > 2 a
  • 6. - Politraumatismo – Sospecha de lesión cervical – Diátesis hemorrágica – Alteración neurológica previa o portador de VDPV – Intoxicaciones. Consumo de drogas y/o alcohol – Perdida de conciencia no visualizada – Historia incierta o sospecha de malos tratos – Antecedente de traumatismo obstétrico PACIENTES DE RIESGO< 2 a > 2 a
  • 7. 7 5 – Proceder según resultado del TAC (normal o patológico) y la clínica (sintomático o asintomático). 6 - Los pacientes con fractura de cráneo permanecerán en Observación. Solicitar TAC craneal diferido tras 6 h. siguiendo los mismos criterios de derivación que en 5. ❺ y ❻ TAC
  • 8. TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC EPISODIO CONVULSIVO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO PÉRDIDA CONOCIMIENTO BREVE Ó SÍNTOMAS INESPECÍFICOS TRAUMATISMO MAYOR TCE NO PRESENCIADO NO SINTOMAS PREVIOS TCE MENOR NO ESTUDIOS OBSERVACIÓN 24-36 Horas ó TAC TAC INGRESO HOSPITALARIO ALTA ASINTOMATICO O TAC NORMAL SINTOMAS TAC PATOLOGICO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL 1 2 1 3 4 TAC NORMAL Y NIÑO ASINTOMATICO ALTA SEGUIMIENTO ACCESIBILIDAD RECOMENDACIONES SEGUIMIENTO ACCESIBILIDAD RECOMENDACIONES
  • 9. TCE: Caso clínico 1 Niño de 9 m. que es traído a urgencias tras caerse de la cama (50 cm) sobre una alfombra. Perdió el conocimiento unos segundos y se recuperó espontáneamente. Se ha dormido durante el trayecto al hospital, aunque despertaba con facilidad al estimularle, y ha vomitado una vez.
  • 10. TCE: Caso clínico 1 En el triaje se aprecia que está consciente (Glasgow 15), con las pupilas normales. Respira eupneico a 25 rpm; Resto de constantes: F.C.= 115 ppm. T.A. 75/55 mm.Hg. Tª 38 ºC. Tiene un hematoma epicutáneo frontal y la exploración neurológica es normal. ¿Cuál sería su actuación inmediata? ¿Qué pruebas solicitaría? ¿Ingresaría al paciente? ¿Avisaría al neurocirujano?
  • 11. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL NO PACIENTE DE RIESGO SINTOMAS PREVIOS TCE MAYOR HEMATOMA TCE NO PRESENCIADO NO SINTOMAS PREVIOS TCE MENOR NO HEMATOMA OBSERVACIÓN 6-24 HORAS FRACTURA RX CRANEO NORMAL ALTA RECOMENDACIONES 1 2 1 3 4 TCE Instrucciones al Alta
  • 12. TCE: Caso clínico 1 No se evidencian fracturas
  • 13. TCE: Caso clínico 2 Paciente de 18 meses, que consulta por TCE tras caída hacia atrás de un taburete, presentando inmediatamente otorragia izquierda sin pérdida de conocimiento ni otro síntoma acompañante. En la exploración otorragia leve izquierda. No parálisis facial. Glasgow 14. Pupilas iguales que reaccionan bien a la luz. Resto de exploración neurológica normal.
  • 14. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL NO PACIENTE DE RIESGO OBSERVACIÓN 6-24 HORAS TAC RX CRANEO ALTA TAC PATOLOGICO TAC NORMAL Y NIÑO SINTOMATICO RECOMENDACIONES 2 3 4 INGRESO TAC NORMAL Y NIÑO ASINTOMATICO ALTA SEGUIMIENTO ACCESIBILIDAD RECOMENDACIONES
  • 15. TCE: Caso clínico 2 No se evidencian colecciones extra ni intraxiales Fractura temporal y longitudinal de peñasco izquierdo TAC CRANEAL Aviso a NEUROCIRUGÍA
  • 16. TCE: Caso clínico 3 Paciente 8 años remitida desde CAP tras detectar hemotímpano. Refieren caída desde la bicicleta una hora antes. La niña no recuerda bien el episodio. Traumatismo en región occipital derecha, pabellón auricular derecho y hombro derecho. Aparentemente no otras contusiones. No vómitos. Exploración: BEG F.C. 100 ppm TA: 110/67 mmHg Hematoma en región parieto-temporal derecha. Hemotímpano derecho. No otorragia. Glasgow y pupilas normales. Marcha y coordinación normal. Resto exploración normal.
  • 17. TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC EPISODIO CONVULSIVO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO TAC INGRESO HOSPITALARIO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL 2 3 4 Aviso a NEUROCIRUGÍA
  • 18. TCE: Caso clínico 3 Fractura temporal derecha. Hematoma subcutáneo Temporo-parietal derecho. TAC Craneal
  • 19. TCE: Caso clínico 4 Paciente de 12 meses, acude a urgencias por TCE tras caída desde un cambiador (1.20 m), presentando llanto inmediato sin pérdida de conocimiento. Un vómito posterior. No decaimiento ni irritabilidad. Exploración: Glasgow 15, TA: 85/56 mm Hg. F.C. 139 ppm. Hematoma externo frontal y sensación de crepitación subyacente. La RX de cráneo evidencia fractura craneal.
  • 20. TCE: Caso clínico 4 La pregunta es…. Por qué se le ha pedido una RX de cráneo ?
  • 21. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL NO PACIENTE DE RIESGO SINTOMAS PREVIOS TCE MAYOR HEMATOMA TCE NO PRESENCIADO NO SINTOMAS PREVIOS TCE MENOR NO HEMATOMA TAC FRACTURA RX CRANEO NORMAL
  • 22. TAC craneal: Fractura con hundimiento de 9 mm. Sin signos de hemorragias ni edema cerebral. TCE: Caso clínico 4
  • 23. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL NO PACIENTE DE RIESGO SINTOMAS PREVIOS TCE MAYOR HEMATOMA TCE NO PRESENCIADO NO SINTOMAS PREVIOS TCE MENOR NO HEMATOMA TAC FRACTURA RX CRANEO NORMAL
  • 24. TCE: Caso clínico 5 Paciente de 9 años, que consulta por TCE tras caída mientras montaba en bicicleta. No sabe si perdió el conocimiento pero no recuerda como sucedió el evento. Tiene una herida inciso-contusa en región parieto-occipital izquierda que no precisa sutura y dice que se marea y tiene cefalea y dolor en la zona del golpe. No vómitos. En la exploración Glasgow 14. Pupilas iguales que reaccionan bien a la luz. No signos de crepitación ni hundimiento craneal. T.A. 117/68 mm Hg. F.C. 69 ppm. Resto de exploración neurológica normal.
  • 25. TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS SINTOMÁTICO EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC EPISODIO CONVULSIVO SOSPECHA DE MALOS TRATOS PACIENTES DE RIESGO TAC INGRESO HOSPITALARIO ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS GLASGOW 15 EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL 2 3 4 Aviso a NEUROCIRUGÍA
  • 26. TCE: Caso clínico 5 Hematoma epidural
  • 27. TCE: Caso clínico 5 Son las 4 de la mañana: ¿Avisamos al Neurocirujano?
  • 28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN