El documento proporciona recomendaciones sobre el manejo de traumatismos craneoencefálicos leves y mayores en niños menores y mayores de 2 años. Detalla los criterios para determinar si un paciente es sintomático o asintomático, y los pasos a seguir en cada caso, incluyendo observación, pruebas de imagen como TAC y rayos X, derivación a especialistas y recomendaciones de seguimiento. Además, presenta cinco casos clínicos como ejemplos para aplicar dichas recomendaciones.

1. TCE. CASOS CLÍNICOS
Maria Teresa Fernández Castaño
CS Algemesí
20-02-2018

2. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
NO PACIENTE DE RIESGO
SINTOMAS PREVIOS
TCE MAYOR
HEMATOMA
TCE NO PRESENCIADO
NO SINTOMAS PREVIOS
TCE MENOR
NO HEMATOMA
NO ESTUDIOS
OBSERVACIÓN
6-24 HORAS
TAC
FRACTURA
RX CRANEO
RX NORMAL
ALTA
TAC NORMAL
Y NIÑO
ASINTOMATICO
TAC
PATOLOGICO
ALTA
TAC NORMAL
Y NIÑO
SINTOMATICO
SEGUIMIENTO
ACCESIBILIDAD
RECOMENDACIONES
SEGUIMIENTO
ACCESIBILIDAD
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
1
2
1
3
4
INGRESO
TAC
Diferido
6 horas
6
5

3. TCE MENOR
Mecanismo de baja energía
Caída desde su altura ó < 0.75 m.
TCE MAYOR
Mecanismo de alta energía
Lesiones penetrantes
Caída de más de 1 m. o 2 veces su altura
Impacto contra superficies duras
Colisión con vehículo en marcha
TIPO DE TCE
< 2 a > 2 a

4. ▬ Glasgow-Score 13-14
− Cefalea o vómitos intensos o persistentes
− Irritabilidad o letargia
− Pérdida de conciencia > 1 minuto
− Convulsión activa
− Meningismo
SINTOMÁTICO
< 2 a > 2 a

5. – Signos de fractura base de cráneo:
Equimosis periorbitaria / Hematoma retroauricular
Oto-rino-liquorraquia / Hemotímpano/Otorragia
– Signos de HTC
Bradicardia / HTA / bradipnea-apnea
– Focalidad neurológica
Anisocoria / Hemiplejia / Mirada desconjugada / DCO
– Signos de herniación cerebral
Deterioro rostrocaudal / Pupilas medias fijas / Anisocoria
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
< 2 a > 2 a

6. - Politraumatismo
– Sospecha de lesión cervical
– Diátesis hemorrágica
– Alteración neurológica previa o portador de VDPV
– Intoxicaciones. Consumo de drogas y/o alcohol
– Perdida de conciencia no visualizada
– Historia incierta o sospecha de malos tratos
– Antecedente de traumatismo obstétrico
PACIENTES DE RIESGO< 2 a > 2 a

7. 7
5 – Proceder según resultado del TAC (normal o patológico)
y la clínica (sintomático o asintomático).
6 - Los pacientes con fractura de cráneo permanecerán
en Observación. Solicitar TAC craneal diferido tras 6 h.
siguiendo los mismos criterios de derivación que en 5.
❺ y ❻ TAC

8. TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC
EPISODIO CONVULSIVO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
PÉRDIDA CONOCIMIENTO BREVE
Ó SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
TRAUMATISMO MAYOR
TCE NO PRESENCIADO
NO SINTOMAS
PREVIOS
TCE MENOR
NO ESTUDIOS
OBSERVACIÓN 24-36 Horas
ó TAC
TAC
INGRESO
HOSPITALARIO
ALTA
ASINTOMATICO
O
TAC NORMAL
SINTOMAS
TAC
PATOLOGICO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
1
2
1
3
4
TAC NORMAL
Y NIÑO
ASINTOMATICO
ALTA
SEGUIMIENTO
ACCESIBILIDAD
RECOMENDACIONES
SEGUIMIENTO
ACCESIBILIDAD
RECOMENDACIONES

9. TCE: Caso clínico 1
Niño de 9 m. que es traído a urgencias tras
caerse de la cama (50 cm) sobre una alfombra.
Perdió el conocimiento unos segundos y se
recuperó espontáneamente.
Se ha dormido durante el trayecto al hospital,
aunque despertaba con facilidad al estimularle,
y ha vomitado una vez.

10. TCE: Caso clínico 1
En el triaje se aprecia que está consciente
(Glasgow 15), con las pupilas normales.
Respira eupneico a 25 rpm; Resto de constantes:
F.C.= 115 ppm. T.A. 75/55 mm.Hg. Tª 38 ºC.
Tiene un hematoma epicutáneo frontal y la
exploración neurológica es normal.
¿Cuál sería su actuación inmediata?
¿Qué pruebas solicitaría?
¿Ingresaría al paciente?
¿Avisaría al neurocirujano?

11. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
NO PACIENTE DE RIESGO
SINTOMAS PREVIOS
TCE MAYOR
HEMATOMA
TCE NO PRESENCIADO
NO SINTOMAS PREVIOS
TCE MENOR
NO HEMATOMA
OBSERVACIÓN
6-24 HORAS
FRACTURA
RX CRANEO
NORMAL
ALTA RECOMENDACIONES
1
2
1
3
4
TCE
Instrucciones al Alta

12. TCE: Caso clínico 1
No se evidencian fracturas

13. TCE: Caso clínico 2
Paciente de 18 meses, que consulta por
TCE tras caída hacia atrás de un taburete,
presentando inmediatamente otorragia
izquierda sin pérdida de conocimiento ni
otro síntoma acompañante.
En la exploración otorragia leve izquierda.
No parálisis facial. Glasgow 14. Pupilas
iguales que reaccionan bien a la luz.
Resto de exploración neurológica normal.

14. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
NO PACIENTE DE RIESGO
OBSERVACIÓN
6-24 HORAS
TAC
RX CRANEO
ALTA
TAC
PATOLOGICO
TAC NORMAL
Y NIÑO
SINTOMATICO
RECOMENDACIONES
2
3
4
INGRESO
TAC NORMAL
Y NIÑO
ASINTOMATICO
ALTA
SEGUIMIENTO
ACCESIBILIDAD
RECOMENDACIONES

15. TCE: Caso clínico 2
No se evidencian colecciones extra ni intraxiales
Fractura temporal y longitudinal de peñasco izquierdo
TAC CRANEAL
Aviso a NEUROCIRUGÍA

16. TCE: Caso clínico 3
Paciente 8 años remitida desde CAP tras detectar
hemotímpano. Refieren caída desde la bicicleta una
hora antes. La niña no recuerda bien el episodio.
Traumatismo en región occipital derecha, pabellón
auricular derecho y hombro derecho.
Aparentemente no otras contusiones. No vómitos.
Exploración: BEG F.C. 100 ppm TA: 110/67 mmHg
Hematoma en región parieto-temporal derecha.
Hemotímpano derecho. No otorragia.
Glasgow y pupilas normales. Marcha y coordinación
normal. Resto exploración normal.

17. TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC
EPISODIO CONVULSIVO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
TAC
INGRESO
HOSPITALARIO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
2
3
4
Aviso a NEUROCIRUGÍA

18. TCE: Caso clínico 3
Fractura temporal derecha.
Hematoma subcutáneo Temporo-parietal derecho.
TAC Craneal

19. TCE: Caso clínico 4
Paciente de 12 meses, acude a urgencias por
TCE tras caída desde un cambiador (1.20 m),
presentando llanto inmediato sin pérdida de
conocimiento. Un vómito posterior.
No decaimiento ni irritabilidad.
Exploración: Glasgow 15, TA: 85/56 mm Hg.
F.C. 139 ppm. Hematoma externo frontal y
sensación de crepitación subyacente.
La RX de cráneo evidencia fractura craneal.

20. TCE: Caso clínico 4
La pregunta es….
Por qué se le ha pedido una RX de cráneo ?

21. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
NO PACIENTE DE RIESGO
SINTOMAS PREVIOS
TCE MAYOR
HEMATOMA
TCE NO PRESENCIADO
NO SINTOMAS PREVIOS
TCE MENOR
NO HEMATOMA
TAC
FRACTURA
RX CRANEO
NORMAL

22. TAC craneal: Fractura con hundimiento de 9 mm.
Sin signos de hemorragias ni edema cerebral.
TCE: Caso clínico 4

23. TCE LEVE EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
EPISODIO CONVULSIVO POSTRAUMATICO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
NO PACIENTE DE RIESGO
SINTOMAS PREVIOS
TCE MAYOR
HEMATOMA
TCE NO PRESENCIADO
NO SINTOMAS PREVIOS
TCE MENOR
NO HEMATOMA
TAC
FRACTURA
RX CRANEO
NORMAL

24. TCE: Caso clínico 5
Paciente de 9 años, que consulta por TCE tras
caída mientras montaba en bicicleta. No sabe si
perdió el conocimiento pero no recuerda como
sucedió el evento. Tiene una herida inciso-contusa
en región parieto-occipital izquierda que no
precisa sutura y dice que se marea y tiene cefalea
y dolor en la zona del golpe. No vómitos.
En la exploración Glasgow 14. Pupilas iguales que
reaccionan bien a la luz. No signos de crepitación
ni hundimiento craneal.
T.A. 117/68 mm Hg. F.C. 69 ppm.
Resto de exploración neurológica normal.

25. TCE LEVE EN NIÑOS > DE 2 AÑOS
SINTOMÁTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ANORMAL
FRACTURA DEPRIMIDA ó FBC
EPISODIO CONVULSIVO
SOSPECHA DE MALOS TRATOS
PACIENTES DE RIESGO
TAC
INGRESO
HOSPITALARIO
ASINTOMÁTICO EN URGENCIAS
GLASGOW 15
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA NORMAL
2
3
4
Aviso a NEUROCIRUGÍA

26. TCE: Caso clínico 5
Hematoma epidural

27. TCE: Caso clínico 5
Son las 4 de la
mañana:
¿Avisamos al
Neurocirujano?

28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN