se hace mención de algunos trastornos afectivos en en especial trastorno bipolar, ciclotimia, distimia. y como afectan estos en el comportamiento del ser humano dentro de una comunidad.

1. TRASTORNOS AFECTIVOS

2. INTRODUCCIÓN
•Son una serie de entidades clínica que tienen alteración del estado de animo.
•Es persistente y se refleja en el pensamiento, la conducta, la afectividad sicomotora,
manifestaciones somáticas.
•Oscilan entre la manía y melancolía.

3. F30-F39 Trastornos del humor (afectivos)
F30 Episodio maníaco
F30.0 Hipomanía
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
F30.2 Manía con síntomas psicóticos
F30.8 Otros episodios maniacos
F30.9 Episodio maniático sin especificación
F31 Trastorno bipolar
F31.0 TB, Episodio actual hipomaniaco
F31.1 TB, Episodio actual maniaco sin síntomas psicóticos
F31.2 TB, Episodio actual maníaco con síntomas psicóticos
F31.3 TB, Episodio actual depresivo leve o moderado
F31.4 TB, Episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos
F31.5 TB, Episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos
F31.6 TB, Episodio actual mixto
F31.7 TB, Episodio actualmente en remisión
F31.8 TB, Otros trastornos bipolares
F31.9 TB sin especificación
F32 Episodio depresivo
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificación

4. F33 Trastorno depresivo recurrente
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
F33.2 Trastorno depresivo recurrente episodio actual grave sin síntomas psicóticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente episodio actual grave con síntomas psicóticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia
F34.1 Distimia
F34.8 Otros trastornos del humor persistentes
F34.9 Trastornos del humos persistentes sin especificación
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)
F38.0 Otros trastornos del humor aislados
F38.1 Otros trastornos del humor recurrentes
F38.8 Otros trastornos dl humor
F39 Trastornos del humor (afectivos) sin especificación

5. TRASTORNOS AFECTIVOS: TRASTORNOS
DEPRESIVOS

6. •HIPÓCRATES, los trastornos como causa natural. Las emociones se basaban en el equilibrio de
los cuatro humores básicos.
•Cultura Inca
•ARATEO DE CAPADOCIA (SIGLO I), la melancolía es una alteración apirética del animo, que esta
siempre frío y adherido a un pensamiento, inclinado a la tristeza.
•GALENO (SIGLO II), asociados al miedo. El miedo a la muerte es la preocupación en la
melancolía.
•CONSTANTINO EL AFRICANO (SIGLO XI), temor y la tristeza.
INTRODUCCIÓN

7. INTRODUCCIÓN
•ROBERT BURTON (15671640), Anatomía de la melancolía.
•EMIL KRAEPELIN (1856-1926), describió la mania, melancolía, la depresión
recurrente y las variaciones leves del afecto y propuso la enfermedad maniaco-
depresiva.
•SIGMUND FREUD (1856-1939): algunas depresiones tenían psicógeno y otras
biológicas.

8. EPIDEMIOLOGÍA
•Las enfermedades mentales 8,1%; pero los trastornos depresivos 17.3%.
•Depresión mayor tiende a darle el doble a las mujeres que a los hombres; la
edad de inicio en promedio, es de los 20 a los 30 años, con un pico entre los 30 y
los 50 para mujeres.
•Mas común en personas viudas, divorciadas y separadas.
•La prevalencia de depresión es mas alta en pacientes que sufren enfermedades
orgánicas.

9. FACTORES ETIOLÓGICOS
Genéticos
Biológicos: 3-metoxi-
4 hidroxifenilglicol,
hidroxiindolacético
Psicosociales

10. FACTORES ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
•Historia familiar de depresión
•Sexo femenino
•Edad 25-44 años
•Episodios anteriores de depresión
•Antecedentes de alcoholismo propio de la familia
•Eventos estresantes
•Posparto
•Abuso de sustancias
•Clase socioeconómica baja
•Perdida o separación temprana de la madre
•Estar separado o divorciado

11. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Afecto
Pensamiento y
cognición
Actividad
psicomotora
Manifestaciones
somaticas

12. Depresión
persistentes, pero
de menor
intensidad.
Disminución de la
energía
Insomnio
Dificultad ara
concentrarse
Llanto fácil
Aislamiento social
Sentimientos de
desesperanza
DISTIMIA

13. TRASTORNOS DEL AFECTO SECUNDARIOS
ENFERMEDAD MEDICA
oCáncer
oEnfermedad coronaria
oDemencia
oEpilepsia
oInfección por VIH
oDolor crónico
oDiabetes mellitus
oHipertiroidismo
USO DE SUSTANCIAS
•Alcohol
•Alucinógenos
•Cocaína
•Sedantes, hipnóticos
•Antihipertensivos
•Hormonas
•Ranitidina
•AINES

14. OTRAS FORMAS DE
TRASTORNOS DEPRESIVOS

15. Depresión atípica
Personas jóvenes, tres veces mayor en mujeres, aumento del apetito, ansiedad,
hipersomnia, sensación de pesadez en brazos y piernas.
Disforia posparto
Menor intensidad, segundo o tercer día del posparto, tristeza, llanto, irritabilidad, falta
de energía, ansiedad, cefalea, disminución de los estrógenos y progesterona durante el
embarazo.
Depresión posparto
Primeras cuatro semanas del posparto, baja en hormonas, aumento de cortisol finales
del embarazo, mayor intensidad que la disforia.

16. Síndrome mixto de ansiedad y depresión
Síntomas depresivos y ansiosos, síntomas autonómicos , irritabilidad, aprehensión,
agitación, insomnio, fatiga.
Melancolía
Perdida grave del interés y placer en actividades agradables, insomnio, depresión,
retardo sicomotoras, perdida del apetito y eso, culpabilidad severa.
Depresión doble
Situaciones donde la insatisfacción vital, la desesperanza y fatiga de la primera
condición pueden llegar a intensificarse.

17. Depresión psicótica
Síntomas psicóticos, delirios de ruina, culpa o muerte.
Depresión enmascarada
Cefalea, lumbagos, fatiga, problemas gastrointestinales, cambios en el apetito y trastornos
del sueño.
Trastorno disfórico premenstrual
Síntomas de depresión, ansiedad, labilidad emocional durante la fase progestacional,
irritabilidad.
Depresión bipolar
Enfermedad bipolar, puede ir hacia hipomaniaco o maniaco tratados con antidepresivos.

18. EXAMENES PARACLÍNICOS
Se requiere descartar enfermedades somáticas
Laboratorios de rutina, electrocardiograma.
Neuroimágenes: resonancia nuclear magnética del cerebro o escanografia
cerebral.
Pruebas de tiroides: TSH y T4 libre

19. EXAMENES PARACLÍNICOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de ansiedad
Duelo normal
Demencias de diverso tipo
Enfermedades que parezcan depresión
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Uso crónico de sustancias psicoactivas

20. TRATAMIENTO
Tácticas: Adherencia, escogencia de la medicación, diagnostico clínico, elección del
tratamiento inicial.
Hospitalización: con episodios depresivos mayores la cual presenta peligro para si
mismos.
Fases del tratamiento: Aguda
Continuación
Mantenimiento

21. FARMACOTERAPIA
Los antidepresivos actúan entre los quince y treinta días, pero pueden demorar
un promedio de treinta a sesenta días.
En el tratamiento de depresivo mayor la elección de los antidepresivos
dependerá de diversos factores: edad del paciente, respuesta anterior a los
medicamentos antidepresivos, respuesta de familiares con depresión;
contraindicaciones para los tricíclicos , ara el uso de IMAO, relativas para el uso
de los ISRS.

22. DEPRESIÓN REFRACTARIA
Falta de respuesta a un tratamiento administrado de manera continua en
tiempos habituales y por un tiempo no menor a seis semanas.
Ajustar la dosis, verificar si el paciente se toma la medicación, cambiar un
antidepresivo.
Combinar diferentes tipos de antidepresivos.
Utilizar terapia electroconvulsiva

23. PSICOTERAPIA
Psicoterapia de orientación psicodinámica
Psicoterapia cognoscitivo conductual
Psicoterapia de pareja
Psicoterapia familiar
Terapia de relajación

24. CURSO Y PRONÓSTICO
Buen pronostico si se
realiza un adecuado
manejo.
Dependerá de la historia
familiar de depresión
Episodios maniaco o
hipomaniaco
Episodios distímicos lleva
a un deterioro en el
rendimiento laboral
Las estrategias
terapéuticas el
pronosticó de estos
trastornos han mejorado

25. TRASTORNOS AFECTIVOS:
TRASTORNOS BIPOLARES

26. TRASTORNO BIPOLAR
Grupo de trastornos, por lo
general graves, del estado del
ánimo en el que se pueden
presentar episodios maniacos,
hipomaniacos, depresivos,
mixtos o el paciente estar
durante tiempos eutímico.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

27. HISTORIA Hipócrates: La naturaleza humana en la teoría de los humores describe que la melancolía asociada
con la aversión a la comida, dependencia, somnolencia, irritabilidad e inquietud se relacionaba con
la bilis negra y la manía con un exceso de bilis amarilla.
Soranus de Ephesus: la melancolía y la manía eran dos enfermedades similares, son síntomas
semejantes y tratamiento parecido.
Arateo de capadocia: hizo la descripción de la melancolía y la manía proponiendo una
conexión entre ellas y afirmando la existencia de formas atenuadas.
Falret y Kahlbaun : describen en los depresivos (locura circular) y la alteración de episodios
maniacos y depresivo; por eso acuñaron el termino ciclotimia.
Emil Kraepelin: describió la manía, la melancolía, la depresión recurrente y las variaciones leves del
afecto y propuso el nombre de enfermedad maniaco-depresiva en 1921.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

28. AUTORES CONTEMPORÁNEOS
• DUNNER
1976, introduce la distinción entre bipolar I y bipolar II, siendo la presencia de la manía, fundamental en
la comprensión de la patología bipolar de un estado afectivo.
•CADE
1949 descubre las propiedades antimaniacas del litio el cual se constituyó en el pilar para el tratamiento
del TB.
•LEONHARD
1957 propuso la distinción entre bipolar que se reservó para pacientes con manía y trastorno monopolar
para aquellos que presentaban cuadros depresivos.
•AKISKAL
1999 describe varios tipos de trastorno bipolar TB.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

29. EPIDEMIOLOGÍA
 Aproximadamente el 10% de las personas con trastorno depresivo desarrollan alguna de las formas
de TB.
 El TB I tiene una prevalencia de vida 0,6 a 2%en muestras poblacionales y es similar en ambos
géneros.
 En Colombia la prevalencia es del 1,3%
 El TB II afecta aproximadamente al 0,2 – 3%, siendo un tanto más frecuente en mujeres.
 El TB puede iniciarse a cualquier edad, siendo más frecuente el inicio entre los 15 y 25 años.
 Se han encontrado tasas de recaída del 73% en un periodo de cinco años y dos terceras partes de los
pacientes tienen múltiples recaídas.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

30. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Genéticos
Biológicos
Psicosociales
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

31. DIAGNÓSTICO
El TB debe ser siempre sospechoso ante una persona con una clínica de depresión,
esquizofrenia, trastorno de personalidad o trastorno de ansiedad.
Existe una serie de características que nos llevan a predecir la aparición de un TB:
- Historia familiar de TB
- Inicio en el posparto
- Inicio temprano (antes de 30 años)
- Depresiones con hipersomnia
- Lenificación motora
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

32. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS PARA
DIAGNOSTICAR TB
 Afecto (ánimo)
Cuadros depresivos: tristeza, deseo de llorar, pérdida de placer, baja autoestima, sensación de vacío,
tensión, ansiedad, irritabilidad o frustración.
Cuadros expansivos: exaltación afectiva, aumento de la autoestima, alegría exagerada, imprudencia.
Pensamiento y cognición
Cuadros depresivos: disminución de la concentración, baja productividad, dificultad para tomar
decisiones, culpa inapropiada, indecisión, pesimismo, desesperanza.
Cuadros expansivos: alta productividad, aceleración del pensamiento y del lenguaje, sensación de gran
lucidez.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

33. Actividad psicomotora
Cuadro depresivo: retardo, agitación, inquietud, hiperactividad.
Cuadro expansivo: hiperactividad, disminución de la necesidad de sueño, poca fatiga, exaltación
del libido, alta comunicación, tono elevado.
Manifestaciones somáticas
Cuadro depresivo: insomnio o hipersomnia, disminución o aumento del apetito, disminución de
la actividad sexual, fatigabilidad.
Cuadro expansivo: disminución de la necesidad de dormir, aumento del apetito, aumento de la
actividad sexual, sensación de gran energía.
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS PARA
DIAGNOSTICAR TB
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

34. EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio maniaco (F30)
- Se codifica en tres niveles de severidad que comparten la exaltación del humor, y el aumento de la
cantidad y velocidad de la actividad física y mental propias del paciente con manía.
- El episodio maniaco habitualmente se inicia abruptamente y tiene una duración media de
aproximadamente cuatro meses, pudiendo oscilar entre dos semanas y cinco meses.
Manía sin síntomas psicóticos (F30.1)
Existe una exaltación del humor sin relación con las circunstancias ambientales, acompañado de
aumento de la energía y de varios de los siguientes síntomas: euforia se acompaña de aumento de
vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminución de las necesidades de sueño, en algunos casos
proyectos extravagantes, comportamientos desorganizados.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

35. Hipomanía
Es muy similar al descrito como manía salvo por el tiempo de evolución de la sintomatología y la
intensidad de los síntomas.
Episodio de trastorno del animo mixto
Describe la CIE-10 que los episodios mixtos se caracterizan por una mezcla o por una alternancia
rápida de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos. Ambos tipos de síntomas (maníacos y
depresivos) deben ser prominentes por lo menos durante 15 días.
Manía con síntomas psicóticos (F30.2)
El cuadro clínico es el de una forma de manía más grave que la descrita en F30.1, que puede
desembocar en ideas delirantes y lenguaje incomprensible.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

36. TRASTORNO BIPOLAR
TB tipo I
Condición crónica caracterizada por dos
o más episodios de manía, hipomanía,
mixtos o de depresión. Se ha
determinado que un 13 a 20% de las
personas con TB, especialmente mujeres
presentan cuatro o más episodios de
depresión, manía o hipomanía al año y
se denominan cicladores rápidos
TB tipo II
En este cuadro debe tener como
antecedente o episodio actual por lo
menos un episodio hipomaniaco y no
debe haberse presentado ningún
episodio maniaco.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

37. TRASTORNO CICLOTÍMICO (CICLOTIMIA)
- Estado de animo inestable y persistente con numerosos periodos de depresión
o euforia leve (hipomanía) ninguno de los cuales es tan severo y prolongado
para justificar el diagnostico de TB o trastorno depresivo recurrente.
- Por lo general está presente en familiares de pacientes con TB y algunos de
ellos evolucionan hacia este.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

38. TRASTORNOS DEL AFECTO
SECUNDARIO
- Pueden ser de dos tipos: por enfermedad médica o inducido por sustancias (fármacos).
- La característica primordial es que los síntomas depresivos o maniacos pueden explicarse con
mayor claridad por una enfermedad médica en la que se demuestre una relación causal directa
mediante el examen médico.
- Múltiples medicamentos se han asociado a episodios maniacos; entre ellos esteroides,
estimulantes del sistema nervioso central y sus derivados( anfetaminas, cocaína, levodopa,
isoniazida, procarbazina), antidepresivos, toxinas y los antipsicoticos atípicos.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

39. TRATAMIENTO DEL TB
Fase 1: 10-15 días
•Haloperidol o antipsicótico atípico (olanzapina,
risperidona…)
•Más uno de los siguientes si se requiere mayor
sedación: Lorazepam, clonazepam,
levomepromazina.
•Iniciar modulados del afecto
Mania: litio
Episodio mixto: divalproato sódico o
carbamazepina.
Riesgo de suicidio: litio
Ciclador rápido: divalproato sódico
Fase II
•Se combinan dos moduladores: litio + uno de
los otros.
•Cambiar el antipsicótico por otro o iniciarlo si
no se ha hecho.
•Se evalúa la posibilidad de iniciar tiroxina.
Fase III
Si entre los 15 y 20 no se tiene respuesta con el
neuroléptico, se sugiere cambiar por la
Clozapina.
Fase IV
Si no hay mejoría se pasa a la terapia
electroconvulsiva bajo anestesia y relajación.
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.

40. PSICOTERAPIA
Psicoterapia de orientación psicodinámica: terapia a mediano o largo plazo que busca hacer
consciente lo inconsciente y mejorar la capacidad del yo para enfrentar diversas situaciones.
Psicoterapia cognositivo conductual: terapia estructurada y en general a corto plazo, que
busca modificar las cogniciones negativas, educar al paciente y emplear refuerzos que lleven a
comportamientos más adaptativos.
Psicoterapia de pareja: se utiliza cuando el trastorno afectivo ha tenido repercusiones sobre la
vida de pareja.
Psicoterapia familiar: se utiliza cuando el trastorno ha dificultado la relación en el núcleo
familiar.
Terapia de relajación
Psicoeducación
Gómez Restrepo, Hernández Bayona, Rojas Urrego; Santacruz Oleas, Uribe Restrepo.2008.Psiquiatríaclínica.3ª.edición.Editorial médica panamericana.