1) El documento habla sobre metrorragia y embarazo, clasificando las posibles causas de metrorragia según el trimestre del embarazo, incluyendo aborto espontáneo. 2) Describe el aborto, definiéndolo y clasificándolo según ecografía en completo e incompleto. 3) Explica las posibles etiologías de aborto espontáneo como anomalías genéticas, uterinas, inmunológicas, entre otras.

1. METRORRAGIA y
EMBARAZO
ABORTO

2. METRORRAGIA Y EMBARAZOMETRORRAGIA Y EMBARAZO
ClasificaciónClasificación
 Primer Trimestre
 Síntomas de Aborto o Amenaza de Aborto
 Aborto (completo o incompleto)
 Espontáneo
 Inevitable
 Inducido
 Embarazo Ectópico
 Enfermedad del Trofoblasto
 Segundo Trimestre (dependientes de la E.G.)
 Tercer Trimestre
 Síntoma de Parto Prematuro o Parto Prematuro
 Placenta Previa
 DPPNI (desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)
 Coagulopatías (cualquier E.G.)
 Trombocitopenia
 Patologías de Factores de Coagulación

3. AbortoAborto
Definición: “Interrupción del embarazo antes de la
viabilidad fetal”.
Consecuencias:
 Alto impacto psicológico para madre (y pareja)
 Alto costo para servicios de Salud, por incidencia y
complicaciones.
 Alto riesgo de Mortalidad Materna. Siendo mayor en
los provocados o inducidos.

4. Aborto
“Es la interrupción espontánea del embarazo antes de
la viabilidad fetal”.
Se entiende por viabilidad fetal 2 parámetros:
 CronológicoCronológico: < 20 semanas, o < 500 grs.
(MINSAL)
 MorfológicoMorfológico: E.G. en la que la estructura pulmonar
(bronquiolos y alvéolos están comunicados + capilares
alveolares adelgazados) por lo tanto el pulmón fetal es
potencialmente funcionante permitiendo el intercambio
gaseoso: 24 – 25 semanas.

5. AbortoAborto
Clasificación Ecográfica:
 Completo: expulsión de todos los elementos embrionarios y
coriales. Su clínica es variable: escaso dolor y metrorragia, o
abundante metrorragia y contracciones. Se evidencia por
endometrio homogéneo < 15 mm al US (ECO).
 Incompleto: con restos ovulares en cavidad endometrial. Su
clínica también es variable. Se evidencia por endometrio > 15
mm al US; generalmente heterogéneo, o descrito como “restos
ovulares o de aborto” en el informe ecográfico.
* La clínica en ambos casos es variable. Esta es una clasificación Ecográfica
con fines terapéuticos.

6. Aborto Espontáneo
Epidemiología
En el humano se considera que la el proceso de fertilidad es ineficiente:
70 – 80% de las fertilizaciones abortan. De éstos:
 28-30%: ocurre antes de la implantación.
 2/3: son subclínicos.
 15-18% son clínicos.
80%
20%
Aborto
Emb.Viable
30%
70%
Pre-implant.
Post-implant.
2/3 no detectados clínicamente

7. Aborto Espontáneo
Epidemiología
En mujeres sin hijos vivos la probabilidad de aborto:
 Con 1 aborto 19% probabilidad de segundo aborto.
 Con 2 abortos 35% probabilidad de tercer aborto.
 Con 3 abortos 47% probabilidad de cuarto aborto.
 En mujeres con 1 hijo vivo + aborto espontáneo, la probabilidad
de otro aborto es 4-32%, independiente del nº de abortos
previos.
 La edadedad Materna es un factor importante de riesgo de aborto.
 El stress psicológico y esfuerzo físico mayor podrían ser mitos en
cuanto a aborto.

8. Probabilidad de recurrencia del aborto según
número de abortos previos.
Abortos previos
15%
19%
35%
47%
0
1
2
3
Abortos previos

9. Aborto Espontáneo
Etiología
Etiología Frecuencia
Anomalías Genéticas 50-60%
Endocrinas 10-15%
Incompetencia Cervical 8-15%
Separación Corioamniótica 5-10%
Placentación Anormal 5-10%
Infecciones 3-5%
Inmunológicas 3-5%
Anomalías Anatómicas del Útero 1-3%
Causa desconocida < 5%

10. ETIOLOGIA DEL ABORTOETIOLOGIA DEL ABORTO
ESPONTÁNEOESPONTÁNEO
Anomalías uterina 3.0%

11. Aborto Espontáneo
I Etiología Genética
 Mujer < 40 años: 45% (lo que sugiere que
una gran proporción puede ser de causa
cromosómica o genética)
 La mayoría de los abortos es < de 8
semanas de gestación.
 Evidencia:
– De los abortos espontáneos: 64% tiene
alteraciones cromosómicas.
– De los huevos anembrionados: 80% tiene
alteraciones cromosómicas.

12. Causas genéticas de aborto:
Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado
Mecanismo
-Alteración de la meiosis
-Superfecundación por dos espermios
-División cromosómica sin división de citoplasma
ETIOLOGÍA DEL ABORTO DE CAUSA GENETICA:
-Trisomías autosómicas ( 21 y 22)
-Triploidas (69 cromosomas)
-Monosomía del cromosoma X
-Tetraploidías del cromosoma X
-Alteraciones estructurales : traslocaciones, inversiones, etc...

13. Aborto Espontáneo
Etiología Genética: Principales Alteraciones
 Trisomías Autosómicas: x no disyunción del cromosoma 16, 21 y 22.
Relacionadas con la edad materna: 16 y 22. Es el 80% de las
causas del Huevo Anembrionado.
 Triploidía (15-20%):contiene 69 cromosomas Se expresa como huevo
anembrionado o malformaciones fetales (onfalocele, sindactilia,
paladar hendido).
 Tetraploidias : 92 cromosomas. Clínica: abortos muy tempranos,
generalmente son huevos anembrionados.
 Translocaciones (o inversiones cromosom.): 3-5% de los abortos.
 Monosomía cromosoma X (45X): se pierde un cromosoma X durante
la fertilización o x no disyunción del cromosoma X durante la meiosis
de cualquiera de los padres. Se expresa como Sind.Turner o aborto.
Menos del 10% llega a embarazo de término.

14. ¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto
de causa genética?de causa genética?
1) Muerte fetal temprana 2) Huevo anembrionado
Saco gestacional, de 20 mm
o más en su diámetro mayor
que NONO tiene embrión visible
a la ecografía transvaginal.

16. Aborto Espontáneo Etiologías:
Etiología Genética: Expresión Clínica
1.-Muerte Fetal Temprana: no tienen alterado el
cariotipo (no son defectos cromosómicos) si no que
son defectos genéticos, ya sea de la síntesis del
colágeno o genes que controlan otros genes. Son
mutaciones letales.
2.-Huevo Anembrionado: tiene clínica de embarazo
bioquímico, o sea, βHCG elevada, pero sin embrión.
Se considera aborto retenido, el que puede durar
hasta 30 días post negativización de βHCG.

17. Aborto Espontáneo Etiologías:
I Etiología Genética: Expresión Clínica
3.- Defectos en la Implantación: x estar relacionado a la
edad materna. Esto es: a > edad materna, > incidencia de
genopatía y cromosomopatía, y > incidencia de endometrios
no aptos para la implantación ( x secreción elevada de
estrógenos o alteración de la relación
estrógeno/progesterona; o alteración en la irrigación del
miometrio (fibrosis) o del endometrio en sí, llevando a una
inadecuada formación de la decidua.
4.- Defectos en la fertilización: Alteración de la granulosa
o zona pelúcida, lo que produce una superfecundación x
poliespermia (más de 1 espermio por óvulo).

18. Etiología Aborto Espontáneo
II Por malformaciones Uterinas
 Miomas submucosos o Intramurales
Grandes: x que alteran la irrigación
endometrial, o la inflaman, o por isquemia
uterina.
 Sinequias o Bandas fibrosas de la cavidad: x
isquemia post Raspado uterino enérgico o
post aborto séptico (22 – 66% de los casos).

19. Anomalías Anatómicas
Sinequias: 66% post aborto
22% post parto
Incompetencia cervical
Implantación en zonas mal irrigadas
- Histeroscopía
- Histerosalpingografía
- Hidrohisterosonografía
- Laparoscopìa
ADQUIRIDAS
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
Malformación de conductos
de Müller (congénitas)
Incompetencia cervical
CONGENITAS
Resección histeroscópica-MetroplastíasTRATAMIENTO

20. Malformaciones de los conductos de MüllerMalformaciones de los conductos de Müller

21. Etiología Aborto Espontáneo
III Incompetencia Cervical
 Anomalía frecuente
 Etiología: falta de resistencia del OCI, lo que no
permite contener.
 Se asocia a otras anomalías congénitas (buscarlas),
traumatismos cervicales severos (generalmente post
partos vaginales, desgarros), conizaciones extensas,
o post maniobras abortivas en embarazos previos.
 Son abortos de > E.G. (generalmente > de 14 sem).

22. Incompetencia cervical
- Aborto silencioso en primer trimestre
- Membranas prominente, reloj de arena
- Flujo vaginal aumentado
- Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada
DIAGNOSTICO
*Congénita.
*Adquirida:
-Post aborto
-Post cono por Ca de cuello
ETIOLOGIA
CerclajeCerclaje:
Antes entre las 12-16 semanas
Antes que exista dilatación cervical
Retirar líquido amniótico previamente
TRATAMIENTO

23. ConoCono
Membranas en reloj de arena
Incompetencia cervical

24. Cerclaje

25. Etiologiá Aborto Espontáneo
IV Causa Inmunológica
 Características Inmunes del endometrio: a pesar de ser
tolerante con algunos antígenos extraños (espermatozoides,
embrión), tiene resistencia a M.O. Los linfocitos endometriales son
pocos, pero la secreción de IgA e IgG son elevadas y se regulan
hormonalmente.
 Los abortos por esta causa son embarazos que llegan hasta
las 14 – 18 semanas.
 En toda pcte que se sospeche esta causa se debe investigar
Ac(s) Antifosfolípidos, especialmente 3:
 Ac Anticoagulante lúpico (altera la vascularización decidual: altera
la relación Prostaciclina/Tromboxano ( ), lo que produce vasocon-
tricción, microtrombosis y agregación plaquetaria (trombosis)
 Ac anticardiolipina (Sind Antifosfolípido: 90% de los abortos a
repetición)
 Ac antinucleares (ANA)

26. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales:
Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas
•Tienen estructura semejante a la IgG e IgM
• Dan serología falsamente positiva para sífilis (VDRL (+))
• Producen fenómenos trombóticos por:
- Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación
- Inhibir la prostaciclina sintetasa
Mortalidad fetal del 90% si no se trata
-Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semana.
-Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos.
- Si llega a término producen: RCIU o pre-eclampsia.
- Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios
Tratamiento: Aspirina o Heparina

27. Etiología Aborto Espontáneo
V Tóxicos Ambientales
 OH (estudios diversos): Beber alcohol dos veces por semana tiene
doble de riesgo de tener un aborto. El daño es mayor mientras más precoz
sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón, cerebro y
corazón.
 Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de
aborto. Efecto tóxico de los hidrocarburos y CO. Efecto tóxico directo la
nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo. La
intoxicación por nicotina puede causar vasocontricción.
 Radiación Ionizante (actúa sobre ovarios: anomalías
cromosómicas).
 Otras: Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón), tiene un
riesgo relativo de aborto de 2.5

28. Etiología Aborto Espontáneo
VI Anomalías Endocrinas
 Deficiencia del Cuerpo LúteoDeficiencia del Cuerpo Lúteo: dgn: desfase en 2 o más días entre
las características histológicas endometriales en la fase secretora y el día
del ciclo; o con Pg pl < 15 ng/ml. Se tratan con Pg (progesterona) luego
de inducir ovulación.
Se expresa como:
 Hipo o HipertiroidismoHipo o Hipertiroidismo (produce aborto muy ocasionalmente,
pero produce RNPT)
 DM con descompensación importanteDM con descompensación importante. (muy ocasional)
 HiperAndrogenismoHiperAndrogenismo: produce disfunción del cuerpo lúteo.
 SOPSOP: LH produce disfunción del cuerpo lúteo.
-Aborto temprano 8-12 sem.
-Aborto recurrente
-Progesterona < 15 ng/ml

29. Aborto fetal temprano
Parto de pre-término
RCIU-Preeclampsia
Desconocida
- Biopsia de placenta.
- Se sospecha en fetos con RCIU severos
y cariotipo normal.
CONSECUENCIAS
CAUSA
DIAGNOSTICO
Etiología Aborto Espontáneo
VII Placentación Anormal
Es una alteración de la transformación de las arterias espirales, las que no
adelgazan sus paredes ni aumentan su diámetro, por lo tanto se altera el
riego placentario.

30. Etiología Aborto Espontáneo
VIII Infecciones
 Vía de diseminación ascendente, desde la vagina.
 La favorece la incompetencia cervical.
 Ocurre generalmente después de las 14 semanas.
FLORA
•Bacterias aeróbicas
•Bacterias anaeróbicas
•Virus del Herpes, Rubeola
•Toxoplasma
•Listeria
•Micoplasma - Ureaplasma
MANIFESTACIONES
Fiebre
Contracciones uterinas
Rotura ovular flujo vaginal purulento

31. Aborto Espontáneo
DiagnósticoDiagnóstico
 Dgn:Dgn: (2 pilares): clínica + US (ECO)
 Descripción clínica clásica:Descripción clínica clásica:
 Amenaza de Aborto: contracciones uterinas.
 Síntoma de Aborto: contracciones + genitorragia x OCE
(descartar causas cervicales y vaginales)
 Aborto en evolución: contracciones + metrorragia +
modificaciones cervicales (a veces se pueden palpar restos
ovulares o partes fetales)
 Restos de Aborto o Aborto Incompleto (endometrio > 15
mm)
 Aborto Completo: antecedente de eliminación de saco (o
coagulo), y metrorragia en regresión. Endometrio < 15 mm

32. Aborto Espontáneo
Diagnóstico
 Aborto Retenido: es asintomático. Se considera 2 tipos según
ECO TV:
 Saco gestacional con embrión sin LCF.
 Huevo anembrionado (con saco gestacional > de 20 mm)
(> 30 - 35 mm con ECO TA)
 Aborto Inevitable (irreversible):
 Huevo Roto
 Huevo Anembrionado
 Huevo Infectado
 Aborto Retenido
 Cx dilatado (> 1 cm) (con o sin membranas en reloj de arena)

33. Aborto Espontáneo
Diagnóstico Ecográfico
 Eco TV:Eco TV:
– Saco Gestac. (A veces embrión de 3mm) 5 sem
– LCF (+): 6 sem
– Saco Vitelino: visible con embrión de 15 mm
– Cierre de decidua capsular y parietal 12-14sem
 Eco Ginecológica TA (trans-abdominal):Eco Ginecológica TA (trans-abdominal):
– Saco Gestacional: 6 semanas
– LCF (+): 7 semanas (S.G. =30mm + LCN=10mm)

34. Aborto Espontáneo
Diagnóstico Ecográfico
Signos ecográficos de mal pronóstico:Signos ecográficos de mal pronóstico:
 Saco Gestacional discordante con E.G. x FUR segura y confiable.
 Saco Gestacional deformado (irregular)
 Reacción decidual (halo hiperrefringente que rodea el saco. X
infiltración linfocitaria decidual y edema de membranas ovulares)
 Desprendimiento Ovular (zonas econegativas)
 Ausencia de embrión en saco gestacional de 20 mm (2 cm) a la ECO
TV, y 30 mm ECO TA.
 Cervicometría < 20 mm con o sin funnel
 Funnel (signo del embudo)
 Signos ecográficos de patología del Trofoblasto (Mola: panal de abeja)
 ββHCG pl > 6000 a la ECO TV sin saco gestacionalHCG pl > 6000 a la ECO TV sin saco gestacional
> 10000 a la ECO TA sin saco gestacional> 10000 a la ECO TA sin saco gestacional

35. Aborto
Tratamiento
 Amenaza y Síntomas de Aborto:Amenaza y Síntomas de Aborto:
 Reposo en cama (+ importante)
 Abstinencia sexual
 Antiespasmódicos (SAE) (x sedación)
 Apoyo psicológico
 Aborto Retenido:Aborto Retenido: esperar evolución espontánea
(40%) hasta + 8 semanas. Y/o inducir aborto:
 Misoprostol (200-400 mg) (dosis única o protocolos c/4 hrs
hasta por 3 veces)
 Laminaria
 Balón de Krausse (tracción con peso de 250-500 gr)
 Oxitocina (controversial)

36. Aborto
Tratamiento
 Aborto en evolución y restos ovulares:
“raspado o legrado uterino”:
Técnica:
– En pabellón con anestesia
– Aseptizar canal vaginal (y Cx)
– T.V. (verificar posición uterina), Possi, histerometría.
– Dilatación con “dilatadores de Hegar” si procede
– Extracción con pinza Fester de restos ovulares
– Legrado de caras, 2 bordes y fondo uterino, con la fenestra
de mayor tamaño que logre pasar por OCI, para evitar
perforación uterina. Enviar restos a biopsia si procede.

37. Aborto
Tratamiento
 Aborto Completo:
o Se verifica que el sangrado es mínimo, con cuello
permeable.
o El 95-97% de lo endometrios < 15 mm al US son
completos, y por lo tanto no requieren legrado.
o Uso de ACO: controversial.
Su objetivo es impedir una siguiente implantación
en un endometrio no apto.

38. Aborto Habitual o RecurrenteAborto Habitual o Recurrente
 Definición:Definición: > 3 o más abortos
espontáneos, independientemente del nº de
hijos nacidos vivos y/o mortinatos.
 Frecuencia:Frecuencia:
– 0.5 – 1 % de las mujeres.
– Si hay antecedente de anembrionado anterior,
tiene el 70% de probabilidad que el actual aborto
sea nuevamente anembrionado.

39. Aborto Habitual o Recurrente
 Etiología:Etiología: (mismas, pero distinto orden de frecuencia)
 Genéticas
 Anatómicas o Müllerianas (bicorne, bidelfo, septos)
 Causas Endocrinas
 Causas Inmunológicas y coagulopatias humorales.
 Infecciones (poco frecuente): +f : Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma Genitalis. Tto:
 Pregestacional: doxiciclina – TTC
 Gestacional: Eritromicina
 Incompetencia cervical:
 Se observa mbs en reloj de arena
 Funnel (embudo): OCI dilatado > 23 mm.
 Cervicometría < 20 mm
 Tto: cerclaje: 12 – 16 semanas: McDonald (eficiencia: 70%)

40. Aborto Habitual o Recurrente
 Tratamiento:Tratamiento: se trata la causa si es que es
tratable. Lo importante es la consejería
genética (cuando proceda).
 Pronóstico:Pronóstico: es dependiente directamente de
la causa.

41. GraciasGracias