Este documento resume información sobre el aborto espontáneo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, clasificaciones clínicas y causas. Más del 50% de los abortos en el primer trimestre se deben a anomalías cromosómicas. Los factores de riesgo incluyen la edad materna, infecciones, drogas como el tabaco y el alcohol, y trastornos como la diabetes. Los tipos clínicos son amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto y retenido. Las causas pueden ser cromosómic

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
Obstetricia

2. ABORTO
Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o con un feto
que pesa menos de 500 g.

3. ABORTO ESPONTÁNEO
Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras
12 semanas.
Más de 50% de los abortos en el primer
trimestre se debe a alguna anomalía
cromosómica.
Proporción de varones a mujeres de 1.5
en abortos del primer trimestre

4. FRECUENCIA
• 31% de los embarazos se pierde después de su implantación
• El aborto manifiesto aumenta con la paridad y con la edad de los padres
• La frecuencia se duplica de 12% en mujeres menores de 20 años a 26% en las
mayores de 40 años.
• La misma comparación en la edad paterna, la frecuencia aumenta de 12 a 20%.

5. FACTORES FETALES
• Los abortos espontáneos del primer trimestre suelen presentar
anomalías embrionarias del cigoto, embrión, feto, o en ocasiones
placenta.
• De 1000 abortos espontáneos que analizaron en 1943), 50% mostró
degeneración o embarazo anembriónico.
• En 50 a 60% de los embriones y fetos expulsados en forma espontánea,
existe alguna anomalía cromosómica.

6. ABORTO ANEUPLIDE
Cerca del 95% de las anomalías cromosómicas es secundaria a algún error de la
gametogénesis materna, mientras que 5% se debe a errores del padre.
• La anomalía cromosómica que se identifica con más frecuencia en el aborto del
primer trimestre es la trisomía autosómica.
• Las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21 y 22.
• Los abortos tetraploides rara vez nacen vivos y muy a menudo se expulsan al
principio del embarazo.

7. ABORTO EUPLOIDE
Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse más tarde que los
aneuploides.
La frecuencia de abortos euploides se incrementa de manera considerable
después de los 35 años de edad en la madre

8. FACTORES MATERNOS
Infecciones
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists
(2001), las infecciones constituyen una causa rara de aborto del
primer trimestre.
La información sobre alguna relación entre ciertas infecciones y una
mayor frecuencia de abortos es contradictoria

9. Enfermedades crónico debilitantes
El aborto del primer trimestre rara vez es secundario a una
enfermedad crónica debilitante, sin embargo, se ha observado que la
celiaquía provoca infecundidad tanto masculina como femenina y
abortos recurrentes.
Alimentación
La deficiencia alimenticia de un solo nutriente o la deficiencia
moderada de todos los nutrientes no constituyen una causa
importante de aborto.

10. ANOMALÍAS ENDÓCRINAS
• Hipotiroidismo: La deficiencia pronunciada de yodo se acompaña
de abortos.
• Diabetes Mellitus: La frecuencia tanto de aborto espontáneo como
de malformaciones congénitas mayores aumenta en las mujeres
con diabetes insulinodependiente.

11. DROGAS Y FACTORES AMBIENTALES
• Tabaco: Dos estudios sugieren que el riesgo de padecer un aborto aumenta de manera lineal según el
número de cigarrillos que la mujer fuma por día.
• Alcohol: El consumo de alcohol durante las primeras ocho semanas de embarazo provoca tanto abortos
espontáneos como anomalías fetales, el consumo de poco alcohol durante el embarazo no aumenta el
riesgo de padecer abortos.
• Cafeína: Las mujeres que consumen cuando menos cinco tazas de café al día, tienen un riesgo un poco
más alto de padecer abortos y que por arriba de este umbral, el riesgo es directamente proporcional,
observaron que el riesgo de padecer un aborto aumenta de manera considerable en las mujeres que
consumen al menos 500 mg de cafeína al día

12. Radiaciones
En las dosis terapéuticas utilizadas para el tratamiento
del cáncer, la radioterapia sin duda es abortiva, la
exposición a menos de cinco rads no aumenta el riesgo.
Anticonceptivos
Los anticonceptivos orales y los espermicidas
utilizados en las cremas y jaleas anticonceptivas no
aumentan el índice de abortos.

13. TOXINAS AMBIENTALES
• Es posible que el arsénico, el plomo, el
formaldehído, el benceno y el óxido de etileno
causen abortos
• No se han observado efectos de la exposición
laboral a la ecografía.
• Las mujeres expuestas durante su trabajo a los
gases anestésicos tenían un mayor riesgo de
padecer abortos.
• Riesgo un poco más alto de abortos espontáneos en
el personal femenino que trabaja con fármacos

14. Trombofilias hereditarias
Las Trombofilias que se acompañan con frecuencia de abortos son
secundarias a mutaciones de los genes del factor V de Leiden, protrombina,
antitrombina, proteínas C y S y reductasa de tetrahidrofolato de metileno.
Cirugía materna
• Por lo general los tumores ováricos se extirpan sin interferir en el
embarazo.
• La extirpación precoz del cuerpo lúteo antes de las 10 semanas se
administra progesterona.

15. TRAUMATISMOS
En general, los traumatismos contribuyen muy poco a
la frecuencia de abortos

16. DEFECTOS UTERINOS ADQUIRIDOS
• Los leiomiomas uterinos grandes y múltiples son bastante
frecuentes y en ocasiones provocan abortos.
• La sinequias uterinas suelen ser resultado de la destrucción de
grandes áreas de endometrio por un legrado

17. DEFECTOS UTERINOS EMBRIONARIOS
La formación anormal de los
conductos de Müller o los defectos
de fusión pueden surgir de manera
espontánea o después de la
exposición intrauterina al
dietilestilbestrol

18. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
• Se caracteriza por dilatación del cuello uterino
indolora durante el segundo trimestre.
• Provoca prolapso y abombamiento de las
membranas en el interior de la vagina y
finalmente expulsión del feto inmaduro.
• A menos que se corrija de manera correcta,
esta secuencia se repite en los embarazos
futuros.

19. Insuficiencia
cervicouterina
Causa
Existe cierta relación con
los traumatismos previos
del cuello uterino como
dilatación y legrado,
conización, cauterización
o amputación.
Tratamiento
se corrige por medio de
un cerclaje, que refuerza
de manera quirúrgica el
cuello uterino débil con la
colocación de una sutura
en bolsa de tabaco
Algunas
contraindicaciones del
cerclaje son la
hemorragia, las
contracciones uterinas o
la rotura de membranas.
Se realiza una
ecografía para
confirmar que el feto
vive y excluir alguna
anomalía fetal
importante.

20. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO
ESPONTÁNEO
• Los subgrupos más utilizados son
• amenaza de aborto
• aborto inevitable
• aborto incompleto
• aborto retenido.
• aborto séptico.
• aborto recurrente o habitual.

21. AMENAZA DE ABORTO
Se sospecha cuando
aparece secreción
sanguinolenta o
hemorragia vaginal por el
orificio cervical cerrado
durante la primera mitad
del embarazo.
Cerca del 50% de estos
embarazos se abortará,
aunque el riesgo es mucho
menor cuando se observa
actividad cardiaca fetal
El factor de predicción más
importante de aborto es la
hemorragia durante el embarazo.
Incluso cuando después de una
hemorragia el producto no se
aborta, los fetos tienen mayor
riesgo de parto prematuro, bajo
peso al nacer y muerte perinatal
En un aborto, por lo
general la hemorragia
precede a los cólicos
abdominales por un lapso
de varias horas a varios
días
Por lo general se analizan en
conjunto la ecografía
transvaginal, la gonadotropina
coriónica humana cuantitativa
sérica (hCG) y la progesterona
sérica para establecer si el feto
vive y se encuentra dentro del
útero. Su exactitud no es de
100% para confirmar muerte
fetal, por lo que algunas veces
se deberán repetir.

22. ABORTO INEVITABLE
• La rotura de las membranas, que se acompaña de la salida
de líquido amniótico en presencia de dilatación del cuello
uterino, anuncia un aborto casi seguro.
• Con frecuencia, empiezan las contracciones uterina para
provocar un aborto o bien aparece una infección
• Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o
fiebre, el aborto se debe considerar inevitable y proceder a
vaciar el útero.

23. ABORTO INCOMPLETO
• Durante el aborto incompleto, el orificio interno del cuello uterino
se abre y permite la salida de sangre. El feto y la placenta
permanecen por completo dentro del útero o bien salen de
manera parcial por el orificio dilatado.
• La hemorragia de un aborto incompleto de un embarazo más
avanzado en ocasiones es grave, rara vez es letal. Por ello, en
una mujer con un embarazo más avanzado o con hemorragia
abundante, se procede a la evacuación de inmediato.

24. ABORTO RETENIDO-RETENCIÓN FETAL
• Se utilizaba para describir a los productos muertos de la
concepción que se retenían durante varios días, semanas
o incluso meses dentro del útero con el orificio cerrado del
cuello uterino.
• Con la ecografía es posible confirmar un embarazo
anembriónico o la muerte del feto o embrión.

25. ABORTO SÉPTICO
• La manifestación más frecuente de infección después de un aborto es la
endomiometritis, pero también puede haber parametritis, peritonitis, septicemia e
incluso endocarditis
• El tratamiento de la infección compren- de la administración inmediata de
antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa seguido de evacuación
uterina.

26. ABORTO RECURRENTE
• También se denomina aborto espontáneo recurrente y aborto habitual. Se define
por tradición como la presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20
semanas o menos de gestación o con un peso fetal menor de 500 g.
• Se distinguen:
• Aborto recurrente primario: Sin embarazos satisfactorios
• Aborto recurrente secundario: con un nacido vivo previo

27. CAUSAS

28. • Anomalías cromosómicas de los padres
• Factores anatómicos: 15% de las mujeres con tres o más abortos consecutivos padece
de alguna anomalía uterina congénita o adquirida. (síndrome de Asherman, leiomiomas e
insuficiencia cervicouterina, útero tabicado, el bicorne y el unicorne, así como el útero
didelfo)
Tx
No hay suficientes datos que relacionen estas
anomalías anatómicas con abortos del primer
trimestre. Por lo tanto, es difícil probar que su
corrección mejore el resultado del embarazo

29. • Factores inmunitarios
• Factores autoinmunitarios: LES, sx antifosfolípido
• Factores aloinmunitarios: rechazo materno de los
antígenos extraños fetales que provienen del padre,
actividad anormal de los linfocitos NK.
Tx
Hay esquemas terapéuticos para el
síndrome antifosfolípido que aumentan
el índice de nacidos vivos.
• Tx
• Uso de inmunización con células
paternas
• Leucocitos de un tercer donador
• Infusión de membrana trofoblástica
e inmunoglobulina intravenosa.

30. TROMBOFILIAS HEREDITARIAS
• Factores anormales de coagulación
• Definidos genéticamente
• Desequilibrio entre vías de coagulación y anticoagulación
Resistencia a proteína C
(Factor V de Leiden)
Actividad reducida de
antitrombina III
Mutación de gen de
protrombina y reductasa
tetrahidrofolato de
metileno
No tan importantes en
causa de abortos en el
primer trimestre

31. FACTORES ENDOCRINOS
Deficiencia de
progesterona
• Secreción
insuficiente (Defecto
de la fase lútea)
• Embarazos <8-10
semanas
SOP
• Subfértiles
• Mayor riesgo de
aborto
• Aumento de LH
• Hiperinsulinemia
(metformina)
DM
• Diabetes
insulinodependiente
• Riesgo directamente
proporcional a la
regulación
metabólica
Hipotiroidismo
• Deficiencia de Yodo
• Autoanticuerpos
tiroideos están
relacionados
(espontáneos)

33. • Interrupción médica o quirúrgica del embarazo.• Enfermedad
• Descompensación cardiaca, diabetes avanzada, cáncer.
• Violación o incesto
• Deformidades anatómicas, metabólicas o mentales.
Aborto
terapéutico
• Solicitud de la paciente
• 1 por cada 4 nacidos vivos es aborto electivo
• Tema médico doctor-mujer
Aborto
electivo
Asesoramieento:
• Continuar con embarazo y sus riesgos
• Continuar con embarazo, riesgos
(adopción)
• Interrumpir embarazos y asumir
riesgos

34. • Quirúrgico: cirugía (cuello uterino dilatado), por histerotomía o histerectomia
1. Dilatación y legrado: raspado de manera mecánica, legra o succión. <14-15
semanas
Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción incompleta del feto
o placenta e infecciones. Antibióticos profilaxis
2. Dilatación y evacuación: a partir de semana 16, por tamaño y estructura.
Dilatadores de metal o higroscópicos legra y aspiración

35. DILATACIÓN Y EXTRACCIÓN
• Similar a la anterior, solo que la evacuación por succión del contenido
intracraneal después de extraer el cuerpo del feto por el cuello uterino
dilatado, ayuda a la extracción y reduce al mínimo la lesión cervicouterina por
instrumentos o huesos fetales.
• Prostaglandinas: aplicación de diversas preparaciones de prostaglandinas en
el fondo de saco vaginal posterior para ayudar a la dilatación (400 mg de
misoprostol)

36. Dilatadores higroscópicos atraen agua de los tejidos
cervicales y se expanden, lo que dilata de manera gradual el
cuello uterino
Cuello uterino se lava con solución de povidona yodada, se
introduce el dilatador, después de 4 a 6 h, la laminaria habrá
hinchado y dilatado lo suficiente el cuello uterino para
facilitar la dilatación mecánica y el legrado.

37. TÉCNICAS DE DILATACIÓN Y LEGRADO
Después de realizar una exploración bimanual para establecer el
tamaño y orientación del útero
Se introduce un espejo vaginal y el cuello uterino se limpia
con una solución de povidona yodada o equivalente.
El labio cervical anterior se sujeta con una pinza con
dientes.
El cuello uterino, la vagina y el útero reciben inervación
abundante a través del plexo de Frakenhäuser
Se administra algún anestésico local, como 5 ml de lidocaína al 1
o 2% a las 4 y 8 del reloj de la base cervical

38. • En caso necesario, el cuello uterino se dilata aún más con dilatadores de
Hegar, Hank o Pratt hasta poder introducir una cánula de succión del
diámetro necesario
Los riesgos comprenden
perforación uterina, laceración
cervical y hemorragia uterina a
causa del feto y placenta más
grande y las paredes uterinas más
delgadas.
La morbilidad se reduce: (1) si se
dilata de manera adecuada el
cuello uterino antes de intentar
extraer los productos de la
concepción; (2) si se introducen
instrumentos en el útero y se
manejan sin fuerza y (3) se
extraen todos los tejidos.

39. ASPIRACIÓN MENSTRUAL
• La aspiración de la cavidad endometrial concluye con una cánula
flexible de Karman de 5 o 6 mm unida a una jeringa.
• Cuando se lleva a cabo entre una y tres semanas después de la fecha
de la última regla, el procedimiento se denomina extracción menstrual,
inducción menstrual, menstruación instantánea, aborto traumático y
miniaborto

40. ASPIRACIÓN MANUAL
Se utiliza en caso de muerte embrionaria o fetal y
abortos electivos hasta las 12 semanas.
En esta técnica se utiliza una jeringa de 60 ml y una
cánula.
La jeringa crea vacío y se fija a la cánula, que se
introduce por vía transcervical dentro del útero.
Este tipo de vacío produce hasta 60 mmHg de
succión.
Las complicaciones son similares a las de otros
métodos quirúrgicos y no aumentan

41. LAPAROTOMÍA
• Cuando hay patología uterina considerable, la histerectomía es el
tratamiento ideal
• En las mujeres que desean interrumpir el embarazo y control de la
natalidad, está indicado realizar una histerotomía con salpingoclasia o, en
ocasiones histerectomia

42. ABORTO MÉDICO
MIFEPRISTONA/MISOP
ROSTOL
METOTREXATO/MISOP
ROSTOL
MISOPROSTOL
AISLADO
MIFEPRISTONA: 100-
600 mg VIA ORAL
MISOPROSTOL 200-600
microgramos VIA ORAL
O
MISOPROSTOL 800
microgramos VIA
VAGINAL
VARIAS DOSIS DE 6-72
horas
METOTREXATO
50mg/m2
MISOPROSTOL
800microgramos VIA
VAGINAL EN 3 DIAS
REPETIR
METOTREXATO EN
CASO NECESARIO
800 microgramos VIA
VAGINAL TRES DOSIS.

43. SEGUNDO TRIMESTRE
OXITOCINA PROSTAGLANDINA E2 PROSTAGLANDINA E1
DOSIS ALTA. HASTA EL
90% DE LOS CASOS.
OVULOS DE 20 mg.
SACO VAGINAL. NO ES
MÁS EFICAZ QUE LA
OXITOCINA Y TIENE
MAS EFECTOS
ADVERSOS
MISOPROSTOL
600 microgramos VIA
VAGINAL SEGUIDO DE
400 microgramos CADA
CUATRO HORAS

44. CONSECUENCIAS DE ABORTO
MORTALIDAD MATERNA REPERCUSIÓN CON OTROS
EMBARAZOS
PRIMEROS DOS MESES DE
EMBARAZO Y REALIZADO POR
GINECÓLOGO, MORTALIDAD DE 19
DE CADA 100 000
EMBARAZO ECTÓPICO.
QUIRÚRGICO (2.3%) MÉDICO
(2.4%)
ABORTO. QUIRÚRGICO (12.7%)
MÉDICO (12.2%)
PARTO PREMATURO QUIRURGICO
(5.1%) MÉDICO (4%)
PESO AL NACER <2500 g.
QUIRURGICO (5.1) Y MEDICO (4.0)

45. BIBLIOGRAFÍA:
• Cunningham, Gary. Kenneth J, Bloom S. (2010). Williams Obstetricia 23va Ed.
México, DF.: McGraw Hill.