Este documento describe las distintas formas de distocia o dificultad en el parto, incluyendo distocias dinámicas relacionadas con las contracciones uterinas, distocias mecánicas debidas a problemas en el canal de parto o el feto, y cómo detectar y tratar cada tipo de distocia. Como matronas, es fundamental saber monitorear las contracciones y conocer los procedimientos adecuados para cada situación de dificultad, especialmente en casos como la distocia de hombros donde tenemos un papel clave.

1. María Reina González
R1 matrona HUVR
8 de Octubre de 2013

2.  DISTOCIA:
dificultad que impide el progreso
normal del parto vaginal. Se producen cuando se
presentan anomalías en el motor, el canal o el
objeto del parto.

Como matronas, una de nuestras principales
competencias es saber detectar a tiempo una
distocia.

3. Cuantitativas
 Distocias
dinámicas
Cualitativas
De origen materno
 Distocias
mecánicas
De origen fetal

4.  Prolongación
de la fase latente del parto:
>20 h en nulíparas / >14 h en multíparas
 Prolongación
de la fase activa del parto:
dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas
 Fase
activa detenida:
dilatación sin cambios > 4h

5.  Descenso
prolongado:
descenso de la presentación <1 cm/h en nulíparas
<2 cm/h en multíparas
 Detención
del descenso:
descenso de la presentación sin cambios >1h en ambas
 Expulsivo
prolongado:
>2 h en nulíparas / >1 h en multíparas

6. 
Repercusión psicológica negativa en la madre.

Riesgo de deshidratación materna e infección.

Hipoxia fetal.

Rotura uterina.

Mayor riesgo de IQ materno-fetal.

7. PARÁMETROS DE NORMALIDAD

Frecuencia: 3-5/10 minutos.

Intensidad: 30-50 mmHg.

Duración: 30-90 segundos.

Tono basal: 8-12 mmHg.

8.  Hipodinamia
primaria:
 Hipodinamia
secundaria: agotamiento de las
excitabilidad y
contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del
parto.
fibras miometriales con dinámica previa normal.
Prolonga la duración del parto.

9.  HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)
 BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
 HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

10.  Hiperdinamia
primaria:
 Hiperdinamia
secundaria: una vez iniciado el
contractilidad y
excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde
el inicio del trabajo de parto.
parto, tras dinámica uterina previa normal.

11.  HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)
 TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
 HIPERTONÍA: aumento del
tono basal >12mmHg)

12.  INCOORDINACIÓN
DE PRIMER/
SEGUNDO GRADO: activación simultánea
de dos o más marcapasos uterinos.
 INVERSIÓN
 ANILLOS
DEL TRIPLE GRADIENTE
DE CONTRACCIÓN

13.  Medidas
generales: hidratación, adm
glucosa, vaciamiento vesical, amniotomía, DLI, RCTG
continuo.
 Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
 Hiperdinamia: suspensión de
uteroestimulantes, administración de tocolíticos
(ritodrine, atosiban).
 Disdinamia: oxitocina, cesárea.

14. del canal óseo

De origen materno
del canal blando
gestación múltiple
macrosomía fetal

De origen fetal
malformaciones congénitas
estática fetal anómala
distocia de hombros

15.  VARIANTES
CONSTITUCIONALES
PELVIS FEMENINA
DE
LA

16.  ESTRECHEZ
PÉLVICA:
estenosis de los diámetros pélvicos.
Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior

17.  PELVIS






ANÓMALAS:
Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones
sacroiliacas)
Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones)
Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la última
vértebra lumbar)
Pelvis oblicua
En la mayoría de los casos
cesárea

18.  OTRAS:









Fracturas
Neoplasias
Exostosis
Asimetría por escoliosis
Raquitismo
Parálisis infantil
Luxación de cadera
Mal de Pott
Etc

19. 




Ensanchamiento de las articulaciones pélvicas
Contracciones uterinas
Asinclitismo
Cizallamiento de los parietales
Acabalgamiento de los parietales
Asinclitismo
Acabalgamiento

20. 








Sufrimiento fetal
Traumatismos fetales
Prolapso de cordón
RPM
Estática fetal anómala
Agotamiento materno
Desgarros
Fracturas óseas
Etc

21. 
Anamnesis

Palpación abdominal
-Palpación mensuradora de Pinard

Palpación abdominovaginal
-Maniobra de Müller

Pelvimetría externa

Pelvimetría interna

Pelvimetría por imagen (Rx, RMN)

22. 
Se puede realizar prueba de parto con
monitorización continua.

Es frecuente el estancamiento del parto
en cuanto a descenso y rotación, siendo
preciso instrumentación y episiotomía
amplia.

Si se confirma desproporción cefalopélvica:
cesárea.
Desproporción fetopélvica

23.  DISTOCIAS

UTERINAS
DISTOCIAS CERVICALES
 DISTOCIAS
VAGINALES
 DISTOCIAS
VULVARES

24. 
Malformaciones uterinas (útero bicorne, didelfo).

Malposición uterina (abdomen péndulo)
presentación no apoyada.

Prolapso.

25. 
Miomas: si son de gran tamaño y están
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentación
cesárea.

Cicatrices uterinas previas (cesáreas,
miomectomías, metroplastias): riesgo de
dehiscencia y rotura uterina; se valora
cesárea vs parto prueba, uterotónicos a
dosis bajas.

26. 






Malformaciones congénitas.
Hipoplasias.
Edema de cuello
Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conización, suturas, cervicitis
crónica…
Tumores benignos
obstrucción mecánica.
Cáncer de cérvix
obstrucción mecánica.
En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de parto,
si no se logra dilatación
cesárea.

27. 
Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques…
Generalmente permiten parto vaginal.

Estenosis vaginal (congénita o adquirida)

Cirugía vaginal previa

Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica
cesárea.
cesárea electiva.
cesárea electiva.

28. 
Edemas

Malformaciones congénitas

Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas
acuminados, herpes genital)
cesárea

Tumores: si obstrucción mecánica
cesárea

29. 
En la mayoría de los casos de
gemelares se intenta el parto
vaginal si la estática fetal es
favorable.

En el caso de gemelos unidos
o siameses
cesárea.

30. 
Fetos > 4000 g

Mayor riesgo de distocia de hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura uterina…

Si se confirma la desproporción
fetopélvica
cesárea

31.  Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.
 Cervicales: bocio, teratoma cervical.
 Tronculares: mielomeningocele, hidrops
fetal, teratoma sacro, gastrosquisis,
visceromegalias, anencefalia (distocia de
hombros), otros tumores.

32.  Distocias
transversa
 Distocias
de la situación fetal:
cesárea.
de la posición fetal:
la más frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatación, encajamiento, descenso y
expulsivo. Valorar rotación manual o con forceps.
 Asinclitismo.

33.  Distocias
de la presentación
fetal:
-Presentación de bregma, frente y cara:
parto prueba.
-Presentación de nalgas: riesgo de
retención de la cabeza, asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal, traumatismo
medular, fx de clavícula, lesión del plexo
braquial…
Se valora versión cefálica externa vs
cesárea.

34. 






Riesgo de lesión del plexo
braquial, hipoxia.
Matrona en colaboración con tocólogo.
Sondaje vesical.
Episiotomía amplia.
Realizar maniobras:
McRoberts, Rubin, Woods, Jacquemier.
Fractura intencional de clavícula.
Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesárea.
McRoberts
Jacquemier
Zavanelli

35. 
Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas, es
fundamental el dominio del registro cardiotocográfico.

Respecto a las distocias mecánicas, debemos conocer
muy bien la conducta obstétrica que corresponda en
cada caso. Como matronas, especialmente en las que
tengamos un papel importante, por ejemplo la distocia
de hombros.