Este documento describe la presentación pélvica o podálica durante el parto, donde la cabeza fetal se encuentra en el fondo uterino y las nalgas o extremidades inferiores se encuentran en relación con el estrecho superior de la pelvis materna. Explica que ocurre en un 3-4% de los partos y clasifica las variedades de presentación. Además, analiza el mecanismo de parto, factores de riesgo, diagnóstico y manejo clínico.

1. PARTO
PELVICO

2. PARTO PELVICO
Se habla de presentación podálica, pelviana
o simplemente de nalgas cuando el feto se
encuentra dispuesto en una situación
longitudinal atípica, de tal forma que su
cabeza se encuentra en el fondo uterino y
sus nalgas o sus extremidades inferiores, se
encuentran en relación con el estrecho
superior de la pelvis materna.
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3. PARTO PELVICO
FRECUENCIA.
Después de la presentación de vértice es la
más común oscilando su presencia entre 3%
y 4 %.
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4. PARTO PELVICO
CLASIFICACIÓN.
Según la actitud de las extremidades
inferiores:
Completa (compound breech o full brech)
Frecuencia de 34.5%
Incompleta:
a)modalidad de nalgas (65%)
b)modalidad rodillas (0.5%)
c)modalidad pies (0.5%)
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5. PARTO PELVICO
Los miembros
inferiores
mantienen su
actitud fisiológica:
muslos flexionados
sobre abdomen,
piernas flexionadas
y entrecruzadas
sobre los muslos
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6. PARTO PELVICO
Unicamente las nalgas
se ponen en relación
con el estrecho
superior materno. Los
muslos se encuentran
flexionados sobre el
abdomen, con las
piernas totalmente
extendidas, se
denomina también
presentación podálica
pura franca o simple.
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7. PARTO PELVICO
Rodillas. Es lo
primero que se
pone en relación
con el canal del
parto ( una o las
dos)
Pies. Descienden
primero los pies
(uno o los dos)
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8. PARTO PELVICO
ETIOLOGIA.
Se presenta fracaso de la versión
espontanea que habitualmente acontece
entre la semana 28 y 33 de gestación.
Antes de la semana 28 30 al 45 % de las
gestaciones se encuentran podálica
entre la semana 33 y 36 la cifra se reduce a
el 5%.
El cambio de la forma del útero de esférico
a piriforme motiva la presentación cefálica.
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9. PARTO PELVICO
ETIOLOGIA.
El elemento desencadenante de la versión
fisiológica es la disminución progresiva de
liquido amniótico (semana 31-32). La
persistencia de la presentación pélvica
puede ser debido a 3 causas:
maternas
fetales
anexos ovulares.
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10. PARTO PELVICO
ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS:
Multiparidad
Primipariedad
Tumoraciones uterinas
Malformaciones uterinas
Anomalías pélvicas
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11. PARTO PELVICO
ETIOLOGIA
CAUSAS FETALES:
Bajo peso fetal.
Anomalías del polo cefalico fetal.
Embarazo gemelar.
Hipoactividad fetal.
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12. PARTO PELVICO
ETIOLOGIA
CAUSAS EN LOS ANEXOS
OVULARES:
Anomalías en la cantidad de liquido
amniótico
Anomalías en la ubicación placentaria
Cortedad real o accidental del cordón.
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13. PARTO PELVICO
DIAGNOSTICO.
Anamnesis
Palpación abdominal
Auscultación fetal
Exploración interna.
Exploración radiológica.
Ecografía
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14. PARTO PELVICO
• Se palpa un polo
redondo duro y regular
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15. PARTO PELVICO
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16. PARTO PELVICO
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17. PARTO PELVICO
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18. PARTO PELVICO
FCF por arriba de cicatriz
umbilical materna
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19. PARTO PELVICO
Tacto vaginal
Referencias:
orificio anal
genitales
tuberosidades
isquiáticas
punta coxis
cresta sacrococcigea
pies
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20. PARTO PELVICO
• METODOS COMPLEMENTARIOS:
• RX abdomen
• Ecografía
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21. PARTO PELVICO
Conducta durante el parto:
Dx de variedad de presentación.
Dx de condiciones pélvicas
Evaluación del peso fetal
Ubicación de placenta
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22. PARTO PELVICO
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23. PARTO PELVICO
ELECCION DE LA VIA DE PARTO
1.- NO ES INDICACION ABSOLUTA DE
CESAREA
2.- PELVIS ESTRECHA O DEFORME
3.- CESAREA ANTERIOR O MIOMECTOMIA
PREVIA
4.- UTERO MALFORMADO O CON
TUMORACION
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24. PARTO PELVICO
5.- PATOLOGIA MATERNA GRAVE
6.- PLACENTA PREVIA, ABRUPTIO
PLACENTAE
7.- OLIGOHIDRAMNIOS
8.-RPM CON PERIODOS DE LATENCIA SUP
A 8 HRS
9.-PRIMIDAD AÑOSA, MALA HISTORIA
OBSTETRICA
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25. PARTO PELVICO
10,. DIAMETRO BP MAYOR A 9.5CM
11.- SFA
12.- PESO ESTIMADO MENOR A
2500GR Y MAYOR A 3500GR
13.- ACTITUD DE HIPEREXTENSION
DE CABEZA FETAL
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26. PARTO PELVICO
BAREMOS DE ASISTENCIA PARA PARTOS DE
PRESENTACION
PELVIANA EN PRIMIPARAS
0 1 2
EDAD EMB >270GR 250-270GR <250GR
TAMAÑO FETO GRANDE MEDIANO PEQUEÑO
RADIOPELVIMETRIA CONJ<10 10-11 CM >11CM
ALT PRESENTAC II PLANO III IV
EVOL 3 CM SIN MUY LENTO MEDIA RAPIDA
EVOL DESPUES DE LENTA MEDIA RAPIDA
3 CM CON ESTIMULO
MINIMO PAR A PROBAR:4 MINIMO PARA ACTUAR : 6
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27. PARTO PELVICO
Del total de puntos (máximo 12)
se resta un punto por:
Primigesta añosa.
RPM
Utero con cicatrices previas.
10 o mas puntos parto sin riesgo excesivo.
Si cualquiera de los parámetros obtiene 0 o
es menor de l0 interrupción vía abdominal.
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28. PARTO PELVICO
• BAREMOS DE ASISTENCIA PARA PARTOS DE PRESENTACION
PELVIANA EN MULTIPARAS
• 0 1 2
• EDAD EMB >270GR 250-270GR <250GR
• TAMAÑO FETO GRANDE MEDIANO PEQUEÑO
• RADIOPELVIMETRIA CONJ<10 10-11 CM >11CM
• ALT PRESENTAC II PLANO III IV
• EVOL 3 CM SIN MUY LENTO MEDIA RAPIDA
• EVOL DESPUES DE LENTA MEDIA RAPIDA
3 CM CON ESTIMULO
. PARTOS ANT CEFAL DISTOCIA NORMAL FACILES
. PARTOS ANT PELV NINGUNO + MEDIANO PEQUEÑO
. FETOS ANTERIORES GRANDE MEDIANO PEQUEÑO
MINIMO PAR A PROBAR:7 MINIMO PARA ACTUAR : 9
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29. PARTO PELVICO
MECANISMO DE PARTO.
Deben ser expulsados 3 segmentos:
1.- Polo pelviano
2.- Hombros
3.- Cabeza ultima
En 4 tiempos:
Acomodación, encajamiento y descenso,
rotación interna y desprendimiento.
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30. PARTO PELVICO
La formación del cilindro fetal simplifica el
mecanismo dandose simultáneamente los
diversos tiempos en los diferentes
segmentos.
Solo se observan por separado cuando el
obstetra interfiere en la evolución
espontanea y cada segmento rota
independiente.
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31. PARTO PELVICO
POLO PELVIANO.
ACOMODACION.
Reducción de los diámetros.
Orientación del diámetro bitrocantereo
(9.5cm) en el diámetro oblicuo de la pelvis.
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32. PARTO PELVICO
ENCAJE Y DESCENSO.
Penetra en el estrecho superior y desciende
hasta el estrecho inferior, generalmente la
nalga anterior desciende mas que la
posterior.
En la podalica incompleta sucede varias
ocasiones durante el embarazo en la
completa solo hasta el parto.
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33. PARTO PELVICO
ROTACION INTERNA.
Al llegar al estrecho inferior rota 45º
coincidiendo el bitrocantereo con el
subsacrosubpubiano, presentandose una
nalga anterior y otra posterior.
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34. PARTO PELVICO
EXPULSION.
La nalga anterior se coloca debajo del
pubis, expulsando en primer lugar la cadera
anterior.
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35. PARTO PELVICO
1.Reducción de
los diámetros.
bitrocantereo
(9.5cm) en el
oblicuo
2.La nalga
anterior
desciende mas
que la
posterior.
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36. PARTO PELVICO
• En variedad de
rodillas y pies
son lo primero
en salir en el
resto se
expulsan las
nalgas y
posteriormente
las
extremidades.
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37. PARTO PELVICO
HOMBROS.
ACOMODACION.
El diámetro bisacromial se acopla al
diámetro oblicuo en variedades anteriores
se acopla al mismo que el bitrocantereo en
las posteriores ocupa el opuesto.
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38. PARTO PELVICO
ENCAJE Y DESCENSO
Oblicuos recorren la excavación pélvica
hasta llegar al estrecho inferior al mismo
tiempo que se da la expulsión de abdomen y
parte inferior de torax.
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39. PARTO PELVICO
EXPULSION.
El hombro anterior se sitúa debajo de la
sinfisis.
El diámetro bisacromial ocupa el
anteroposterior del estrecho inferior.
Al tiempo que se da la expulsión de
hombros se da el encajamiento de la cabeza.
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40. PARTO PELVICO
• Expulsión de
hombros a la
par de
encajamiento
de cabeza
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41. PARTO PELVICO
CABEZA.
ACOMODACION Y ROTACION.
En el estrecho inferior rota el occipucio
hacia delante, situandose la nuca debajo de
la sinfisis. Diámetro suboccipitofrontal con
el subsacrosubpubiano.
Coincide con la rotacion externa de los
hombros.
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42. PARTO PELVICO
EXPULSION
el suboccipucio se apoya debajo de la
sinfisis por lo que se da una flexión
apareciendo en la horquilla el mentón, la
cara, la frente y el occipucio
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43. PARTO PELVICO
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44. PARTO PELVICO
• MANIOBRAS DE EXTRACCION:
• A.- PEQUEÑA EXTRACCION PODÁLICA O
AYUDA MANUAL
• B.- GRAN EXTRACCIÓN O EXTRACCION
MANUAL
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45. PARTO PELVICO
Maniobra de BRACHT
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46. PARTO PELVICO
Deventer - Muller
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47. PARTO PELVICO
Deventer- Muller- Rojas Lowset
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48. PARTO PELVICO
Mauriceau- Veit- Smelle
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49. PARTO PEVLVICO
Variantes de Mauriceau
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50. PARTO PELVICO
Prension de pies
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51. PARTO PELVICO
extracción muslos y pies
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52. PARTO PELVICO
Extracción de tronco
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53. PARTO PELVICO
Extraccion de Hombros y brazos
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54. PARTO PELVICO
Extraccion de nalgas
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55. PARTO PELVICO
Dificultades de extracción
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56. PARTO PELVICO
Maniobras elevación de brazos
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57. PARTO PELVICO
Champerter de Ribes
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58. PARTO PELVICO
Maniobras de Cabeza ultima
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