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- 1. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS Servicio de Infectología INEN Lima-Perú 2021 Comité de control y prevención de infecciones intrahospitlarias Dr. Luis Cuéllar Ponce de León Enfermedades Infecciosas y Tropicales-UPCH Epidemiología Clínica-UPCH Servicio de Infectología-INEN Profesor de Medicina-UNFV Investigador RENACYT SEPSIS: nuevo enfoque clínico para el siglo XXI
- 2. 1. INTRODUCCIÓN. 2. SRIS vs. SOFA. 3. DIAGNÓSTICO. 4. TRATAMIENTO. 5. PREVENCIÓN. AGENDA
- 3. Cuéllar L. Rev Med Hered 2013;24:156-161
- 4. HUÉSPED INMUNOCOMPROMETIDO INMUNOCOMPETENTE Cuéllar L. Rev Med Hered 2013;24:156-161
- 5. Cuéllar L. Rev Med Hered 2013;24:156-161
- 6. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
- 8. 1. LEUCOCITOS > 12,000/mm3 ó < 4,000/mm3 ó > 10% ABASTONADOS. 2. TO ≥ 38oC ó < 36oC. 3. FC > 90x´. 4. FR > 20x' o Pco2 < 32mmHg. ≥ 2 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS)
- 11. En sangre, bacterias o productos bacterianos producen una inflamación sistémica caracterizada por activación masiva de macrófagos en el RES y leucocitos circulantes, liberación de citokinas, expresión de moléculas de adhesión en células endoteliales y desarrollo de hipotensión.
- 12. INFECCIÓN BACTERIANA CITOKINAS PROINFLAMATORIAS MECANISMOS REGULADORES TNF ( - ) *CITOKINAS ANTIINFLAMATORIAS IL - 1 (IL - 10) IL - 12 *INHIBIDORES SOLUBLES IFN - -Receptores TNF solubles (IL - 6) -Receptor IL-1 soluble tipo II -IL - 1 ra *RECEPTOR SEÑUELO -receptor IL tipo II INFLAMACIÓN LOCAL SISTÉMICA Actividad antibacteriana Toxicidad tisular Falla orgánica
- 16. NO INFECCIOSA NOXA INFECCIOSA SRIS SEPSIS RECUPERACIÓN SEPSIS SEVERA CHOQUE SÉPTICO SISTEMA INMUNE FOMS MUERTE HUÉSPED NIVELES DE INFECCIÓN
- 17. SEPSIS
- 18. SEPSIS SEVERA
- 19. CHOQUE SÉPTICO
- 20. DOMS / FOMS
- 22. SRIS 68% 7% SEPSIS 26% 16% SEPSIS SEVERA 18% 20% CHOQUE SÉPTICO 4% 46% FOMS/DOMS 30% 20-100% CONDICIÓN CLÍNICA FRECUENCIA MORTALIDAD
- 27. 1. FR ≥ 22 x minuto. 2. Estado mental alterado (Glasgow coma scale < 15). 3. PAS ≤ 100 mm Hg. qSOFA score
- 28. q SOFA < 2 usar SOFA completo.
- 29. q SOFA ≥ 2 sugerente de sepsis.
- 30. ➢SRIS mejor sensibilidad. ➢qSOFA: aumenta especificidad para mortalidad y predicción de disfunción orgánica. SRIS vs. qSOFA
- 37. • Lactato vs. saturación de oxígeno venoso central. • Procalcitonina. • Imágenes. EXÁMENES AUXILIARES
- 38. TRATAMIENTO
- 39. ➢Pre – hospital. ➢Evaluación en el Departamento de Emergencia. ➢Evaluación en los distintos Departamentos Médicos. CUIDADOS
- 40. 1. DIAGNÓSTICO CORRECTO. 2. SOPORTE: – RESPIRATORIO – CARDIOVASCULAR(HEMODINÁMICO) – HÍDRICO/METABÓLICO – PSICOLÓGICO – NUTRICIONAL 3. TERAPIA ANTIINFECCIOSA. 4. MANEJO QUIRÚRGICO. 5. INMUNOMODULADOR Y METABÓLICO.
- 41. ➢En las primeras 03 horas: • Medir lactato sérico. • Hemocultivos x 2(2 sets). • Administrar antibióticos IV dentro de la primera hora, en lo posible. • Administrar reto de fluidos IV isotónico (30 ml /Kg frente a hipotensión o lactato > 4 mmol / L). ➢En las primeras 06 horas: • Administrar vasopresores IV para lograr PAM ≥ 65 mmHg. • Reevaluar estado del volumen intravascular y de la perfusión tisular. • Control de lactato (cuando inicial > 2 mmol / L). MANEJO INICIAL
- 45. HUÉSPED INMUNOCOMPROMETIDO INMUNOCOMPETENTE Cuéllar L. Rev Med Hered 2013;24:156-161
- 51. Los focos más frecuentes: ➢Neumonía. ➢Infección intraabdominal. ➢Infección del tracto urinario. ➢Piel y tejidos blandos.
- 58. PREVENCIÓN
- 62. “PRIMUN NON NOCERE” “PRIMUN LAVATE MANUS” Slota M, GreenM,et al: El rol del lavado de manos en la reducción de IIH. CRITICALCARE MED 2001;29:405-412