Aproximación diagnostica y terapéutica. Bacterias resistentes

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Dr Carlos Renato Cengarle

2. NAC
DEFINICIÓN
Infección del parénquima
pulmonar de origen
extrahospitalario.
Se incluye a los pacientes en
los que debuta durante los
tres primeros días de ingreso
y se excluye a los pacientes
dados de alta los 14 días
previos.
NEUMONIA ASOCIADA A
AMBIENTES SANITARIOS
(NAAS):
- Ingreso hospitalario >2d en <3m
- Residencias
- Hemodialisis
- Tto ATB iv o Qt (30 días previos)

3. NAC
EPIDEMIOLOGÍA
• INCIDENCIA: En Europa 5-11 casos/1000 personas/ año.
• Mas frecuente: Varones, edades extremas, frío.
• Factores y grupos de riesgo:
– Consumo de alcohol / tabaco
- Diabetes mellitus
- Comorbilidad cardiovascular
- Insuficiencia renal
- Malnutrición
– EPOC
– Bronquiectasias
– Corticoterapia previa
– Antibioterapia previa
– Institucionalización y postrado

4. NAC
EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad global 14%:
– Ambulatoria < 1%
– Pacientes hospitalizados 5,7-14%
– Ingresados UCI 34-50%
La mortalidad a medio y largo plazo es alta:
– 8% a los 90 días.
– 21% al año.
– 36% a los 5 años.
La edad es un factor determinante de las tasas de mortalidad.
El aumento de las resistencias a antibióticos incrementa los costes
sanitarios y las implicaciones clínicas y en calidad de vida, pero no
conlleva un aumento de la mortalidad.
La NAC es la causa infecciosa mas frecuente de defunción.

5. NAC
ETIOLOGÍA
El diagnóstico etiológico no se conoce en el 37- 44% de los casos.
El espectro microbiológico causal es distinto según el lugar de atención
del paciente, estrechamente en relación con la gravedad.

6. NAC
ETIOLOGÍA
En los pacientes tratados ambulatoriamente los agentes más
frecuentes son microorganismos atípicos (22%); fundamentalmente
Mycoplama pneumoniae (16%), Chlamydophila pneumoniae (12%),
virus (15%) y Streptococcus pneumoniae (14%).
Otros patógenos menos frecuentes son Legionella spp. (2%),
Haemophilus Influenzae (1%)

7. NAC
ETIOLOGÍA
En los pacientes hospitalizados S. pneumoniae es el patógeno
predominante (25%). Los patógenos atípicos también tienen
importancia en este grupo, apareciendo como causantes en un 18%
de los casos.
En los pacientes subsidiarios de tratamiento en UCI los patógenos más
importantes son S. pneumoniae (17%) y Legionella (10%).

8. NAC
ETIOLOGÍA
MICROORGANISMO COMUNIDAD % HOSPITAL % UCI%
Streptococcus pneumoniae 14 25 17
Mycoplasma pneumoniae 16 6 -
Virus 15 10 4
Chlamydophila pneumoniae 12 3
Legionella spp 2 3 10
Haemophilus influenzae 1 5 3
Bacilos gramnegativos - - 5
Staphylococcus aureus - - 5
No identificados 44 37 41
Incidencia de infecciones polimicrobianas: 5,7-13%
Virus: V. influenzae predispone a sobreinfección bacteriana por Neumococo, S. Aureus y
H. influenzae. Otros: VRS, Rinovirus, V Parainfluenzae.

9. ETIOLOGÍA DE LAS NAC SEGÚN
COMORBILIDAD
Ancianos: S. pneumoniae , H. influenzae, Legionella pneumophila.
neumonías por aspiración.
EPOC: Similar a la población general.
S.pneumoniae, C.pneumoniae,H.influenzae, Moraxella
catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp,
infecciones mixtas.
Tabaco: S. pneumoniae, Legionella spp., C.pneumoniae,
P.aeruginosa, infecciones mixtas.
Bronquiectasias: P.aeruginosa, S.aureus.
Diabetes Mellitus: S.pneumoniae, S.aureus.
Alcoholismo: Polimicrobiana, destacan anaerobios y bacilos Gram negativos
entéricos (BGNE), neumonías por aspiración.

10. ETIOLOGÍA DE LAS NAC SEGÚN
COMORBILIDAD
Corticoterapia: S.aureus, Aspergillus spp.
Institucionalizados : S. pneumoniae, enterobacterias, H.influenzae, S.aureus,
anaerobios, C.pneumoniae,M.tuberculosis, P.aeruginosa.
neumonías por aspiracion.
Gripe: S.pneumoniae, S.aureus, Virus influenzae.
Drogas vía parenteral: S.aureus, anaerobios, M.tuberculosis, S.pneumoniae.
Pneumocystis jirovecii.
VIH: Pneumocystis jirovecii.
Mataderos, granjas: Coxiella burnetti, Brucella spp.
Exposición a pájaros: Chlamydophila psitacci.
Absceso pulmonar: Flora anaerobia, infección por hongos, micobacterias.
Antibioterapia previa reciente: S.pneumoniae penicilin resistente, bacilos gram
negativos.

11. NAC
AGENTES CAUSALES
• Neumococo: Edad avanzada. Comorbilidad. Inicio
brusco. Progresión rápida. Fiebre alta. Dolor
pleurítico. Expectoración purulenta. Herpes labial.
• Mycoplasma: Jóvenes. Menor afectación
sistémica.
• Legionella: Jóvenes sin comorbilidad. Signos de
gravedad. Afectación neurológica. Diarrea.
Hematuria. Hiponatremia. Hipofosfatemia.
• Pseudomonas aeruginosa: EPOC avanzada.
Bronquiectasias generalizadas. Tratamiento ATB
>7 días en los 3 meses previos. Corticoterapia.
• Anaerobios y BGNE: Aspiración ( alteraciones de
la deglución , alteración del nivel conciencia,
boca séptica ).

12. CLÍNICA
• La presentación clínica de la NAC es muy variable, desde
formas leves hasta cuadros de mayor gravedad que
requieren hospitalización.
• El diagnóstico de neumonía se fundamenta en su
presentación clínica, con signos y síntomas de infección
respiratoria baja, confirmada por presencia de
infiltrados en una Radiografía de Tórax.
• Signos y síntomas: Tos, expectoración, fiebre o
hipotermia, dolor torácico pleurítico, disnea o taquipnea.
• En adultos jóvenes y sanos se puede distinguir entre un
cuadro clínico típico y un cuadro clínico atípico.

13. TÍPICA ATÍPICA
Inicio brusco, <48h de evolución.
Fiebre elevada y escalofríos.
Disnea. Dolor torácico pleurítico.
Tos productiva, expectoración
purulenta.
Taquipnea, crepitantes, soplo
tubárico a la auscultación
pulmonar.
Leucocitosis izquierda.
Inicio subagudo.
Fiebre sin escalofríos.
Importante afectación del
estado general: cefalea,
artromialgias, diarrea, alteración
del nivel conciencia.
Clínica pulmonar escasa: Tos
seca, no productiva.
La auscultación pulmonar puede
ser normal.
Analítica normal o leucocitosis
menor.
Patrón alveolar. Segmentaria o
lobar (condensación homogénea
bien delimitada).
Multifocal.
Broncograma aéreo.
Derrame pleural. Neumococo.
Patrón intersticial. Segmentaria.
Multifocal.
Difusa.
Bilateral.
Chlamydia, Coxiella,
Mycoplasma,Virus.

14. NAC
CLÍNICA
Hay que tener en cuenta las presentaciones larvadas, en forma de
cuadros confusionales, deterioro del estado general ó
descompensación de enfermedades de base, caídas frecuentes,
incluso sin fiebre asociada (o con hipotermia), cada vez más
frecuentes por el cambio demográfico actual, esencialmente en
pacientes ancianos y en aquellos casos que cumplen criterios de
NAES.
No obstante, muchos casos de NAC no pueden ser clasificados
correctamente de las formas anteriormente descritas.

15. NAC - DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma/Bioquímica.
• Marcadores biológicos.
• Gasometría - Sat. O2.
• Rx de tórax.
• Esputo: Gram y cultivo.
• Hemocultivos (x2).
• Antígenos en orina.
• Estudios serológicos.

16. NAC
DIAGNÓSTICO
Lo primero que debe quedar claro en el
diagnóstico de la neumonía adquirida en la
comunidad es que a pesar de aplicar todas las
técnicas diagnósticas disponibles, tan solo en
un 50% de los casos se va a poder llegar a un
diagnóstico etiológico.
Aunque el diagnóstico etiológico precoz es útil
para dirigir el tratamiento antibiótico, en ningún
caso la obtención de muestras microbiológicas
debe retrasar su inicio.

17. NAC
DIAGNÓSTICO
Los datos de laboratorio nos ayudan a
completar la valoración de la gravedad inicial del
paciente. Un hemograma, una bioquímica elemental,
ionograma, pruebas de función hepática y renal, una
pulsioximetría, gasometría arterial (si la saturación de
oxígeno es menor de 92%), deben realizarse a todos
los pacientes que llegan a un hospital para poder valorar
la gravedad y la necesidad de ingreso.
Se incluyen: hemograma, glucosa, electrolitos,
función hepática y renal, y marcadores
biológicos de la respuesta inflamatoria: PCR y
PCT.

18. NAC
DIAGNÓSTICO
• Marcadores biológicos
• Mayor ascenso de Procalcitonina (PCT) y Proteína C Reactiva (PCR) :
• Neumococo, Legionella y enterobacterias.
• PCT:
• >0,36: predice Hemocultivos +, con una sensibilidad del 85% y especificidad
del 42%.
• <0.50: predice infección vírica o atípica frente a bacteriana, con una
sensibilidad del 89% y una especificidad del 68%.
• PCR capilar en Atención Primaria:
• Da resultados en 3-5 minutos.
• Ayuda al médico en la decisión de remitir al paciente al hospital si los valores
están elevados y la escala CRB65 no es indicativa de ingreso.

19. NAC
DIAGNÓSTICO
La pulsioximetría es primordial en la
evaluación en el primer nivel asistencial.
En los casos hospitalizados se han observado
una serie de factores que se asociaron con
presentar hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg, SaO2
< 90% ): edad > 30 años, taquipnea (> 24 rpm),
infiltrados en más de un lobulo pulmonar,
alteración del estado mental, EPOC e
insuficiencia cardiaca.

20. NAC DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
La radiografía de tórax es necesaria en todos los pacientes ante
la sospecha de neumonía adquirida en la comunidad
independientemente del medio donde se estudien y de que
ingresen o no en un hospital.
Resulta útil para establecer un diagnóstico, precisar la localización y
extensión y las posibles complicaciones. Es recomendable la
realización de una radiografía de tórax en dos proyecciones.
Su sensibilidad no es absoluta, bien porque se realice
precozmente (pues pueden pasar más de 12 horas entre el
comienzo de los síntomas y la aparición del infiltrado radiológico),
bien porque éste sea pequeño, retro cardiaco, u oculto por patología
previa subyacente. Las alteraciones radiológicas valorables son
aquellas de nueva aparición.

21. NAC DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
Se puede observar:
Condensación o infiltrado alveolar único ó múltiple (segmentario ó
lobar ó parcheado típico de la bronconeumonía) ó
infiltrados intersticiales.

22. NAC
DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
Rx Tórax, gran utilidad para :
• Diagnóstico, localización, extensión, complicaciones.
• Determinar enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles
diagnósticos alternativos.
• Evaluar evolución.
• No permite establecer un diagnóstico etiológico, ya que no hay un patrón
radiológico exclusivo para cada microorganismo. En ocasiones nos orienta en
la sospecha del microrganismo responsable de la infección:
• Infiltrados homogéneos: NAC bacterianas.
• Afectación multilobar: NAC neumocócicas.
• Mayor deterioro radiológico: Legionella.
• Cavitación / neumotórax: S. Aureus.

28. NAC
DIAGNÓSTICO
– TAC Torácica: Posee una mayor sensibilidad
que la radiografía de tórax (detecta 1/3 de
infiltrados más que Rx). Permite además una
mejor diferenciación entre proceso infeccioso
y no infeccioso. El papel actual de la
tomografía computadorizada en el enfoque
diagnóstico es muy limitado.
• La TC no aporta información adicional, salvo
sospecha de complicaciones.

31. NAC
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
• El Diagnóstico microbiológico sólo se consigue en un
20%
• En Atención Primaria el tratamiento empírico casi
siempre es efectivo por lo que no son necesarios otros
procedimientos diagnósticos.
• En los pacientes ingresados se hacen de rutina, se
deben solicitar precozmente, a ser posible antes de
iniciar el tratamiento antibiótico.
• En general resulta difícil obtener muestras de calidad
óptima y la rentabilidad es limitada.
• En neumonía que ingresa, realización de 2
hemocultivos seriados.

32. NAC-DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
Tinción de Gram del Esputo: Limitaciones: Sólo 1/3 es de calidad.
Portadores asintomáticos orofaringe (S. Pneumoniae).
No es capaz de identificar patógenos frecuentes.
S y E muy variable.
Cultivo del Esputo: En pacientes hospitalizados con neumonía que
sean capaces de expectorar y no hayan recibido tratamiento
antimicrobiano. Problemas similares a la tinción de Gram.
Su S depende de las condiciones de obtención de la muestra y la
administración de antiobioterapia previa.
E muy variable, hasta del 100% al identificar Legionella spp o M.
tuberculosis.
Hemocultivos: 5 – 14% positivos, patógeno más aislado Neumococo.
Indicados en pacientes de alto riesgo (neutropenia, asplenia, deficiencia
de complemento, hepatopatías crónicas o neumonía grave).

33. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
Detección de antígenos microbianos en orina:
Ag. Neumococo : S 57 – 87% y E 97 – 100%.
S. pneumoniae < 1 h Orina S > 80, E > 90.
Determinación en paciente que requiere ingreso junto a tinción de Gram de
esputo.
Posibilidad de falsos positivos en colonizados.
Ag. Legionella (serogrupo 1): S 50 – 90% y E 98 – 100%.
Legionella < 1 h Orina S 70 – 90, E > 99.
Recomendación: neumonía grave; fracaso del tratamiento con betalactámicos;
pacientes hospitalizados sin diagnóstico tras Gram de esputo y/o antigenuria de
neumococo; y todos los casos de NAC con la sospecha de un brote comunitario
epidémico de legionelosis.
Detectan el antígeno después del inicio de la antibioticoterapia apropiada.

34. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas no invasivas
Serología: Puede identificar patógenos que a menudo son difíciles de
aislar en cultivos rutinarios, como los virus, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii, y L.
pneumophila.
Valor limitado, requiere incremento x 4 de los títulos de Anticuerpos
específicos entre la fase aguda y la convaleciente (a las 4-9 semanas)
de la enfermedad.
Niveles de Ac pueden ser detectados elevados hasta seis meses de la
primoinfección (ej. IgM de Neumococo).
Es recomendable solicitar además Serología VIH como factor de
inmunosupresión.

35. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas
Estudio del líquido pleural:
• La toracocentesis está indicada si coexiste
neumonía y derrame pleural.
• La presencia de empiema inadvertido es factor
asociado a fallo terapéutico (primeras 48-72
horas del ingreso hospitalario).
• S baja, alta E.

36. Prueba Indica-
ciones
Sensibilidad/
Especificidad
Ventajas Limitaciones
Aspiración
transtraqueal
Paciente
en UCI
44 – 95%/
68 – 100%
Evita
contaminación
por flora
orofaringea.
No en pacientes intubados,
con bocio o cifosis cervical
marcada.
No recomendable en
hipoxemia grave, diátesis
hemorrágica significativa,
tos incontrolable y cuando
el paciente no colabora.
Punción
aspirativa
transtorácica
con aguja
fina
NAC
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas

38. Prueba Indica-
ciones
Sensibilidad/
Especificidad
Ventajas Limitaciones
Aspiración
transtraqueal
Punción
aspirativa
transtorácica
con aguja
fina
Paciente
en UCI
33 – 80%/
Muy alta
Ayuda al
diagnóstico en
neumonía
abcesificada.
Complicaciones:
neumotórax y hemorragia.
No recomendable en
ventilados y coagulopatía.
NAC
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas

40. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas broncoscópicas
Prueba Indica-
ciones
Sensibilidad/
Especificidad
Tanto el catéter telescopado como el
lavado broncoalveolar tienen una gran
utilidad en la neumonía asociada a
ventilación mecánica.
Todas estas técnicas se pueden realizar
sin la ayuda de broncoscopio y sus
resultados son concordantes con los
obtenidos con procedimiento endoscópico
asociado.
Broncoaspirado Paciente
en UCI
76% +- 9/
75% +-28
Catéter
telescopado
Paciente
en UCI
69%/
82%
Lavado
broncoalveolar
Paciente
en UCI
76%/
100%

41. NAC - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Técnicas invasivas broncoscópicas
Prueba Indica-
ciones
Sensibilidad/
Especificidad
Tanto el catéter telescopado como el
lavado broncoalveolar tienen una gran
utilidad en la neumonía asociada a
ventilación mecánica.
Todas estas técnicas se pueden realizar
sin la ayuda de broncoscopio y sus
resultados son concordantes con los
obtenidos con procedimiento endoscópico
asociado.
Broncoaspirado Paciente
en UCI
76% +- 9/
75% +-28
Catéter
telescopado
Paciente
en UCI
69%/
82%
Lavado
broncoalveolar
Paciente
en UCI
76%/
100%

43. NAC
ESCALAS PRONÓSTICAS
Se usan para decidir el lugar más apropiado donde
tratar las neumonías: ambulatoriamente, ingreso
hospitalario en planta ó ingreso en UCI y estratifican el
riesgo de muerte.
• Escala de FINE ó PSI (Pneumonia Severity Index).
• Escala CURB-65.
• Escala CRB-65. Es una versión de la anterior para uso
ambulatorio, sin la determinación de urea, en la que se
aconseja ingreso a los pacientes con 1 o más puntos.
• Criterios ó escala de la normativa ATS-IDSA (neumonía
grave, de ingreso en UCI: 2 menores o 1 mayor).
• Escala SMART-COP y escala SCAP (Severity
Community Adquired Pneumonia ) (UCI).
.

45. ESCALA de FINE ó PSI

46. Escala FINE ó PSI
• Según esta escala, las clases I y II podrían ser
tratadas de forma ambulatoria, la clase III precisaría
de un periodo de hospitalización en observación y las
clases IV y V precisarían un ingreso hospitalario.
• Esta escala estima como una limitación importante la
edad, establece el riesgo de forma muy precisa en
personas mayores de 65 años, pero infravalora la
gravedad en mujeres, sujetos jóvenes y la influencia de
enfermedades asociadas. Además no tiene en cuenta
las circunstancias sociales y personales del paciente.

47. Confusión
Desorientación en el
tiempo, espacio ó personal.
Urea Urea sérica >126 mg/ dL
Respiratory rate
Frecuencia respiratoria
>30rpm
Blood pressure
Tensión arterial
diastólica <60 mmHg ó
sistólica <90 mmHg
EDAD >65 años Edad mayor de 65 años
CURB-65

48. Escala CURB-65

49. ESCALA ATS / IDSA ( UCI )

50. Escala SMART-COP (UCI)

51. ESCALA SCAP (UCI )

52. EVALUACIÓN INICIAL- UCI

53. NAC
TRATAMIENTO
EMPÍRICO
 PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS LOCALES:
 Microorganismos
 Resistencias
 FACTORES DE RIESGO- HUÉSPED
 SITUACIÓN DE GRAVEDAD ( PSI / CURB65)

54. NAC
TRATAMIENTO EMPÍRICO
GRUPO FINE Lugar y duración tto
I y II Domicilio
5-7 d
III Sala observación
7-10 días
IV y V Hospitalización
7-10 días
Ingreso en UCI 10-14 días
Ag LG + 10-14 días

55. NAC
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO AMBULATORIO (PSI ó Fine I-II / CURB65 0-1)
vía oral 5-7 días.
 Amoxicilina ( Clamoxyl) 1 g/8h
ó Amoxicilina-clavulánico (Augmentine 875/125mg/8h ó
Augmentine Plus 2/12 h ) ó
 Cefditoren (Meiact) 400mg/12h ( durante 7días) asociado a
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h (durante 3-5 días)
ó Claritromicina (Klacid) 1g/24h ( durante 7 días)
 Levofloxacino (Tavanic) 500mg/24h ó
 Moxifloxacino ( Actira) 400mg/24 h ( durante 5-7días).

57. NAC
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO
(PSI o Fine IV-V / CURB65 3-5) via intravenosa 7-10 días.
 Amoxicilina-clavulánico (Augmentine) 1g/200mg/8h ó Ceftriaxona
(Rocefalin) 1g-2g/24h asociado a
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h ó Claritromicina (Klacid) 500mg/12h.
ó
 Levofloxacino (Tavanic) 500mg/12-24h vía iv ó 750 mg/24 h en monoterapia.

58. NAC
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO en UCI (SMART-COP / SCAP)
via intravenosa 7-14 días.
 Ceftriaxona (Rocefalin) 2g/24h ó Cefotaxima (Claforan) 2g/6-8h iv.
+
Azitromicina (Zitromax) 500mg/24h ó Claritromicina (Klacid)500mg/12h iv.
ó
 Cefalosporina de 3ª generación + Levofloxacino (Tavanic) 500mg/12h iv

59.  SOSPECHA PSEUDOMONAS: via intravenosa 14 días
 Carbapenemes (Meropenem,Imipenem,Ertapenem) 1g/8h ó
Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h ó Cefepima 2g/8-12h
asociado a
Ciprofloxacino 400mg/8h ó Levofloxacino 500mg/12h ó Amikacina
15mg/Kg/24h
 SOSPECHA SARM: via iv :Vancomicina ó Linezolid.
NAC - TRATAMIENTO
SOSPECHA ANAEROBIOS / BGNE ( Aspiración) : vía
intravenosa 14 días
 Amoxicilina-clavulánico 2g/200mg/8h iv.
 Ertapenem 1g/24h iv.
 Piperacilina-Tazobactam 4-0,5/6-8h iv.
 Clindamicina 600mg/8h iv.
 Moxifloxacino 400mg/24h iv.
NEUMONIA ASOCIADA A ENTORNOS SANITARIOS
(NAES)

61. Fármaco Vía Dosis
Amikacina Intravenosa 15mg/kg/24h
Amoxicilina-ácido clavulánico Oral 875/125mg/8h
Amoxicilina-ácido clavulánico Oral 2.000/135mg/12h
Amoxicilina-ácido clavulánico Intravenosa 1.000-2.000/200mg/8h
Azitromicina Oral-intravenosa 500mg/24h (3-5 días)
Cefepima Intravenosa 2g/8h
Cefotaxima Intravenosa 1-2g/8h
Ceftriaxona Intravenosa 1-2g/24h
Ciprofloxacino Oral 500-750mg/12h
Ciprofloxacino Intravenosa 400mg/8-12ha
Claritromicina Oral 500mg/12h o 1.000mg/24hb
Claritromicina Intravenosa 500mg/12h
Clindamicina Oral 300mg/12h
Clindamicina Intravenosa 600mg/8h
Ertapenem Intravenosa 1g/12-24h
Imipenem Intravenosa 1g/8h
Levofloxacino Oral 500mg/24h (dosis inicial 1.000mg)
Levofloxacino Intravenosa 500mg/12h
Linezolid Oral/intravenosa 600mg/12h
Meropenem Intravenosa 1g/8h
Moxifloxacino Intravenosa y oral 400mg/24h
Piperacilina-tazobactam Intravenosa 4-0,5g/6-8h
Tobramicina Intravenosa 6mg/kg/24h
Dosis y vías de administración de antibióticos en la neumonía adquirida en la comunidad
a En caso de infección producida por un microorganismo con concentración inhibitoria mínima >0,5mg/l es conveniente administrar el antimicrobiano
cada 8h para evitar la selección de mutantes resistentes.
b Se pueden administrar 1.000mg en una sola toma si se utiliza la formulación de liberación prolongada

62. NAC
DE MALA EVOLUCIÓN
• Adecuada evolución ..…. Estabilidad clínica 3-4 días.
• Inadecuada evolución ….. Empeoramiento clínico 48- 72 h.
•Entre un 10-25% de las NAC son no respondedoras al tratamiento.
•Causas de no respuesta al tratamiento:
Tratamiento inapropiado ó ineficaz, alteración de los mecanismos de
defensa (inmunodeficiencias), presencia de complicaciones (shock
séptico, enfermedad metastásica, resistencias al tratamiento, entre otras),
diagnóstico incorrecto, neumonía recurrente, neumonía necrotizante y
absceso pulmonar.
Actuación:
Reevaluación completa: Estudios microbiológicos (cepillo, LBA) y TAC.
Valorar otros posibles diagnósticos alternativos.

63. NAC
DE MALA EVOLUCIÓN
TRATAMIENTO:
• Ampliar espectro
Betalactámico anti-pseudomonas (Cefepime, Imip, Merop, PipeTazo)
+
Quinolona
• Anciano institucionalizado / ATBs previos / Colonización S.Aureus
+
Vancomicina / Linezolid
• EPOC grave / Inmunodeprimidos / corticoterapia sistémica como
factores de riesgo de Aspergillus spp
+
Antifúngico

64. NAC
PREVENCIÓN
Medidas Preventivas:
- Vacuna antineumocócica: - V Conjugada 7 serotipos (6 semanas-4 años)
- V Conjugada-13 (Prevenar).
-V Polisacárida-23: Indicada en personas >65
años, y en pacientes entre 2-65 años con enfermedad crónica (EPOC, DM,
institucionalizados, CV, etc.) ó inmunodeprimidos.
- Vacuna antigripal.
- Medidas higiénicas: Lavado frecuente de manos e higiene respiratoria.
- Abandono del hábito tabáquico.
- Replantearse la vacunación contra la tosferina , particularmente en
lactantes y adultos, con impacto aún desconocido sobre la NAC).

65. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
BIBLIOGRAFÍA
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Multidisciplinar para la valoración pronóstica, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad. Med Clin (Barc). 2013; 140 (5):223.e1-223e19.
- Alfageme I, Aspa J, Bello S, Blanquer J, Blanquer R, Borderías L, et al. Normativas para el diagnóstico y el
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.
Arch Bronconeumol. 2005; 41: 272-89.
- Menéndez R; Torres A; Aspa J; Capelastegui A; Prat C; Rodríguez de Castro F. Neumonía adquirida en la
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66. Gracias