1) La pleura es una capa serosa que cubre los pulmones y la pared interna del tórax, dividiéndose en pleura parietal y pleura visceral. 2) El espacio entre las dos capas pleurales normalmente contiene sólo unos pocos mililitros de líquido lubricante, pero puede llenarse anormalmente con aire, sangre, líquido o pus. 3) La pleura parietal recibe inervación de los nervios intercostales, frénico y diafragmáticos, causando dolor al ser irritada.

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FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
DOCUMENTO DE TRABAJO: PLEURA Y PULMONES1
Temas de la Unidad: Tórax
• Mediastino en general y diafragma
• Pleura y pulmones
• Pericardio
• Corazón
• Corazón
• Mediastino superior
• Mediastino posterior
Anexo Para comprender Radiologías con presentaciones de Estructuras:
1- Cúpula diafragmática
2- Seno costofrénico derecho
3- Arco posterior de las costillas
4- Escapula (Omóplato)
5- Clavícula
6- Arco anterior de la primera costilla
7- Tráquea y apófisis espinosas
8- Botón aórtico
9- Arco de la arteria pulmonar
10- Arco del ventrículo izquierdo
11- Hilio pulmonar
12- Seno costodiafragmático izquierdo
13- Cámara gástrica
14- Arco de la aurícula derecha
15- Playas pulmonares
Pleuras
Es una capa de células mesenquimáticas, serosa, que se divide en dos capas, para cubrir
la superficie interna del tórax y superficie del pulmón (pleura parietal y pleura visceral,
respectivamente). La pleura parietal, de acuerdo a la zona que cubre, recibe diversos
nombres2:
• Pared torácica (pleura costal).
• Superficie torácica del diafragma (pleura diafragmática).
• Cara lateral de los pulmones (pleura mediastínica).
• Zona superior del tórax (pleura cervical).
1
Documento del Curso de Anatomía, 2006 – 2008. Alumno Felipe Jara y profesor Gabriel Astete A.
2
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 672- 75.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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La pleura visceral se invagina en las cisuras de la superficie pulmonar, adhiriéndose de
manera firme.
Las dos capas de pleura se reúnen en el hilio pulmonar (cara lateral), formando un
ligamento, llamado ligamento pulmonar o ligamento triangular del pulmón (que no tiene
una función mecánica importante).
La pleura cervical es un casquete cupuliforme que continúa las capas costal y
mediastínica. Cubre el vértice del pulmón, extendiéndose por sobre el orificio torácico
superior y se introduce en la raíz del cuello. El punto más alto se sitúa 2-3 cm. por sobre
el tercio medio de la clavícula, a la altura de la 1ª costilla. Esta situación determina
lesiones de la pleura en trauma o procedimientos cervicales, que pueden pasar
inadvertidas.
El espacio o cavidad entre las dos capas pleurales es sólo virtual, existiendo de manera
normal sólo escasos ml. de líquido seroso libre, como lubricante. La ocupación de este
espacio virtual es anormal, y recibe nombre según el tipo de componente que lo ocupa,
por ejemplo:
• Aire: Neumotórax.
• Sangre: Hemotórax.
• Aire y sangre: Hemoneumotórax.
• Líquido seroso: Derrame Pleural.
• Linfa: Quilotórax.
• Pus: Empiema Pleural.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Profesor Gabriel Astete Arriagada

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Radiografías Patológicas
Como sabrás el espacio comprendido entre ambas pleuras (pleura
visceral y pleura parietal) es un espacio virtual cuya presión es negativa.
Es gracias a esta presión negativa que el pulmón se mantiene
expandido. Si por alguna razón se pierde esa presión negativa el pulmón
tiende a disminuir gradualmente su expansión pudiendo llegar al colapso
de todo el pulmón como se ve en esta placa. A esta patología se la
conoce como neumotórax (Neuma =aire o sea, aire en la cavidad pleural)
¿Cómo diferencias esto de una neumonía? En principio las neumonías
abarcan segmentos pulmonares anatómicos definidos. Por otra parte si
comparas las playas pulmonares, en la izquierda podes ver la trama
broncovascular normal, mientras que esto falta por completo en la
derecha, pudiendo quedar reducido a un pequeño muñón en el pedículo
pulmonar (como en este caso) y la playa pulmonar afectada se encuentra
hiperclara (justamente porque no hay pulmón) y los espacios
intercostales se encuentran pinzados. El paciente presenta disnea y hay
ausencia de ruidos respiratorios entre otros datos clínicos.
Si fuiste cuidadoso al mirar la imagen vas a notar un pequeño el seno
costofrénico derecho ocupado por líquido. A esto de lo denomina
derrame pleural asociado en el seno costofrénico derecho
Las lesiones tumorales invasivas, tampoco respetan estructuras
anatómicas, e invades todo lo que encuentren a su paso. En esta
radiografía, se puede apreciar una masa radioopaca parahiliar
derecha, que corresponde a la infiltración de los ganglios
mediastinales de un linfoma. A diferencia del neumotórax de la
radiografía anterior, en esta placa puede observarse la trama
broncovascular en cualquier sector del parénquima pulmonar
(exceptuado la invasión tumoral) y tampoco se aprecia derrame
pleural.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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En esta radiografía de tórax de frente debe llamarte la atención de
inmediato dos alteraciones, una es el aumento de la trama
vascular, esto debe hacerte pensar en un aumento de las
presiones del lecho capilar pulmonar, por otra parte, si miras el
campo pulmonar superior derecho, vas a apreciar una imagen
redondeada, radioopaca. A esto se lo denomina comúnmente
nódulo solitario de pulmón. Y puede corresponder a innumerables
patologías.
La capa de pleura parietal es un continuo. En el punto de transición entre la cubierta
diafragmática y pared torácica interna se forma un “doblez”, llamado receso. En este
receso no hay pulmón, salvo en una inspiración profunda. Estos recesos constituyen una
reserva para ocupación pulmonar en inspiración y son los primeros espacios en ser
ocupados en una “ocupación pleural”. Existen varios recesos, por ejemplo:
• Costodiafragmático.
• Costomediastínico.
La pleura visceral carece de inervación, y la parietal posee una inervación diferenciada
según la localización.
Inervación de Pleura Parietal3:
Pleura Inervación
Costal Segmentariamente mediante los nervios intercostales.
Mediastínica Nervio frénico.
Diafragmática Nervio frénico en zona central y cinco intercostales inferiores
periféricamente.
Una importancia clínica de esta distribución explica el dolor de la irritación química en un
derrame pleural; de ahí nace el síntoma clínico de “tope inspiratorio”, es decir una
detención de la inspiración por dolor. En cuanto a procedimientos médicos, la punción de
tórax involucra atravesar la pleura costal, lo que causa dolor intenso. Por eso se usa
anestesia local, infiltrando la zona, que es inervada por los nervios intercostales.
3
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. Pág. 52-53.
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Como toda la pared torácica, la pleura se irriga por vasos de las arterias intercostales y
torácica interna; siguiendo el drenaje linfático una distribución similar. Esto último cobra
importancia en procesos tumorales malignos, que al comprometer la pleura, involucra ya
un compromiso generalizado de la enfermedad, determinando un peor pronóstico.
Pulmones
Debido a su configuración histológica y contenido aéreo, los pulmones poseen una
consistencia blanda, que cede a la menor presión, produciendo un especial ruido y
sensación táctil llamado crepitación4.
Desde un punto de vista práctico, se puede dividir el estudio de los pulmones en:
• Superficie pulmonar.
• Cara lateral e hilio.
• Vía ventilatoria intrapulmonar.
Superficie Pulmonar
La forma general de cono, de ambos pulmones, y su forma particular permite describir las
siguientes partes:
• Vértice
• Base
• Superficie costal y mediastínica.
• Cisuras y lóbulos
• Escotadura cardíaca al lado izquierdo.
4
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 666-71.
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El vértice ocupa el espacio determinado por la pleura cervical o cúpula pleural. La base se
apoya en el diafragma y se relaciona con sus movimientos. Lo que explica que ante
patologías diafragmáticas o abdominales, sea esta parte del pulmón la mayor afectada.
La superficie costal se encuentra dividido por surcos (cisuras) que llegan hasta el centro
de cada pulmón, son recubiertas por pleura visceral y determinan los lóbulos pulmonares5:
• Pulmón Derecho:
• Cisura Horizontal
• Cisura Oblicua
• Lóbulos Superior, medio e inferior.
• Pulmón Izquierdo:
• Cisura oblicua
• Lóbulos superior e inferior.
Esta división lobular permite que al auscultar a través de la superficie torácica sea posible
determinar lóbulos con patologías definidas (por ejemplo: neumonías).
Cara lateral e hilio
La cara interna o mediastínica presenta el hilio pulmonar, por donde pasan los elementos
del pedículo pulmonar:
• Bronquio mayor.
• Venas Pulmonares. Dos troncos a cada lado, que pasan por delante y abajo del
bronquio.
• Arteria Pulmonar. Un tronco que pasa por detrás de la vena pulmonar y por arriba
del bronquio.
• Arterias y venas bronquiales. Se ubican por detrás del bronquio, la vena derecha
drena en la ácigos mayor y la izquierda en la ácigos menor.
• Nervios autonómicos
• Linfáticos.
El hilio determina una zona prehiliar y otra retrohiliar. La verdadera sustentación del
pulmón es su fijación al pedículo pulmonar.
Vía ventilatoria intrapulmonar
Funcionalmente, la división del árbol bronquial determina una división en segmentos,
llamados segmentos broncopulmonares, con varios en cada lóbulo, que no tienen una
cubierta propia de pleura visceral. Esta segmentación no es posible de distinguir en la
superficie, sólo se determina clínicamente6.
5
Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. Pág. 53-56.
6
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientación clínica. España. Panamericana. Pág. 103-117.
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Los bronquios mayores se dividen en los bronquios secundarios (lobulares o lobares) y
estos en bronquios terciarios (segmentarios). Los segmentos constituyen la unidad
funcional del pulmón. Los segmentos tienen forma de cuña, con el vértice hacia la raíz
(hilio). Existen 10 segmentos en cada pulmón. Dentro de cada segmento los bronquios se
dividen muchas veces, y una vez que no tiene cartílago en sus paredes pasa a llamarse
bronquiolo, que al subdividirse, originan finalmente los alvéolos.
El conocimiento de esta segmentación tienen una importancia clínica, que radica en la
posibilidad de:
• Detectar por auscultación, radiografía, TAC; lóbulos o segmentos comprometidos.
• Realizar resecciones por diversas patologías (tumores por ejemplo).
Segmentación bronco pulmonar:
Pulmón Derecho Pulmón Izquierdo
Lóbulo Superior: Lóbulo Superior:
- Apical - Apical
- Posterior - Posterior
- Anterior - Anterior
- Superior (língula)
- Interior (língula)
Lóbulo Medio: Lóbulo Inferior:
- Lateral - Superior
- Medial - Anterobasal
- Mediobasal
- Laterobasal
- Posterobasal
Lóbulo Inferior:
- Superior
- Anterobasal
- Mediobasal
- Laterobasal
- Posterobasal
Esta división es acompañada por los elementos del hilio, con las siguientes funciones:
• Arteria pulmonar. Lleva sangre poco oxigenada al capilar alveolar. Cada segmento
tiene su propia arteria, al igual que linfáticos y nervios autónomos.
• Vena pulmonar. Retira sangre oxigenada. Hay venas en cada segmento y entre
ellos.
• Arterias y venas bronquiales. Determinan la vascularización a los bronquios, tejido
conjuntivo (estroma) y pleura visceral. Existen anastomosis entre estos dos
sistemas vasculares (bronquial y pulmonar).
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El Cáncer pulmonar
El cáncer pulmonar se refiere a cualquier tipo de tumor maligno que se origina en el
pulmón mismo (a diferencia de la mesotelioma, que ocurre en el forro pleural al rededor
del pulmón).
Algunos cánceres pulmonares son causados por el contacto con el asbesto, pero no se
entiende totalmente la naturaleza de esta relación todavía. Lo que sí se sabe es que el
riesgo del cáncer pulmonar es mucho mayor para los trabajadores que han tenido
bastante contacto con el asbesto que para la población general que sólo ha tenido un
contacto pasivo. También, mientras más el contacto, mayor el riesgo.
También hay un largo período de incubación entre el contacto y la aparición del cáncer
pulmonar. En realidad, el apogeo parece ser treinta años después del primer contacto.
Otro factor que complica la posibilidad de comprender la relación entre el cáncer pulmonar
y el contacto con el asbesto es el tabaco. Esto quiere decir que aunque los trabajadores
que han tenido contacto con el asbesto tienen un mayor riesgo del cáncer pulmonar,
también se sabe que los fumadores tienen un riesgo más alto de contagiar el cáncer
pulmonar; pero el riesgo de las personas que han tenido contacto con el asbesto y que
fuman no es simplemente la suma de los dos riesgos separados. Sino, estos riesgos se
multiplican. El riesgo combinado, entonces, es muchísimo más alto -hasta 50 a 90 veces
el riesgo que enfrenta la población general.
Riesgos del fumar Adenocarcinoma
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Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
La obstrucción de la vía aérea producto de la aspiración de un cuerpo extraño (CE) es
una emergencia respiratoria que se presenta generalmente en el menor de 5 años,
correspondiendo el 80% de los casos a preescolares. Es una patología con riesgo vital
por el compromiso agudo de la función respiratoria, que de no ser manejado
adecuadamente puede desembocar en la muerte o en severas secuelas. Cada año
mueren en EE.UU. cerca de 300 niños, de los cuales el 90% son menores de 5 años,
siendo lactantes el 65% de ellos.
Si bien esta patología como problema de salud pública ha ido disminuyendo en países
desarrollados, persiste en aquellos en desarrollo como el nuestro, que no tienen
legislación acerca de advertencias sobre el tamaño de las piezas de juguetes.
Su forma de presentación habitual es una crisis asfíctica durante la alimentación o el
juego con objetos en la boca. Los síntomas van desde el paro cardiorrespiratorio (PCR)
por bloqueo laringotraqueal, tos de intensidad y características variables, obstrucción
bronquial difusa o localizada, neumonía de evolución inhabitual y atelectasias como
complicación aguda, subaguda o crónica, incluso con bronquiectasias secundarias. Se
define como síndrome de penetración o inhalación al conjunto de síntomas que
acompañan al paso del cuerpo extraño a través de la glotis con sofocación transitoria
producto del bloqueo laríngeo, crisis de asfixia, angustia, dificultad respiratoria, tiraje,
cornaje, tos y cianosis que se resuelven una vez migrado el CE por debajo de la carina o
llevan a deterioro respiratorio rápidamente progresivo y muerte.
Figura 1: Rx de tórax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en
bronquio intermediario derecho. Figura 2: Escolar de 6 años. Carro de cierre impactado en
bronquio fuente derecho
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Actividad Práctica:
Reconozca las estructuras mencionadas e investigue sobre las áreas de representación
pulmonar en el tórax.
Bibliografía:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientación clínica. España.
Panamericana.
Profesor Gabriel Astete Arriagada