Este caso clínico describe un paciente de 25 años que ingresó al centro de salud con síntomas de fiebre, debilidad, cefalea intensa, ictericia, orina oscura y dolor abdominal. El paciente tiene antecedentes de consumo crónico de alcohol y relaciones sexuales con trabajadores sexuales durante un viaje reciente al extranjero. Dada su gravedad, se le realizaron exámenes de laboratorio y se le colocó un tubo orotraqueal.

1. CASO CLINICO
Agustín Vega Vera.
Profesor Universitario.
Infectología

2. El inicio…
• El centro de salud del primer nivel de atención
en Girón cerca al aeropuerto de Bucaramanga,
es informado por la policía aeroportuaria
dado que viene un pasajero enfermo en el
avión y lo van a transportar allí para su
revisión.

3. La llegada en el avión…
• L. A. M. C.
• Edad: 25 años;
• Fecha de Ingreso: 09/08/2017
• Profesión: profesional de la salud.
• Residencia: Vive en Bucaramanga.
• Estado Civil: Casado, 5 hijos

4. Historia clínica…
• Presenta 5 días clínica caracterizada por Síndrome
febril, compromiso del estado general, astenia (refiere:
“debilidad en el cuerpo”); marcada y cefalea (global)
frontal e intensa; se adicionan a la sintomatología
anterior descrita ictericia leve de piel y mucosas,
coluria (orina oscura- “como color coca cola”), sin
acolia (deposiciones de color usual-niega que estén
blancas), dolor abdominal difuso, oliguria(orina poco) y
ha notado que sangra en las encías al cepillarse, y nos
muestra algunas evidencias de hemorragia externa
(petequias y equimosis) en el cuerpo.

5. Antecedentes:
Ingesta crónica de Alcohol desde los 18 años, fundamentalmente Vino
y Cerveza durante los fines de semana.
Niega otros antecedentes mórbidos tipo, como:
DM tipo 2 (-), Transfusiones (-), Antecedentes de Hepatitis (-), No tiene
vacuna para hepatitis b (ningún medico se la ordenado).
Niega antecedentes de Fiebre Tifoidea (-), ETS – Enfermedades de
transmisión sexual (-). Niega dengue.
Ha tenido relaciones sexuales con trabajadores sexuales de Colombia y
España. Nos cuenta que allí pasó vacaciones realizadas
especialmente de ecoturismo y deportes extremos (Últimos 30
días).
.

6. EXAMEN FISICO
Signos Vitales:
• Presión Arterial 100/60
mmHg;
• Frecuencia cardiaca
95/minuto,
• Temperatura 37,8
grados Celsius
• Saturación de Oxígeno
93% a FiO2 0.21;
• Frecuencia respiratoria:
26/min
General, Cabeza y Cuello
• Paciente consciente
orientado.
• Mala perfusión periférica
• Piel fría y sudorosa
• Inyección conjuntival
bilateral.

7. Laboratorio al ingreso…

8. Dada las condiciones de gravedad al paciente se le realizo colocación de tubo
oro traqueal…ver grafica izquierda
Gingivorragia…Presencia de
sangre en las encías Ictericia….