Este documento describe los lineamientos para implementar un Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) en entornos hospitalarios y ambulatorios. Explica que un PROA busca mejorar los resultados clínicos de pacientes con infecciones, reducir efectos adversos de antimicrobianos y disminuir resistencia a antibióticos. Detalla las fases de implementación de un PROA, sus objetivos y estrategias como educación, preautorización, auditorías y evaluación periódica de consumo.
José Ramón Paño.
Presentación realizada en el marco de la Jornada "Plan de Acción Contra las Resistencias a los Antimicrobianos" realizada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) el 27 de febrero de 2014.
José Ramón Paño.
Presentación realizada en el marco de la Jornada "Plan de Acción Contra las Resistencias a los Antimicrobianos" realizada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) el 27 de febrero de 2014.
Recomendaciones de tratamiento de brucelosis humana.
Concluimos que la biterapia, con base en doxiciclina y tetraciclinas es mejor a la monoterapia y a la terapia triple. los esquemas terapeuticos son prolongados aun en la brucelosis no complicada. En las enfermedades con foco infeccioso localizado (neurobrucelosis, espondilitis..) La duración de laterapia es aún mayor y se guía por la clínica y la evaluación paraclínica
“Fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible, son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, de modo que los tratamientos habituales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten y pueden transmitirse a otras personas”.
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Recomendaciones de tratamiento de brucelosis humana.
Concluimos que la biterapia, con base en doxiciclina y tetraciclinas es mejor a la monoterapia y a la terapia triple. los esquemas terapeuticos son prolongados aun en la brucelosis no complicada. En las enfermedades con foco infeccioso localizado (neurobrucelosis, espondilitis..) La duración de laterapia es aún mayor y se guía por la clínica y la evaluación paraclínica
“Fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible, son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, de modo que los tratamientos habituales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten y pueden transmitirse a otras personas”.
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
T3-Instrumento de evaluacion_Planificación Analìtica_Actividad con IA.pdf
PROA cch.pptx
1. PROA.
Programa de optimización de
antimicrobianos en el escenario
hospitalario y ambulatorio.
Agustín Vega Vera.
Infectología
Profesor Universitario.
agvegave@uis.edu.co
9. ¿Qué es el PROA?
• Es una estrategia de la institución hospitalaria o IPS ambulatoria.
• Busca la optimización de antimicrobianos
• Mejorar todos los resultados clínicos de los pacientes con
enfermedades infecciosas.
• Reducir los efectos adversos de los antimicrobianos.
• Disminuir la resistencia a antibióticos y disminuir los costos.
ACIN, Min Salud. Lineamientos técnicos para la implementación de programas de optimización de
antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. 2019.
11. Objetivo General
PROA
• Garantizar que las
instituciones prestadoras de
servicios de salud- IPS
(hospitalaria/ambulatoria),
realicen el uso responsable
de los antimicrobianos, con
el fin de contribuir en la
contención de la resistencia
a los antimicrobianos.
ACIN, Min Salud. Lineamientos técnicos para la implementación de programas de optimización de
antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. 2019.
12. PROA. Stewardship
Definición de la IDSA-SHEA-PIDS:
“…intervenciones coordinadas diseñadas
para mejorar y medir el uso apropiado de
agentes antibióticos mediante la promoción
de la selección del régimen de medicamento
antibiótico óptimo, incluyendo dosis,
duración de la terapia y ruta de
administración”
14. Recomendaciones
• Preautorización y/o auditoría prospectiva e intervenciones de
retroalimentación por los programas de stewardship en antibióticos (ASP,
Antibiotic Stewardship Programs.PROA) sobre no realizar dichas
intervenciones.
• Recomendación fuerte con evidencia de moderada calidad.
• Beneficios en reducción de consumo de antibióticos, aumento de
aislamientos sensibles a los antibióticos incluidos en el ASP sin cambios en
la mortalidad de los pacientes.
• Para obtener todo el beneficio de la recomendación debe haber un
especialista en infectología junto con un farmacólogo clínico disponibles
para la preautorización 24/7 ó el desarrollo de sistemas computarizados.
15. ¿El uso de las intervenciones de pre
autorización y/o la auditoría
prospectiva y retroalimentación por
el PROA mejora la utilización de
antibióticos y los desenlaces de los
pacientes?
16. Evidencia
• Pre autorización y auditoría prospectiva + retroalimentación,
constituyen elementos clave en los programas de gestión de
antibióticos.
• Medidas restrictivas:
• Disminución significativa de consumo de antibióticos
• Disminución de hasta el 30% del uso de algunos antibióticos con la necesidad
de justificación en las órdenes médicas.
• Algunos antibióticos se han relacionado con disminución de aislamientos de
microorganismos resistentes (especialmente la restricción de
carbapenémicos, colistina y tigeciclina).
17. Evidencia
• Auditoría y retroalimentación:
• Disminución significativa en el consumo de antibióticos
• Intervenciones mejor aceptadas que las restrictivas entre los prescriptores.
26. Recomendaciones • Ahorro de más de 400 000 USD tras la
implementación del ASP (reducción del 32%)
27. Recomendaciones
• Se recomienda que los ASP incluyan intervenciones diseñadas para reducir el uso de
antibióticos con un alto riesgo de CDI (Clostridium difficile Infection).
• Recomendación fuerte con calidad de evidencia moderada.
• Intervenciones primarias utilizadas: restricción al uso de antibióticos de alto riesgo como
clindamicina y/o antibióticos de amplio espectro (especialmente cefalosporinas y
fluoroquinolonas).
• Disminución en el uso de los antibióticos incluidos en la intervención, aumento de las
tasas de sensibilidad a dichos agentes y reducción de costos (principalmente mediante
reducción de episodios de CDI).
• Hallazgo tanto en estudios durante brotes como durante endemia de CDI.
31. Recomendaciones
• Se recomienda que los hospitales implementen monitoreo de farmacocinética y programas
de ajuste para aminoglucósidos y vancomicina.
• Recomendación fuerte con evidencia de calidad moderada para aminoglucósidos y
recomendación débil con evidencia de calidad baja para vancomicina.
• Estudios han demostrado aumento de la probabilidad de alcanzar rangos terapéuticos,
reducción de costos institucionales, reducción de nefrotoxicidad, reducción del tiempo de
estancia hospitalaria e incluso de mortalidad.
• Monitoreo de farmacocinética en vancomicina ha demostrado reducción
de la nefrotoxicidad (OR 0,04, IC95% 0,006 – 0,30) con una reducción de
costos por cada caso de nefrotoxicidad evitado de 435 USD. ECC.
32. Recomendaciones
• Se recomienda que los ASP implementen programas tanto para el uso apropiado de
antibióticos orales como terapia inicial, como para la transición adecuada de antibióticos
IV a orales.
• Recomendación fuerte con calidad de la evidencia moderada.
• Reducción en los gastos en medicamentos y tiempo de estancia hospitalaria, sin efectos
adversos en desenlaces clínicos.
• Limitada principalmente en el subgrupo de pacientes que reciben agentes IV sin equivalentes
orales (e.g. piperacilina/tazobactam, meropenem) por lo que pueden requerir apoyo de
Infectología para dichas transiciones.
34. Recomendaciones
• Se recomienda que los ASP implementen guías para reducir el tiempo de antibiótico a la duración
efectiva más corta posible.
• Recomendación fuerte con calidad de la evidencia moderada.
35. Lineamientos técnicos para la implementación de
PROA en el escenario hospitalario y ambulatorio.
Fase 1.
Actividades pre
implementación.
Fase 2. Primera
evaluación
Fase 3. Ejecución
del PROA
Fase 4.
Evaluación de la
ejecución del
PROA
Fase 5. Plan de
mejora
ACIN, Min Salud. Lineamientos técnicos para la implementación de programas de
optimización de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. 2019.
36. Objetivos y estrategias del PROA
Objetivos:
• Mejorar los resultados clínicos de los pacientes hospitalizados
con infecciones.
• Minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de
antimicrobianos centinelas (Polimixina B, vancomicina,
anfotericina B y amikacina) mediante la vigilancia, el control, la
educación continuada, la retroalimentación y la generación de
alertas.
• Minimizar la aparición y diseminación de resistencia
antimicrobiana.
• Garantizar la utilización de tratamientos antibióticos costo-
eficaces.
Estrategias:
• Oficialización.
• Educación.
• Implementación.
ACIN, Min Salud. Lineamientos técnicos para la implementación de programas de
optimización de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio. 2019.
37. Objetivos y estrategias del PROA
Estrategias:
Educación:
• Resistencia a antimicrobianos
• Diagnóstico y esquema de tratamiento institucionales
• Diagnóstico y control de las IAAS
• Solicitud de pruebas de laboratorio
• Interpretación de pruebas de laboratorio
Implementación:
• Preautorización
• Auditorias prospectivas con retroalimentación (alternativa)
• Evaluación periódica de consumo
Oficialización:
• Desarrollo, adaptación o adopción de Guías de práctica clínica.
• Desarrollo de algoritmos de tratamiento.
• Implementación de sistemas de soporte de historia clínica
computarizada para formulación.
• Realización de protocolos para pruebas de identificación de
microrganismos.
• Desarrollo de estrategias de preautorización y auditorias
prospectivas con retroalimentación.
ACIN, Min Salud. Lineamientos técnicos para la implementación
de programas de optimización de antimicrobianos en el
escenario hospitalario y ambulatorio. 2019.