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Coronavirus.
2019-nCoV
(Wuhan)
Covid-19
SARS-Cov-2
Agustín Vega Vera
Infectología.
Diapositivas
Agenda
• 1. Definiciones. Generalidades
• 2. Fisiopatología. Virus. Respuesta inmune.
• Clinica
Coronavirus. RNA.
https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=2871
https://es.wikipedia.org/wiki/Coronavirus#/media/Archivo:Coronaviruses_004_lores.jpg
Estructura.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:3D_medical_animation_coronavirus_structure_esp.jpg
Coronavirus (CoV) (I)
• ▪ Amplia familia de virus RNA monocatenarios
• ▪ Virus zoonóticos:
• ▪ Muy extendida en el reino animal, incluidos camellos, vacas, gatos y murciélagos: enfermedades
• respiratorias, entéricas, hepáticas y neurológicas
• ▪ Transmisión desde animales por contacto directo o indirecto a humanos
• ▪ Se han identificado siete CoV humanos (HCoV), capaces de infectar a los humanos
• ▪ CoV humanos comunes: HCoV-OC43 y HCoV-HKU1 (betaCoV del linaje A); HCoV-229E y
• HCoV-NL63 (alphaCoVs).
• ▪ Subgrupo de βcoronavirus (vasos graves epidémicos): MERS-CoV. SARS-CoV, SARS-CoV2
• ▪ Transmisión en humanos por contacto estrecho (directo e indirecto)
• ▪ 2% de la población son portadores saludables de un CoV
• ▪ Responsables del 5% al 10% de las infecciones respiratorias agudas.
Coronavirus (CoV) (II)
• Espectro clínico variable
• ● Asintomáticos
• ● Infección respiratoria aguda leve (“catarro”), auto limitado, patrón estacional en
invierno
• ● Epidemias e infección respiratoria baja con gravedad clínica variable
• ○ Neumonía +/-grave
• ○ Síndromes respiratorios severos :
• ■ Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)
• ■ Síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV).
• ■ Neumonía grave por 2019-nCoV (SARS-CoV2 )
• ■ Letalidad variable (1-35%)
• ○ No se dispone de vacuna, ni tratamiento específico (Ensayos clínicos en curso)…
Coronavirus humanos. Receptores celulares
https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=2871
https://marlin-prod.literatumonline.com/cms/attachment/3a3c534f-4200-4a96-a28d-2cf0f87589d0/gr5_lrg.jpg
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30251-8/fulltext
Receptor ACE2.
Respuesta inmune.
• Reconocer lo propio vs desconocido.
• Aprendizaje
https://www.invivogen.com/spotlight-covid-19-predicted-immune-responses
Evolución clínica. Cuadro agudo.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_coronavirus
https://multimedia.scmp.com/infographics/news/china/article/3047038/wuhan-virus/index.html?src=article-launcher
Imagen radiológica.
https://www.nejm.org/coronavirus?query=TOC
Aprendizaje inmunológico
• Vacuna.
Definición de caso:
Vigilancia epidemiológica.
• Caso 1. IRAG inusitado.
• Caso 2. IRA leve o moderada que
NO requiere hospitalización.
• Caso 3. IRA hospitalización.
• Caso 4. Muerte probable por
COVID19
• Caso 5. Caso asintomático
Caso clínico
• Consenso
• MBE.
Atención de pacientes
• Fecha de actualización
VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS
El Instituto Nacional de Salud (INS) ha adaptado el
sistema de vigilancia en salud pública
• Tenemos una vigilancia
RUTINARIA de la IRA…
• Ahora se adiciona la vigilancia
al COVID-19
• Lineamientos actualizados a las
entidades territoriales.
Vigilancia de 2 fase.
• La capacidad de un sistema de
vigilancia de un país para
• Apoyar la contención de nuevos
casos depende tanto de la
dinámica de transmisión de la
infección como de la proporción
de asintomáticos.
2 fase.
• Aumentar la probabilidad de
detectar un caso utilizando
poblaciones diana que orienten
la búsqueda de los casos en los
municipios, con o sin casos
previos.
1. VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS
• Esta vigilancia tiene dos componentes.
• Activa: a partir de la búsqueda de contactos de los casos probables o confirmados detectados en
la vigilancia pasiva.
• Esto puede requerir la búsqueda activa comunitaria-BAC en lugares como como el hogar, el
trabajo, los centros carcelarios y penitenciarios, las instituciones de protección social o familiar,
las instituciones de salud, las comunidades cautivas, la población de alta movilidad, entre otras.
• Esta vigilancia está integrada con el sistema de gestión de riesgo de eventos de interés en salud
pública, brotes y epidemias. Los casos de COVID-19 son eventos para monitorear como alertas
tempranas. Las situaciones que ameritan un análisis a mayor profundidad son llevadas a una sala
de análisis del riesgo donde permanentemente se evalúa la situación de un municipio o
departamento. Si se considera que debe ampliarse el marco de acción de la vigilancia, son
implementadas actividades mediante equipos de respuesta inmediata señaladas en la actividad
1.3 o el despliegue de las estrategias de vigilancia innovadora del numeral 2.
1.1. Vigilancia intensificada de casos
AGUDO: Menor o igual a 7 días.
ACIN. Guía manejo
Mayor riesgo de progresión de la enfermedad y
muerte fueron:
1. Personas mayores de 60 años (OR: 8.5 IC 95% 1.6-44.8)
2. Antecedente de tabaquismo (OR: 14.2 IC 95% 1.5-25)
3. Falla respiratoria (OR:8.7 IC 95% 1.9- 40)
4. Letalidad fue mayor entre las personas con condiciones de
comorbilidades preexistentes:
10,5% para enfermedades cardiovasculares
7,3% para diabetes
6,3% para enfermidades respiratorias crónicas
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Diagnóstico:
Algoritmo diagnóstico
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Preguntas…

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  • 2. Agenda • 1. Definiciones. Generalidades • 2. Fisiopatología. Virus. Respuesta inmune. • Clinica
  • 5.
  • 6. Coronavirus (CoV) (I) • ▪ Amplia familia de virus RNA monocatenarios • ▪ Virus zoonóticos: • ▪ Muy extendida en el reino animal, incluidos camellos, vacas, gatos y murciélagos: enfermedades • respiratorias, entéricas, hepáticas y neurológicas • ▪ Transmisión desde animales por contacto directo o indirecto a humanos • ▪ Se han identificado siete CoV humanos (HCoV), capaces de infectar a los humanos • ▪ CoV humanos comunes: HCoV-OC43 y HCoV-HKU1 (betaCoV del linaje A); HCoV-229E y • HCoV-NL63 (alphaCoVs). • ▪ Subgrupo de βcoronavirus (vasos graves epidémicos): MERS-CoV. SARS-CoV, SARS-CoV2 • ▪ Transmisión en humanos por contacto estrecho (directo e indirecto) • ▪ 2% de la población son portadores saludables de un CoV • ▪ Responsables del 5% al 10% de las infecciones respiratorias agudas.
  • 7. Coronavirus (CoV) (II) • Espectro clínico variable • ● Asintomáticos • ● Infección respiratoria aguda leve (“catarro”), auto limitado, patrón estacional en invierno • ● Epidemias e infección respiratoria baja con gravedad clínica variable • ○ Neumonía +/-grave • ○ Síndromes respiratorios severos : • ■ Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) • ■ Síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV). • ■ Neumonía grave por 2019-nCoV (SARS-CoV2 ) • ■ Letalidad variable (1-35%) • ○ No se dispone de vacuna, ni tratamiento específico (Ensayos clínicos en curso)…
  • 8. Coronavirus humanos. Receptores celulares https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=2871 https://marlin-prod.literatumonline.com/cms/attachment/3a3c534f-4200-4a96-a28d-2cf0f87589d0/gr5_lrg.jpg https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30251-8/fulltext
  • 10. Respuesta inmune. • Reconocer lo propio vs desconocido. • Aprendizaje
  • 12.
  • 13. Evolución clínica. Cuadro agudo. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_coronavirus
  • 16.
  • 18. Definición de caso: Vigilancia epidemiológica. • Caso 1. IRAG inusitado. • Caso 2. IRA leve o moderada que NO requiere hospitalización. • Caso 3. IRA hospitalización. • Caso 4. Muerte probable por COVID19 • Caso 5. Caso asintomático Caso clínico • Consenso • MBE.
  • 19.
  • 20.
  • 22. • Fecha de actualización
  • 24. El Instituto Nacional de Salud (INS) ha adaptado el sistema de vigilancia en salud pública • Tenemos una vigilancia RUTINARIA de la IRA… • Ahora se adiciona la vigilancia al COVID-19 • Lineamientos actualizados a las entidades territoriales.
  • 25. Vigilancia de 2 fase. • La capacidad de un sistema de vigilancia de un país para • Apoyar la contención de nuevos casos depende tanto de la dinámica de transmisión de la infección como de la proporción de asintomáticos. 2 fase. • Aumentar la probabilidad de detectar un caso utilizando poblaciones diana que orienten la búsqueda de los casos en los municipios, con o sin casos previos.
  • 26. 1. VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS • Esta vigilancia tiene dos componentes. • Activa: a partir de la búsqueda de contactos de los casos probables o confirmados detectados en la vigilancia pasiva. • Esto puede requerir la búsqueda activa comunitaria-BAC en lugares como como el hogar, el trabajo, los centros carcelarios y penitenciarios, las instituciones de protección social o familiar, las instituciones de salud, las comunidades cautivas, la población de alta movilidad, entre otras. • Esta vigilancia está integrada con el sistema de gestión de riesgo de eventos de interés en salud pública, brotes y epidemias. Los casos de COVID-19 son eventos para monitorear como alertas tempranas. Las situaciones que ameritan un análisis a mayor profundidad son llevadas a una sala de análisis del riesgo donde permanentemente se evalúa la situación de un municipio o departamento. Si se considera que debe ampliarse el marco de acción de la vigilancia, son implementadas actividades mediante equipos de respuesta inmediata señaladas en la actividad 1.3 o el despliegue de las estrategias de vigilancia innovadora del numeral 2.
  • 27.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. AGUDO: Menor o igual a 7 días.
  • 35. Mayor riesgo de progresión de la enfermedad y muerte fueron: 1. Personas mayores de 60 años (OR: 8.5 IC 95% 1.6-44.8) 2. Antecedente de tabaquismo (OR: 14.2 IC 95% 1.5-25) 3. Falla respiratoria (OR:8.7 IC 95% 1.9- 40) 4. Letalidad fue mayor entre las personas con condiciones de comorbilidades preexistentes: 10,5% para enfermedades cardiovasculares 7,3% para diabetes 6,3% para enfermidades respiratorias crónicas 6,0% para hipertensión y 5,6% para cáncer
  • 36.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.

Notas del editor

  1. Inmunosupresión.