GENERALIDADES SEMIOLOGICAS, TE AYUDA AL COMENZAR TU ESTUDIO POR LA SEMIOLOGIA USANDO LAS TERMINOLOGIAS QUE VERAS EN ESTA MATERIA, DE VITAL IMPORTANCIA EN TU CARRERA
2. Semiologia o semiótica.-
Se encarga del estudio
de los signos y
síntomas de las
enfermedades y sus
consecuencias.
3. Signos.-
Son manifetaciones objetivas,
Fisicas.- Exantemas, dilatación cardiaca, modificaciones del pulso, fiebre,
edemas
Quimicas.- Albuminuria, hiperglucemia,
Todo esto se reconoce al examinar al enfermo
4. Sintomas.-
Son los transtornos
subjetivos que el
paciente experimenta
y manifiesta al medico
, mareo, nauseas,
dolor, somnolencia.
A través del
interrogatorio.
5. Sindrome.-
Es la serie de signos y síntomas en un momento dado y definen un estado
morbosos. Por ejmplo:
- Síndrome de Cushing
- Síndrome de ovario poliquístico
- Síndrome de Down
6. Signo patognomónico.
Es aquel que demuestra de una
manera absoluta la existencia
una enfermedad.
- Signo de Murphy.
(vesicula)
- manchas de Koplik en
sarampion
- el sarcoma de Kaposi en
sida
7. Semiotecnica.-
Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el
clínico para elaborar un DX.
8. Diagnostico.
Consiste en la identificación de una enfermedad para
deducir su pronostico e indicación terapeutica,.
9. Status praesens
Es la descripción y diagnostico
del estado del enfermo, cuando
por primera vez le ve el autor de
la H.C.
10. Catamnesis.
Es el conjunto de datos que pueden suministrarse de un enfermo una vez
concluido su estudio y tratamiento.
11. EXPLORACION
DEBE DE SEGUIR UN ORDEN LOGICO
- Interrogatorio o anamnesis
- Inspección.- SOMATICA GENERAL………actitud, facies, piel, estado nutricional, habito corporal, (biotipo
morfológico), talla ,marcha, movimineots etc.
SOMATICA LOCAL……tórax, abdomen,etc
- Inspeccion.- a través de la visualización.
- Palpacion.- superficial y profunda.
- Percucion.- torácica abdominal.
- Auscultacion.- torácica, cardiaca.
- Métodos complemetarios.- ANALITICA.- HEMATOLOGICOS,(HC. Mielograma)
QUIMICAS.- glicemia urea crea etc.
SEROLOGICOS Y BACTERIOLOGICOS.
RADIOLOGIA
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
SONDAJES Y CATETERISMOS
PUNCIONES
PRUEBAS CUTANEAS
12. INTERROGATORIO ES EL PRIMER ACTO MEDICO QUE
CONDUCE AL DIAGNOSTICO
SE BASA EN EL CONTACTO
INTERPERSONAL
UNA BUENA ANAMNESIS REPRESENTA LA
MITAD DEL DIAGNOSTICO
ES CONFIDENCIAL
“ QUIEN DEDIQUE AL ESTUDIO DE LA
ANAMNESIS CON ENTUSIASMO
LLEVANDO SIEMPRE LA DIRRECION DE
SUS DIALOGOS CON EL ENFERMO,
CON FINO TACTO Y SENTIDO
CLINICO, LLEGARA A SER EL MEJOR
DE LOS MEDICOS ” (VON BERGMANN).
13. CARACTERISTICAS QUE INTERVIENEN EN LA PRESENCIA DEL
PACIENTE EN LA CONSULTA (solo o acompañado).
Indole de la dolencia. ITS, DEMENCIAS
Costumbres de cada país.
Fortalezas de los lazos de familia
14. Directrices que condicionan el
interrogatorio.
DEJAR QUE EL ENFERMO EXPONGA LIBREMENTE SUS DOLENCIAS.
INTERVENCION DEL MEDICO ANTE UN PACIENTE POCO EXPLICITO
ESCUCHAR CON ATENCION E IMPASIBILIDAD BENEVOLA.
AL ESCUCHAR AL ENFERMO HAY QUE HACERLO SIN PRISAS, CON DETENCION.
EL MEDICO SE SENTARA FRENTE EL ENFERMO Y ESCUCHARA SU RELATO MIRANDOLE LA CARA, SIN MOSTRAR IMPACIENCIA.
HACER LAS PREGUNTAS CON ORDEN LOGICO Y LLANEZA DEL LENGUAJE.
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, DEBEN IR ANIMADAS DE UNA ORIENTACION O INTENCION DIAGNOSTICA.
DECIR AL PACIENTE LA VERDAD. NO SE LE DICE UNA VERDAD A MEDIAS.
EL MEDICO DEBE DAR SIEMPRE UNA SENSACION DE SEGURIDAD.
EL INTERROGATORIO DEBE CONTINUAR DURANTE EL EXAMEN FISICO.
15. Filiacion y antecedentes individuales
Nombre y apellido.- dirección, teléfono
nacionalidad.
Grupo étnico.- raza negra, japonés.
Edad.- niño, joven, adulto, adulto mayor.
Sexo.- masculino, femenino,
Estado civil.-
Ocupacion.- enfermedades ocupacionales.
16. Lugar de residencia.
Habitos de vida.
Paludismo, disentería amebiana en países cálidos.
La polucion de aire en áreas urbanas
Los habitantes de las altiplanicies.
17. Semiologia del deporte
lesiones mas frecuentes.
Alpinismo.
Atletismo.
Automovilismo y motorismo.
Baloncesto.
Balonmano.
Beisbol.
Boxeo.
Ciclismo.
Natacion.
19. Habitos alimentarios
Ingesta de alimentos excesivamente calientes o frios.-
Preparacion o conservación en recipientes inadecuados
Presencia de micotoxinas por enmohecimiento durante su almacenamiento.
Insuficiente cantidad.- (hipoalimentacion global).
Excesiva abundancia.-(hiperalimentacion global)….”come poco y cena mas
poco que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estomago”
Transmisores de agentes morbosos.( triquinosis, salmonelas, parasitos)
Mala tolerancia..- intolerancia a la lactosa, grasas, )
Abuso de tabaco alcohol y drogas.-
20. Antecedentes familiares
Edad de de los padres.- síndrome de Dowm
Orden de nacimiento de los hijos- mas frecuencia las primíparas conciben
hijos (prematuros) con conducto arteriroso, estenosis pilórica.
Consanguinidad.- aparicion de homocigotos de genes recesivos.
Abortos y mortinatalidad.- suceden por malformaciones.
Nos ayuda formar el árbol genealógico de tal familia.
21. La enfermedad se transmite por herencia autosómica dominante,la
enfermedad aparece sin saltarse ninguna generación
La enfermedad se transmite con carácter autosómico recesivo.- cuando entre
padres existe consanguinidad, la enfermedad aparece solo en los hermanos y
no en otras generaciones.
La enfermedad se transmite con herencia recesiva ligada al sexo.- la
enfermedad aparece con mayor frecuencia en los hombres.
La enfermedad se transmite con herencia dominante ligada al sexo.- los
varones enfermos transmiten la enfermedad a todas sus hijas, pero los hijos
varones nunca están enfermos.
Los rasgos y enfermedades que se transmiten por herencia poligénica.- son los
que se presentan con mayor frecuencia: hipertensión, obesidad.
22. Dermatoglifos
Son las líneas dermopapilares que se dibujan en los pulpejos de los dedos, las
palmas de las manos y la planta de los pies y también los pliegues de flexion
de estas zonas.
Huellas digitales.-
Caracterres propios de algunas cromosomopatías
26. Antecedentes patológicos.
¿ha tenido una enfermedad
semejante a la actual?
¿Cuando y como
evoluciono?
¿Qué otras dolencias ha
sufrido?
Seguir interrogando a fondo
si hubieran datos
anteriores.
27. Comienzo y evolución actual.
¿Qué le pasa?
¿Cuándo comenzó la enfermedad actual?
¿Cómo comenzó?
¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha?
Padecimiento agudo (duración no superior a 3 meses).
Subagudo (mas de tres meses y menos de 1año)
Subcronico( mas de 1 año y menos de 5)
Cronico (mas de cinco años)
28. En la terminación de la enfermdad
caben 3 posibilidades.
Curacion completa.(restitutio
integrum)
Curacion con defecto.(vita
deficiens)
Muerte del enfermo.(exitus
lethalis)
29. INSPECCION.
Es el examen del enfermo por medio de la vista.
La inspección no se reduce a echar una ojeada al paciente.
Observar todos lo detalles revelables a la vista
Es un arte, el medico debe esforzarse en dominar el difícil arte de mirar y
ver.
30. Es necesario tener buena luz.-
(natural) ictericia.
Posicion correcta del enfermo.-
Atencion concentrada y
penetrante.- (desnudo parcial o
completo)
31. Habitos de vestimenta.
Abrigos para el frio
Ropa calida.
Ropa con mucho esmero y cuidado
(profesionales)
Travestismo.
Trajes oscuros en los obesos.
Ropa interior y de cama que interesa en
medicina legal
Paños femeninos, (loquios, leucorreas, flujo
menstrual)
Manchas con orinas pigmentadas( ictericia)
32. Emision involuntaria de orina y
heces en la epilepsia.
En las pancreatitis y cáncer de
recto(falso amigo) son
frecuentes las perdidas oleosas
que manchan las prendas intimas
y de cama.
El examen del calzado,
formación de callos y
deformidades, observación del
pie equino varo y pie equino
varo.
33. Actitud.
Los enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal masa llevadero.
Actitud, postura o posición. Tenemos:
Actitud erguida.- propia de la especie humana.
Actitud de pie .- normal, comoda, forzada militar(firmes).
34. Actitud en decúbito
Dorsal o supino.
Decubito ventral o prono.
Decubito lateral derecho
Decubito lateral izquierdo
Decubitos pasivos.
Decubitos forzados.- opistotonos, pleurostotonos dercho e izquierdo,
emprostotonos o tetanos, ortostotonos(
35. Reposo prolongado.-
Aparato locomotor. Atrofia ,
artrosis edemas.
Organos del cuerpo.
Hipoventilacion predispone a
infeciones respiratorias, fallo
circulatorio, estreñimiento,
hemorroides.
Partes del cuerpo que descansan
sobre el lecho. Ulceras de
decúbito.
Psiquismo . Angustia.
42. Lesiones primarias.
Macula .-mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.
Papula.- formación cutánea patológica, solida y elevada, no mayor que medio guisante
Vesicula.- formación cutánea patológica y elevada que contiene liquido seroso
Pustula.- formación cutánea patológica y elevada que contiene pus
Ampolla.- elevación de la piel no mayor a medio guisante, que contiene liquido libre.
Nodulo.-formacion cutánea patológica y solida cuyo tamaño varia entre un guisante y el de una
avellana.
Tumor.- es una formación patológica solida de la piel, de mayor tamaño de una avellana.
Roncha.- es una lesión cutánea transitoria y circunscrita producida por edema del corion.
43. Lesiones secundarias.-
Exfoliacion.- esta constituida por una masa de epidermis, descamada o en
descamación.
Excoriacion.- es una abrasión superficial de la piel
Costra.- es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debido a
la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.
Fisura.- es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende por la
epidermis hasta el seno del corion
Ulcera.- es una perdida de la sustancia circunscrita que se extiende desde la
epidermis hasta el corion, tiene por causa un proceso patológico.
Cicatriz.-es una formación de tejido conjuntivo que constituye una perdida
anterior de sustancia del corion.
Queloide.- es una cicatriz exuberante.
Mancha.- se debe de ordinario aun deposito anómalo de sustancia colorante,
como resultado de un proceso patológico.
Erupcion.-es el resultado de la cominacion de algunas de estas lesiones
elementales que sobre viene de un caso dado.
44. Marcha o deambulación
Marcha parkinsoniana.
Marcha atáxica o tabética
Marcha cerebelosa
Marcha equina o “steppage”
Marcha del hemipléjico
47. Examen Físico General
TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del
ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal
Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco
completo
Pulso de amplitud
aumentada
Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso
persistente
Pulso celler o en martillo de
agua
Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud
aumentada.
Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo
del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y
el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler
Insuficiencia aórtica significativa
Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva
morfología
Estenosis valvulares acentuadas, Infarto
agudo al miocardio, Enfermedad de
Addison, Insuficiencia cardiaca de
bajo débito, Hipertensión pulmonar
severa
Pulso tardus, en meseta o
anacrónico
Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y
amplitud más baja
Estenosis aórtica acentuada
Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica
pura acentuada
Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es
más débil y retrazada
Fiebre tifoidea
Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas
débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una
pausa mas larga (pausa compensadora)
Intoxicación digitálica
Pulso de Kussmaul o
paradójico
Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la
inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la
presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse
como es lo normal, aumenta
Taponamiento cardiaco, Pericarditis
contractiva
Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
48. Examen Físico General
Respiración
Frecuencia
Relación Inspiración/Espiración = 5:6
Características
Tipos
Hiperpnea o hiperventilación
Respiración de Kussmaul (acidosis metabolica)
Respiración de Cheyne-Stokes ( opiaceos, hipoxia, inf.
circulatoria)
Respiración de Biot. (transtornos del SNC.)
49. Examen Físico General
10- Temperatura
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre
* En un día
* En varios días
50. Examen Físico General
Presión Arterial Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras
Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal-Alta 130-139 y/o 85-89
HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99
HTA Grado 2 160–179 y/o 100-109
HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110
HTA Sistólica aislada ≥140 y <90
