Este documento presenta información sobre la fisiopatología del dolor abdominal y las vías del dolor. Describe tres tipos de dolor abdominal (visceral, somático y referido), y los métodos para explorar el abdomen incluyendo inspección, percusión y palpación de órganos como el hígado, bazo y estómago. También cubre variaciones patológicas y técnicas específicas para detectar afecciones como ascitis.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina
“Dr. José Francisco Torrealba”
Semiología Medica
Dra. Mireya Santana Bachilleres:
Díaz María
Majewski Marian
Natera Álvaro
San Juan de los Morros 03 de Julio 2013

2. Fisiopatología del dolor y Vías del Dolor.
Existen tres tipos de dolor abdominal:
Dolor Visceral.
Dolor Somático.
Dolor Referido.
Vísceras.
Peritoneo Visceral.
Pared abdominal.
Peritoneo parietal.
Regiones diferentes.

3. Pueden ser de tipo:
Mecánico: - Tracción
- Distención
-Estiramiento
Inflamatorio.
Isquémico.

4. El dolor del peritoneo parietal, es de tipo somático, bien localizado
sobre el área inflamada.
La irritación peritoneal viene dada:
Materia Fecal.
Jugo Gástrico.
Bilis y jugo Pancreático.
Sangre y orina.
Bacteriano.

5. 1- Hipocondrio Derecho.
2- Epigastrio.
3- Hipocondrio Izquierdo.
4- Flanco Derecho.
5- Región Umbilical o
Mesogastrio.
6- Flanco Izquierdo.
7- Fosa Iliaca Derecha.
8- Hipogastrio.
9- Fosa iliaca Izquierda.

6. Inspección
-Decúbito Dorsal.
-Examinador lado derecho del paciente.
-El paciente debe hacer esfuerzos.
Palpación
-Confirmar hallazgos.
-Tono músculos.
-Determinar órganos pálpales.

7. Métodos de Palpación:
Palpación monomanual.
Palpación bimanual apoyo resistente.
Palpación bimanual de relajación.

8. Palpación mano de presión.
Palpación unidigital.

9. Tipos de Palpación:
Superficial: -Palpación de Orientación.
-Palpación de Tensión.
-Identificación de la dirección de Flujo.
Profunda.

10. Punto vesicular o cístico.
Punto duodenal.
Zona pancreaticocoledociana o pancreaticoduodenal
de Chauffard y Rivet.

11. Puntos apendiculares.
Punto de McBurney
Signo de Rosving
Maniobra de Hausman

12. #Objetivos:
1.- Establecer los limites superiores e inferiores del hígado y del bazo.
2.- Detectar:
-Presencia de liquido.
-Distensión abdominal.
-Tumores o masas, ubicación.
-Crecimiento exagerado de órganos.
-Presencia de aire en la cavidad abdominal.
#Técnica:
En condiciones normales, el medico obtiene dos variedades de
ruidos producidos por la percusión. Timpánico y mate.
#Variaciones patológicas.

13. #Objetivos:
- Precisar ruidos gastrointestinales.
-Determinar presencia de soplos abdominales.
-Determinar latidos fetales.

14. Anatomía.
Topografía.
Medios de fijación:
-Presión intraabdominal.
-Aspiración torácica.
-Vena cava inferior.
-Ligamentos coronarios y
falciformes.

15. Técnicas de Exploración:
#Inspección
#Percusión: -Delimitar bordes superiores e inferiores.
-Determinar hepatometría.
a) Variaciones patológicas: -Matidez procedente de derrame pleural, puede dar
falsos datos sobre tamaño de hígado.
-Presencia de aire en colon derecho.
-Altura de hígado disminuida.
-En caso de ascenso superior debe pensarse en:
.Tumores en cara superior de hígado.
.Hepatomegalias globales.
.Ascitis.
.Grandes tumores abdominales que presionan cara anterior del hígado.

16. -En caso de descenso pensar en: .Procesos torácicos.
.Ptosis hepático.
#Palpación:
Palpación Monomanual. Método de Chauffard.

17. #Método de enganche de Mathieu:
a)Medico a la derecha, mirando a los pies del paciente.
b)Las dos manos activas, se aplican a derecha del ombligo.
c)Las manos son llevadas de abajo hacia arriba.

18. Anatomía.
Técnicas de exploración: -Inspección.
-Percusión.
-Palpación.
Variaciones patológicas a la percusión:
-Esplenomegalia: matidez por la línea
media axilar.

19. #Técnicas de la palpación:
Maniobra de enganche Maniobra de Merlo
En caso de esplenomegalia, se puede clasificar, siguiendo a Boyd, de
esta manera:
Grado I: se palpa a nivel de borde costal.
Grado II: se palpa entre el borde costal y región umbilical.
Grado III: se palpa en la región umbilical.
Grado IV: se palpa después de la región umbilical y la fosa iliaca.

20. #Ciego, Colon Transverso y Colon sigmoides.
-Anatomía.
-Palpación: - Procedimiento de Glenard y Hausman.
- Técnica de merlo.
Medios de fijación: -Su continuidad con el esófago.
- Presión intraadominal.
- Epiplón gastroesplenico y el gastrofrenico.
Movilidad: Respiratoria, la posición, manual cuando se palpa el
estomago e intervisceral.
Palpación.

21. Las técnicas para el reconocimiento de la ascitis son la
inspección, palpación y percusión.
-Percusión: la ascitis de signos percutorios cuando hay un litro y
medio, o mas, de liquido acumulado.
-Palpacion-percusion combinadas: -Signo de la oleada.