Principales características del apoyo nutricio especializado por la vía parenteral.

3. •El apoyo nutricio especializado por vía parenteral es la terapéutica con la que se provee de nutrimentos de manera intravenosa y se utiliza en pacientes desnutridos o que tienen el potencial de desarrollar desnutrición, y que a su vez no son candidatos para ser alimentados por el tracto gastrointestinal.

4. CENTRAL
pERIFERICA
Se conoce como Nutrición Parenteral Total (NPT) debido a que se pueden incluir todos los nutrimentos que requiere una persona en un día. Tiene un alto contenido en glucosa que junto con los aminoácidos y electrolitos nos porporcionan una solución hiperosmolar (1 300 ‒ 1 800 mOsm/L), misma que requiere una vena de gran calibre para poder ser administrada.
Tienen las mismas características que la NPT, pero en concentraciones menores, a fin de ser administrada por venas periféricas de menor calibre. Por ello, se requieren mayores volúmenes de líquidos para porporcionar una cantidad de energía y proteína comparable con la NPT. Su osmolaridad máxima es de 800 mOsm/L a fin de prevenir complicaciones y favorecer la tolerancia.

7. •Proporcionar suficiente energía y sustrato nitrogenada para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.

9. •Recién nacidos con anomalías gastrointestinales graves.
•Lactantes con deficiencias enzimáticas.
•Pacientes con síndrome de intestino corto.
•Fistulas enterales de alta eliminación.
•Pacientes quirúrgicos con íleo paralítico prolongado
•Pacientes con síndrome de malabsorción intestinal.

10. •Pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales.
•Pacientes con colitis ulcerosa, granulomatosa o enteritis tuberculosa.
•Pacientes oncológicos con o sin caquexia.
•Fracaso en la alimentación enteral.
•Pacientes en los que esta contraindicado la alimentación enteral.

11. •Probabilidades de recuperación son mínimas.
•Alteración metabólica grave.
•Posibilidad de alimentación por el tubo digestivo.
•Lactantes con un intestino delgado sumamente corto.
•Pacientes con descerebración irreversible.

13. •Se debe preparar en condiciones estériles en la farmacia bajo un acampana de seguridad o incluso en el quirófano.
•Esencial para evitar contaminaciones

15. Energia
proteinas
El cálculo de los requerimientos de energía en un adulto puede hacerse de distintas maneras:
•Considerando, según la gravedad del paciente, un total de 25, 30, 35 o hasta 40 kcal por kg de peso habitual.
En la actualidad existen diversas mezclas de aminoácidos parenterales. Las soluciones de aminoácidos cristalinos se encuentran en concentraciones de 3.5% hasta 15%. El requerimiento proteico se calcula según el grado de estrés metabólico del paciente, que puede ir desde 1.0 g/kg de peso habitual, hasta incluso 2 g/kg de peso.

16. lipidos
glucosa
Constituyen una fuente de energía concentrada, suministran los ácidos grasos esenciales y son isoosmolares.
Existen presentaciones al 10% y 20%; sin embargo, las soluciones al 20% son más estables y producen menor cantidad de peróxidos.
Como fuente de hidratos de carbono en la NP se utiliza la dextrosa, la cual aporta 4 kcal/g, mientras que la glucosa monohidratada aporta 3.4 kcal.

17. electrolitos
Elementos traza
•Sodio 1 ‒ 2 mEq/kg + extra para aumentar aporte en caso necesario
•Potasio 1 ‒ 2 mEq/kg
•Calcio 10 ‒ 15 mEq
•Magnesio 8 ‒ 20 mEq
•Fosfato 20 ‒ 40 mmol
•Cloruro* Lo necesario para mantener el balance ácido base

18. Vitaminas

20. •Antes de iniciar la infusión se debe revisar la posición del catéter y los datos del paciente.
•La infusión debe de ser a ritmo constante, a menos que se indique lo contrario y comenzando de forma gradual.
•El acceso venoso solo deberá usarse para la NP y la bolsa se deberá cambiar diario a la misma hora.
•En caso de que se necesite interrumpir la infusión se instaurara una solución glucosada al 10%.

21. Controles clínicos Balance de líquidos Estado de hidratación Glucemia y glucosuria Peso corporal Control bioquímico Cultivo bacteriológico Eficacia de la NP Balance nitrogenado

22. Sepsis Perforación pulmonar Arritmia cardiaca Embolia gaseosa Perforación cardiaca Hiperglucemia Atrofia intestinal

24. •Shwartz, Principios de Cirugía, Octava edición, volumen 1, McGraw Hill.
•Goldman´s Cecil Medicine 24th Edition, Elsevier
•Nutrición parenteral, Celaya Perez, Hospital Clínico de Zaragoza, 2011
•Generalidades sobre nutrición parenteral, Vanessa Fuchs, UIA, 2012.
•Nutrición parenteral: Prevención de complicaciones, Guía de practica clínica, IMSS, 2010