repaso en clase del capitulo nutricion en cirugia

1. Nutrición en cirugía
Equipo 3:
Gustavo Carbajal - Ximena Gallegos - Manuel González
Sabas Martínez - Fátima Sánchez
Universidad autónoma de Coahuila
Facultad de medicina Unidad Saltillo
Introducción a la cirugía I

2. Generalidades
Nutrición Desnutrición
Soporte nutricional: métodos empleados para completar los requerimientos
alimenticios que no se alcanzan a cubrir por medio de dietas estándar.
Parenteral
Enteral

3. Indicaciones
❏ Padecimientos que impiden la dieta por vía oral:Cánceres de faringe,
esófago, estómago e intestino delgado, fístulas esofágicas, gástricas y
enterocutáneas.
❏ Padecimientos con gasto energético alto (hipercatabolismo):
Respuesta metabólica al traumatismo, pancreatitis, quemaduras graves,
sepsis.
❏ Diversos: Anorexia nerviosa, tétanos, hiperemesis gravídica, fístula
linfática.

4. Requerimientos
Calorías
Ecuación de Harris-Benedict:
Agregar 5 y 10% del valor obtenido para tener el gasto metabólico en
reposo.
Administrar un mínimo de 150 kcal por cada gramo de nitrógeno.
Administrar por lo menos 100 a 150 g de glucosa al día.

5. Nitrógeno
En forma de aminoácidos.
175 mg de nitrógeno por kg de peso ideal
por día (1 g de nitrógeno = 6.4 g de
proteína).
Agua
1 ml de agua por
kilocaloría administrada.
Vitaminas

6. Electrolitos Oligoelementos
Pueden administrarse a través de plasma,
pero esta forma de administración no provee
cantidades adecuadas
Ácidos Grasos Esenciales
Administrando una unidad de lípidos
parenterales a la semana, o bien por
aplicación tópica diaria de aceite de
girasol en la piel de ambos muslos.

7. Valoración del estado nutricional
Estudio de la
historia clínica
Identificar
algún déficit
previo a
intervención
IMPORTANTE
ANTECEDENTES
DE:
● Anorexia
● Disfagia
● Incapacidad para masticar
● Padecimientos metabólicos
● Medicaciones previas con
corticosteroides, insulina,
quimioterapia o radiación
● Factores socioeconómicos, hábitos
étnicos, culturales y religiosos

8. Consignar
presencia
de
enfermedades:
Evolucionan con pérdida
acelerada de proteínas
Estados que causan
aceleración del
metabolismo
Padecimientos cuya
evolución altera la
función gastrointestinal
Se pierde parte de la
superficie de absorción
intestinal
● Quemaduras extensas
● Infecciones crónicas
● Colitis ulcerosa
● Cáncer en evolución
● Fiebre prolongada
● Hipertiroidismo
● Obstrucción del tubo digestivo
● Fístulas del estómago o del
intestino
● Enteritis regional
● Secreción deficiente de
flujo biliar o pancreático

9. Fórmulas
Índice de masa corporal (IMC)
Peso en Kg/ (talla en m2)
Desnutrición grado II <17
Desnutrición grado I 17 a 20
Normal 21 a 25
Sobrepeso 26 a 27
Obesidad grado I 28 a 30
Obesidad grado II 30 a 40
Obesidad grado III >40
Complexión
Talla (cm) / circunferencia de muñeca
Mujer Varón
Pequeña <9.6 <10.1
Mediana 9.7 a 10.4 10.2 a 11
Grande >10.5 >11.1
Antropometría
❏ Complexión
❏ Talla
❏ Peso ideal
❏ IMC

10. Pesos mínimos y pesos máximos
Varón Mujer
(Talla m) x2 x30 (Talla m) x2 x18
(Talla m) x2 x23 (Talla m) x2 x21 Valoración del estado de nutrición
% de peso ideal = peso actual x 100/ peso
ideal
<70 Desnutrición grave
71 a 80 Desnutrición moderada
81 a 90 Desnutrición leve
91 a 110 Normalidad
>111 Obesidad

11. Efectos de la desnutrición artificial
● Respuesta inflamatoria
● Respuesta inmune
● Cicatrización
● Depleta músculo esquelético
● Alteraciones en tubo digestivo
● Dificultad respiratoria
● Susceptibilidad a infecciones
● Extender estancia hospitalaria
➔ 20 veces + complicaciones
★ Ayunos prolongados
★ Apoyo nutricional tardío
★ Síntomas y manifestaciones
de la propia enfermedad
★ Estado catabólico

12. Desnutrición aguda:
❖ Lesiones graves o ayuno prolongado
❖ Movilización de proteínas endógenas
❖ Utilización calórica
❖ Falla orgánica progresiva y muerte
Desnutrición crónica
Disminución de ingesta de
nutriente -> disminuye el
metabolismo

13. VÍAS DE ALIMENTACIÓN
1. Oral
2. Enteral
3. Parenteral
La elección de la vía permite cuidar el
estado de nutrición óptimo para
ayudar a su rehabilitación

14. Administración de una fórmula
alimenticia por medio de una sonda
● Menor costo
● Manejo menos complicado
● Complicaciones menos
frecuentes
NUTRICIÓN ENTERAL
Superficie mínima de absorción
intestinal de 60 cm
Tubo digestivo distal sea
permeable
No haya obstrucción en el sistema
digestivo

15. NUTRICIÓN ENTERAL
Vías de administración
● Sonda nasogástrica o
nasoenterales
● Gastrostomía o yeyunostomía
● Vía oral fisiológica
Las fórmulas pueden ser por
densidad energético-proteica
● Estándar: 1 kcal/ml
● Hipercalórica: 1.5-2 kcal/ml
● Hipercalórica-hiperproteica
Por presentación de nutrientes:
● Polimérica
● Peptídica
● Elemental
Indicaciones
● Prematuro
● Pacientes quemados
● Desnutridos
● Incapacidad de deglutir

16. NUTRICIÓN ENTERAL
Carbohidratos predigeridos
Grasas en forma de cártamo
altamente purificado
L-aminoácidos
Vitaminas
Electrolitos
Minerales
Oligoelementos
Densidad calórica
Osmolaridad
Viscosidad
Contenido en lactosa
Fuente de proteínas
Costo
Sobres de 80.4 gr
10 sobres cubren la cantidad de
nutrimentos requeridos a diario
por un adulto normal

18. NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones
Mecánicas
● Irritación nasofaríngea
● Obstrucción de la luz de la sonda
● Erosión de la mucosa
● Desplazamiento de la sonda
● Broncoaspiración
Gastrointestinales
● Distensión abdominal
● Vómito
● Diarrea
● Dolor cólico abdominal
Metabólicas
● Deshidratación
● Intolerancia a la glucosa
● Coma hiperosmolar no cetósico
● Encefalopatía hepática
● Insuficiencia renal
● Insuficiencia cardiaca

19. Aporte de nutrientes a través del
sistema circulatorio
Indicaciones generales:
❏ Imposibilidad de usar tracto GI
❏ Cuando la nutrición enteral no
reúne los aportes necesarios
para un paciente
NUTRICIÓN PARENTERAL
Soluciones completas:
- Osmolaridad
- Lactosa
- Forma molecular de la proteína
- Cantidad de proteínas y calorías
- Contenido de fibra

20. Administración por catéter periférico
➔ En desnutrición leve
➔ Manejo más sencillos
➔ Menos riesgo de complicaciones
➔ Cambio cada 48h → evita
trombosis
Forma temporal, en complicaciones
secundarias a NPC, periodos cortos
<15 días.
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
Soluciones de 600-900 mOsm/L:
5 a 10% de glucosa, 5 a 10% de
aminoácidos, 20 a 40%
de lípidos
Está contraindicado en: pacientes de restricción de líquidos, con
requerimientos muy elevados, esclerosis de venas periféricas,
inestabilidad metabólica o hemodinámica.

21. Vía de administración: el catéter se
aloja en aurícula derecha
Indicaciones generales:
❏ Imposibilidad de usar tracto GI
❏ Cuando la nutrición enteral no
reúne los aportes necesarios
para un paciente
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
Apoyo nutricio prolongado >15 días
1900 mOsm/L
Administra hasta:
– 50% de glucosa
– 5 a 15% de aminoácidos
– 20 a 40% de lípidos
– vitaminas
– oligoelementos
– electrolitos

22. Requerimientos:
❏ Equipo médico capacitado
❏ Condiciones de asepsia
❏ Cuidados de la zona de punción
❏ Catéter exclusivo para nutrición
❏ Enviar el catéter a cultivo
❏ Vigilancia continua de px
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
➢ Química sanguínea
➢ electrolitos
➢ Cu, Fe, Mg, Zn
➢ Tiempos de coagulación
➢ Triglicéridos
Cada 48 h en la primera semana,
posteriormente 1/sem.

23. COMPLICACIONES:
★ Trombosis extensa de venas
★ Infecciones
★ Problemas mecánicos por el
catéter
★ Alteraciones metabólicas
NUTRICIÓN PARENTERAL
Sobrehidratación
(hiponatremia)
Hipernatremia
(deshidratación)
Hipocalemia
Hipofosfatemia
Hipermagnesemia
(función renal
alterada)

24. Prescripción según las
necesidades:
Nutrimento Cantidad
Líquidos 25-35 ml/kg/d
Calorías 25-35 Kcal/kg/d
Proteínas 1g/kg/d
Carbohidratos 5 g/kd/d
Lípidos 1-1.5 g/kd/d
Nutrimento Cantidad
Sodio 1-2 mEq/kg/d
Potasio 1-2 mEq/kg/d
Calcio 10-15 mEq
Magnesio 8-20 mEq
Fosfato 20-40 mmol