Meeting Udelas Feb 2014

1. Seminario 31 enero 2014
“Un nuevo enfoque de innovación en la prevención de riesgos laborales en Panamá
Centro Especializado en salud y
seguridad ocupacional Udelas,
Albrook
Algunas áreas importantes de la epidemiología
históricamente
Olaf Jensen
http://journls.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPla
y=true

2. James
Lind
1715
Olli Miettinen
John
Snow
1854
http://journals.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPla
y=true
Sir Richard
Doll
An ounce of prevention is worth a
pound
of cure (c. 1240)
La salud es un estado de completo
bienestar fisico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades (OMS 1948)

3. Consideraciones generaleses de la
epidemiología
1) La epidemiologia se basa en el metodo cientifico para la
obtencion de conocimientos a traves de los estudios
epidemiologicos.
2) El método es el mismo en salud ocupacional, -publica, -
ambiental y en la clínica.
3) En medicina del trabajo se estudian los factores de riesgo,
enfermedades, accidentes - y las relaciones entre estos para
planificar la prevención y evaluar el impacto de la
intervención.
4) Los conceptos y métodos básicos son:
a) Tasas de incidencia y prevalencia
b) Riesgos Relativos y Fracción Atribuible
c) Estudios de transversales, cohortes, intervenciones, casos y
controles y ecologicos

4. Ejemplo de la Historia 1700
Un estudio de intervención por dr. James Lind

5. Las flotas españolas de los años 1.700 que llevaban los
tesoros, eran grandes buques. El problema fue que muchos
murieron de escorbuto y otras enfermedades.

6. Problema:
Los marineros estaban
muriendo de escorbuto. Se
intentaron varios tratamientos
pero ninguno resultó eficaz.
Método de la intervención:
- El dr. James Lind ideó seis
diferentes tratamientos: Los
cítricos fueron los que mejor
resultados dieron
Resultados:
- Estaban mas saludables cuando
comían alimentos variados e
incluían las frutas cítricas.

7. Estudio de causalidad y intervencion
John Snow

8. 1850-London Colerá
John Snow (1813 –
1858) fue un médico
inglés, considerado
padre de la
epidemiología
moderna. Demostró
que el cólera era
causado por el
consumo de aguas
contaminadas con
materias fecales.

9. 1850-London Colerá
John Snow (1813 –
1858) rompio con los
paradigmas existentes
para la época, en
pleno siglo XIX, en la
cual aún predominaba
la fuerte creencia en
la teoría miasmática
(contaminacion en el
aire) de la
enfermedad,

10. Chapter 1

11. Análisis de cohortes
Suministro
de agua
Casos Hogares Taza por
10,000
Southwark 1263 40,046 315*
Lambeth 98 26,107 37
Riesgo Relativo 8,5
*Southwark taza = 1263 / 40,046 = .0315 = 315 /
10,000

12. La “prevención”
Romper el eje de la
bomba de modo
que no podía
conseguir agua
contaminada del
pozo
Londres Broad Street
2014
Londres Broad Street
1853

13. http://www.youtube.com/watch?v=fTIREIMBQ
k0
Horrible History - Dr John
Snow

14. Epidemiologia
moderna
http://www.youtube.com/watch?v=tfw0KapQ3
qw

15. La Transicion epidemiológica del siglo 20 causó
cambio de enfoque de las enfermedades
infecciosas agudas a enfermedades crónicas,
algunas relacionadas con el "estilo de vida”
El estudio de médicos británicos tipo cohorte que
se realizo de 1951 al 2001, en 1956,
proporcionó pruebas estadísticas
convincentes, de que el consumo de tabaco
aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.
El Framingham (USA) Heart Study es un estudio a
largo plazo cardiovascular. Comenzo en 1948, y
se encuentra ahora en su tercera generación de
participantes.

16. Modelos de causalidad de enfermedades
1950 ->

17. Modelos de causalidad de enfermedades
1960->

18. Modelos de causalidad de riesgos suficiente o
necesarios (Kenneth Rothmann)
1976 ->

19. Modelo de multicausalidad

20. Modelo de multicausalidad
como efecto del conocimiento cada vez mayor de las
causas de las enfermedades, se llego a la
necesidad de nuevos métodos estadisticos.
El concepto de factor de Confusion en
epidemiologia, es una variable que distorciona la
medida de la asociacion entre otra dos variables.
Los métodos estadísticos multivariantes, son
herramientas estadísticas que estudian el
comportamiento de tres o más variables al mismo
tiempo. Se usan principalmente para eliminar las
menos representativas evitando la confusion.

21. El Riesgo Atriuible (RA)
Este concepto es un resultado del modelo de
enfermedad multicausalidad
Es el "exceso" de incidencia de enfermedad que
se evitaría en la población general si se
interrumpiera la exposición al factor de riesgo.
RA = Tasa incidencia expuesto - tasa incidencia
no expuestos

22. 1950-1970
El primer tipo de los nuevos métodos
estadísticos
Mantel Haenzel´s método 1959 que
actualmente ha sido superado por otros metodos

23. Programas computarizados 1970
Regression Logistica y Cox regression:

24. 1975 ->
Medicina basada en Evidencia(MBE)
" La medicina basada en la evidencia", esta
basada en los metodos de la epidemiologia.

25. 1990
El desarrollo de las computadoras y programas
sirve para el análisis de datos multivariados
-

26. Estudios epidemiológicos de intervención en
el trabajo 1995 >

27. Métodos para mejorar los estudios

28. Métodos para mejorar los estudios
epidemiológicos

29. Método sistemático para la presentación

30. Métodos para mejorar la difusión de los
resultados
IMRAD,(Introducción, Métodos, Resultados,
Discusión), para el articulo y el resumen.
programas para sistematizar la literatura, por
ejemplo: ZOTERO

31. Métodos para mejorar la difusión de los
resultados
Criterios para mejorar la calidad de Estudios
Observacionales - STROBE (Solidez de
Información sobre para mejorar los estudios
observaciónes)
Criterios para mejorar la calidad de Estudios
Experimentales. CONSORT (Normativa
Consolidada para la publicación de Ensayos
Clínicos),

32. VOICES Videos: Olli
Miettinen
VOICES Videos: Richard
Doll
http://journals.lww.com/epidem/pages/videogallery.aspx?videoId=1&autoPl
ay=true

33. Revisiónes sistemáticas
fortalecen
la evidencia científica
Archibald
Cochrane
12 January 1909
Galashiels, Scotland
Died 18 June 1988

36. Ejemplo de una revisión sistemática de
Cochrane 1:

37. Titulo:
Herramientas de seguridad y de aplicación de
la salud en el trabajo para la prevención de
enfermedades y accidentes ocupacionales

38. Métodos:
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados, PubMed,
EMBASE PsycINFO y otros….

39. Resultados:
Localizamos 23 estudios: Los estudios evaluaron
los efectos de las inspecciones en general y de los
efectos de sus consecuencias, tales como
sanciones.

40. Conclusiones:
Hay evidencia de que las inspecciones disminuyen
lesiones en el largo plazo, pero no a corto plazo.
La magnitud del efecto es incierta.
La calidad de la evidencia es de baja a muy baja
y, por tanto, emejores estudios futuros.

41. Cochrane intervention review 2

42. Titulo:
Intervenciones de estilo de vida basados en la
evidencia en el lugar de trabajo - una Revisión
Sistemática
.

43. Problemas de salud relacionados con el estilo
de vida afectan la situación económica, …
productividad, ….costos de ausentismo y de
atención médica.

44. Objetivos
Para resumir la efectividad de las diferentes
intervenciones de salud del lugar de trabajo para la
promoción de estilo de vida saludable ….
Métodos
Se hicieron búsquedas de literatura en MEDLINE vía
PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Google
Scholar y otros…

45. Conclusión
Intervenciones de promoción de la salud del
lugar de trabajo pueden mejorar la actividad
física, el comportamiento alimentario y el peso
saludable.

46. Una investigacion de epidemiologia
corriente en Panamá 2014
Titulo:
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE
CAUSAS NO TRADICIONALES

47. En América Central hay un creciente número de casos de personas
que sufren y mueren de enfermedad renal crónica (ERC). Se ha
descrito un tipo de enfermedad renal crónica de etiología que no
está vinculada a las causas más frecuentes de ERC, como la
diabetes mellitus y la hipertensión.

48. Un estudio caso-clinico de ERC-profesional ? - en
Panamá?

49. Un estudio etiológico de caso y controles en Panamá
:
LOS CASOSLOS CONTROLES
POPLACION
DEL ESTUDIO

50. 44
Un modelo general para la
seguridad,
el diagnóstico y la investigación

51. 451) La evaluación de riesgos en el trabajo es la medida
fundamental para la prevención de accidentes laborales y
enfermedades profesionales

52. 462) Comparar con los tres tipos de diseño en epidemiología
utilizados en las poblaciones !

53. 473) Comparar también con los tres tipos de ”GNOSIS” en salud
(Gnosis = conocimiento)

54. 48
4) Medicina basada en la evidencia

55. 49
5) Comparar también con el modelo para la realización de un
estudio

56. 6) .. y el modelo para estructurar un articulo científico

57. 51
7) Comparar con ISO Sistemas de Gestión de la Seguridad y
Salud en el trabajo

58. 52
8) …problemas con el coche – uni-causal

59. 53
9. Prevención de riesgos en salud modelo de múltiples
causas

60. 54
9) Ejemplo: Prevención de la hipertensión

61. Conclusiones finales

62. El método epidemiológico fue desarrollado
durante los últimos siglos.
El método fue aplicado y desarrollado a los
accidentes y enfermedades en el trabajo en los
últimos decenios.
Los análisis multivariados y control de los
factores de confusión son los métodos nuevos
más importante.
El Centro de Cochrane Ocupacional hace lo
mas importante análisis (Revisiones
sistemáticas) para mejorar la salud y seguridad
en el trabajo.

63. El método epidemiológico fue aplicada a los
accidentes
enfermedades en el trabajo a partir de 1950
Los análisis multivariados para controlar los
factores de
confusión son los métodos nuevos más importantes
El Centro de Cohrane Ocupacional producen lo may
utiles
análisis para mejorar el salud y seguridad en el
trabajo

64. Se requiere educación en la epidemiología en todo
el mundo
incluso en Panamá – para utilisar los nuevos
metodos,
conocimientos y para hacer nuevos estudios
Para la investigación epidemiológica sobre los
accidentes y
enfermedades profesionales:
Acceso a los datos de los seguros y hospitales
Recursos para las investigaciónes (un instituto)
Diagnósticos de las enfermedades de trabajo
La legislación en este ámbito es necesario

66. Muchas
gracias

67. Muchas gracias