Este documento proporciona guías para la evaluación, manejo y seguimiento de personas con riesgo de autolesiones o suicidio en el nivel de atención primaria de salud. Incluye protocolos para tratar actos médicamente graves de autolesiones, riesgo inminente de autolesiones y riesgo de autolesiones. Recomienda evaluar factores de riesgo, condiciones mentales concurrentes y síntomas emocionales, y ofrecer apoyo psicosocial, psicoeducación, consulta con especialistas y seguimiento

1. AUTOLESIÓN/SUICIDIO
Guía de intervención mhGAP
para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo
de sustancias en el nivel de atención de salud no especializado
GI-mhGAP V.2.0

2. Contenido
Introducción
Evaluación
Manejo
Seguimiento
2

3. Introducción
¿Qué mitos hay al respecto del
suicidio?
3

4. Definición
• Suicidio: Muerte causada por el comportamiento autoinfligido perjudicial
con la intención de morir como resultado de dicha conducta.
• Intento de suicidio: Conducta asociada a una lesión autoinfligida con
intención suicida.
• Autolesión: Conducta asociada a una lesión autoinfligida sin intención
suicida.
• Ideación suicida: Pensamientos asociados a un intento de suicidio.
• Plan suicida: Pensamiento asociado a un intento de suicidio que cuenta
con una serie de pasos organizados para ejecutar una conducta.
4

5. Actividad: Identificación de factores
de riesgo y de protección
Enlisten 4 factores de riesgo
Enlisten 2 factores
protectores
Comentemos con el grupo
5

6. Factores de riesgo
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Individuales
•Intentos previos de suicidio
•Consumo nocivo de alcohol
•Pérdidas económicas
•Dolor crónico
•Historia familiar de suicidio
•Estrés emocional agudo incluyendo
sentimientos de desamparo,
desesperanza, baja autoestima, culpa y
vergüenza
•Presencia de otros MNS
Sistemas de salud
 Dificultades para acceder a los
servicios de salud y recibir
tratamiento.
 Fácil acceso a medios para el
suicidio.
 Difusión sensacionalista de
información por los medios de
comunicación que incrementa el
riesgo de suicidios por “imitación”.
 Estigma en contra de las personas
que buscan ayuda por conducta
suicida.

7. Factores de riesgo
Interpersonales
• Sensación de aislamiento y/o
rechazo social
• Abuso
• Violencia
• Relaciones conflictivas
Comunitarios
• Guerra y desastre
• Estrés por aculturación (ej.
indígenas o personas desplazadas)
• Estigma y discriminación
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8. » Protocolos de manejo
1. Acto médicamente grave de autolesión
2. Riesgo inminente de autolesión/suicidio
3. Riesgo de autolesión/suicidio
» Tratamiento general e intervenciones
psicosociales
EVALUACIÓN
»Indague si la persona ha intentado un acto
médicamente grave de autolesión.
» Evalúe si existe un riesgo inminente de
autolesión/suicidio.
» Investigue si está presente alguno de los
trastornos MNS prioritarios.
»Determine si hay dolor crónico.
» Evalúe la gravedad de los síntomas
emocionales.
MANEJO
SEGUIMIENTO

9. Establecer comunicación y adquirir confianza
9
Trate a la persona con
respeto.
Sea sensible a la
angustia emocional.
Asegúrese de ver a la
persona en privado si
es culturalmente
posible.
Incluya a los
cuidadores en la
evaluación y manejo, si
la persona acepta.
No trate de usar
valores morales o
culturales para hacer
que la persona se sienta
culpable acerca de sus
pensamientos, planes o
actos suicidas.
Utilice las estrategias
esenciales.

10. Establecer comunicación y adquirir confianza
10
Establezca un ambiente favorable antes de hacer las preguntas.
Pregunte claramente acerca de la autolesión.
Cuando le pregunte a la persona acerca del suicidio, la pregunta
se debe hacer en conexión con un punto anterior que tenga
relación con el problema.

11. ¿Cómo hacer las preguntas?
¿Usted ha pensado en lastimarse?
¿Usted ha hecho algunos planes para
terminar con su vida?
¿Cómo está planeando hacerlo?
¿Usted tiene una pistola/pesticidas u otro
medio disponible?
¿Ha considerado cuándo hacerlo?
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12. Evaluación
12
CONSEJO CLÍNICO:
Las preguntas sobre autolesiones NO provocan actos de autolesión.
A menudo reducen la ansiedad y ayudan a que la persona se sienta
comprendida.
Trate de establecer una relación con la persona antes de hacerle preguntas
acerca de la autolesión.
Pídale que explique cuáles son sus razones para causarse daño.

13. Evaluación
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Determine si hay evidencias de autolesión o
signos y síntomas que requieran tratamiento
médico urgente:
—Signos de envenenamiento
— Pérdida del conocimiento o intoxicación
— Letargo extremo
—Sangrado por una herida autoinfligida
Acto médicamente grave
de autolesión
1
PROTOCOLO

14. Evaluación
14
2
¿Existe riesgo inminente de autolesión/suicidio?
Pregunte a la persona y a sus cuidadores si
observan ALGUNO de los siguientes síntomas:
— Pensamientos o plan de autolesión/suicidio en la
actualidad.
— Antecedentes:
• Pensamientos o de un plan de autolesión en el último
mes
• Acto de autolesión en el último año
Riesgo inminente de
autolesión/suicidio
2
PROTOCOLO
Si existe ideación suicida evalúe:
- Acceso a medios para quitarse la
vida.
- Impulsividad
- Tolerancia al dolor físico
- Miedo a la muerte
- Planeación
- Conducta anterior

15. AUTOLESIÓN/SUICIDIO 135
¿Tiene la persona trastornos MNS
concurrentes?
3
¿Tiene la persona un dolor crónico?
4
¿Tiene la persona síntomas emocionales suficientemente graves para justificar
el tratamiento clínico?
— Marcada aflicción o
búsqueda reiterada de
ayuda
5
— Dificultad para llevar a cabo
actividades usuales laborales,
escolares, domésticas o sociales
— Automedicación repetida para
alteraciones emocionales o
síntomas físicos idiopáticos
Evaluación

16. » Protocolos de manejo
1. Acto médicamente grave de autolesión
2. Riesgo inminente de autolesión/suicidio
3. Riesgo de autolesión/suicidio
» Tratamiento general e intervenciones
psicosociales
EVALUACIÓN
»Indague si la persona ha intentado un acto
médicamente grave de autolesión.
» Evalúe si existe un riesgo inminente de
autolesión/suicidio.
» Investigue si está presente alguno de los
trastornos MNS prioritarios.
»Determine si hay dolor crónico.
» Evalúe la gravedad de los síntomas
emocionales.
MANEJO
SEGUIMIENTO

17. PROTOCOLO
SUI 2 » Manejo
Acto médicamente grave de autolesión
1
» En todos los casos: Coloque a la persona en un entorno seguro y
propicio.
NO deje sola a la persona.
»Trate médicamente la lesión o la intoxicación.
»Si se requiere hospitalización, continúe monitoreando estrechamente
a la persona para prevenir el suicidio.
»Cuide a la persona con autolesión.
»Ofrezca y active el apoyo psicosocial.
»Ofrezca apoyo a los cuidadores.
»Consulte a un especialista en salud mental, si es factible..
Mantenga
contacto regular
y seguimiento
periódico

18. »Elimine los medios de autolesión/suicidio.
»Cree un entorno seguro y propicio; si es posible, ofrezca
un área tranquila y separada para esperar el tratamiento.
NO deje sola a la persona.
»Supervise y asigne a un miembro del personal o a un familiar
para garantizar la seguridad de la persona
»Atienda el estado mental y la alteración emocional.
»Proporcione psicoeducación a la persona y a sus
cuidadores.
»Ofrezca y active el apoyo psicosocial
»Ofrézca apoyo a los cuidadores.
»Consulte a un especialista en salud mental, si es factible.
»Mantenga contacto regular y seguimiento periódico.
Riesgo inminente de autolesión/suicidio
PROTOCOLO
2
»Ofrezca y active el apoyo
psicosocial.
»Consulte a un
especialista en salud
mental, si es factible.
»Mantenga contacto regular
y seguimiento periódico.
Riesgo de
autolesión/suicidio
PROTOCOLO
3

19. Manejo de condiciones concomitantes
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Si hay una condición concomitante de la GI-mhGAP (ej. depresión,
trastorno por uso de alcohol, etc.) maneje la autolesión/suicidio y
también para la condición MNS.
Si hay dolor crónico, necesitar tratar el dolor.
Consulte un especialista del dolor si es necesario.
Si la persona no tiene una condición MNS pero tiene síntomas
emocionales severos, revise el módulo de otras quejas
emocionalmente significativas sin causa orgánica.

20. Manejo: consulte a un especialista de salud mental
20
Averigüe si el
especialista de
salud mental
está disponible
y solicite una cita
para la persona.
El especialista y
el cuidador,
ambos deben
saber cuándo
es la cita y por
qué la persona la
necesita
Si no está disponible el
especialista de salud mental,
movilice a la familia, los
amigos y otras personas
implicadas o los recursos de la
comunidad disponibles para
monitorear y apoyar al individuo
durante el período de riesgo
inminente.

21. Ofrezca apoyo psicosocial
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Explore las razones y las formas para seguir viviendo.
Enfóquese en las fortalezas de la persona y ayude a que ellos
hablen de cómo resolvieron anteriormente los problemas.
Considere una terapia de solución de problemas para tratar a las
personas con actos de autolesión en el último año, si hay
suficientes recursos humanos disponibles.

22. Reactive las redes sociales
• Identifique las anteriores actividades sociales, que si se reinician
pueden proveer un apoyo psicosocial
1. Reuniones familiares
2. Salidas con amigos
3. Visitas a los vecinos
4. Deportes
5. Actividades comunitarias
• Motive a la persona a retomar estas actividades sociales.
• Notifique a los miembros de la familia que estas actividades
pueden ayudar con la recuperación.

23. Evaluación y manejo
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TRIAGE DE
ATENCIÓN
EVALUACIÓN MANEJO
Acto médicamente
grave
Signos de envenenamiento o intoxicación;
sangrado; pérdida del conocimiento o; letargo
extremo
• Tratamiento médico de la lesión
• Entorno seguro
• Psicoeducación
• Apoyo psicosocial
• Seguimiento
Riesgo inminente de
autolesión/suicidio
Plan suicida actual
o
Intento suicida en el último año/mes
+
Alteración emocional aguda
• Entorno seguro
• Apoyo psicosocial
• Psicoeducación
• Seguimiento
Riesgo bajo
Ideas suicidas último mes
o
Autolesión en el último año
• Apoyo psicosocial
• Seguimiento

25. Seguimiento
• Usted necesitará un contacto
frecuente inicialmente (ej. semanal
los 2 primeros meses) y un contacto
menos frecuente a medida que la
persona mejora (ej. una vez cada 2-4
semanas).
• Pero usted necesitará dar
seguimiento mientras el riesgo de
suicidio persiste.
• En cada contacto evalúe en forma
rutinaria los pensamientos, planes y
actos de auto-lesión/suicidio.
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» Aumente la frecuencia o la duración del
contacto según sea necesario.
» Derive a la persona al especialista cuando
sea necesario.

26. AUTOLESIÓN/SUICIDIO 13
» En cada contacto, investigue
sistemáticamente para detectar
pensamientos y planes suicidas.
¿Es inminente el riesgo de
autolesión/suicidio?
Seguimiento
PARA DETECTAR PENSAMIENTOS Y
PLANES DE AUTOLESIÓN/SUICIDIO
2

27. Juego de Roles
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28. MENSAJES CLAVE
• Evaluar tanto la presencia de pensamientos y conductas
asociados al suicidio como la presencia de trastornos mentales
prioritarios.
• Atender primero la emergencia médica.
• Activar la red de apoyo social.
• Referir con un especialista en salud mental.
• Realizar un seguimiento regular.
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