Los trastornos adaptativos buscan posicionarse como una condición patológica pese a la controversia ya que solapa síntomas con otros trastornos psiquiátricos, además que es una entidad autolimitada. Esta presentación no es una guía por lo que es mandatorio estudiar el tema para utilizar de la major manera estas diapositivas como apoyo.

1. TRASTORNO
ADAPTATIVO
DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERA
MÉDICO RESIDENTE DE 3ER. AÑO
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CSS – UP 2014

2. COMPETENCIAS
 Identificar el concepto de Trastorno Adaptativo
 Conocer el impacto de los Trastornos Adaptativos
en la población
 Conversar sobre las controversias sobre el
Trastorno Adaptativo
 Diagnósticos Diferenciales del Trastorno
Adaptativo
 Discutir sobre el manejo del Trastorno Adaptativo
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3. INTRODUCCIÓN
SOBRE EL TRASTORNO ADAPTATIVO
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4. DEFINICIÓN
 DSM-III R: Trastorno Situacional Transitorio
 DSM-IV & ICD-10: SIMILITUDES
 Subgrupos: ANSIEDAD, DEPRESION o ALTERACIÓ DEL
COMPORTAMIENTO 17/8/14TRASTORNO ADAPTATIVO - DR. H. MARTÍN 4
Síntomas ante evento
estresor
*** Inicio de los
síntomas dentro de 1-3
meses
Síntomas clínicamente
significativos y más
ominosos a lo
esperado con
alteración social o
laboral
Los síntomas no son
debidos a otros
trastornos del Eje-I
Síntomas resuelven en
6 meses, una vez se
quite el estresor

5. PREVALENCIA
DEL TRASTORNO ADAPTATIVO
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6. PREVALENCIA
 Dependerá del escenario clínico
 Psiquiatría de Enlace reporta 12% de todas las consultas como Tast.
Adaptativo
 Globalmente ha disminuido su prevalencia:
 Cambios en la cultura de Diagnóstico y de Prescripción hacia el
Trastorno Depresivo
 Trastorno Adaptativo vs. Depresión: 13.7 vs. 5.1% en paciente
agudo enfermo por patología médica
 Estudios varían sus reportes:
 Síntomas solapados con otros diagnósticos
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7. PREVALENCIA
 Muy frecuente en APS: hasta 18% de las consultas de
problemas de salud mental
 En Psiquiatría:
 SCID (Structured Clinical Interview for DSM-IV): 36%
diagnosticados con Trast. Adaptativo, solo 11% lo presentaban
 Niños y Adolescentes: Difícil cuantificar su prevalencia
 Asociado a mayor morbilidad y resultados pobres, desarrollo de
patología psiquiátrica
 Recién diagnosticados con DM tipo I es frecuente
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8. CONTROVERSIAS
SOBRE EL TRASTORNO ADAPTATIVO
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9. CONTROVERSIAS
 Diagnóstico sujeto a controversias:
 “Intento por medicalizar problemas de la vida y no tiene criterios
de trastornos tradicionales como el tener un perfil de síntomas
específicos”
 “Diagnóstico de papelera, ya que es asignado a aquellos que no
cumplen con los criterios de otros trastornos”
 “Inestabilidad diagnóstica y que su principal utilidad era servir
como una "justificación" para el reembolso operativo basado en el
diagnóstico en el sistema de salud de Estados Unidos.
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SE HA MANTENIDO POR SU UTILIDAD CLÍNICA

10. CONTROVERSIA
 Trastorno Adaptativo es un Diagnóstico Sub-Umbral
 Desaparece al tener síntomas de otro diagnóstico
 ¿Entidad Inofensiva?
 Nivel de discapacidad laboral y funcional igual a los trastornos
del humor
 Pacientes con intento de Suicido: 25% de los adolescentes y
60% de adultos tienen Tras. Adaptativo
 1/3 de pacientes que se suicidan tenían Trast. Adaptativo
 Actitud suicida ocurre más temprano en el Trast. Adaptativo así
como también la comunicación suicida al acto, en
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11. CONTROVERSIAS
 Clasificación Actual falla en distinguir el Estrés de las reacciones
adaptativas o maladaptativas
 Debe existir dos características: DSM-IV vs. CIE-10
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Estrés mayor a los esperado
•Diferencias del significado del
Estrés para cada individuo en
particular ante el Estresor
•Diferencias culturales en la
expresión de las emociones
Alteración de la función Social
o Laboral
•Mayor indicador del trastorno
•Es lo que conlleva a buscar
atención médica

12. CONTROVERSIAS
 No hay hasta el momento escalas o herramientas
que aborden el Trast. Adaptativo
 Síntomas de Trastorno Adaptativo solapan con
Depresión:
 Escala de Depresión de ZUNG: Probablemente útil en
pacientes con Depresión y Trast. Adaptativo
concomitante
 HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale): No útil
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13. DIAGNÓSTICO
DEL TRASTRORNO ADAPTATIVO
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14. DIAGNÓSTICO
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15. DIAGNÓSTICO
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16. DIAGNÓSTICO
 EL ESTRESOR
 Obligatoriamente presente, debe ser Agente Externo
 Cerca al inicio de los síntomas:
 DSM-IV: 3 meses y CIE-10: 1 mes
 Mayor tiempo, hace menos probable el diagnóstico
 Sesgo: Paciente no recuerda con certeza el momento de inicio del
Estresor
 Tipo de estresor depende del individuo y el significado del
estresor
 Trastorno depresivo también tiene eventos estresores 17/8/14TRASTORNO ADAPTATIVO - DR. H. MARTÍN 16

17. DIAGNÓSTICO
VULNERABILIDAD
 CIE-10: “La vulnerabilidad del individuo y el
riesgo juegan un papel más importante en
comparación a otros trastornos”
 No hay diferencia en la prevalencia de Trast. De
la Personalidad en pacientes Depresivos y Trast.
Adaptativo
 Sobreprotección materna y Abuso Paterno
como factores de riesgo
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18. SÍNTOMAS
Decaimiento Tristeza Ansiedad Insomnio
Concentración
Pobre
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• Aparecen seguidos a reciente evento estresante
• La remoción de la persona del evento estresor se asocia con mejora de
los síntomas
• A mayor síntomas melancólicos, menos probable el diagnóstico de
Trast. Adaptativo

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Distinguir entre Trast. Adaptativo y
respuesta normal al Estrés es basado en la
severidad de los síntomas y su duración
Otros que requieren de Factor Estresor:
 SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
 REACCIÓN DE ESTRÉS AGUDO
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20. COMORBILIDADES
 Estudiados:
 DEPRESIÓN MAYOR
 SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
 No se relaciona con Duelo Complicado
 Abuso de Sustancias:
 Alteran el diagnóstico de Trastorno Adaptativo
 Uso de Sustancias para calmar la Ansiedad o la Depresión
 Pacientes diagnosticados con Trast. Adaptativo inicialmente,
tenían Abuso de Sustancias
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21. MANEJO
DEL TRASTORNO ADAPTATIVO
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22. TRATAMIENTO
 Poca evidencia ya que presenta RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
 Más temprano la intervención, más rápida resolución
 Consejería sobre Manejo del Estrés ante la situación estresora
 Psicoterapia
 Técnicas de Relajación
 Verbalización de Miedos y Emociones
 Terapia Cognitiva
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23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Manejo sintomático de:
 No hay evidencia que apoye un fármaco sobre otro
(Antidepresivo vs. Benzodiacepinas)
 Herbolarios: Kava-Kava, Valeriana.
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INSOMNIO ANSIEDAD
ATAQUES
DE PÁNICO

24. CONCLUSIONE
S
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25. CONCLUSIONES
 El trastorno Adaptativo es frecuente en las consultas de
Psiquiatría de Enlace
 Peor resultado y mayor morbilidad psiquiátrica en niños y
adolescentes
 Un tercio de los pacientes suicidas presentan este trastorno
 Diagnóstico de difícil realización por estado Sub-Sindrómico
 Entidad solapada con el trastorno Depresivo
 Manejo falta de evidencia por la misma historia auto-
limitada de la enfermedad
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26. BIBLIOGRAFÍA
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Article. World Phsychiatry 2011; 10:11-18
 Groves, M., Muskin, P. Levenson Psycosomatic Medicine. Chapter 5:
Psychological Responses to illness. 2005
 Casey, P., Dowrick, C., Wilkinson, G., Adjustment Disorders: Fault line
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479-481.
 Carta, M., Balestrieri, M., Adjustment Disorder: Epidemiology,
diagnosis and treatment. Clinical Practice and Epidemiology in
Mental Health 2009, 5:15
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