El documento trata sobre la violencia familiar y el abuso de niños y adultos. Describe los tipos de abuso infantil físico y sexual, así como sus características clínicas y epidemiología. También cubre el abuso del cónyuge, incluyendo sus tasas de incidencia, etiología y consecuencias. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre cómo detener el abuso doméstico a través de la terapia y el apoyo institucional.

1. VIOLENCIA FAMILIAR

2. Abuso de Niños

3. Ejemplos de abuso Golpes Quemaduras Abuso Sexual Privación de Alimentos Privación de Ropa Privación de Casa.

4. Epidemiología En 1994 se reportaron 3 millones de casos de abuso de niños De 2000 a 4000 niños mueren a causa del abuso y negligencia Los casos nuevos reportados son de 150,000 a 200,000. Tres de cada cuatro niñas son abusadas sexualmente (hasta los 18 años)

5. Etiología Padres que fueron víctimas de abuso sexual Maltrato fisico y continúan el maltrato como una “tradición familiar” Las condiciones de vida estresante como hacinamiento y pobreza Aislamiento social, falta de sistema de apoyo y el abuso de sustancias por parte de los padres.

6. EPIDEMIOLOÍA Uno de cada siete niños son abusados sexualmente (hasta los 18 años) El 32% de los niños maltratados físicamente son menores de 5 años El 27% de los maltratados están entre los 10 y 14 años El 14% de los niños maltratados estan entre los 14 y 18 años.

7. Padres con trastornos mentales deprimidos o psicóticos o con trastornos de personalidad serios. Niños que son prematuros, retardados mentales o con impedimentos físicos, son más vulnerables a maltrato.

8. Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso físico. Se debe considerar siempe que se presenta hematomas o heridas que no son explicadas adecuadamente, o que son incompatibles con la historia que el padre relata (2) Indicadores: marcas que forman patrones simétricos, hematomas con formas de objetos, cicatrices redondas simétricas, quemaduras, moretones.

9. Diagnostico y características clínicas: abuso físico Niños severamente abusados: traumas en el cuerpo, moretones, hematomas, quemaduras, cortaduras, laceraciones, hinchazón de los tejidos blandos. Deshidratación hipernatrémica Inhabilidad para mover extremidades a causa de dislocaciones y fracturas asociadas con signos neurológicos de daño intracraneal.

10. Diagnosticos y caracteristicas clínicas: abuso físico Daño a las víceras-trauma abdominal que causa rompimiento inexplicable de estómago, intestinos, hígado o páncreas. Niños llegan a sala de emergencias en coma o convulsiones cuando ocurre abuso más severo.

11. Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso físico Niños retraídos. Asustados o pueden presentar comportamiento agresivo. Depresión, baja autoestima, ansiedad. Tratan de cubrir heridas Temen contar lo que les pasa por medio a represalias.

12. Diagnóstico y caracteristicas clínicas: abuso físico Dificultad con relaciones de amistades Pueden desarrollar comportamiento autodestructivo o suicida

13. Diagnóstico y características clínicas: abuso físico. Munchausen syndrome - Niños que son llevados contínuamente al hospital con problemas peculiares por padres demasiado cooperadores.

14. Diagnostico Diferencial: Disputas por custodia Un padre puede negar posibilidad de abuso por parte del otro. Manera que el niño relata el suceso -que lo hayan abligado a mentir.

15. Tratamiento Niño - Garantizar su seguridad, evaluación psiquiatrica, tratar algún trastorno presente, tratar sus ansiedades, miedos y su autoestima. Padre (s) - Disminuir estrés, proveer apoyo emocional, motivación, simpatía, ayuda en como cuidar de hijos y resolver o disminuir conflictos con psicoterapia.

16. Tratamiento Reportar casos (médicos, psicólogos, oficiales de escuela, policías, personal de hospital, abogados y personal de centros de cuidado y orfanatos) Prevención - Identificar familias de altos risgo, educar.

17. Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso sexual 2 – 8 % de alegaciones sexuales son falsas Abuso en edad preescolar es difícl de evaluar. En niños menores de 3 años la experiencia se refleja en juegos o fantasías. Algunos niños cumplen con los criterios del DSM-IV para el trastorno de estrés post traumático.

18. Diagnósticos y caracterísitcas clínicas: abuso sexual Niños casi siempre conocen al agresor (adulto en familia inmediata o extendida) Muchos casos no son revelados Alta incidencia de abuso sexual y pornografía infantil Pueden ser abusados desde la infancia hasta la adolescencia. Reportado en escuelas y centros de cuido diurno

19. Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso sexual No hay evidencia definitiva para probar abuso Indicadores: moretones, dolor y picor en reginoes genitales, sangrado rectal a vaginal, infecciones de vías urinarias recurrentes, desechos vaginales, ETS, dificultad al caminar o sentarse.

20. Diagnóstico y caracterisitcas clínicas: abuso sexual No hay síntomas universales Niños abusados sienten ansiedad, pierden la confianza en ellos mismos, desconfiados de los adultos. Factores predetermianate en formación de síntomas de fobias, ansiedad y depresión.

21. Diagnóstico y caracteristicas clínicas: abuso sexual Tendencia a ser hiperalertas a agresión externa Factor predeterminante en trastorno de identidad disociativa, personalidad limítrofe, abuso de sustancias.

22. Diagnóstico y características clínicas: abuso sexual Incesto - Relaciones sexuales entre parientes cercanos de sangre. Abusadores comunmente son padre, padrastro, tío o hermanos mayor. Abuso madre-hijo es el tipo más raro mas común en niñas 15 millones de mujeres en E.U. 1/3 del total de personas abusadas fue antes de los 9 años.

23. Diagnóstico y caracterísitcas clínicas: abuso sexual Incesto Más común en familias de estatus socioeconómico bajo Incesto homosexual es raramente reportado

24. Curso y Pronóstico Desenlace es multifactorial - Depende de severidad, duración y naturaleza del abuso y vulnerabilidad del niño. Mejor prognosis cuando del niño esta cognitivamente intacto, el abuso es reconocido e interrumpido en fase temprana, y la familia entera es capaz de participar en tratamiento.

25. Diagnóstico y características clínicas: abuso sexual Comportamientos significativos: sabiduría de de talles de actos sexuales, comportamientos sexuales con compañeros, conducta agresiva, niños extremadamente temerosos de los adultos

26. Abuso Fisico del Adulto Abuso del Cónyuge

27. Incidencia Entre un 15% y 25% de las mujeres embarazadas sufren maltratos En los Estados Unidos se estima que esta situación se produce aproximadamente entre 2 y 12 millones de familias Según un estudio se estimó que alrededor de 1.8 millones de mujeres casadas son golpeadas por sus maridos

28. El maltrato femenino se produce en todos los estratos raciales, religiosos y socio-económico Alrededor del 50% de la mujeres maltratadas se criaron en hogares violentos y su rasgo común más caracteristico es la dependencia.

29. Etiología Es mas frecuente cuando va asociado a problemas de sustancias en la familia sobre todo el alcohol o crack. Otros factores que contribuyen al problema son de tipo conductual, cultural, intrapsíquicos e interpesonales. La mayoría de los hombres que agreden a sus esposas proceden de hogares violentos, en los que fueron testigos del maltrato hacia su madre o a ellos mismos.

30. Consecuencias del Abuso Los abusos son a veces tan graves que causan roturas de miembros, fracturas costales, hemorragias internas y lesiones cerebrales. Las mujeres que abandonan a su marido agresor corren un mayor riesgo que las que deciden quedarse ya que tienen un 75 % más de probabilidades de ser asesinadas.

31. ¿Cómo detener el abuso? Cuado el hombre se convence de que la mujer no piensa tolerara la situación y ellas empieza a ejercer cierto control sobre él, la situación comienza a cambiar La mejoría puede iniciarse cuando la mujer se marcha durante un periodo largo o cuando exige como condición para volver, que el hombre se someta a una terapia.

32. Cuando los hombres son relativamente menos impulsivos los controles externos como llamar a los vecinos o a la policía pueden ser suficientes para que la conducta desaparezca. La terapia familiar resulta eficaz para tratar el problema normalmente coordinada con instituciones sociales y legales.

33. ¡ LIBERACIÓN FEMENINA ! Tambien se conocen casos de esposas que maltratan a sus maridos y a veces se sienten incapaces de salir de la situación debido a ser ridiculizados por la sociedad Se conocen casos de maltratos hacia esposos cuando un hombre mayor se casa con una mujer mucho más joven.