Politraumatizado

1. Catherine Calderón Sarango

2.  El trauma múltiple es una de las principales
causas de mortalidad en personas jóvenes
relacionado con accidentes vehiculares, de trabajo
o caseros representa un alto porcentaje como
muerte violenta en nuestro país.
El paciente con trauma múltiple tiene 2
evaluaciones que son:
 I. Prehospitalario o escena en el lugar de los
hechos
 II. Hospitalario: en las salas de reanimación

3. A ADVANCE
T TRAUMA
L LIFE
S SUPPORT

4.  1. Presencia de cinturón de seguridad de 3
puntos en los autos.
 2. Air bag.
 3. Uso de casco ( moto y bicicletas)
 4. No beber licor ni drogas en la persona
que maneja.
 5. Uso de velocidad controlada.
 6. Adecuada señalización de transito.
 7. Educación vial, entre otros.

5.  Evaluar mecánica del trauma
La evaluación o survey que se lleva
acabo en la victima de trauma es:
A. Survey Primario
B. Survey Secundario
C. Survey Terciario (después de las
24 horas del accidente)

6. a. Diagnostica problemas médico-quirúrgicos que son mortales para el
paciente
b. Trata esos problemas medico quirúrgicos que son mortales
 Las lesiones que deben ser valoradas en el survey primario son:
1. Obstrucción de vía aérea
2. Neumotórax a tensión
3. Hemotórax masivo
4. Neumotórax abierto
5. Tórax inestable
6. Shock y/o sangrado severo
7. Lesión neurológica focalizante con HTE
8. Hipotermia

7. A
B
C
D
E
VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL
VENTILACIÓN
CIRCULACIÒN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
DEFICIT NEUROLOGICO
EXPOSICION

8.  -Análisis de riesgo
 -Análisis de conciencia: Estimulación verbal y mecánica:
de no responder se concluye que esta inconsciente y la
vía aérea esta comprometida (caída de lengua); de emitir
sonido la vía aérea esta permeable, si el sonido es
disfonico piense en vía aérea obstruida parcialmente por
cuerpo extraño o trauma laríngeo.
--Apertura de la vía aérea
Maniobra frente mentón: úsela sin no hay sospecha de
lesión cervical, (si la victima esta inconsciente no la use),
luego tubo de Mayo.
Maniobra triple modificada: tracción maxilares y del
mentón; es de uso corto, use luego un tubo de mayo.
Vía aérea definitiva puede ser intubación endotraqueral:
oro traqueal con control cervical o naso traqueal con tubo
de Mayo.
-Aplique collarín cervical en caso de sospecha de lesión
cervical

9. Ver el tórax: movimiento toráxico simétrico o asimétrico,
lesiones abiertas o deformidades de pared y de tráquea,
edema palpebral por enfisema subcutáneo,
Escuche el tórax: si el MV esta disminuido puede estar
frente a un neumotórax o hemotórax.
Sentir: palpe y percuta el tórax para ver si hay
crepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades,
percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiece
desde las clavículas.
 Soluciones los problemas: Ejemplos
- Coloque apósito con esparadrapo en 3 lados sobre
lesiones abiertas y deje un borde libre.
- Coloque apósito con esparadrapo uniendo las costillas
de los extremos en casos de tórax inestable, calme el
dolor.
- Drene si hay signos de neumotórax a tensión: 2do EIC –
LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos de
escenario complicado)

10.  Evalué signos de shock:
- Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia.
- Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsos
filiformes.
 Evalué presencia de Hemorragias evidentes:
- Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamiento
de extremidades, etc.
 Soluciones los problemas: Ejemplos
Indique colocación de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16
en venas periféricas coloque soluciones isotónicas ( SS 0.9%)
reponga volumen.
- Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene.
- Compresión con apósitos y vendas sobre zonas de sangrado
externo no aplique el torniquete como medida inicial;
comprima zonas de sangrado!!.

11. Debe valorar los siguientes ítems:
-Conciencia: evalué usando cualquiera de
las sgtes reglas: AVDI o Escala de coma de
Glasgow (debe saberla use el mejor valor)
-Pupilas: busque presencia de anisocoria,
miosis o midriasis.

12.  Desvista al paciente, evite movimientos
bruscos y mal controlados pueden
lesionar columna, use tijeras para retirar
ropa, abrigue al paciente evite la
hipotermia, caliente al paciente.
 Use soluciones salinas calentadas en
Horno microondas o por Baño María.
 Aplique mantas en la medida que
mantenga calor.

13.  El survey secundario tiene como
características:
a. Realiza una evaluación completa de la
cabeza a los pies
b. Realiza los procedimientos definitivos que
son necesario o que no se pudieron realizar
en el survey primario
c. Se solicitan exámenes complementarios:
radio imágenes y laboratorio.

14. Historia:
 AMPLIA:
 A – Alergias.
 M – Medicamentos tomados
habitualmente.
 P – Patología previa /embarazo.
 LI – Libaciones y últimos
alimentos.
 A – Ambiente y eventos
relacionados con el trauma.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 14

15.  Las lesiones se clasifican en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilístico, caídas y accidentes
de trabajo.
- Trauma penetrante: lesiones por
arma de fuego, arma blanca,
empalamientos.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 15

16. - Quemaduras: hipotermia, lesiones por
congelamiento.
- Ambiente peligroso: sustancias
químicas, radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas pulmonares y
cardíacas.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 16

17. 17

18.  Cabeza:
 Examinar cráneo cuero cabelludo,
lesiones neurológicas.
 Agudeza visual, tamaño pupilar,
hemorragia conjuntival, lesión
penetrante, lentes de contacto luxación
de cristalino, compresión ocular.
 Movilidad ocular.
 No SNG por vía nasal si sospecha de
fractura de base de cráneo.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 18

19.  Trauma Maxilofacial:
 Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser tratado después.
 Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 19
Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua
ventilación y oxigenación.
-Control de hemorragias.
-Prevención de lesión cerebral
secundaria.
-Remover lentes de contacto.

20.  Columna cervical y cuello:
 Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesión
inestable de columna cervical.
 Que no haya alteración neurológica
no significa que no haya lesión
cervical.
 Una hemorragia arterial activa,
hematoma en expansión soplo
arterial o compromiso de vía aérea =
evaluación quirúrgica.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 20

21. Tórax:
 Inspección de tórax
anterior y posterior.
 Palpación de tórax,
clavículas, esternón
costillas.
 Radiografía de tórax.
 Auscultación:
 Anterosuperior =
neumotórax
 Base cara posterior=
hemotórax
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 21

22. Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presión
de pulso disminuida= Taponamiento
cardíaco.
- Ingurgitación de venas yugulares=
Neumotórax a tensión y
Taponamiento cardíaco.
- Neumotórax a tensión=
Descompresión inmediata.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 22

23.  Tratamiento:
- Descompresión del espacio pleural con
aguja o tubo de toracostomía.
- Fijar el tubo torácico en aparato con
sello de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta
de tórax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirófano.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 23

24. Abdomen:
 Un examen abdominal normal al inicio
no descarta lesión significativa.
 Las lesiones abdominales inadvertidas
siguen siendo una causa prevenible
después de un trauma al tronco.
 Trauma abdominal cerrado=
observación y reevaluación.
 Hipotensión sin etiología clara, lesiones
neurológicas, alteración de la
conciencia por alcohol y drogas= lavado
peritoneal diagnostico, USG, TAC.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 24

25.  Los órganos más frecuentemente afectados en un
trauma cerrado son bazo (40-50%), hígado (35-45%),
intestino delgado (5-10%)
 15% de hematoma retroperitoneales en pacientes por
trauma cerrado que se someten a una laparotomía.
 Las heridas por proyectil de arma de fuego lesionan
más frecuentemente el intestino delgado (50 %),
colon (40%), hígado y estructuras vasculares
abdominales (25%)
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 25

26.  Periné/recto/vagina:
 Periné: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
 Recto: buscar sangre en lumen
intestinal, próstata ascendida, fractura de
pelvis, integridad de pared rectal, tono del
esfínter.
 Mujer en estado fértil= descartar
embarazo.
 No Sonda urinaria en caso sospecha de
lesión de uretra, sangrado por meato
urinario, equimosis perineal, tacto renal
próstata no palpable.
 No Sonda urinaria en caso sospecha de lesión de
uretra, sangrado por meato urinario, equimosis
perineal, tacto renal próstata no palpable.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 26

27.  Musculo esqueléticas:
- Inspección de las extremidades: buscar descartar
contusiones deformidades.
- Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas, pubis,
labios, escroto.
- Evaluación de pulsos periféricos.
- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o lesiones
neurológicas.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 27

28. Evaluación neurológica:
 Evaluación de las funciones sensitivas y motoras de
las extremidades.
 Reevaluación del estado de conciencia.
 Tamaño y reflejo pupilares.
 Medidas para disminuir la PIC.
 Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
 Inmovilizar al paciente de manera total.
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 28

29.  Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.
 Tratar lesiones potencialmente letales.
 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos,
niños mayor de un año 1ml/kg/hr).
 Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 29

30. ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 30

31. La Evaluación Inicial
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 31

32. La Evaluación Inicial
ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 32

33. 33
La Evaluación Inicial