Paciente femenina de 18 años sin APP, con historia de trauma múltiple por accidente automovilístico tipo colisión frontal de alta cinética en carácter de pasajera – copiloto. Quien presentó pérdida del estado de alerta. Se le hace una radiografía del brazo derecho que evidencia fractura proximal del húmero y una radiografía de tórax AP que muestra neumotórax simple del pulmón derecho.  Se le ingresa al SOP el 31 de agosto del 2019, realizándole una laparotomía exploratoria abdominal + Drenaje de Hemoperitoneo + resección intestinal + sigmoidectomía + colostomía terminal. 

1. TALLER DE TRAUMA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ, FACULTAD DE MEDICINA | CIRUGÍA GRUPO 6
PINEDA, ANEL | PRETTO, LUIS | QUINTERO, DOUGLAS | QUINTERO, LARISSA
QUINTERO, YANA | RAMÍREZ, AMANDA | RECORD, ELVIS | REMÓN, RAFAEL

2. Paciente femenina de 18 años sin APP, referida de la Policlínica de San Carlos al Hospital Santo Tomás el 31 de
agosto del 2019; con historia de trauma múltiple por accidente automovilístico tipo colisión frontal de alta cinética
en carácter de pasajera – copiloto. Quien presentó pérdida del estado de alerta.
Se le hace una radiografía del brazo derecho que evidencia fractura proximal del húmero y una radiografía de tórax
AP que muestra neumotórax simple del pulmón derecho.
Se le ingresa al SOP el 31 de agosto del 2019, realizándole una laparotomía exploratoria abdominal + Drenaje de
Hemoperitoneo + resección intestinal + sigmoidectomía + colostomía terminal.
CUADRO CLÍNICO

3. EXAMEN FÍSICO AL INGRESO
Signos vitales:
PA: 110/84 Fc: 122 Fr:17
Alerta, consciente, orientada.
Cardiopulmonar: taquicardica, Rs Rs Ns, Rs Cs Rs sin
son soplo evidente.
Abdomen: distendido, doloroso con escoriacio en el
area del cinturón de seguridad.
Extremidades: simétricas, con férula en brazo
derecho.

4. Gasometria arterial
pH: 7.27
PCO2: 35
PO2: 244
Cloro: 116
Sodio: 138
Potasio: 4.6
Calcio ionizado: 1.08
Glucosa: 161
Lactato: 7.1
Hematocrito: 35
Hemoglobina: 11.5
Calcio normalizado: 1
HCO3: 16.2
CO2 total: 17.3
Saturación O2: 99
Oxigeno alveolar: 106.2
Brecha anionica: 11
LABORATORIOS AL INGRESO
Hemograma completo
Leucocitos: 5300
Eritrocitos: 3680000
Hemoglobina: 11.3
Hematocrito: 33.1
VCM: 90
HCM: 30.7
CHCM: 34.1
RDW: 14.4
Neutrofilos: 78%
Linfocitos: 11.7%
Monocitos: 10.2%
Eosinofilos: 0%
Basofilos: 0.1%
reticulocitos: 2.01
Plaquetas: 201000
VPM: 9.6
Tiempos de coagulación
Tiempo de protrombina:
TP control: 10.8
TP paciente: 14.9
Tiempo de trmboplatstina:
TP control: 29.2
TP paciente: 23
INR: 1.35

5. ATLS
AIRWAY - VÍA AÉREA
BREATHING - VENTILACIÓN
CIRCULATION - CIRCULACIÓN
DISABILITY - DAÑO NEUROLÓGICO
EXPOSURE - EXPOSICIÓN: BUSCAR SIGNOS DEL TRAUMA

6. ATLS
AIRWAY - VÍA AÉREA
Lo primero que se evalúa en el paciente es la respuesta
verbal. El paciente respondió, por lo que en la mayoría de los
casos, solo con esto, podemos descartar una obstrucción de
la vía aérea. Siempre manteniendo la elevación de la
mandíbula y manteniendo el control del cuello del paciente
para prevenir lesiones
En el caso que el paciente no conteste, debemos evaluar
mediante la exploración la faringe. Para esto podemos
realizar:
• Aspirado de la orofaringe
• Barrido utilizando nuestros dedos.
La ultima no es el metodo preferido, ya que si no tenemos
una buena vista o certeza de algún objeto, podemos
terminar ocasionando más daño al paciente propulsando un
objeto hacia adentro.

7. ATLS
BREATHING - VENTILACIÓN
La ventilación se garantiza, primero que todo, mantiendo la
vía aérea permeable. También es importante la evaluación y
posterior evaluación de una posible insuficiencia respiratoria.
Debemos revisar si el paciente tiene, o puede, realizar
movimientos respiratorios adecuados para una ventilación
adecuada.
Si esto no se logra, si el paciente no tiene ventilación
espontánea, debemos asegurar su ventilación para que se de
el intercambio gaseoso. Esto se logra mediante:
• Uso de Unidad de Bolsa Autoinflable (AMBU)
• Intubación del paciente
En el caso de este paciente se optó por el uso de ventilación
mecánica con los siguientes parámetros:
FIO2: 80% VT:500 FR: 12x PEEP: 5

8. ATLS
-Como primer manejo en paciente de trauma, se
debe controlar cualquier hemorragia visible.
-En caso de signos clínicos/bioquímicos de shock, se
debe sospechar en tipo hipovolémico hasta que se
demuestre lo contrario. Se debe insertar dos vías
venosas periféricas (evitando miembros lesionados) y
transfundir sangre completa fresca, hasta que el
paciente muestre mejoría.
-Si existen demoras en la transfusión, hay que pasar
rápidamente cristaloides 500 cc/min, hasta que
responda al tratamiento.
*La clave está en detener el sangrado, realizar la
cirugía lo antes posible y transfundir si es necesario
CIRCULACIÓN
La paciente fue admitida a cargo de trauma.
Se preparó para el salón de operaciones, se
colocó en nada por boca, con L/R 1000 cc pp IV
150 cc/h.
Se realizó cirugía LPE.
Luego, se le transfundió 1 U de GRE.
El día siguiente, se le transfundieron 2U GRE y 4
PFC

9. ATLS
El objetivo principal es detectar cualquier afectación
neurológica que requiera un tratamiento urgente.
La exploración consiste en la valoración de
consciencia mediante escala de coma de Glasglow y
exploración de la reactividad pupilar.
En el caso de nuestra paciente al momento de
ser evaluada en urgencias se señala que
estaba consciente (Glasgow 15/15) y con
pupilas isocóricas reactivas a la luz.
DISABILITY - DAÑO

10. ATLS
Consiste en la exposición completa del
paciente, desvistiéndolo y dándole la
vuelta, así como la prevención de la
hipotermia.
Evitar la tríada mortal: hipotermia,
coagulopatía y acidosis, mediante infusión
de sueros calientes y recalentando al
paciente mediante manta térmica.
Se desvistió completamente a la paciente y se
examinó toda la superficie corporal, encontrándose
que presentaba doble fractura del húmero derecho a
nivel proximal y medial la cual fue contenida en una
férula para inmovilizar el miembro hasta manejo
posterior.
Al momento de la evaluación en urgencias la paciente
presenta una temperatura corporal de 37.2°C. No sale
consignado la implementación de mantas térmicas o
la utilización de sueros calientes en el manejo de la
paciente.
EXPOSURE - EXPOSICIÓN: BUSCAR
SIGNOS DEL TRAUMA

11. APOYO
IMAGENOLÓGICO
QUE SE UTILIZÓ
• RADIOGRAFIA DE MIEMBRO
SUPIERIOR
• FRACTURA DE HÚMERO DERECHO.

12. APOYO
IMAGENOLÓGICO
QUE SE UTILIZÓ
• RADIOGRAFÍA AP DE TÓRAX
• NEUMOTÓRAX DERECHO

13. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
REALIZADOS

14. LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
• LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA DEL
ABDOMEN O LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA SE RECOMIENDA
EN ESTE CASO POR SER TRAUMA
CONTUNDENTE.
• SE REALIZÓ DRENAJE DE
HEMOPERITONEO.

15. RESECCIÓN DE INTESTINO
DELGADO + SIGMOIDECTOMIA
+ COLOSTOMIA TERMINAL
• SE REALIZÓ RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO A 40
CM DEL LIGAMENTO DE TREITZ (HERIDAS MULTIPLES +/-
15 CM), A 120 CM DE LA VÁLVULA ILEOCECAL (+/- 20
CM).

16. LESIÓN GRADO II DE
SEGMENTO HEPÁTICO VII
• SE COLOCÓ SURGICEL EN LA LESIÓN, EN LA CARA
POSTERIOR HEPÁTICA. SURGICEL ES UN AGENTE
HEMOSTÁTICO HECHO DE UN POLÍMERO DE CELULOSA
OXIDADA.
• EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO CON 4 VENDAS:
1 SUPERIOR
1 INFERIOR
1 MEDIAL IZQUIERDA
1 LATERAL IZQUIERDA

17. RAFIA DE MUSCULOS DE
LA PARED ABDOMINAL
ANTERIOR A NIVEL
UMBILICAL

18. EVOLUCIÓN DEL CASO
• AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN DE LA PACIENTE,
SE ENCONTRABA EN EL TERCER DÍA
INTRAHOSPITALARIO LUEGO DE LA REALIZACIÓN DE
LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIAMENTE
DESCRITOS.
• LA PACIENTE SE OBSERVABA AÚN EN MAL ESTADO
LUEGO DEL ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. ADEMÁS,
SE ENCONTRABA ACOPLADA A UN VENTILADOR Y
SEDADA. A PESAR DE LOS HALLAZGOS AL MOMENTO,
LA PACIENTE SE ENCONTRABA ESTABLE DENTRO DE SU
CONDICIÓN DE BASE CON UNA EVOLUCIÓN
ESPERADA PARA EL MOMENTO EN QUE SE EVALÚA,
SIN NINGUNA COMPLICACIÓN DE LOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS.

19. BIBLIOGRAFÍA
Principios de Cirugía
S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill
Sabiston Tratado de Cirugía
C.M. Townsend Ed., 20ª Ed. Elsevier
Cirugía. Asociación Española de Cirujanos
Parrilla P., Landa J.I. 2ª Ed. Ed. Médica Panamericana. Madrid.

20. MUCHAS
GRACIAS