ATLS Agosto 2013

ATLS, Manual de Curso. 8va Edición 1

 El año de 1978 dió nacimiento a un nuevo
enfoque en la atención a los pacientes que
sufren lesiones que ponen en peligro su vida.
Este fué el año en el que se llevo a cabo el
primer Curso de Apoyo Vital en Trauma. El
Comité de Trauma por Nebraska, identificó la
necesidad de establecer un mejor
entrenamiento en cuidados avanzados en el
apoyo vital al traumatizado.

El Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
esta basado en principios y objetivos bien
establecidos para el tratamiento del trauma.
 Evaluar el estado del paciente con precisión y
rapidez.
 Resucitar y estabilizar al paciente en base a
un esquema de prioridades.
 Tratamiento del estado de shock e
hipoxemia.

 Determinar si los recursos del Hospital son
suficientes para resolver en forma adecuada
los problemas del paciente.
 Realizarlos arreglos necesarios para facilitar
el traslado interhospitalario del enfermo.
 Asegurar que en cada fase del
tratamiento el paciente reciba una óptima
atención.

 Es aquel paciente traumatizado que presenta
una o mas lesiones las cuales pueden llevarlo
a la muerte.

 Leve: paciente cuyas heridas y/o lesiones no
representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad
permanente).
 Moderado: paciente que presenta lesiones y/o heridas
que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hrs.
de sufrido el accidente.
 Grave: paciente que presenta lesiones traumáticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente con
alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.

 Es el tiempo que media entre el momento del
accidente y los cuidados definitivos. La
atencion prehospitalaria en el sitio del
accidente debe circunscribirse a los primeros
10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo
llaman los 10 minutos de platino.

 El tratamiento del
paciente traumatizado
grave requiere de una
evaluación rápida de las
lesiones y establecer el
tratamiento que salve la
vida del paciente.

 Preparación.
 Triage.
 Revisión Primaria (ABCDE).
 Reanimación.
 Auxiliares para la revisión primaria y
reanimación.
 Revisión secundaria.
 Auxiliares para la revisión secundaria.
 Reevaluación y monitoreo continuos después de
la reanimación.
 Cuidados definitivos.

 Fase Prehospitalaria:
- Notificación.
- Mantenimiento de la vía
aérea, control de
hemorragias externas y
choque.
- Inmovilización
adecuada del paciente y
traslado inmediato al
sitio mas cercano y
apropiado.

 Fase Hospitalaria
- Anticipación de
requerimiento básicos antes
de la llegada del paciente al
hospital.
- Área especifica, equipo
adecuado.
- Presencia de personal de
laboratorio y Rx.

 Método de selección y
clasificación de
pacientes basado en
sus necesidades
terapéuticas y los
recursos disponibles
para su atención.
 El tratamiento se lleva
a cabo en las
prioridades del ABC.

 A – Mantenimiento de la vía aérea y el control
de la columna cervical.
 B – Respiración y ventilación.
 C – Circulación con control de hemorragias.
 D – Déficit neurológico.
 E – Exposición y control ambiental.

 Examinar vía aérea superior,
verificar permeabilidad,
buscar signos de obstrucción.
Elevar el mentón y levantar
la mandíbula.
 Lesión craneoencefálica
grave, Glasgow < 8 necesitan
vía aérea definitiva.
 Protección adecuada de la
médula espinal.
 Alinear la cabeza y el cuello.

 Asegurar buena oxigenación, y eliminar el
anhídrido carbónico.
 Funcionamiento de caja torácica, pulmón y
diafragma.
 Inspección, auscultación, palpación del tórax.
 Lesiones que alteran agudamente la ventilación:
neumotórax a tensión, tórax inestable con
contusión pulmonar, hemotórax abierto,
neumotórax abierto.

1.Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco:
 Si hay hipotensión después de un trauma pensar
en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.
▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión cerebral
▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez acentuada en
extremidades.
▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso irregular
indica disfunción cardiaca (carotídeo y femoral).

2. Hemorragia:
 Hemorragia externa debe identificarse y
controlarse.
 Sitios de hemorragia mayor oculta.

 Evaluación neurológica rápida.
▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de
lateralización y nivel de lesión medular.
 Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene
carácter pronóstico.
 Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o
trauma intracraneal.
 Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión
hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas.

 Desvestir al paciente completamente.
 Cubrirlo para evitar hipotermia en sala de
urgencias.

 A –Vía aérea
- Permeabilidad puede establecerse con cánula
nasofaríngea.
- Si paciente está inconsciente y no existe
reflejo nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda
temporal).
- Ante cualquier duda sobre la capacidad del
paciente de mantener la integridad de su vía
aérea –> establecer vía aérea definitiva.

 B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:
- Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la
forma definitiva de controlar vía aérea.
- Todo paciente politraumatizado debe recibir
oxígeno suplementario
- Uso del oxímetro de pulso  asegurar la
saturación.

 C – Circulación:
- Control de la hemorragia mediante presión
directa o intervención quirúrgica.
- Establecer dos vías IV de gran calibre.
- Estudios hematológicos.
- Terapia endovenosa con soluciones salinas
balanceadas. Reposición con cristaloides como
Ringer lactato 2-3 lts en bolo.
- Si no responde administrar sangre.
- Control de la temperatura corporal del paciente.

 Monitorización electrocardiográfica:
- Las arritmias, taquicardia inexplicable,
fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares,
cambios en segmento ST (Lesión cardíaca,
Trauma cerrado).
- Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento
cardíaco, Neumotórax a tensión e Hipovolemia
grave).
- Bradicardia, conducción aberrante y
extrasístoles (Hipoxia e Hipotermia).

Catéteres urinarios y gástricos:
 Sonda Urinaria:
 Diuresis horaria parámetro del estado de
volemia. Refleja perfusión renal.
 Contraindicaciones: Sospecha de ruptura uretral.
(sangre en meato, equímosis perineal, sangre en
escroto, próstata elevada o no palpable, fractura
pélvica).

 Sonda Nasogástrica:
 Indicaciones: evitar o reducir la distensión
gástrica, disminuir riesgo de bronco aspiración.
 Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la
sonda gástrica debe insertarse por vía oral.

 Monitoreo:
 Frecuencia respiratoria y gases arteriales para
monitorizar vía aérea y la respiración del
paciente.
 La oximetría de pulso: determina la saturación del
oxígeno.
 Presión arterial: debe tomarse pero no es
indicador de la perfusión renal.

 Rayos X y estudios diagnósticos:
 Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar información
acerca de trauma cerrado.
 Rx lateral cervical:Hallazgo importante si
encontramos lesión.
 Rx de columna cervical y toracolumbar.

 Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido
abdominal son útiles en la detección
temprana de hemorragia intraabdominal
oculta.

 Revisión de pies a cabeza (Historia completa
y examen físico).
 Evaluación de signos vitales.
 Revisión neurológica completa y Escala de
Glasgow.
 Evaluación radiológica.
 Estudios de laboratorio.

Historia:
 AMPLIA:
 A – Alergias.
 M – Medicamentos tomados habitualmente.
 P – Patología previa /embarazo.
 LI – Libaciones y últimos alimentos.
 A – Ambiente y eventos relacionados con
trauma.

 Las lesiones se clasifican
en:
- Trauma cerrado: accidente
automovilístico, caídas y
accidentes de trabajo.
- Trauma penetrante:
lesiones por arma de
fuego, arma blanca,
empalamientos.

- Quemaduras: hipotermia,
lesiones por congelamiento.
- Ambiente peligroso:
sustancias químicas,
radiaciones, toxinas pueden
ocasionar problemas
pulmonares y cardíacas.

 Cabeza:
 Examinar cráneo cuero cabelludo, lesiones
neurológicas.
 Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia conjuntival,
lesión penetrante, lentes de contacto luxación de
cristalino, compresión ocular.
 Movilidad ocular.

 Trauma Maxilofacial:
▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a
hemorragia mayor debe ser tratado después.
▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener
fractura de lámina cribosa del etmoides.
Tratamiento:
-Mantener vía aérea, continua ventilación y
oxigenación.
-Control de hemorragias.
-Prevención de lesión cerebral secundaria.
-Remover lentes de contacto.

 Columna cervical y cuello:
▪ Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial:
sospechar lesión inestable de columna cervical.
▪ Que no haya alteración neurológica no significa que no
haya lesión cervical.
▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansión
soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación
quirúrgica.

 Tórax:
 Inspección de tórax anterior y posterior.
 Palpación de tórax, clavículas, esternón costillas.
 Radiografía de tórax.
 Auscultación:
▪ Anterosuperior = neumotórax
▪ Base cara posterior= hemotórax

 Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presión de pulso
disminuida=Taponamiento cardíaco.
- Ingurgitación de venas yugulares= Neumotórax a
tensión yTaponamiento cardíaco.
- Neumotórax a tensión= Descompresión inmediata.

 Tratamiento:
- Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo
de toracostomía.
- Fijar el tubo torácico en aparato con sello de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta de tórax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirófano.

 Abdomen:
 Un examen abdominal normal al inicio no
descarta lesión significativa.
 Trauma abdominal cerrado= observación y
reevaluación.
 Hipotensión sin etiología clara, lesiones
neurológicas, alteración de la conciencia por
alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico,
USG,TAC.

 Periné/recto/vagina:
 Periné: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
 Recto: buscar sangre en lumen intestinal,
próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad
de pared rectal, tono del esfínter.
 Mujer en estado fértil= descartar embarazo.

 Musculo esqueléticas:
- Inspección de las extremidades: buscar descartar
contusiones deformidades.
- Palpación: dolor crepitación, movimiento anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilíacas,
pubis, labios, escroto.
- Evaluación de pulsos periféricos.
- Fracturas de columna torácica o lumbar y/o lesiones
neurológicas.

 Evaluación neurológica:
 Evaluación de las funciones sensitivas y motoras
de las extremidades.
 Reevaluación del estado de conciencia.
 Tamaño y reflejo pupilares.
 Medidas para disminuir la PIC.
 Evidencia de parálisis, paresias o debilidad= lesión
importante de columna vertebral.
 Inmovilizar al paciente de manera total.

 Evaluar al paciente constantemente no pasar
por alto signos nuevos.
 Tratar lesiones potencialmente letales.
 Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor
de un año 1ml/kg/hr).
 Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)

La Evaluación Inicial

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