El documento describe la anatomía y fisiología del sistema venoso, factores de riesgo y signos de enfermedad venosa, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y superficial. Explica las opciones de tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa aguda y crónica, así como las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas para la insuficiencia venosa crónica.

1. Dr Renny Del Valle Garcia Marcano Universidad Autonóma de Guadalajara

2. Sistema Dinamico y complejo Sangre venosa regreso al Corazon contra la Gravedad Flujo Sangre: Gravedad Valvulas Ciclo cardiaco-respiratorio Volumen Sanguineo Musculos de la pantorrila

3. Vasos de pared delgada Muy Distensibles Colapsables 2 Funciones Primarias: Conducción Sangre al Corazón Deposito Prevenir sobrecarga Capa Intima ( Endotelio) Capa Media ( Musculo Liso) VALVULAS-Flujo Sanguineo Unidireccional

5. VSI Origina arco venoso dorsal del pie,direccion proximal medial al maleolo medial desemboca femoral Comun,4 cms tuberculo del pubis VSM Arco venoso dorsal del pie sentido cefalico parte posterior pantorrilla,penetra fosa poplitea

6. SUPERFICIALES PROFUNDAS PERFORANTES Encima de la fascia mas superficial Safena Interna-Mayor Safena externa-Menor Tributarias Sigue la trayectoria de las arterias (Poplitea) Conecta los 2 sistemas

7. Superficiales y profundas Profundas siguen arterias homonimas del brazo Superficiales: Basilica Cefalica Tributarias

8. Signos Venas Turtuosas Saculaciones Venosas Venas Subdermicas distendidas(Corona Flebectasica) Venulas Intradermicas distendidas ( Angioma aracnoieo)

9. Obesidad Sindrome nefrotico Embarazo-Puerperio reciente Anticonceptivos orales Venas varicosas Estado Hipercoagulable Estado Postoperatorio Ant.Trombosis venosa Edad Avanzada Neoplasia maligna Traumatismo Lesion de medula osea Hospitalización e inmovilización

10. Organo Blanco PIEL Edema Induración Pigmentación Eccema Dermatitis Cambios en la piel y tejido celular subcutaneo Secundario: Insuficiencia valvular ó Obstruccción

11. Ecografía Vascular Ecografia Duplex Imágenes de flujo a color Sensibilidad y Especifidad 100% Trombosis venosa profunda infrainguinal ( Deep Vein thrombosis DVT)

13. A pesar del conocimiento y un mayor uso de la profilaxis la DVT y la embolia pulmonar continua siendo causas importantes de morbimortalidad PREVENIBLES!!!

14. Edad Avanzada Hospitalización.inmovilización ACO-TRH Enfermedad Mieloprolioferativa Embarazo-puerperio Tromboembolia venosa previa Neoplasia maligna Qx previa Obesidad Sindrome antifosfolipidos Viaje Prolongado Venas varicosas

15. Factor V Leiden Protrombina 20210ª Deficiencia antitrombina Deficiencia proteina C Deficiencia proteina S Aumento factor XI Disfibrinogenemia

17. Homocistenia Aumento de factores VII,VIII,IX ,XI Hipoerfibrinogenemia Resistencia a la proteina C activada sin factor V de Leiden

18. Flegmasia Alba Dolens Dolor Edema –godete Palidez extremidad afectada No presenta Cianosis Flegmasia Cerulea Dolens Extiende a venas colaterales Edema Intenso Sindrome Compartamental

19. Una vez elaborado el diagnóstico debe iniciarse pronto el tratamiento antitrombótico Prevenir mortalidad y morbilidad relacionadas a embolia pulmonar Prevenir sindrome postflebítico

20. Por 5 dias,mientras se adiministran otros antagonistas orales de vitamina K INR mayor o igual 2 Heparina no Fraccionada IV o Subcutanea Heparina de bajo peso Molecular SC Fondaparinux SC

21. Se une a la antitrombina aumentando su actividad mas de 1000 veces Tx inicia Bolo IV 80 U/Kg O 5000 Unidades Seguido: Goteo IV 18U/kg/hora o 1300 U/ hora Inhibe Factor IIa,Xa Ixa,Xia y XIIA Une con el inhibidor Factor Histico ( impide conversion Factor X en Xa y IX en IXa Inhibe la Trombina

22. aPTT conservar Valor entre 1.5 y 2.5 veces la cifra normal 5% La hemorragia es la principal complicaciones- Suspender la heparina y Puede revertir con Sulfato de protamina Cada mg Protamina Neutraliza 90 a 115 U Heparina -no bebe ser mayor de 50 mg IV en 10 minutos

23. Se produce por anticuerpos antiplaquetarios relacionados conHeparina dirigidos contra el factor 4 plaquetario unido en complejos de Heparina Trombocitopenia inducida por Heparina La incidencia hasta 21% 2da semana de Tx Vigilar recuento plaquetario de manera periodica Osteopenia

24. Al igual que la heparina,se une con la antitrombina para neutralizar el factor Xa Mayor biodisponibilidad Vida media mas prolongada 4 a 6 horas Subcutanea una o 2 veces al dia no vigilancia Uso extrahospitalario Sulfato protamina (60%)

25. Hirudina recombinante Argatroban Bivaluridina Se unen con la trombina impidiendo la conversión de fibrinógeno en fibrina Asi como activación de plaquetas Uso Probabilidad o confirmación de TIH en los individuos Antecedente TIH ( Resultado positivo o anticuerpos) Pacientes TIH usa por 7 dias o hasta que se normalicen las plaquetas-luego introduce Warfarina

26. L a Warfarina y otros derivados cumarinicos son la base del tratamiento a largo plazo Necesita varios dias para alcanzar su efecto completo Warfarina - Dosis 5 a 10 mg Factor II,VII,IX y X Anticoagulantes Proteina C y S Vigila INR= TP Paciente/TPLab Intervalo terapeutico INR 2 a 3

27. La trombosis venosa superficial aparece en venas varicosas,pero puede ocurrir en venas normales Ocurre sitios variables en venas superficiales Neoplasia maligna o enfermedad sistemica Tromboflebitis Migratoria Signos Cinicos: Eritema,calor y dolor Palparse un cordon indurado Fiebre Leucocitosis(Supurativa) Cateter permanentes

28. AINES-Indometacina Med Topicos mejoran sintomas locales

29. 2 Grupos

30. SECUNDARIA Presencia de un cateter o Estado de Hipercoagulación 30% Pacientes cateter Primaria Causa Clara que explica la aparicion del trombo Movimientos repetitivos y prolongado en ext superior,daña subclavia Sindrome venosa de la abertura toraxica Sindrome Paget Schroetter Trombosis por Esfuerzo

31. Afeccion común .10% población Factores: Obesidad Genero femenino Inactividad Antecedentes Familiares

32. Primarias Secundarias Anomalias intrinsecas de la pared venosa Relacionadas a Insuficiencia venosa superficial o profunda

33. Dolor Pesadez Prurito Edema Leve Tromboflebitis Hiperpigmentación Lipodermatoesclerosis Ulceracion Medias Elasticas Compresivas 20 a 50 mmHg Inyecciones esclerosantes Intervención Quirurgica

34. Escleroterapia : Sol Salina Hipertonica,Tetradecilsulfato de Sodio,Polidocanol Menores 3 mm y en Telangiectasias Complicaciones Reaccion Alergica,Pigmentación,Tromboflebitis,DVT y Necrosis de piel

35. Ablación IV con láser o Radiofrecuencia Riesgos DVT Equimosis Lesión Nervio safeno interno

36. Ligadura y arrancamiento de la vena Safena Pacientes tiene una Safena Mayor muy grande de mas de 2 cms Menor Tasa de recurencia!! Complicaciones: Equimosis,Linfocele,DVT,Infección,lesion del nervio safeno interno

37. Trastorno Medico Costoso Cansancio,Incomodidad y pesadez de piernas Venas varicosas Pigmentación Lipodermatoesclerosis Ulceración de la Piel

38. Se puede presentar sin que existan Venas varicosas Factor mas importante REFLUJO VENOSO -Anomalias en las VALVULAS Primario No existe anomalia subyacente Secundario Existe una anomalia valvular ( DVT)

39. Plestimografia Ecografia Dupplex Identifica pacientes con DVT Valora el Reflujo Posición Erecta

41. Tratamiento por Compresión ( Base) Medias elásticas Botas de Pasta y gasas Vendajes elástico Dispositivos automáticos Sustitutivos Dérmicos Piel Obtenida con tecnica de Bioingenieria

42. Ligadura de Venas perforantes Reconstrucción venosa Aparicion de Ulceras Cirugia Endoscopica Subfascial US Duplex Perforantes Trocar laparoscopicos Grapan y cortan perforantes Pacientes con Insuf Valvular superficial y profunda