Diapositivas de "Insuficiencia venosa" para la EE de Patología Quirúrgica por el Dr. José de Jesús Gómez de los Rios :3

1. INSUFICIENCIA VENOSA
Alicia Guadalupe Hernández Retureta
Patología Qx

2. INSUFICIENCIA VENOSA. DEFINICIÓN
 Incapacidad
de una vena para conducir
un flujo de sangre en sentido cardiópeto,
adaptado a:
Necesidades del drenaje de los tejidos
 Termorregulación

 Reserva
hemodinámica
 Con independencia de su posición y
actividad

3. 
Su manifestación más característica es la
hipertensión venosa con o sin reflujo.

La hipertensión venosa puede
(trombosis venosa) o crónica.

La existencia de una presión venosa en maléolo
elevada tras ejercitar la bomba muscular se
denomina hipertensión venosa dinámica y es
la característica esencial de la insuficiencia
venosa.
ser
aguda

4.  El
patrón oro para el diagnóstico y
cuantificación de la insuficiencia venosa
es la medición cruenta de la presión
venosa.
 El
incremento de la presión venosa
ambulatoria se correlaciona de forma lineal
con la incidencia de ulceras venosas:


Nula, cuando la presión es inferior a 30 mmHg
Afectando al 100% de los pacientes con
presiones de mas de 90 mmHg.

5.  Es
debida a la obstrucción del drenaje
venoso o a la existencia de reflujo o a una
combinación de ambas.

6. INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA
(TROMBOSIS VENOSA)

7. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO

Las venas de las extremidades se dividen en tres
sistemas:
Profundo
• Por debajo del nivel de la fascia muscular.
• Las válvulas dirigen el flujo sanguíneo hacia
el corazón.
• Acompañan a las arterias principales.
Superficial
• En el tejido subcutáneo de las extremidades.
• Válvulas
• Venas safenas mayor (interna) y menor
(externa) y sus tributarias.
Venas
comunicantes
• Une el sistema superficial con el profundo.
• Válvulas: hace que el flujo sanguíneo vaya de
la superficie a la profundidad.
• Venas perforantes.

8. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO

9. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
 El
flujo sanguíneo en las venas es fásico
con la respiración.
 La presión abdominal aumenta durante la
inspiración = flujo venoso disminuye
 Durante
la espiración, la presión
abdominal disminuye = flujo venoso
aumenta
La «bomba muscular de la pantorrilla»
facilita el flujo de sangre de regreso al
corazón.

10. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
 Con
cada contracción de los músculos
de la pierna la sangre es impulsada
hacia las venas orientadas en sentido
longitudinal.
Válvulas
venosas no son
competentes
Contracción
muscular
Empuja la
sangre en todas
direcciones

11. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
 Cambios
en la piel:
o Depósitos de hemosiderina.
o Ulceración.
 Subcutáneos:
o Edema esponjoso
o Fibrosis

12. TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS
DEFINICIÓN
 Presencia
de un trombo en una vena
superficial o profunda y su respuesta
inflamatoria.

13. Trombos
Arterias
Gris
Plaquetas
Trombos
Venas
Rojos
Fibrina y
eritrocitos

14. FACTORES QUE PREDISPONEN A
TROMBOSIS VENOSA
Hipercoagulabilidad
Daño
endotelial
Estasis

15. Grupos con alto riesgo de sucesos
trombóticos





Pacientes que se someten a operaciones
mayores (procedimientos
ortopédicos, siendo el principal la prótesis
total de rodilla)
Pacientes con tumores malignos.
Traumatismo mayor (fracturas de
columna vertebral, pelvis, fémur y tibia)
Inmovilización (Infarto al miocardio o ICC)
Antecedente de TVP.

16. Grupos con alto riesgo de sucesos
trombóticos


Embarazo, personas bajo tratamiento
con anticonceptivos orales, sustitución
hormonal en la posmenopausia.
Enfermedades que originen
hipercoagulación generalizada.

17. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA


El diagnóstico y tratamiento precoz de la
TVP es importante debido a su frecuente
asociación con el tromboembolismo
pulmonar (TEP), el cual presenta una
elevada tasa de mortalidad.
El signo directo más fiable de diagnostico
de TVP lo constituye la visualización
directa del trombo y la ausencia de
compresiblidad de la vena.

18. SINTOMAS DE LA TVP

19. DIÁGNOSTICO DE LA TVP
La flebografía con
contraste es la
«norma de oro»
entre las pruebas.
 El US doppler es
útil cuando el
paciente presenta
síntomas o el
trombo en el
segmento femoral.


21. TRATAMIENTO DE LA TVP
Se basa en reposo y anticoagulación.
 Administración de dosis bajas de heparina
subcutánea, o de heparina de bajo peso
molecular.
 Anticoagulación con warfarina en pacientes
que se someten a procedimientos de
sustitución articular mayor.


22. INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA

23. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
 Síndrome
postrombótico o posflebítico
 Consecuencia de insuficiencia valvular
principalmente, en algunas ocasiones
puede ser secundaria a una TVP.
 La fisiopatología subyacente consiste
en la recanalización del sistema
venoso
con
la
incompetencia
consecuente de las válvulas.

24. FISIOPATOLOGÍA
Presión venosa
elevada
Edema esponjoso
Pérdida de líquido y
proteína hacia el
tejido subcutáneo
Fibrosis subcutánea
Liposclerosis
Secundaria a la
oxigenación
insuficiente y el
metabolismo
alterado del tejido.

25. CLINICA
 La
hemorragia microscópica crónica
hacia los tejidos produce el depósito de
hemosiderina y la pigmentación parda
característica.
 EF: mayor circunferencia de la pierna,
edema y varices superficiales en ella.
 Ulceración , que suele localizarse por
arriba del maléolo interno.
 El edema crónico predispone al paciente
a brotes recurrentes de celulitis.

27. TRATAMIENTO
Suele ser de apoyo inicialmente (medidas
generales):
 Medias compresivas.
 Reposo en cama con elevación de piernas.
 Disminuir de peso
 Caminar
 No permanecer mucho tiempo de pie
 Evitar agua caliente durante el baño.
 Humectar abundantemente las piernas.
 Tx quirúrgico se reserva para los pacientes con
ulceración persistente a pesar de las medidas
conservadoras adecuadas.


28. TRATAMIENTO

En una IVC no complicada, el tratamiento
quirúrgico más utilizado se basa en la
safenectomía con ligadura de venas perforantes
(abordaje subfascial); previa confirmación de
permeabilidad de los sistema profundo y
superficial; con los siguientes estudios:
Flebografía
ascendente
 La
Descendente
Medición de
la presión
venosa
reconstrucción venosa está indicada en bajo
porcentaje de pacientes con ulceraciones que no
cicatrizan.

29. OTRO TIPO DE TROMBOSIS VENOSA
• No produce embolias pulmonares.
• Se asocia a la inserción de catéteres e
inyecciones intravenosas.
• Se produce en las venas varicosas y puede
desarrollarse asociada a TVP.
Tromboflebitis
• Los pacientes presentan dolor localizado
superficial
en el lugar del trombo.
• EF: cordón rojo, caliente, doloroso que se
extiende a lo largo de una vena superficial.
• Tx: de sostén

30. VENAS VARICOSAS
Son
venas
superficiales
dilatadas,
tortuosas, que se producen por defectos de
la estructura y función de las válvulas de las
venas safenas.
 Por debilidad intrínseca de la pared venosa,
por aumento de la presión intraluminal.


31. VENAS VARICOSAS
Primarias
Secundarias
• Se originan en el sistema superficial.
• Mujeres
• Mitad de los pacientes con
antecedentes familiares.
• Insuficiencia venosa profunda e
insuficiencia de las venas perforantes
• Oclusión de las venas profundas que
producen agrandamiento de las venas
superficiales que actúan como
colaterales.

32. VENAS VARICOSAS
Los pacientes suelen estar preocupados por la
estética de sus piernas.
 Síntomas: dolor o sensación de presión en las
piernas tras estar mucho tiempo de pie.
 Dolor desaparece = elevación de las piernas.
 Piernas pesadas y a veces se desarrolla un
edema maleolar leve.
 Rara vez una várice se rompe y sangra.
 Inspección de la pierna en posición de declive
= confirma la presencia de venas varicosas.


33. VENAS VARICOSAS
 Tx.
conservador
 Medias elásticas
 Métodos
de ablación como
escleroterapia, láser endovenoso y
cirugía.