indicaciones de ultrasonido obstètrico

1. UNAN- León
VI año de Medicina
Modulo: Gineco-Obstetricia
Contenido: Ultrasonido Obstétrico

2. Integrantes:
1. Bryan Gadea Lanzas #47
2. Lyanne Gallo Ruíz #48
3. Tania María Gámez Altamirano #49
4. Norwing Norlando García García #51
5. Osman Ariel García García #52
6. Ana Gabriela García Urbina #53
7. Marbely Carolina García Valdivia #54
8. Daniel Alexander González Hernández #55
9. Osaris Auxiliadora González Vilchez #56
10. Mauricio Esmir Sánchez Delgado #129

3. ULTRASONIDO DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE
• El ultrasonido durante el primer trimestre del
embarazo por lo general se hace para evaluar la
ubicación del embarazo y por lo tanto puede formar
parte de un examen de ultrasonido obstétrico.
• La realización adecuada de un examen de ultrasonido
durante el primer trimestre del embarazo es
importante para confirmar una gestación intrauterina,
evaluar la vitalidad del embrión y determinar con
seguridad la edad gestacional y todo lo que es crítico o
importante para el curso del embarazo.

5. EL EXAMEN DE ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE
• En comparación con los transductores abdominales,
los transductores transvaginales al localizarse más
cerca del útero dan una resolución más alta de las
estructuras pélvicas y del saco gestacional.

7. INDICACIONES PARA EL EXAMEN DE ULTRASONIDO EN EL PRIMER
TRIMESTRE

8. ASPECTOS RELEVANTES DE LA EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL
PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• Se observará el saco coriónico (la primera evidencia
ecográfica de embarazo) hasta el embrión con la actividad
cardíaca.
• El saco gestacional, también conocido como la cavidad
coriónica, es la primera evidencia sonográfica del embarazo.
Este está primero localizado ligeramente paracéntrico en la
decidua y se conoce como el "signo del saco intradecidual",
ya que el saco gestacional está enterrado en el endometrio.

9. • El anillo ecogénico del saco gestacional es un signo
importante del ultrasonido lo cual nos ayuda a
diferenciarlo de una colección líquida o de sangre.
• La forma del saco gestacional es primero circular, pero
con la aparición del saco vitelino y el embrión este
llega a ser más elipsoide.

10. • El tamaño, el crecimiento y la forma del saco
gestacional pueden variar y la media del diámetro del
saco (MSD) se calcula como la media aritmética de sus
planos más largos sagital, transversal y coronal. Un
diámetro medio del saco ≥ MSD 25 mm sin embrión es
diagnóstico de un embarazo fallido.

11. El Saco Vitelino
• El saco vitelino se observa por primera vez a las 5
semanas de gestación (edad menstrual) en la ecografía
transvaginal, como un pequeño anillo dentro del saco
gestacional con bordes muy ecogénicos.

12. • Este es visible a las 5 semanas + 5 días de gestación. Tiene
un diámetro de alrededor de 2 mm a las 6 semanas y
aumenta lentamente hasta alrededor de 6 mm a las 12
semanas. La primera detección del embrión por
ultrasonido se observa en estrecha proximidad a la pared
libre del saco vitelino, ya que el saco vitelino está
conectado al embrión por el ducto vitelino

13. • Un saco vitelino con un diámetro menos a 3 mm entre 6-10
semanas o un diámetro mayor de 7 mm antes de las 9
semanas son sospechosos de un embarazo anormal y por
tanto esta observación requiere un seguimento
ultrasonográfico para evaluar la vitalidad del embarazo.

14. El Amnio
• El saco amniótico se desarrolla como una estructura ecogénica
delgada alrededor del embrión.
• El saco amniótico se observa después de la aparición del saco
vitelino y justo antes de la aparición del embrión. Considerando
que el saco gestacional muestra variaciones en el tamaño y
forma, el crecimiento del saco amniótico está estrechamente
relacionado con el embrión entre 6 y 10 semanas.

15. El Embrión
• En la ecografía transvaginal, el embrión es
visualizado por primera vez alrededor de la quinta
semana menstrual como un engrosamiento focal
en la parte superior del saco vitelino, dando la
apariencia de un "anillo de compromiso de
diamantes“.
• La primera actividad cardíaca debe ser vista de 6 a
6.5 semanas.

16. • El embrión puede ser reconocido por el
ultrasonido vaginal de alta resolución cuando llega
a un tamaño de longitud 2-3mm, pero la actividad
cardiaca se verá constantemente cuando el
embrión alcanza de 5-7 mm de longitud o mayor.
• El tamaño del embrión aumenta rápidamente en
aproximadamente 1 mm de longitud por día. La
medida de la longitud del embrión, referida como
la longitud cráneo-caudal (CRL), se reporta en
milímetros.

18. La apariencia del embrión en la ecografía cambia entre
las 6 semanas y las 12 semanas de gestación. A las 6
semanas de gestación, el embrión aparece como un
cilindro delgado sin ninguna parte del cuerpo discernible
y se asemeja a " un grano de arroz“.

20. Conclusión:
• El examen de ultrasonido durante el primer trimestre
es un paso importante en la evaluación del embarazo,
ya que permite la confirmación de una gestación
intrauterina y asigna fechas estimadas de parto con
gran precisión. Cabe destacar que existen cambios
significativos normales durante el primer trimestre del
embarazo y estos cambios pueden ser detectados por
un examen de ultrasonido transvaginal.

21. ULTRASONIDO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
• Los objetivos principales del ultrasonido durante el
segundo trimestre del embarazo es determinar con
seguridad la fecha probable de parto, la evaluación de
la anatomía fetal, y la evaluación e ubicación de la
placenta y los anexos.

22. ¿Cuál es el propósito de una ecografía del segundo
trimestre?
• El objetivo principal de una ecografía de rutina del
segundo trimestre es proporcionar información
diagnóstica precisa para optimizar el control prenatal y
lograr los mejores resultados posibles para la madre y el
feto.
• La ecografía se utiliza para determinar la edad
gestacional y realizar la biometría fetal para la detección
oportuna de las alteraciones del crecimiento más
adelante en el embarazo.
• También tiene como objetivos la detección de
malformaciones congénitas y de embarazos múltiples

23. El examen prenatal incluye la evaluación
de los siguientes ítems:
• Actividad cardiaca.
• Número de fetos (corionicidad en las gestaciones
múltiples).
• Edad gestacional / tamaño.
• Anatomía fetal básica.
• Ubicación y apariencia placentaria.

24. Biometría y bienestar fetal
• Para estimar la edad gestacional y evaluar el
crecimiento fetal:
• Se pueden utilizar los siguientes parámetros
ecográficos:
• Diámetro biparietal (DBP).
• Circunferencia cefálica (CC).
• Circunferencia abdominal (CA) o diámetro
abdominal.
• Longitud femoral (LF).

25. ULTRASONIDO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

26. ULTRASONIDO DURANTE EL TERCER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• El objetivo principal del ultrasonido obstétrico durante el
tercer trimestre es proporcionar información diagnóstica y
precisa con el fin de optimizar la atención prenatal y
mejorar el resultado del embarazo para la madre y el feto.
• La meta primordial de un ultrasonido durante el tercer
trimestre se centra normalmente en el crecimiento fetal, la
posición de la placenta, y la evaluación del líquido
amniótico.
• Por lo general se acepta que el examen sonográfico
realizado más allá de la semana 28 de gestación se
considera del tercer trimestre y la evaluación del
crecimiento fetal se inicia comúnmente alrededor de 28 -
32 semanas, en los embarazos de alto riesgo

28. EVALUACIÓN DEL PESO FETAL
• La edad gestacional no debe ser estimada durante el
tercer trimestre dado que el ultrasonido puede tener
una variabilidad hasta de tres semanas durante este
periodo.
• La estimación del peso fetal requiere una evaluación de
varios parámetros biométricos, que suelen incluir la
medición del diámetro biparietal (DBP), circunferencia
de cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y la
longitud del fémur (LF), y entonces se obtiene el peso
fetal a través de una fórmula matemática.
• Varias fórmulas están actualmente disponibles, pero la
que comúnmente está preseleccionada en el software
de la mayoría de equipos de ultrasonido es la
desarrollada por Hadlock.

30. PERFIL BIOFÍSICO
• Es una excelente prueba para evaluar el bienestar del
feto. Se basa en la observación ecográfica de los
movimientos respiratorios fetales, los movimientos
corporales, el tono, el volumen de líquido amniótico y la
reactividad de la frecuencia cardiaca fetal.

32. • El principal inconveniente del perfil biofísico es la
estructura de la prueba, ya que a cada uno de los cinco
criterios (movimientos respiratorios, movimientos
corporales, tono fetal, volumen de líquido amniótico y
reactividad de la frecuencia cardiaca) se le asigna una
puntuación de 0 o 2, a pesar de la distinta importancia
que tiene cada una de las variables en la valoración de
la situación fetal.
• Las variables del perfil biofísico dependen de la
actividad de ciertas áreas del sistema nervioso central
que comienzan a ser funcionales a diferentes edades
gestacionales.

33. • . Los movimientos respiratorios fetales se inician en la
semana 20 a 21, y dependen de los centros de la
superficie ventral del cuarto ventrículo.
• La reactividad de la frecuencia cardiaca fetal ocurre
entre las semanas 28 y 30, según la funcionalidad del
hipotálamo posterior y del núcleo del bulbo superior.
• puede asumirse que cada función evaluada en el perfil
biofísico posee un valor predictivo diferente con
respecto a la hipoxia fetal.
• Una prueba se considera normal si se establece una
puntuación de 8 o superior, pero debe incluir un
volumen normal de líquido amniótico. La
interpretación de los resultados del perfil biofísico
debe basarse en el análisis separado de cada uno de
los componentes.

34. Efecto doppler: estudio doppler materno-fetal
• Efecto Doppler: el nombre proviene de su descubridor, el
matemático y físico austriaco Johann Christian Andreas
Doppler (1803-1853); se trata de la observación de que las
frecuencias de los sonidos varían dependiendo de si las
ondas se alejan o se acercan al aparato receptor.
• Cuando utilizamos aparatos que detectan circulación venosa
o arterial y amplificamos las ondas sonoras podemos "oír" el
flujo sanguíneo con claridad y si tenemos medios para
graficar el sonido entonces tendremos ondas visibles, y si
además, todo lo que se mueve rápido lo coloreamos
dependiendo de la dirección del flujo entonces tendremos el
llamado Doppler Color que usamos en estudios avanzados y
que tiene una representación en colores de rojos a azules,
gráficas de ondas y sonidos audibles por los asistentes al
estudio.

35. Ultrasonidos Doppler prevención
• El Doppler se ha hecho tan común que es parte
integrada de la mayor parte de los estudios avanzados
del feto; en ausencia de problemas conocidos
evaluamos la normalidad de la circulación
fetoplacentaria para tranquilidad de todos. En
ocasiones se encuentran trastornos circulatorios
inesperados que imponen un control más estricto del
embarazo, cosa que nos permite anteponernos a
complicaciones potenciales.

36. Ultrasonido Doppler Indicación:
• Hipertensión, Preeclampsia, Diabetes, Enfermedades
Crónicas maternas, Trastornos del Crecimiento Fetal,
disminución del Líquido Amniótico, etc. estamos en
presencia de indicaciones formales para realizar un Eco
Doppler. Indicamos:
• (1) si hay compromiso real de la salud del bebé,
• (2) si hay necesidad de interrupción precoz del
embarazo,
• (3) si hay datos de riesgo de lesión neurológica fetal,
• (4) si hay riesgo de muerte fetal,
• (5) sugerencias en el manejo del embarazo.

37. • Los territorios más estudiados son el Cordón
Umbilical, la Arteria Cerebral Media, ambas del feto,
las arterias uterinas (de la madre) y opcionalmente
algunos sistemas venosos del feto. El perfil Cordo-
Cerebral es el más usado para la toma de decisiones
clínicas en el embarazo complicado.
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA

39. Doppler en la predicción de la
Preeclampsia:
• En la población general de bajo riesgo es posible
detectar y predecir con cierto grado de éxito (50%)
a aquellas pacientes que sufrirán algún tipo de
enfermedad hipertensiva asociada al embarazo
mediante la valoración de la circulación uterina
materna.

40. Ecografía 3D y 4D
• El estudio se inicia valorando la vitalidad, posición y
número de fetos; luego hacemos las mediciones para
verificar crecimiento, continuamos con la descripción
anatómica avanzada, el estudio Doppler y finalmente
hacemos las tomas 3D de partes fetales,
especialmente rostro y genitales.

41. REALIDADES:
1.- El color de las fotos es artificial.
2.- El estudio se hace como un ultrasonidos normal en
colores grises
3.- La diferencia del estudio la hace la capacidad del
operador y los recursos técnicos del equipo de última
generación
4.- El mejor momento para realizar un estudio de
Segundo Nivel 3D/4D Doppler es entre las 24 y las 29
semanas.
5.- Añadimos el estudio 4D a la semana 18-20, cuando
se puede,porque las imágenes en movimiento son
sencillamente excelentes.

42. • 6.- No siempre se pueden obtener imágenes 3D: la
obesidad materna, la ubicación de la placenta y
las variantes de la posición fetal pueden hacer de
esto un evento imposible (10-15% de los casos)
• 7.- No es conveniente intentar obtener imágenes
3D a toda costa debido a que, siendo una parte
del estudio que no tiene valor diagnóstico, no se
justifican las molestias maternas ni el riesgo de
sobreestimular el útero grávido. Tengo como
norma no exceder los 30-35 minutos, pero esto
varía según el criterio del operador