Este documento describe la anatomía y funciones de la conjuntiva, así como diferentes tipos de conjuntivitis como la conjuntivitis catarral aguda, la oftalmía del recién nacido, las conjuntivitis alérgicas, la queratoconjuntivitis atópica y vernal. También explica sobre concreciones conjuntivales, la pingüécula, el pterigión, sus causas y tratamiento.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
NICARAGUA UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
LA CONJUNTIVAAGOSTO 2010
DR. FILIBERTO LARIOS RAMOS
OFTALMOLOGO

2. LA CONJUNTIVA
LA CONJUNTIVA
DR. FJLR

3. LA CONJUNTIVADR. FJLR
LA CONJUNTIVA
Anatomía del ojo La conjuntiva es una membrana
mucosa y transparente que tapiza el globo ocular
desde el limbo hasta los fondos de saco
conjuntivales, cubre por lo tanto a la esclerótica y
se le conoce como conjuntiva bulbar, y también a
la superficie posterior de los párpados y se le
conoce como conjuntiva palpebral. Ayuda a
lubricar el globo ocular, produciendo mucosidad y
lágrimas, aunque éstas en una cantidad menor
que las glándulas lagrimales.

4. CONJUNTIVA BULBARDR. FJLR
Más delgada de las dos porciones
anteriores cubre la parte libre del
globo del ojo. Se puede dividir en
Porción esclerótica, porción
córneal en esta zona la conjuntiva
se adhiere a la membrana córneal
formando una estructura que se
conoce como limbo o anillo
conjuntival) y porción del ángulo
interno.
CONJUNTIVA BULBAR

5. CONJUNTIVA PALPEBRALDR. FJLR
CONJUNTIVA
PALPEBRAL
La Conjuntiva Palpebral (o Tarsiana) se adhiere
firmemente a la cara posterior de los tarsos. Se une a
la piel en el borde libre de los párpados, mientras
que en el fondo de saco presenta una serie del
pliegues. Las criptas de Henle son flexiones del
epitelio de la dermis que se localizan en el tercio
superior de la conjuntiva tarsal inferior y en el tercio
inferior de la conjuntiva tarsal superior

6. CONJUNTIVA FONDO DE SACODR. FJLR
CONJUNTIVA DE FONDO DE SACO
El repliegue que forma la mucosa
conjuntival al pasar del párpado al globo
ocular forma el fondo de saco, cuya
proyección sobre los párpados muestra una
forma prácticamente circular, llegando de
por arriba y abajo a los surcos
oculopalpebrales superior e inferior y por los
laterales a ambas comisuras.

7. PLEXO PERICORNEALDR. FJLR
PLEXO
PERICORNEA
L
Esta colocado en dos capas, uno profundo
episcleral dado por los ciliares anteriores. En
infecciones de úvea anterior y córneal
profunda se van de color rojo púrpura mate,
no se mueve con la conjuntiva. El otro es
superficial dado por las arterias conjuntivales
posteriores que anastomosamos con las
conjuntivales anteriores.

8. CONJUNTIVITISDR. FJLR
En las conjuntivitis se ponen color rojo ladrillo
brillante, normalmente son casi invisibles. La
rubicundez es mayor hacia los fondos de saco, los
vasos se mueven con la conjuntiva

9. CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDADR. FJLR
CONJUNTIVITIS CATARRAL
AGUDA O MUCOPURULENTA
En sus formas leves; la infección
conjuntival toma las
características de una inflamación
catarral típica de la mucosa. El
cuadro híporemico se asocia con
secreción mucosa que adhiere los
párpados entre si, en especial por
las mañanas debido a la
acumulación nocturna. Común
pero erróneamente se atribuye a
“resfríos” en el ojo

10. TRATAMIENTO DE LA CONJUNTIVITIS CATARRAL
AGUDA
TRATAMIENTO DE LA
CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA
Lavado de las
secreciones con solución
salina y limpieza con
algodón (con los ojos
cerrados, teniendo
cuidado de no lastimar la
córnea por el peligro de
ocasionar una úlcera.
No debe vendarse los
ojos
DR. FJLR
LA ENFERMEDAD
ALCANZA SU MAXIMO EN
3 O 6 DIAS

11. OFTALMÍA DEL RECIEN NACIDO
OFTALMÍA DEL
RECIÉN NACIDO
Conjuntivitis hiperaguda del
recién nacido, purulenta, que
aparece en los primeros
diez días de la vida
Conjuntivitis por Neisseria gonorrhoae. Inicio
a los 2-4 días del nacimiento, con gran
quemosis y tumefacción de párpados y
abundante secreción purulenta. Grave riesgo de
afectación
córneal, que puede llegar a la perforación y
pérdida del globo ocular.
Tratamiento con penicilina por vía general y en
colirios
DR. FJLR

12. CONJUNTIVITIS DEL RECIEN NACIDO….DR.FJLR
Conjuntivitis por estafilococo y
estreptococos pneumoniae.
Segunda causa en importancia
en nuestro medio. Secreción
mucopurulenta a los 3-10 días.
Tratamiento: Antibióticos de amplio
espectro
OFTALMIA DE RECIEN
NACIDO

13. Conjuntivitis de inclusión. Causa más
importante de conjuntivitis neonatales
en países industrializados. Secreción
mucopurulenta moderada a los 7-14 días
del nacimiento, con papilas hipertróficas
en la conjuntiva.
Sin tratamiento puede durar 2-3 meses y
curar sin secuelas. Puede complicarse con
una
neumonía.
Tratamiento con eritromicina local y
sistémica

14. TIPOS DE CONJUNTIVITIS ALERGICAS
TIPOS DE CONJUNTIVITIS
ALERGICAS
Conjuntivitis Alérgica Aguda
Intermitente
Persistente
Queratoconjuntivitis Atópica
Queratoconjuntivitis Vernal
Conjuntivitis Papilar Gigante
Dermatoconjuntivitis alérgica por
contacto
DR. FJLR

15. CONJUNTIVITIS ALERGICAS
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
AGUDA
Constituyen el 90% de las afecciones
oculares alérgicas
Cualquier edad (sobre todo jóvenes)
Expl: Reacción papilar LEVE en la
conjuntiva tarsal
Raramente por si misma produce
secuelas
DR. FJLR

16. CONTINUACION CONJUNTIVITIS ALERGICA
Mecanismo de HSB tipo Ig E
(neumoalergenos )
pólenes, esporas de hongos, etc.).
Es común encontrar antecedentes
personales y/o
familiares de atopia (rinitis y/o asma
alérgico y/o
dermatitis atópica).
NO afectación corneal.
Si no existe historia de síntomas nasales
hay que
Dudar en el diagnóstico.
Empeora con el calor y ambiente seco.
CONTINUACION
CONJUN.
AGUDA
DR. FJLR

17. TIPOS DE CONJUNTIVITIS
TIPOS :INTERMITENTE Y
PERSISTENTE
Intermitente/Estacional
(reacción papilar leve en
conjuntiva tarsal)
Persistente/Perenne
(reacción papilar mas
intensa)
DR.FJLR

18. QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA
QUERATOCONJUNTIVITIS
ATÓPICA
15 al 40% D. Atópica.
20 a 50 años (principalmente a hombres).
Enfermedad perenne grave que se
agudiza en invierno.
Puede existir afectación córneal
importante (queratitis periférica superficial,
ulceras cornéales con neovascularización
periférica).
Exploración:
Prurito mas intenso que Conjuntivitis
Alérgica Aguda.
Eccema palpebral con lesiones de rascado
DR. FJLR

19. Queratoconjuntivitis Vernal
Queratoconjuntivitis Vernal
Mas frecuente en niños y adolescentes
(2-25 años) con
pico incidencia entre 12-13 años.
Autolimitada (se resuelve en la
pubertad siendo rara
después de los 30 años).
Típicamente cursa en brotes en
primavera-otoño.
Empeora luz y climas cálidos.
Puede afectar cornea.
DR. FJLR

20. Queratoconjuntivitis Vernal (Cont.…).
Signo característico: Papilas gigantes poligonales de aspecto
empedrado.
Diagnóstico Diferencial:
Conj. Alérgica Aguda : no hipertrofia papilar ni afectación
córneal.
C. Papilar Gigante : sin carácter estacional, mejora al quitar
lentes.
Conj. Víricas : síntomas sistémicos, no prurito.

21. CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
Uso de lentes de contacto (blandas), prótesis
oculares, suturas postquirúrgicas, etc.
Mecanismo de acción desconocido:
respuesta alérgica o irritativa a depósitos
(antígenos y/o irritantes) acumulados en las lentes
(?).
timerosal utilizado en algunas soluciones
antisépticas para los lentes de contacto.
Cierta predisposición en pacientes atópicos.
Pueden producir cicatrices cornéales y afectar la
visión
(erosiones cornéales, queratitis punctata).
Ligero punteado de la cornea que se evidencia
con una gota de fluoresceína
DR. FJLR

22. Conjuntivitis Papilar Gigante (Continuación)
Conjuntivitis Papilar Gigante (Continuación)
Síntomas suelen comenzar de 3 a 36 meses
de haber iniciado el uso de lentes de
contacto.
Expl: Hipertrofia papilar en conjuntiva tarsal
Dx Diferencial:
DR. FJLR

23. DERMATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA DE CONTACTO
DERMATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA DE
CONTACTO
Reacción de Hipersensibilidad retardada
(linfocitaria). Tras exposiciones repetidas del
alérgeno (periodo de sensibilización) aparecen la
sintomatología.
Uso de cosméticos (lacas de uñas, barra de labios,
jabones, cremas, lociones), fármacos (anestésicos
tópicos, neomicina, atropina, timerosal).
Diagnostico diferencial:
Conjuntivitis Alérgica por Irritantes : se produce al
estar en contacto con detergentes, jabones…al
frotarse los párpados.
D. Seborreica : falta prurito y presenta otras
localizaciones
DR. FJLR

24. CONCRECIONES CONJUNTIVALES
Las concreciones conjuntivales parecen ser
histológicamente quistes de inclusión llenos de
debris epitelial y de keratina.
Estos depósitos blanco-amarillentos son
encontrados a veces en la conjuntiva palpebral
de pacientes de edad avanzada o que han
tenido una conjuntivitis crónica.
Una calcificación secundaria ocurre
ocasionalmente, en cuyo caso estas lesiones
son referidas como litiasis conjuntival.
¿QUÉ SON ESTAS CONCRECIONES CONJUNTIVALES?
DR. FJLR

25. LA PINGUÉCULA
LA PINGUÉCULA
La Pingüécula, es una mancha
blanco-amarillenta o una
protuberancia sobre la
conjuntiva, localizada
comúnmente en la parte interna
del ojo que esta más cercana a
la nariz. Es un cambio en el
tejido normal que resulta en un
depósito de proteína, grasa y/o
calcio. Es similar a un callo
sobre la piel.
DR. FJLR

26. PTERIGIÓ
N
Es un proceso degenerativa de los tejidos
subconjuntivas que proliferan en forma de tejido
de granulación vascularizado hasta que invade la
córnea destruyendo progresivamente las capas
superficiales del estroma y la membrana de
Bowman; todo esta cubierto de epitelio
conjuntival.

27. CAUSAS DE PTERIGIÓN
CAUSAS DE
PTERIGIÓN
Se desconoce la causa exacta del Pterigión. Los factores
más comunes que contribuyen al Pterigión incluyen:
•Exposición excesiva a la luz del sol
•Sexo masculino
•Edad en aumento
•Trabajar en exteriores
•Exposición excesiva a condiciones ambientales ásperas
como el polvo, la suciedad, el calor, el aire, la resequedad
y el humo
•Exposición excesiva a alérgenos como los solventes y
químicos industriales
DR. FJLR

28. TRATAMIENTO Y PREVENCION PTERIGÍON
PTERIGIÓN
TRATAMIENTO PREVENCIÓN
Los principales
objetivos del
tratamiento para el
Pterigión son para:
•Evaluar el tamaño
•Prevenir la
inflamación
•Prevenir la infección
•Ayudar en el proceso
de recuperación, si
se realiza un cirugía
Para ayudarle a reducir sus
probabilidades de
desarrollar un Pterigión,
tome las siguientes
medidas:
•Use anteojos oscuros con
protección UV para cubrir
los ojos del sol, el polvo y el
viento
•Evite factores ambientales
ásperos para reducir el
crecimiento o reaparición
del Pterigión
DR. FJLR

29. LA XEROSIS (ZEROFTALMIA)
XEROS: SECO
Xerosis conjuntival (XIA) y manchas de
Bitot (XIB): El epitelio de la conjuntiva se
transforma, pasando del tipo cilíndrico
normal al tipo escamoso estratificado,
con la consiguiente pérdida de células
caliciformes, la formación de una capa
celular granulosa y la queratinización de
la superficie.

30. DEGENERACIÓN
CICATRIZIAL DE LA
CONJUNTIVA
CAUSA
QUEMADURAS
PETROPION O PROTESIS
DEFICIENCIA DIETÉTICA DE VITAMINA
“A”
 ESPECIALMENTE EN NIÑOS Y
ACOMPAÑADO DE CEGUERA NOCTURNA

31. TRATAMIENTO DE XEROSIS
TRATAMIENTO DE LA
XEROSIS (ZEROFTALMIA)
TRATAMIENTO LOCAL PARA ALIVIAR LA
RESEQUEDAD CON METILCELULOSA (LAGRIMAS
ARTIFICIALES)
 EL PACIENTE DEBERA USAR ANTEOJOS OBSCUROS
CUANDO ES POR DEFICIENCIA HAY QUE
RESTABLECER LA NUTRICION NORMAL CON VITAMINA
“A”
DR. FJLR

32. GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN