La conjuntiva es esencial para la defensa ocular ya que provee vascularización, células que inician la respuesta inflamatoria y células inmunocompetentes que producen anticuerpos. Sus microvellosidades y actividad enzimática permiten neutralizar cuerpos extraños y fagocitar bacterias o virus. La inflamación conjuntival se caracteriza por hiperemia, quemosis y la presencia de folículos, papilas o membranas, dependiendo de la causa.

1. ConjuntivaFisiología ocularDra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía RefractivaAsociación para Evitar la Ceguera en MéxicoUniversidad Autónoma de Aguascalientes

2. Funciones de la conjuntivaProtecciónInmunidadProducción de la película lagrimalAbsorción de medicamentos tópicos

3. ConjuntivaTarsalBulbarFondo de sacoEpitelioEstroma (tejido conectivo)Células inmunitarias, mastocitos, células plasmáticas, neutrófilos.Vascularización abundante

4. Conjuntiva Conjuntiva tarsalUnida firmemente al tarso.Conjuntiva bulbarUnión laxa a la cápsula de TenonMotilidad del globo ocularLa cápsula de Tenon se une a la esclerótica

5. Película lagrimalCapa lipídicaCapa acuosaCapa mucosa (mucinosa)Producida por las células caliciformes (Goblet)La capa mucosa se adhiere a las microvellosidades del epitelio corneal y conjuntival

6. Las microvellosidades del epitelioConjuntiva bulbarAumentan el área de absorcionJunto con las moléculas de mucina “fijan” la película lagrimalConjuntiva tarsal

7. Película lagrimalGlándula lagrimal principalConjuntivaGls.MeibomioPelícula lagrimal

8. Estructura de la película lagrimalCapa lipídica0.1- 0.2 mCapa acuosa7 – 8 mCapa mucosa1 mMicrovellosidades del epitelio

9. Fórnix: Glándula lagrimal accesoria (Krause)Tarso: Glándula de MeibomioConductillo de la G. MeibomioFórnix:Células caliciformes (Goblet)

10. Glándulas de la conjuntivaCélulas caliciformesMás abundantes en fórnix nasal inferior, cerca del canalículo inferior, y conjuntiva bulbar inferior.Glándulas lagrimales accesoriasKrause, más abundantes en fórnixWolfring, predominan cerca de la conjuntiva tarsalJunto con la glándula lagrimal principal producen la capa acuosa de la lágrima.

11. Flora normal de la conjuntivaCorynebacteriumsppStaphylococcusepidermidisPropionibacteriumacnesAdherida firmemente a los epitelios

12. Flora normal de la conjuntivaEn niños, frecuentemente se encuentra:StreptococcuspneumoniaeStreptococcus alfa hemolíticosStaphylococcusaureus(patógenos potenciales)En mayores de 50 añosEscherichiacoliEnterobactersppMoraxellaspp(patógenos potenciales)

13. ¿Cómo se defiende la conjuntiva?Respuesta inmune inespecíficaLágrima – Lisozima, lactoferrinasBeta-lisina – producto de plaquetasComplemento – activado por bacteriasLinfocitos de la conjuntiva

14. CD2+ DN lymphocyteLágrimaCD8+ lymphocyteMast cellsEpitelioMHC-II+ cellsCD4+ lymphocyteMacrophages MHC-II-Lamina propiaEosinophilsCriptasIg+ plasma cellDistribución de células en la conjuntivaSubmucosaAdaptado de Vega-Lopez, et al., 1993, 2001.

15. patógenosPelícula lagrimalReacciones alérgicasPresencia de papilasCambios morfo-fisiológicos

16. En resúmen…La conjuntiva es ESENCIAL en la defensa, porVascularizaciónPresencia de células que inician y participan en la respuesta inflamatoriaPresencia de células inmunocompetentes que proveen inmunoglobulinas (anticuerpos)Las microvellosidades y actividadenzimáticapermitenqueneutralicecuerposextraños, y fagocitebacterias o virus.

17. Inflamación conjuntivalHiperemiaconjuntivalMecanismosneurogénicas o sustanciasvasoactivasDilatación de los vasosconjuntivalesQuemosis (edema)Dañodirecto de lascélulasendotelialesLiberación de sustanciasvasoactivas: histamina, serotonina, bradicinina

18. Quemosis conjuntival

19. Inflamación conjuntivalFolículosFolículoslinfoides: infección viral, porchlamydia, toxicidad.PapilasInflamacióncrónica (linfocitos, célulasplasmáticas), se observanvasossanguíneos al centro.Papilasgigantes: alergias, secundarias a lente de contacto, prótesis.

20. Conjuntivitis folicular

21. Conjuntivitis folicular

22. Papilas en conjuntiva tarsal superior

23. Inflamación conjuntivalMembranasFibrina, leucocitos, debris necróticos firmemente adheridos al epitelio. Al removerlas, sangran.Conjuntivitis por difteria, neisseriagonorrhoeae, estreptococo beta hemolítico, síndrome de Stevens- Johnson.PseudomembranasComposición similar, peromenosadherentes (no sangran)Conjuntivitis viral, bacteriana, quemadurasporalcali.

24. Membrana conjuntival

25. Respuesta a la lesiónEl epitelioconjuntivalsanapormigracióncelular y mitosis.La re-epitelización de 1cm2 se da en 48 a 72 horas.El estromacicatriza en 4 fases

26. Respuesta a la lesión - EstromaSe forma un coágulo de fibrina (de inmediato)Proliferanfibroblastos, capilares, y migrancélulasinflamatoriasquedegradan la fibrina (5° día)La fase de granulación: los fibroblastosproducentejidoconectivofibrovascular o tejido de granulación (10° día)Se forma colágenatipo III, queluegomadura a colágenatipo I.Con el tiempo los capilares y fibroblastosdesaparecen, dejandocicatriz.

27. Antwerpen