Este documento describe las guías para el manejo de una hemorragia obstétrica, incluyendo la definición, clasificación del choque hipovolémico, prioridades en el tratamiento, y protocolos para la reanimación inicial y tratamiento avanzado. Se enfoca en proveer un enfoque de equipo para detener la hemorragia, restaurar el volumen sanguíneo de manera oportuna, y corregir cualquier coagulopatía para estabilizar a la paciente.

1. PARTE 1

2. CÓDIGO ROJO
DR. SERGIO GARCÍA
G-O
MATERNIDAD ZONA 13

3. HEMORRAGIA OBSTETRICA
• Perdida sanguínea en cantidad de
sangre variable que puede
presentarse durante el embarazo,
parto y puerperio, proveniente de
genitales externos o internos.

4. HEMORRAGIA POSTPARTO
• Perdida de sangre que tenga el potencial de producir
inestabilidad o perdida sanguínea de 1000 ml o una
perdida menor asociada a signos de choque.

5. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA MASIVA
• Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 hrs
• Perdida sanguínea que requiere la transfusión de 10 U de
sangre en un período de 24 hrs
• Perdida de mas del 50% del volumen sanguíneo en 3 horas.
• Perdida de 150ml/minuto por 20 minutos.

6. TRANSFUSIÓN MASIVA
• Transfusión de hemo-componentes en cantidades
equiparables
• 1:1:1
• Células empacadas
• Plasma fresco congelado
• Plaquetas

7. GUATEMALA
• Razón mortalidad materna Guatemala 104 x 100,000
nacidos vivos (2018)
• CAUSAS
• HEMORRAGIA 41%
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 16.6%
• INFECCIONES 15.5.%
• ABORTOS 6.3%

8. TRIADA LETAL DE LA HEMORRAGIA
• Hipotermia
• Coagulopatía
• Acidosis
• Son los 3 factores mas importantes a corregir en una
paciente inestable secundario a hemorragia

9. MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO EN LA
GESTANTE
• Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.
• Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado.
• Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por
esto la estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento
inicial, se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por
los signos y síntomas de choque.
• La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea
solución salina 0,9%, o solución de Hartman.
• Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloides como almidones,
albúmina, celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto
a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 mL en 24 horas.

10. • La reposición volumétrica debe ser de 3 mL de
solución de cristaloide por cada 1 mL de sangre
perdida.
• Solamente el 20% del volumen de solución
electrolítica, pasado por vía IV en la recuperación
volumétrica, es hemodinámicamente efectivo al
cabo de una hora.
• La disfunción de la cascada de la coagulación
comienza con la hemorragia y la terapia de
volumen para reemplazo y es agravada por la
hipotermia y la acidosis.

11. • De tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el estado de
choque hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID
establecida.
• En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe
iniciar en un lapso de 15 minutos.
• La hipoperfusión tisular durante el choque y durante la recuperación
favorece la microcoagulación intravascular, que puede empeorar la
situación hemodinámica en la fase de recuperación cuando ocurre la
reperfusión tisular, con microémbolos venosos hacia cerebro y otros
lechos vasculares.

12. PRIORIDADES EN EL MANEJO
• Detener la hemorragia y mantener
hemostasia
• Restaurar y mantener el volumen
sanguíneo
• Mantener adecuada oxigenación

13. FACTORES DE RIESGO

14. DIAGNOSTICO
Primer trimestre Segundo y tercer
trimestre
Post parto
Aborto y sus
complicaciones
Embarazo ectópico
Mola hidatidiforme
Aborto y sus
complicaciones
Placenta previa
Desprendimiento de
placenta
Ruptura uterina
Tono
Tejido
Trauma
Trombina

15. PARTICIPANTES
• Coordinador (ESPECIALISTA/RESIDENTE/INTERNO/EXTERNO)
• Asigne los asistentes 1, 2 y el circulante.
• Clasifique el estado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución
en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
• Busque la causa del choque hemorrágico e inicie el tratamiento.
• Evacue la vejiga después de una adecuada asepsia y deje sonda de Foley para
medición del gasto urinario.
• Tome la decisión de trasladar o de asumir el caso de acuerdo con la causa y el
recurso disponible para la intervención.
• Ordene la aplicación de los hemo-componentes y medicamentos.
• Verifique continuamente que las funciones de los asistentes se cumplan y defina
los cambios a que haya lugar.
• Brinde la información requerida para los familiares o acompañantes a través de la
persona asignada a esta función.

16. ASISTENTE 1
• Posicionado en la cabecera de la paciente, explíquele los procedimientos a seguir
y bríndele confianza.
• Si el feto aún esta in útero y tiene más de 20 semanas, mantenga la posición de la
paciente con desviación hacia la izquierda.
• Garantice el suministro de oxígeno con máscara de reservorio 8lt/m, o cánula
nasal a 3- 4 litros/minuto.
• Tome la presión arterial y el pulso.
• Conserve la temperatura de la paciente cubriéndola con frazadas para evitar la
hipotermia.
• Monitorice con oximetría de pulso si está disponible.
• Informe al coordinador el estado de la infusión de líquidos y los signos clínicos de
choque para ajustar el volumen a suministrar.
• Anote los eventos en la hoja de registro del Código Rojo.
• Colabore con el coordinador si es requerido en la realización de los
procedimientos.

17. ASISTENTE 2
• Posicionado al lado izquierdo de la paciente.
• Garantice el acceso y funcionamiento de 2 vías venosas con catéteres # 16
o 18.
• Tome las muestras sanguíneas en cuatro tubos.
• Inicie la infusión de 2000 ml de cristaloides calentados a 39° C
• Realice las órdenes de laboratorio necesarias para Hb, Hto, plaquetas, TP,
TPT, fibrinógeno, pruebas cruzadas y clasificación sanguínea, test de
weimer.
• En instituciones de alta complejidad solicite dímero D y pH y gases
arteriales.
• Si se considera un choque severo, solicite inmediatamente 2 unidades de
glóbulos rojos O negativo, si no está disponible utilice O Rh positivo.
• Aplique los líquidos y medicamentos definidos por el coordinador.

18. CIRCULANTE
• Entregue al asistente 2 los primeros 500 ml de cristaloides a la temperatura
que se encuentre, luego.
• Inicie el calentamiento de los líquidos restantes.
• Identifique adecuadamente los tubos y verifique que lleguen
oportunamente al laboratorio.
• Mantenga contacto con el coordinador del Código Rojo para garantizar la
información oportuna y veraz de la condición de la paciente a los familiares.
• Reclute más personal si se requiere.
• Colabore con el coordinador en la realización de procedimientos en caso de
ser requerido.

19. CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
Perdida de
volumen
Sensorio Perfusión Pulso
lpm
PA mmHg Grado de
choque
Cristaloides a
infundir en la
primera hora
10-15%
500-1000ml
Normal Normal 60-90 >90 Compensado 0 ml
16-25%
1000-1500
Normal y/o
agitada
Palidez frialdad
sudoración
91-100 80-90 Leve 3,000-4,500
26-35%
1500-
2000ml
Agitada Palidez,
frialdad,
sudoración
101-120 70-79 Moderado 4,500-6,000
>35%
>2000
Letárgica o
inconsciente
Palidez frialdad
mas
sudoración y
llenado capilar
>3seg
>120 <70 Severo >6,000

20. MINUTO 0
ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
• Lo realiza la persona que tiene contacto directo con la
paciente.
• Determina en su orden:
• Estado del sensorio, perfusión, pulso y por último la presión
arterial.
• El grado de choque lo establece el peor parámetro
encontrado. Ante signos de choque y/o un cálculo de
sangrado superior a 1000 ml se debe activar el código rojo.

21. MINUTO 0
• Alerta al servicio de laboratorio y/o banco de sangre si está disponible en la
institución.
• Alerta al servicio de transporte.
• Empezar a calentar los líquidos a 39°C. Se colocan por dos minutos en el
microondas.
• El mensajero se debe desplazar al servicio dónde se activó el código.

22. MINUTO 1 AL 20
REANIMACIÓN Y DIAGNOSTICO
OVM
• El equipo debe hacerse presente en el lugar asignado.
• O2 Masc. 8Lt/min – CBN 3-4Lt/min
• vía intravenosa (2) cateter #16-18
• Monitoreo S/V
• Tome muestras en cuatro tubos: (Hb), (Hcto), plaquetas, Hemoclasificación, pruebas cruzadas,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y fibrinógeno (test de
Weimer).

23. OVM
• Administrar 2000 ml de cristaloides
• (sol Salina 0.9% o Hartman)
• Identificar la causa de la hemorragia (4 T´s)
• Colocar catéter vesical
• Mantener la temperatura corporal
• En un choque severo inicie la transfusión de 2 UCE O- u O+, colocación de vía central
con personal capacitado, descartar coagulopatía.

24. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
• 3:1
• Bolus 500cc y evaluando respuesta cada 500 ml de sol.
• Al recuperar  150ml/hr
• OBJETIVOS
• PAS > o igual a 90mmHG
• EU 30ml x hora ó 0.5ml/Kg/hr
• Temp >35oC
• Llenado capilar <3seg

25. • Si no hay respuesta a 3000ml de infusión considerar 20%
perdidas del volumen total y deberá ser necesario
transfundir.
• Evitar sobre cargar pacientes con:
• Cardiópatas
• Preeclampsia
• edema agudo de pulmón o falla cardíaca

26. 20-60 MINUTOS
• Choque severo inicie T2CE según la disponibilidad.
• Perfusión 150ml/min
• Identificar signos de sobrecarga hídrica
• Monitoreo de signos vitales
• Si persiste la hipotensión iniciar medicamento inotrópicos y
vaso-activos (descartar choque séptico)

27. • Tratamiento DIRIGIDO, al identificar la causa se deberán
realizar las medidas necesarias para detener la hemorragia.
• ATONIA
• Masaje uterino
• Tratamiento medico
• Taponamiento
• Compresión externa de la aorta (traje antichoque)
• Tratamiento quirúrgico

28. Tratamiento dirigido
Tono Tejido Trauma Trombina
• Masaje uterino
• Compresión
bimanual
• Compresión
aortica
• Fármacos
uterotónicos
• Revisión
uterina
manual
• Legrado
uterino
• Corregir
inversión
uterina
(maniobra de
Johnson)
• Reparar lesiones
en el canal del
parto
• Identificar
ruptura uterina
• Revertir
coagulación
• Reemplazar
factores de
coagulación

30. Medicamento Dosis Comentario
Líquidos de sostenimiento 150 a 300
ml/hora de
acuerdo a los
parámetros
clínicos
Solamente cuando se controle la hemorragia
Meperidina 0.5 – 1 mg/kg Tener en cuenta que son depresores del sistema
nervioso central y vigile estrechamente la función
respiratoria.
Diazepan 0.05 – 0.1 mg /
kg
Oxitocina, 40-120 mU/min puede aumentarse hasta 200 mU/min: 20 u /500
pasar desde 60 a 300 ml/hora Dosis máxima:60 U
Metilergonovina Methergina 0,2 mg IM, repetir
en 20 minutos.
Puede continuarse cada 4-6 horas Máximo (1 mg)
en 24 horas Contraindicado en hipertensión,
migrañosas, coronariopatías.
Misoprostol (Prostaglandina
sintética)
800-1000 ug/vía
rectal
Utilizarlo como medicamento de segunda línea
luego de la oxitocina
Dopamina 200 mg en 500
ml de SS 0,9%
Iniciar mínimo 6
mg//k/min
No iniciar con dosis menores. Sólo cuando se haya
garantizado un adecuado reemplazo de volumen

31. Oxitocina
• 10 a 20U en 1000 o 500cc de Sol
Hartman a 125cc/hora
Metergin
• 0.2mg IM c/15 min revisando
previamente tono
PG
• Misoprostol: 800 mcg intrarrectal o 600
mcg sublingual

32. PARTE II

33. MANEJO AVANZADO
• Evaluar traslado de paciente, si decide permanecer deberá
tener recursos para el manejo pertinente. (manejo quirúrgico,
hemoderivados, UCI)
• La coagulación es dependiente del estado ácido-básico, de la
oxigenación y de la temperatura.
• D/C CID si esta presente CORREGIR
• Recuento plaquetario >50.000
• Utilizar PFC si TP y TPT sobrepasan 1.5 veces el control
• Crioprecipitado si fibrinógeno <100mg/dL o tiempos no mejoran
con la administración de plasma

34. Hemocomponente Dosis Comentario
Glóbulos rojos En choque grave, iniciar
inmediatamente
2 unidades de O
negativo
La administración debe
estar guiada por la
clínica
Plasma fresco
(1 U : 250 ml)
12-15 ml/kg Utilizar si PT o TPT son
superiores a 1,5
Plaquetas 1 U : aumenta 8,000 a
10,000 plaquetas
Mantener por encima de
50,000 plaquetas /ml
Crioprecipitado
(1 U : 50-60 ml)
1-2 ml/kg Utilizar si el fibrinógeno
es menor de 100 mg/ dl

35. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

36. TIPOS DE HEMORRAGIA
• Temprana: se presenta en las primeras 24 horas
• Tardía: se presenta después de las 24 horas
• Se estima que fluyen 600 ml/min por el espacio intervelloso,
por lo que la ATONIA UTERINA…. MATA

37. DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA

38. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
• También llamado abrupto placentae.
• La hemorragia del hematoma formado se filtra en las membranas y el
útero para finalmente escapar por el cuello uterino.
• También hay casos donde el hematoma se limita al área, esta se
conoce como hemorragia oculta.
• El desprendimiento puede ser parcial o total (mortal)
• La hemorragia oculta se presenta como un peor pronóstico ya que
aumenta la probabilidad de CID y de retrasar el diagnóstico.

39. • Los factores de riesgo asociados son: edad y paridad alta, preeclampsia,
HTA crónica, RPMO, embarazo múltiple, polihidramnios o el
oligohidramnios, tabaquismo, trombofilias, uso de cocaína, antecedente de
desprendimiento de placenta normo inserta en un embarazo previo (DPPNI
aumenta 12% el RR) y miomas uterinos.
• Su pronóstico depende del tiempo en el que se de el diagnóstico y se trate.

40. PROCESO DEL DESPRENDIMIENTO
Hemorragia
en decidua
hematoma Compresión
destrucción
de la
placenta

41. CARACTERÍSTICAS DE LA
HEMORRAGIA OCULTA
• Derrame de sangre posterior a la placenta con márgenes
adheridos
• Placenta completamente separada con membranas
adheridas completamente al útero
• Sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las
membranas
• La cabeza esta encajada y esto no permite que la sangre
pase por el segmento.

42. DIAGNÓSTICO
• Los signos y síntomas puede variar.
• La hemorragia externa es profusa aun cuando el desprendimiento no es
extenso y el feto no muestra alteración en su flujo sanguíneo.
• En caso de no tener hemorragia es mas frecuente presentar muerte
fetal.
• Síntomas: dolor o hipertonía persistente, hipersensibilidad de abdomen
y útero (66%), hemorragia vaginal (78%) o sufrimiento fetal (60%). [22%
presentan TPP y luego SFA]
• Importante USG  difícil diagnostico ya que en etapa aguda la
ecogenicidad es similar a la normal. Baja sensibilidad

43. CHOQUE
• No se relaciona la cantidad de hemorragia con el grado del
choque.
• La tromboplastina placentaria  pasa a circulación materna
 causa CID o también síndrome de embolia del liquido
amniótico
• … que es la embolia del liquido amniótico…

44. CID
• 1/3 de las pacientes presenta un óbito
• Fibrinógeno < 150 mg/dl
• Aumento de fibrina y dimero D
• Mas frecuente en el desprendimiento oculto (aumento de la presión
intra uterina  envía tromboplastina al sistema venoso materno)
• La disminución de fibrinógeno no se relaciona con trombocitopenia,
pero se presenta en pacientes post transfusiones.

45. INSUFICIENCIA RENAL
• Se presenta en casos graves
• Frecuente cuando no se corrige temprano la hipovolemia
• Es reversible
• Asociado a preeclampsia

46. SÍNDROME DE SHEEHAN
• Se le denomina insuficiencia hipofisaria
• Causa: imposibilidad de lactar, amenorrea, atrofia mamaria,
perdida de vello púbico y axilar, hipotiroidismo e
insuficiencia de la corteza supra renal
• Causa: necrosis de la porción anterior de la hipófisis
(prolactina, hormona de crecimiento, ACTH, LH, FSH y TSH)

47. ÚTERO DE COUVELAIRE
• Se define como la extravasación diseminada de sangre al
miometro
• Generalmente no se entromete con la contracción uterina
• No se considera una indicación de histerectomía

48. TRATAMIENTO
• A termino  resolución por vía alta
• Previo debe reanimarse con líquidos dependiendo del estado, si la
hemorragia esta controlada puede evaluarse el parto vaginal (OCT)
• Pre termino  si es abundante la hemorragia se resuelve
 si se controla se puede observar y si hay trabajo de
parto
dar tocolisis y dar maduración pulmonar previo a la
resolución
 se asocia a oligohidramnios

49. CESÁREA VRS PARTO
• La cesárea se asocia a bradicardias fetales, se ha determinado que el
extraer el feto antes de 20 min mejora su pronostico y una vez se ha
establecido sufrimiento fetal el pronostico fetal se compromete.
• Si el desprendimiento es grave y el feto ha muerto, se prefiere el parto
vaginal. Además el sitio de hemorragia cede con la contracción del
miometrio.
• La amniotomía es importante ya que la disminución del volumen en el
útero permite disminuir el flujo de las arterias espiriladas y así
disminuimos la coagulopatía
• La taquisistolia es esperada, no se contraindica la oxitocina.

50. PARTE III

51. PLACENTA PREVIA

52. DEFINICIONES
• Placenta que se encuentra sobre o cerca del cuello uterino:
• Placenta previa total: orificio cubierto completamente por la placenta
• Placenta previa parcial: cubre de manera parcial el orificio
• Placenta previa marginal: placenta al margen del orificio
• Placenta de implantación baja: proximidad al orificio 2 cm de distancia
• Vasa previa o vasos previos: los vasos fetales recorren las membranas y se
encuentran sobre el orificio

53. FACTORES ASOCIADOS
• A mayor edad materna  mayor riesgo de placenta previa
• Se presenta en 1 de cada 1,500 mujeres de 19 años
• Se presenta en 1 de cada 100 mujeres de 35 años
• La multiparidad aumenta el riesgo de placenta previa
• Cesáreas anteriores aumentan el riesgo de placenta previa
• El riesgo se duplica en pacientes fumadoras  teoría: hipertrofia de las
vellosidades secundario a la hipoxemia

54. DATOS CLÍNICOS
• Hemorragia puede variar entre leve a profusa
• No dolor
• Existe una incapacidad de contraer el
segmento uterino
• Clínica similar al desprendimiento de placenta
con la diferencia que el orificio es permeable
a la salida de hemorragia que puede incluso
ser intermitente

55. ACRETISMO PLACENTARIO

56. ACRETISMO PLACENTARIO
• El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la
placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y con penetración
de las vellosidades coriales al miometrio
• Clasificación
• Placenta acreta
• Placenta increta
• Placenta percreta
• Incidencia 1/533 procedimientos, con una mortalidad Materna del 7%, su
presencia aumenta el riesgo de transfusión masiva.

58. RELACIÓN PLACENTA PREVIA-
ACRETISMO
• Presencia de Placenta Previa
• Ausencia de placenta previa
% incidencia Acretismo Numero de CSTP
1-5% Sin cirugía uterina previa
11-25% Una CSTP
35-47% Dos CSTP
50-67% 4 o mas CSTP
% incidencia Acretismo Numero de CSTP
0.3% 1 CSTP
0.6% 2 CSTP
2.4% 3 CSTP

59. FISIOPATOLOGIA
• Defecto en la decidualización del sitio de implantación.
• Principalmente en cicatrices uterinas previas.

60. TRATAMIENTO
• Universal: Histerectomía obstétrica
• Conservador:
• Ligar cordón, remover parcialmente la placenta.
• Medicamentos
• Metrotexate:
• antagonista ac. Fólico  disminuye vascularización
placentaria necrosis placentaria.
• Embolización de arterias uterinas : 40% éxito , circulación colateral.

61. INVERSIÓN UTERINA

62. • Es consecuencia de una
tracción fuerte sobre el
cordon umbilical
• Una placenta acreta no
diagnosticada
• Se presenta en 1 de cada
3,000 según estudio en USA
• Asociado a partos de ¨bajo
riesgo¨

63. TRATAMIENTO
• Presenta hemorragia inmediata y una urgencia
• Retraso en tratamiento  mortalidad materna
• Utero sin placenta  Maniobra de Johnson
• Utero con placenta  evidenciar acretismo, reducir con
maniobra de Johnson y llevar inmediatamente a SOP para HAT
obstétrica
• En cualquiera de los casos se debe activar el código rojo y
canalizar 2 vías en la paciente para garantizar su vida.

64. DESGARROS DE ESTRUCTURAS
GENITALES

65. TIPOS DE DESGARROS
• Perineales: desgarros que pueden abarcar dependiendo de su profundidad
el grado, estos se asocian a daño a la mucosa e incluso en casos severos
pueden afectar el esfínter anal.
• Vaginales: pueden afectar desde la proximidad de la vagina hasta el tercio
superior de la vagina e incluso el peritoneo.
• Músculos elevadores del ano: se dan por distención excesiva del canal de
parto, esto origina una disminución en el tono e interfieren en la función del
diafragma pélvico

66. CONTINUA
• Lesiones del cuello uterino: son frecuentes y con lesiones menores a 0.5
cm, al no ser profundos la hemorragia cede, sin embargo en caso asociarse
a lesiones profundas es vital la corrección temprana para evitar la
hemorragia profusa. En caso sospechar disección hacia el segmento
uterino… debe realizarse laparotomía.

67. HEMATOMAS
• Su incidencia es de 1 en 300 hasta 1 en 1,000 partos
• Nuliparidad, episiotomía y parto con fórceps son los principales factores
de riesgo
• Lesión a vasos sanguíneos sin presentar desgarro de tejidos puede
presentarse de manera espontanea
• Pueden clasificarse como: vulvares, vulvovaginales, paravaginales o
retroperitoneales
• Origen: arteria pudenda, arteria uterina descendente.

68. HEMATOMAS VULVARES
• Causan dolor intenso
• Crecen rápido
• Salida de coágulos de gran tamaño
• Hemorragia difusa postparto
• El diagnostico es fácil: se evidencia dolor evidenciando tumefacción
inflamada sensible, fluctuante y con cambios de coloración

70. TRATAMIENTO
• Los hematomas pequeños  expectante
• Hematoma que crece o es doloroso  incisión y drenaje lo mas rápido
posible
• Al drenar buscamos los vasos y se les colocan puntos hemostáticos, así
mismo si la hemorragia es en capas se debe evaluar colocar empaques
vaginales y reevaluar a las 12 o 24 hrs
• Debe evitar subestimar las perdidas sanguineas

71. RUPTURA DE ÚTERO

72. DEFINICIÓN
• Se presenta secundario a lesión o anomalía preexistente, se puede
relacionar a un trauma o a complicaciones del trabajo de parto en un
útero sin cicatrices previas.
• La causa mas frecuente de ruptura uterina es la separación de un cicatriz
previa en el útero, le siguen antecedentes de legrados, perforaciones
uterinas o miomectomía.
• Estimulación excesiva o inapropiada con oxitocina o el uso de
misoprostol en dosis inadecuadas.
• Se presenta en 1 de cada 15,000 partos

74. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• Mortalidad fetal cercana al 70% cuando la ruptura uterina es
espontánea o traumatica
• Mortalidad perinatal en el 46%
• Existe la posibilidad de necesitar una histerctomía para
controlar la hemorragia

75. TRATAMIENTO
• Resolución del embarazo por vía alta en caso no haya sido extraído el feto
• Reparación por laparotomía de la ruptura uterina
• En caso no ser reparable se debe proceder a realizar una histerectomía
obstétrica a la paciente
• Se debe hacer énfasis en aumentar los periodos intergenésicos y evitar el
trabajo de parto en caso se salve el útero.

76. BIBLIOGRAFÍA
• Williams obstetricia
• CODIGO ROJO