esta presentacion nos ayuda para hacer de mejor manera una paciente nos llegue a emrgencia y se active el codigo rojo

1. CODIGO
ROJO
OBSTETRICO.

2. INTRODUCCION.
 Las hemorragias obstétricas, son eventos que se
producen a nivel mundial se presentan en 14
millones de personas y causan 128000 muertes;
es una de las primeras causas de muerte materna
a nivel mundial y en nuestro país y en el
departamento de Santa Cruz se presenta en un
28%.
 La hemorragia obstétrica es toda
hemorragia que se presenta en cualquier
momento de la gestación (desde la
implantación hasta los 42 días posparto).

3.  La razón para la alta mortalidad asociada a
hemorragia es simple, hay demora en el
reconocimiento de la hipovolemia y se falla en
el manejo adecuado del volumen,
hemocomponentes y procedimiento clínico
quirúrgico”
MEMORIZAR CRITERIO TIEMPO DE ACCION
A
Asistencia, Apoyo
Inmediatamente
B
Buen acceso venoso
Buen volumen
20 minutos
C
Coagulación
Corregir CID
60 minutos
D Determinar estado clínico de choque hipovolémico Permanentemente
E Eliminar la causa Inicial y permanentemente

4. Se define como una hemorragia severa la pérdida de
todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o
el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150
ml/min (que en 20 minutos causaría la pérdida del 50%
del volumen).
 El diagnóstico del choque es muy fácil en los casos
extremos, pero puede ser difícil en sus fases
iniciales. Se calcula que la cantidad de sangre
perdida puede ser subestimada hasta en un 50 %.
 Gracias a los cambios fisiológicos del embarazo, si
la pérdida de volumen es menor del 10% al 15%
(500-1000 ml) es tolerada por la gestante normal

5. Etiopatogenia de la
Hemorragia Obstétrica
SEVERIDAD DE LA PERDIDA DE SANGRE HALLAZGO % PÉRDIDA SANGUINEA
Grado 0 Asintomática 5 – 15 %
Grado 1
Taquicardia, hipotensión, vasoconstricción
periférica (palidez)
20 – 25 %
Grado 2
Taquicardia, hipotensión, (distrés fetal), oliguria,
intranquilidad, ansiedad.
25 – 35 %
Grado 3
Taquicardia, hipotensión, anuria, alteración de la
conciencia.
 35%

6. CAUSAS DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
Obstétrica
 Hemorragia del primer trimestre
o Abortos
o Mola Hidatiforme
o Embarazo Ectópico complicado
 Hemorragia del segundo y tercer trimestre
o Abruptio placentae (DPP)
o Placenta previa
o Vasa previa
o Rotura del seno marginal
 Hemorragia Parto y postparto
o Rotura uterina
o Retención placentaria
o Retención de restos ovulares
o Acretismo placentario
o Atonía uterina
o Desgarros de cuello uterino, vagina, y vulvoperineal.

7. Principios fundamentales del
manejo del choque hipovolémico
en la gestante
 • Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.
 • Trabajar siempre en equipo previamente
sensibilizado y capacitado.
 • Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia
que la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación
del choque hipovolémico en el momento inicial, se basa
en el reemplazo adecuado del volumen perdido
calculado por los signos y síntomas de choque.
 • La reposición de volumen se debe hacer con
solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o
solución de Hartman. Actualmente no se recomienda el
uso de soluciones coloidales como almidones, albúmina,
celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas
en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser
superior a 1.000 ml en 24 horas.
 • La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de
solución de cristaloide por cada ml de sangre perdida.

8.  • Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica,
pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es
hemodinámicamente efectivo al cabo de una hora.
 • La disfunción de la cascada de la coagulación
comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para
reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. De
tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el
estado de choque hipovolémico ya se debe considerar la
posibilidad de una CID establecida.
 • En caso de choque severo la primera unidad de
glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos.
 • La hipoperfusión tisular durante el choque y durante la
recuperación favorece la microcoagulación intravascular,
que puede empeorar la situación hemodinámica en la fase
de recuperación cuando ocurre la reperfusión tisular, con
microémbolos venosos hacia cerebro y otros lechos
vasculares.

9. Tiempo 0 a 20 minutos
 Activar el Código Rojo
 Solicitar Ayuda dos asistentes:
 Primero: médico, licenciada o auxiliar, (elaborar órdenes de examen, prueba
de coagulación).
 Segundo: Auxiliar de enfermería (colocar sonda, canalizar, monitorizar signos
vitales, oxigenación, oximetría).
 Reservar ambulancia equipada
 Canalizar una o dos vías con bránula nº 14 o 16
 Diagnóstico del shock
 Calcular el volumen perdido (7% del volumen corporal más líquido del embarazo,
50 % a término y 25 % en el primer trimestre). Ejemplo 1: Embarazo a término pct de
60 kgr (60 * 70= 4200ml + 50%(2100)= 6300ml). Ejemplo 2: Pct en primer trimestre de
60 kgr ( 4200 + 1150 = 5350)
 Reanime con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% ó Hartman)
preferentemente a 39º C, con bolos iniciales de 500mL cada 30 minutos, los cuales
se repetirán hasta alcanzar TAS ≥ 90 mmHg, pulso radial presente y sensorio
normal.
 Administrar cristaloides (Ringer Lactato, sol Fisiológica, atemperado
aproximadamente 39º C) 3 ml por 1 ml de sangre perdida, realizar cálculo con el
grado de shock. Ejemplo:

10.  Perdida Sanguínea grado1: 15 – 25% Caso 1: 1260 de
pérdida reponer por 3 ml = 3780ml de cristaloides.
 Colocación de sonda Foley (control de diuresis)
 Mantener temperatura
 Mantener las piernas elevadas (mejora retorno venoso).
 Si esta con útero grávido (después de la semana 26)
mantener a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
 Realizar diagnóstico etiológico de la hemorragia
 Realizar tratamiento (procedimientos clínicos o
quirúrgicos)
 Ambulancia al hospital más cercano.

11. Tiempo 20 a 60 minutos
(manejo 2º y 3º nivel)
 Sangre específica: Rh y sist. ABO ( paquetes de transfusión)
 En choque grave iniciar inmediatamente paquete de transfusión
masiva en presencia de choque hemorrágico severo con glóbulos
rojos 6 unidades (incluidas 2 unidades o-, de no contar con él, iniciar
con positivo ), plasma fresco 6 unidades, y crioprecipitados 6 unidades
y 6 unidades de concentrados de plaquetas.
 En choque grave, iniciar inmediatamente 2 unidades de O Negativo,
de no contar con él, iniciar con Positivo.
 Conservar el volumen útil circulatorio.
 Sólo el 20 % permanece en la circulación, los cristaloides después de 1
hora
 Valorar si es necesario seguir con cristaloides hasta la estabilización
hemodinámica o manejo de inotrópico (dopamina, noradrenalina,
adrenalina).
 Hemostasia mecánica (manejo uterino, maniobras compresivas)
 Garantizar la vigilancia de signos vitales y diuresis.


12. Tiempo > 60 minutos
 Manejo avanzado
 Manejo CID ( TPT – TP – Fibrinógeno – Dímero D)
 Manejo Acido Básico ( gasometría)
 Manejo ionograma
 Resolución definitiva clínico o quirúrgico del sangrado
 Corregir CID antes de una intervención quirúrgica
 Administración plaquetas si el valor es menor 50000 por ml (1
unidad por cada 10 kg./peso. 50 ml de concentrado aumenta
5000 a 8000 plaquetas por ml)
 Administración plasma fresco congelado si TP y TPT es mayor
a 1.5 veces el valor del control ej. Si el TP control es 12 seg el
TP del paciente debe ser mayor a 18 seg. ( dosis 12 a 15
ml/kg)
 Administración crioprecipitados si el fibrinógeno es < 150 mg
(dosis 1 unidad cada 10 Kg. de peso).

13. Medicamento Dosis
Comentario
Tabla de administración de medicamentos:
 Líquidos de sostenimiento 150 a 300 ml/hora
de acuerdo a los parámetros clínicos Solamente cuando se
controle la hemorragia
 Fentanyl 50-100 mcgr: bolo mg/kg
 50-1000 mcgr /hr (infusión contínua) Sedo analgesia
 Usar solo si es absolutamente necesario para realizar los
procedimientos.
 Tenga en cuenta que son depresores del sistema nervioso
central y vigile estrechamente la función respiratoria.
 Diazepan 2 – 10 mgr/hr
 Midazolam 0.5 – 5 mgrs/hr
 Oxitocina 40-120 mU/min, puede aumentarse
 hasta 200 mU/min: 20 u /500 pasar
 desde 60 a 300 ml/hora Dosis máxima: 6 ampollas en 24 h

14.  Metilergonovina
 Methergina
 0,2 mg IM, repetir en 20 minutos.
 Puede continuarse cada 4-6 horas Máximo 5 ampollas (1
mg) en 24 horas Contraindicado en hipertensión, migraña,
coronariopatías.
 Misoprostol (Prostaglandina sintética) 800-1000 ug/vía rectal
Utilizarlo como medicamento de segunda línea luego de la
oxitocina.
 Dopamina 200 mg en 500 ml de SS 0,9% Iniciar mínimo 6
mg//k/min (dosis menores: dilatación art. Esplácnicas, con <
retorno venoso).
 Usar solo después de la reposición volumétrica en el shock
refractario y cuando la dosis de dopamina es mayor a 15
mcg/k/p/m solo en Instituciones que cuenten con cuidados
intensivos, intermedios, sala de reanimación y con
anestesiólogo presente.

15.  Noradrenalina Efecto alfa: 0.02 – 0.15 mcgr/k/p/m
 (Hasta 5 mcgr/k/p/m.) No iniciar con dosis menores. Sólo
utilizar cuando se haya garantizado previamente un
adecuado reemplazo de volumen
 Glóbulos rojosEn choque grave, iniciar inmediatamente 2
unidades de O (-), de no contar con él, iniciar con Positivo.
La Administración debe estar guiada por la clínica
 Plasma fresco
 (1 U : 250 ml) 12-15 ml/k Utilizar si PT o TPT son superiores
a 1,5 veces el valor del control.
 Plaquetas 1 U : aumenta 8000 a 10000 plaquetas
Mantener por encima de 50000 plaquetas /ml
 Crioprecipitado (1 U : 50-60 ml) 1 U por cada 10 Kg. de
peso Utilizar si el fibrinógeno es menor de 150 mg/ dl.