El paciente fue operado de emergencia debido a una perforación gastrointestinal. Durante la cirugía se administraron fluidos y transfusiones sanguíneas, y el paciente presentó pérdidas a través de drenajes, diuresis y sudoración. El balance hídrico del paciente durante la cirugía fue negativo en 393 ml.

2. CASO CLINICO
BALANCE HIDRICO
ELECTROLITICO

3. Paciente de 50 años de edad, sexo femenino, de 1.70 m
de estatura, 70 kg de peso, natural de Lima, acude al
servicio de Emergencia del Hospital Dos de Mayo, por
presentar dolor abdominal, tipo urente intenso, desde hace
8 horas a nivel del epigastrio; distensión abdominal,
vómitos de color marrón oscuro en regular cantidad.
Además, tiene antecedente de haber sido tratado hace 8
meses de “ulceras al duodeno”, el cual no completó.

4. • Al ser evaluado:
Paciente en REG, REN, REH, T: 39ºC, cabeza y cuello normal;
pulmones y cardiovascular normal; abdomen simétrico, distendido,
doloroso en forma difusa, resistencia moderada, RHA ausentes;
neurológico : normal
FC: 86 porminuto FR :20 por minuto PA : 90/60 mmHg
El cirujano de turno le solicita pruebas de laboratorio y radiografías
necesarias
Hb: 9 gr Hto: 28 Leucocitos: 16000 A :8 S: 54 O Positivo
Glucosa: 110mg/dl; Creatinina: 1.2 mg/dl; Amilasa sérica: 580 Ul;
Orina : normal

5. RADIOGRAFIA
TEM ABDOMINAL

11. PRINCIPAL
ANION
PRINCIPAL
CATION

12. El cirujano de turno informa a la familia que debe ser
operado de inmediato. La cirugía se inicia a las 8 horas y
duró aproximadamernte 3 horas.
Hallazgos: líquido libre seropurulemto 800 ml en la
cavidad abdominal, fibrina alrededor de la primera
porción del duodeno y región pre pilórica del estómago,
a nivel de esta última, se aprecia una perforación de 1.2
cm; durante el acto quirúrgico perdió aproximadamente
400ml de sangre.
La operación realizada fue Laparatomia exploratoria con
antrectomía, vagotomía troncular, con reconstrucción
tipo Billroth II, lavado de cavidad peritoneal, drenaje
pen rose por contrabertura.

13. • En sala de operaciones el anestesiólogo usó: 1500 ml de
NaCl al 9%; 500 ml de Haemacell y 500 ml de sangre total.
El paciente miccionó 150 ml en sala de operaciones
En Recuperación se le administra 3000ml de dextrosa al
5% con 2 ampollas de hipersodio comercial y 20 ml de
agregados; orina 800ml y drena por sonda nasogástrica
1200ml.
•
El paciente persiste con 39ºC durante 2 horas en Sala de
recuperacion , FR: 35 /’, FC: 90/’, TA: 100/60 mmHg,
sudoración profusa. Por el drenaje penrose evacua 500 ml
líquido amarrillento.
Pasa a su servicio a las 8 horas del día siguiente de la
operación

15. PERDIDAS INSENSIBLE
POR RESPIRACION : 0.5ML/KG/HRA
POR CADA RESPIRACION MAYOR A 20 : 0.4ML/KG/HORA
VENTILADOR MECANICO : 1ML/KG/HORA
°C MAYOR 37 : 0.6ML /KG/ HORAS DE FIEBRE
°C MAYOR 38 : 1.0ML/KG/HORAS DE FEBRE
°C MAYOR 39 : 1.5KG/KG/HORAS FIEBRE
LEVE : 2.5 ML /KG/ HORAS °C
MODERADA : 3.0 ML/KG/HORAS
SEVERA : 4.0 ML/KG/HORAS

20. PREGUNTAS
1. Cuál es el volumen de agua corporal total y de todos los
compartimentos?

21. RESPUESTA 1.

22. 2. Cuál es el resultado del balance hídrico del paciente
durante el acto operatorio?

23. El cirujano de turno informa a la familia que debe ser
operado de inmediato. La cirugía se inicia a las 8 horas y
duró aproximadamernte 3 horas.
Hallazgos: líquido libre seropurulemto 800 ml en la
cavidad abdominal, fibrina alrededor de la primera
porción del duodeno y región pre pilórica del estómago,
a nivel de esta última, se aprecia una perforación de 1.2
cm; durante el acto quirúrgico perdió aproximadamente
400ml de sangre.
La operación realizada fue Laparatomia exploratoria con
antrectomía, vagotomía troncular, con reconstrucción
tipo Billroth II, lavado de cavidad peritoneal, drenaje
pen rose por contrabertura.

24. • En sala de operaciones el anestesiólogo usó: 1500 ml de NaCl al
9%; 500 ml de Haemacell y 500 ml de sangre total. El paciente
miccionó 150 ml en sala de operaciones. Manteniendo funciones
vitales de PA:100/60, T:39*c por 3 horas , FR: 18 , sudoracion
moderada .
En Recuperación se le administra 3000ml de dextrosa al 5% con 2
ampollas de hipersodio comercial y 20 ml de agregados; orina 800ml y
drena por sonda nasogástrica 1200ml.
• El paciente en SALA DE RECUPERACION persiste con 39ºC durante
2 horas, FR: 35 /’, FC: 100/’, TA: 100/60 mmHg, sudoración
profusa. Por el drenaje penrose evacua 500 ml líquido amarrillento.
Pasa a su servicio a las 8 horas del día siguiente de la operación

25. PERDIDAS INSENSIBLE
POR CADA RESPIRACION MAYOR A 20 : 0.4ML/KG/HORA
VENTILADOR MECANICO : 1ML/KG/HORA
°C MAYOR 37 : 0.6ML /KG/ HORAS DE FIEBRE
°C MAYOR 38 : 1.0ML/KG/HORAS DE FEBRE
°C MAYOR 39 : 1.5KG/KG/HORAS FIEBRE
LEVE : 2.5 ML /KG/ HORAS °C
MODERADA : 3.0 ML/KG/HORAS
SEVERA : 4.0 ML/KG/HORAS

27. RESPUESTA 2.
VALORES DEL PACIENTE:
INGRESOS EGRESOS
* via oral: 0 * Líquido abdominal: 800ml
* v. enteral: 0 * Pérdida sanguínea: 400ml
* v. parenteral: * Diuresis: 150ml
NaCl : 1500ml
Haemacell: 500 ml * Pérdida insensible :
Sangre Total : 500ml - Tº:39
1.5x70x3 : 315 ml
*Agua metabolica: - FR: 18 :
2,205 x 0.3= 662ml 0 ml
- Sudoración profusa:
4X 70 X 3 : 840ml
- Exposición Qx ( 3h) :
70x5x3= 1050ml
INGRESOS: 3162ml EGRESOS: 3,555 ml
BH: -393

28. • En sala de operaciones el anestesiólogo usó: 1500 ml de NaCl al
9%; 500 ml de Haemacell y 500 ml de sangre total. El paciente
miccionó 150 ml en sala de operaciones. Manteniendo funciones
vitales de PA:100/60, T:39*c por 3 horas , FR: 18 , sudoracion
profusa. .
En Recuperación se le administra 3000ml de dextrosa al 5% con 2
ampollas de hipersodio comercial y 20 ml de agregados; orina 800ml y
drena por sonda nasogástrica 1200ml.
• El paciente en SALA DE RECUPERACION persiste con 39ºC durante
2 horas, FR: 35 /’, FC: 100/’, TA: 100/60 mmHg, sudoración
moderada. Por el drenaje penrose evacua 500 ml líquido amarrillento.
Pasa a su servicio a las 8 horas del día siguiente de la operación

29. 3. Cuáles son las pérdidas insensibles en recuperación?
PERDIDAS INSENSIBLES EN RECUPERACION
( DURANTE 2 HORAS EN RECUPERACION
VALORES: 70kg PA: 100/60 Tº 39 POR 2H FR: 35
1. TEMPERATURA: 39ºC
1.5X70X2= 210 ml
2. SUDORACIÓN MODERADA
3X 70 X 2 : 420ml
3. FRECUENCIA RESPIRATORIA : 35
0.4 x 70 x 2 : 56 ml x 15 : 840
TOTAL P.I INTRAOPERATORIAS: 1470 ml

30. CASO 2
• Paciente varón de 32 años traído a la emergencia por presentar
herida por arma de fuego a nivel flanco izquierdo con orificio de
entrada y salida hacia región lumbar izquierda .
• Paciente ingresa a sala de operaciones de emergencia con
PA : 90/60 FC: 120 FR : 28 T: 36.5 Sat : 98% se
realiza Laparatomia exploratoria de emg , hallándose 1.5 litros
de sangre en cavidad , secreción felacoidea de 300cc por
perforación de colon descendente y riñón izquierdo .
• Durante acto operatorio que duro 2 horas , paciente estuvo en
ventilación mecánica ,se administro 2 paquetes globulares (
250ml ), 1500 de Nacl , por la sonda Foley se evidencio 500c
de orina hematurica , por SNG 400cc de contenido bilioso ,
no diaforesis .

31. Cual es el balance que presento el
paciente durante el acto quirúrgico

32. 4. Cuáles son los requerimientos actuales del paciente
de agua y electrolitos?
5. Cuál es el número de gotas por minuto con que debe
pasar el volumen de líquido durante las 24 horas?

34. • 0 – 10 kg : 100ml x 10 x 1 : 1000
• 10 – 20 kg : 50ml x 10 x 1 : 500
• + 20 kg : 20ml x 45 x 1 : 900
• Total 2400

35. RESPUESTA 4.
REQUERIMIENTOS ACTUALES
AGUA: 30-40 cc/kg/dia 40x70x24 = 2800ml
Na: 2-4 mEq /kg /dia 2x70x24 = 140 mEq/l
4x70x24 = 280
K: 1-2 mEq / kg/ dia 1x70x24 = 70 mEq/l
2x70x24 = 140
Cl: 2-4 mEq / kg / dia similar al Na

36. RESPUESTA 5.
GOTEO:
número de gotas : volumen
total / número de horas por 3
1 ml = 20 gotas 1 gota = 3
microgotas
2800 / 21 x 3 = 44 gotas
por minuto