El documento describe los cambios fisiológicos de la circulación durante el embarazo y los mecanismos de adaptación ante la pérdida de sangre. Se explican los signos de choque hipovolémico y su tratamiento, haciendo énfasis en la reposición oportuna de volumen en la "hora de oro". Asimismo, se proveen detalles sobre el manejo integral del código rojo por hemorragia posparto.

3. Aumento del volumen circulatorio en un 40 %-50 %
Disminución de las resistencias periféricas

aco en un 35 %-50 %
Redistribución de los volúmenes circulantes por el
aumento del gasto cardíaco hacia la unidad fetoplacentaria que alcanza a ser hasta 600- 800
ml/minuto.

4. La pérdida de sangre hasta el 15 %
del volumen circulante total al
final de la gestación, que equivale
en promedio a menos de 1000 ml,
es “bien tolerada”
La perdida de volumen superior a
1000 ml trae consigo cambios en
la circulación de los órganos, por
los mecanismos de adaptación
funcional, consistente en signos
tempranos de hipoxia tisular,
alteración en el sensorio
Los cambios de la presión arterial
y del pulso suelen ser tardíos y en
estadios iniciales de la
hipovolemia no reflejan
adecuadamente la perdida real del
volumen

5. OJO: La eliminación urinaria refleja
directamente la capacidad de perfusión
volumétrica y por lo tanto es un
parámetro obligatorio en la evaluación
del estado hemodinámica de la mujer en
estado de choque
mico
90% de las
hemorragias ocurren
en las primeras 24
horas del posparto,
principalmente en las
primeras 2 horas
partir del parto
El inicio de sangrado siempre se acompaña de las dos
acciones fisiológicas para el control hemostático, la
coagulación y la fibrinólisis. En la gestante se presenta
un estado de
n desde la mitad de la
gestación, que favorece la formación del
gulo. La
fibrinólisis natural no se altera en la gestación.

6. 
rdida de sangre inicia una respuesta vasomotora de
redistribución de volumen, consistente en activación del sistema
simpático, liberación de catecolaminas, vasoconstricción periférica
y desplazamiento del volumen circulante hacia el centro
cico, para mantener la perfusión coronaria, del sistema
nerviosos central y de las glándulas adrenales
 Este reflejo dura aproximadamente 20-30 minutos. A partir de
entonces, se deprime el sistema simpático y entra a predominar el
parasimpático con manifestación de bradicardia con posibilidad de
paro, diaforesis profusa, y vaso relajación

mico se presenta hipoxia en los
tejidos, acidosis tisular, alteración del balance
- sico,
generación de radicales libres y de sustancias inflamatorias que
trastornan el funcionamiento celular.

7. Durante el shock hipovolemico tiende a ocurrir CID
progresiva, que se instaura practicamente en la primera
hora. La hipoxia, la hiportermia, por hipoperfusion, la
acidosis y la hemodilucion por suministro de liquidos, asi
como la perdida de los factores de la coagulacion tiende a
empeorarla
Suspender el sitio de sangrado y recuperar el volumen,
mico. El xito de
recuperación de la paciente es superior al 60% si se aplican
estos principios, de lo contrario el xito de
n cae a
menos del 5% al rmino
mico. Esto se conoce como “la hora de oro”.

8. La persistencia de un estado de
n
tisular durante una adecuada recuperación
volumétrica y garantía de la suspensión del sitio de
sangrado deben sugerir siempre la depresión del
miocardio por la acción toxica de radicales libres y
otras sustancias toxicas provenientes de los tejidos.

9. Anemia por dilución
Embarazo gemelar
 Parto instrumentado o
traumático
Cicatrices uterinas,
Alteraciones de la
coagulación
Preeclampsia
Talla baja
 Obesidad.

10. DEFINICIÓN
Hemorragia severa:
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de
24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad
superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría la
pérdida del 50% del volumen).
Hemorragia Posparto:
una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una pérdida
menor asociada con signos de choque.

11. CLASIFICACIÓN

12. 1. El documento del código rojo debe existir en físico para
que sea consultado.
2.
Se debe garantizar conocimiento del código y
entrenamiento adecuado del personal asistencial y de
apoyo involucrado. Esta capacitación debe ser permanente
y se deben realizar simulacros periódicamente.
3. Las instituciones deben respaldar el código con el fin de
garantizar los recursos necesarios, adecuar los procesos sin
bloqueos administrativos,
coordinar actividades con el banco de sangre o la unidad
de terapia transfusiones y garantizar la disponibilidad de
equipo quirúrgico.

13. Una vez hecho el diagnostico se debe:
•Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.
•Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y
capacitado.
•Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la
hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del
choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el
reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por
los signos y síntomas de choque.

14. • La reposición de volumen se debe hacer con solución de
cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de
Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de
soluciones coloidales como almidones, albúmina, celulosa,
porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la
supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 mL
en 24 horas.
•
La reposición volumétrica debe ser de 1mL de solución de
cristaloide por cada 1mL de sangre perdida.
• Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica,
pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es
hemodinámicamente efectivo al cabo de una hora

15. • La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la
hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es
agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si
en la primera hora no se ha corregido el estado de choque
hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID
establecida.
• En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos
se debe iniciar en un lapso de 15 minutos.
• La hipoperfusión tisular durante el choque y durante la
recuperación favorece la microcoagulaciónintravascular, que
puede empeorar la situación hemodinámica en la fase de
recuperación cuando ocurre la reperfusión tisular, con
microémbolos venosos hacia cerebro y otros lechos
vasculares.

18. Aborto y sus complicaciones, la gestación
ectópica, y la mola hidatidiforme
Placenta previa, abruptio de placenta y la
posibilidad de ruptura uterina
4T: tono (70% de los casos), trauma (20%),
tejido (10%) y trombina (1%)

20. Condición óptima de la perfusión antes
de someter la paciente a la anestesia y
cirugía

24. • Posición a nivel del útero y pelvis
• Asigne los asistentes 1 y 2 y el circulante
• Clasifique el estado de choque, su evolución en el
tiempo de reanimación y reemplazo de volumen
• Causa del choque e iniciar el tratamiento
• Evacuar vejiga, sonda Foley para medición gasto
urinario
• Decisión de remitir o asumir el caso
• Aplicar hemo-componentes y medicamentos
• Verificar funciones de asistentes, brindar
información a través de la persona encargada

25. • Posición a nivel del útero y pelvis
• Posicionado
en
la
• Tome la presión arterial , el
cabecera de la paciente• Asigne los asistentes 1 y 2 y el circulante
pulso, temperatura,
oximetría de pulso
• Clasifique el estado de choque, su evolución en el
• Explíquele
los
• Informe de volumen
procedimientos a seguir y tiempo de reanimación y reemplazoestado de la
bríndele confianza
• Causa del choque e iniciar elinfusión de líquidos y los
tratamiento
signos clínicos de choque
• Paciente con desviación Evacuar vejiga, sonda Foley para ajustar el volumen a
•
para medición gasto
hacia la izquierda
(feto
suministrar
urinario
in utero >20 semanas)
• Anote
•de Decisión de remitir o asumir hoja delos eventos en la
el casoregistro del Código
• Garantice el suministro
Rojo.
oxígeno con máscara Aplicar hemo-componentes y medicamentos
•
reservorio, o ventury al• 5- Verificar funciones de Colabore con el brindar
•
asistentes,
coordinador si es requerido
50%, o cánula nasal a 4
información a través de la persona encargada
en la realización de los
litros/minuto
procedimientos

26. •
•
•
••
••
••
Posicionado al lado izquierdo de la paciente
Posicionado
en
la
•
2 vías venosas con catéteres # 14 o 16.
cabecera de la paciente
Explíquele
los
Tome las muestras sanguíneas en tres tubos
•
procedimientos a seguir y
(tapa roja, morada y gris), I
bríndele confianza
Inicie la infusión de 2000 ml de cristaloides
Paciente con desviación
calentados a 9° C (feto sea en microondas,
(bien
hacia la izquierda
in utero >20 semanas)
o con electrodo en agua, por 2 minutos)
•
Garantice suministro de
Ordenes el de laboratorio para Hb, Hto,
oxígeno con máscara
plaquetas, ventury al 5- fibrinógeno, pruebas •
reservorio, o TP, TPT,
cruzadas y clasificación sanguínea. (dímero
50%, o cánula nasal a 4
litros/minuto
D, ionograma y pH y gases arteriales.)
Tome la presión arterial , el
pulso, temperatura,
oximetría de pulso
Informe estado de la
infusión de líquidos y los
signos clínicos de choque
para ajustar el volumen a
suministrar
Anote los eventos en la
hoja de registro del Código
Rojo.
Colabore con el
coordinador si es requerido
en la realización de los
procedimientos

27. • Posicionado al lado izquierdo de la paciente
• • 2Si se considera un choque 16.
vías venosas con catéteres # 14 o severo,
Solicite
inmediatamente
• Tome las muestras sanguíneas en tres tubos2
(tapa roja, morada y gris), I
unidades de glóbulos rojos O
• Inicie la infusión si no está disponible
negativoa 9° Cde 2000 mlen microondas,
o (bien sea de cristaloides
calentados
outilice O Rh en agua, por 2 minutos)
con electrodo positivo
• • Ordenes de laboratorio líquidos Hto,y
para
Aplique TP, TPT, fibrinógeno, Hb,
los
plaquetas,
pruebas
medicamentos definidos por el
cruzadas y clasificación sanguínea. (dímero
D, ionograma y pH y gases arteriales.)
coordinador

28. • Entregue al asistente 2 los primeros 500 ml de
cristaloides a la temperatura que se encuentre,
luego inicie el calentamiento de los líquidos
restantes.
• Identifique adecuadamente los tubos y verifique
que lleguen oportunamente al laboratorio.
• Mantenga contacto con el coordinador del
Código Rojo para garantizar la información
oportuna y veraz de la condición de la paciente a
los familiares.
• Reclute más personal si se requiere.
• Colabore con el coordinador en la realización de
procedimientos en caso de ser requerido.

29. CONTINÚE LA VIGILANCIA
ESTRICTA
- Evalue signos de perfusión
(sensorio, llenado, pulso y PA cada
15 minutos)
- Vigile el sangrado vaginal cada
15 minutos y durante 4 horas
- Si fue una hemorragia por
atonía, vigile la contracción
uterina cada 15 minutos
SOPORTE ESTRICTO
- Continúe los líquidos IV a razón
de 300 mL/hora
- Continúe los uterotónicos por 12
a 24 horas, si fue una atonía
- Mantenga la oxigenación
- Defina la transfusión si es
necesario (hemoglobina < 7 g/dL)

30. - signos vitales y signos de
choque.
- Continúe el masaje uterino y
uterotónicos si es del caso,
durante el período previo a la
cirugía o durante la remisión.
- Defina el nivel de atención
requerido.
- Sin remisión: vigilancia avanzada
de la coagulación, estado ácido
básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica:
lograr
MAXIMA
estabilidad
previamente a la cirugía.
Garantice
el
soporte
posquirúrgico avanzado: U.C.I +
Trombo profilaxis.
CONTINÚE LA VIGILANCIA
ESTRICTA
- Evalue signos de perfusión
(sensorio, llenado, pulso y PA cada
15 minutos)
- Vigile el sangrado vaginal cada
15 minutos y durante 4 horas
- Si fue una hemorragia por
atonía, vigile la contracción
uterina cada 15 minutos
SOPORTE ESTRICTO
- Continúe los líquidos IV a razón
de 300 mL/hora
- Continúe los uterotónicos por 12
a 24 horas, si fue una atonía
- Mantenga la oxigenación
- Defina la transfusión si es
necesario (hemoglobina < 7 g/dL)

31. - signos vitales y signos de
choque.
- Continúe el masaje uterino y
uterotónicos si es del caso,
durante el período previo a la
cirugía o durante la remisión.
- Defina el nivel de atención
requerido.
- Sin remisión: vigilancia avanzada
de la coagulación, estado ácido
básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica:
lograr
MAXIMA
estabilidad
previamente a la cirugía.
Garantice
el
soporte
posquirúrgico avanzado: U.C.I +
Trombo profilaxis.
- Repase todos los procesos de los
tiempos 1 a 20, 20 a 60 y
ubíquese en el tiempo que calcula
para la paciente (generalmente
esta paciente llega con CID).
- Defina el nivel de atención: Si no
la remite debe aplicar: vigilancia
avanzada: coagulación, estado
ácido-básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica
previa estabilización intentando
alcanzar la MÁXIMA estabilidad
posible.
- Garantice el soporte
posquirúrgico avanzado: UCI +
trombo profilaxis.

32. Realice el manejo
integral del código
rojo sin considerar la
determinación
religiosa de los padres
- Repase todos los procesos de los
“
tiempos 1 a 20, 20 a 60 y
ubíquese en el tiempo que calcula
para la paciente (generalmente
esta paciente llega con CID).
- Defina el nivel de atención: Si no
la remite debe aplicar: vigilancia
avanzada: coagulación, estado
ácido-básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica
previa estabilización intentando
alcanzar la MÁXIMA estabilidad
posible.
- Garantice el soporte
posquirúrgico avanzado: UCI +
trombo profilaxis.

33. “
Realice el manejo
integral del código
rojo sin considerar la
determinación
religiosa de los padres