Este documento describe la corteza motora, el tracto corticoespinal y las motoneuronas superior e inferior. Explica la función de estas estructuras en el control motor voluntario y los reflejos, y describe los signos y síntomas de las lesiones en estas vías motoras. También resume los principales reflejos y sus alteraciones, así como conceptos clave relacionados con la fuerza, el tono y la masa muscular.

1. Dr. Hernández Gabarain
Neurólogo

3. CORTEZA MOTORA
 Parte posterior de los lóbulos frontales:
Area pre-central (4 de Brodmann, células de
Betz).
Area pre-motora (6 de Brodmann).
Area motora suplementaria (porción medial
del giro frontal superior y la circunvolución
del cíngulo).
 Origen de las neuronas del tracto
cortico-espinal: áreas arriba
mencionadas y varias regiones somato-
sensoriales del lóbulo parietal (áreas
1,3,5 y 7 de Brodmann).

20. TRACTO CORTICOESPINAL
 CORONA RADIATA
 BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA
INTERNA
 PEDUNCULO CEREBRAL
 BASIS PONTIS
 PIRAMIDE MEDULAR
 CORDONES LATERALES DE LA
MEDULA ESPINAL (70-90% tracto
corticoespinal lateral)

22. MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesiones afectan varios grupos
musculares, no músculos aislados.
 Parálisis es incompleta (mayoría de
movimientos reflejos, posturales y
automáticos se conservan).
 Lesión de rodilla de cápsula interna (CI):
mano y hemicara inferior.
 Lesión de brazo posterior de CI:
hemiparesia densa y proporcionada
contralateral.

23. TRACTO CORTICOESPINAL
 A los núcleos motores del tallo cerebral:
tractos corticobulbares.
 A los núcleos rojos: tracto
corticorubroespinal.
 A la formación reticular del tallo cerebral:
tracto corticoreticuloespinal.
 Al tectum mesencefálico: tr.
corticotectoespinal.
 A N. vestibulares: tr.
corticovestíbuloespinal.
 A núcleos pontinos y cerebelo: tracto
corticopontocerebeloso.

24. MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesión del hemisferio cerebral izquierdo:
se asocia con AFASIA.
 Lesión por debajo de colículo facial
(puente inferior): respeta cara, lengua y
habla y se afectan más MsSs que MsIs.
 Lesiones puras de MNS afectan más
partes utilizadas para movimientos
delicados y fraccionados, como manos y
dedos.

25. MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesión hemisférica: casi no afecta
músculos involucrados en movimientos
bilaterales, automáticos y reflejos, como
respiración.
 Lesiones de cerebro y tallo superior:
afectación del tono muscular no es
consistente y aparece la hiperreflexia.
 Cambios posturales: flexión y aducción
MS y extensión MI.

27. LESION MNS
 SINCINESIAS.
 ESPASTICIDAD
 HIPERREFLEXIA-CLONUS
 SHOCK ESPINAL
 REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES
ABOLIDOS (abdominal y cremastérico).
 REFLEJOS PATOLOGICOS:
BABINSKI.

30. MOTONEURONA INFERIOR
 Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES
de la médula espinal.
 Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL.
 C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.=
UNIDAD MOTORA (“vía final común”).
 Irritación de unidad motora = fasciculación.
 Contracción de fibras musculares
independientes denervadas = fibrilación.

32. ASTAS ANTERIORES
 PORCION MEDIAL
Cuello
Tronco
 PORCION LATERAL
DORSAL: Extremidades distal
VENTRAL: Extremidades proximal

34. LESION MNI
 Pérdida de movimientos voluntarios,
posturales y reflejos.
 Hipotonía: músculo suave, laxo, sin
resistencia a la movilización pasiva =
FLACIDEZ.
 Pérdida de masa muscular (hipotrofia o
atrofia).
70-80 % masa musc. en 3-4 meses
Por desuso (yeso): < 25 %
 Fasciculaciones
 Hipo-arreflexia

35. ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
 Receptores en piel, subcutáneos, tendón
o periostio.
1. INTERNEURONA O NEURONA
INTERCALADA.
2. EFERENCIA: moto-neurona inferior
(subtipo alfa de las fibras A).
3. ORGANO EFECTOR: músculo.

37. LESION MNI
 CON COMPONENTE MOTOR,
SENSITIVO Y AUTONOMICO
NERVIO PERIFERICO
 SIN COMPONENTE SENSITIVO
MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES
(FASCICULACIONES)
RADICULAR (NO FASCICULACIONES)

38. ARCO REFLEJO
1. Estimulación de husos musculares
(estiramiento).
2. Aferencia de los husos al segmento medular
(mono-sináptico a las motoneuronas alfa).
3. Moto-neuronas gamma mantienen fibras del
huso muscular en adecuada tensión
(aferentes a las fibras intrafusales o
fusiformes).
4. Mecanismos inhibitorios:
1. Periféricos: órganos tendinosos de Golgi.
2. Medulares: células de Renshaw y comisurales
(interneuronas 1 A inhibitorias).

40. REFLEJOS MIOTATICOS
0 = AUSENTE
+ = DISMINUIDO
++ = NORMAL
+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE
PATOLOGICO)
++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS

42. REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS SUPERIORES
 BICIPITAL : nervio musculocutáneo (C5-6)
 TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1)
 BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)
En lesión piramidal (C5) hay flexión de mano y
dedos sin flexión ni supinación del antebrazo =
reflejo radial invertido.

47. REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS INFERIORES
 PATELAR: nervio femoral (L2-4)
Suprapatelar cuando patelar está +++
 AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)
Reflejo medio-plantar y reflejo paradójico
del tobillo cuando el Aquíleo está +++
Ausente frecuentemente en adultos
mayores

53. REFLEJOS MIOTATICOS
GENERALIDADES
 Disminuidos en individuos atléticos y
musculosos
 Disminuidos en personas tensas o
nerviosas
 Aumentados en personalidad tipo A,
tomadores de café, fumadores
 Maniobra de Jendrassik o contracción leve
simultánea del músculo efector para
aumentarlos

54. REFLEJOS MIOTATICOS
DISMINUCION POR LESION DE:
 Nervio sensitivos y motores (neuropatía)
 Raíces dorsales y anteriores
(radiculopatía)
 Ganglios dorsales (tabes dorsalis)
 Cordones posteriores (tabes dorsalis,
degeneración postero-lateral)
 Neurona intercalada (siringomielia, infartos
o tumores intramedulares)
 Astas anteriores (poliomielitis, atrofia
muscular espinal primaria)

55. REFLEJOS MIOTATICOS
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:
 Coma, narcosis, sedación
 Sueño profundo
 Anestesia raquídea
 Shock (choque) espinal
 Hipotiroidismo
 Alcohol
 Diabetes Mellitus

56. REFLEJOS MIOTATICOS
AUMENTAN POR LESION DE:
 Vía corticoespinal (motoneurona superior)
Mayor debilidad de extensores en miembros
superiores
Mayor debilidad de flexores en miembros
inferiores
 Otras causas
Inducción de anestesia y narcosis
Frío, ejercicio, ansiedad
Hipertiroidismo, tétano
Debilidad de músculos antagonistas

57. REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES
 PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6-
T1)
Flexión dedos o cierre de la mano
 ABDOMINALES:
Epigástrico: T5-7
Supraumbilical: T7-9
Umbilical: T9-11
Infraumbilical: T11-12, nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal
Latencia es mayor y respuesta más lenta en
AM

59. REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES
 CREMASTERICO:
Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)
Puede estar ausente en adultos mayores
 PLANTAR
Nervio tibial (L4-5, S1-2)

61. REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI
 Lesión corticoespinal
 Evitar cosquillas y dolor
 Mejor si paciente está acostado y relajado
Sentado: extender pierna y sujetar el pie
 Desviar cabeza del paciente al lado
contralateral al estímulo
 Con estímulos plantares repetidos puede
desaparecer

63. REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI
 Ausente en:
Parálisis de músculos dorsiflexores de pie y
ortejos
Lesión de ganglios basales simultánea a la
lesión de la vía corticoespinal
 Falsos positivos
Estímulo plantar muy intenso
Paciente hipersensible

64. REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI
 Falsos positivos:
 Hiperestesia (neuropatía)
 Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)
 Inversión de la respuesta en parálisis de dorsiflexores
 Otras causas
 Sueño profundo
 Post TCE
 Anestesia, intoxicación etílica
 Post ictal
 Coma
 Intoxicación con barbitúricos

65. REFLEJOS PATOLOGICOS
SINOS DE HOFFMANN Y TRÖMNER
 Flexión y aducción del pulgar con flexión del
índice y a veces de los demás dedos
 Lesión por arriba de C5-6
 Importante cuando es unilateral y se asocia
con otros datos de lesión piramidal

68. REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE PRENSION
 Lesión de corteza cerebral pre-motora y de
la vía piramidal
 Frecuente en enfermedades
neurodegenerativas y AVC’s extensos o
bifrontales
 Presenta a veces en pacientes con
encefalopatía
 Presente en pacientes en estado de coma

69. REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO PALMO-MENTONEANO
 Lesión piramidal
 Lesiones del lóbulo frontal
 Lesión cortical difusa

70. MASA MUSCULAR
ATROFIA
 Amiotrofia
 Lesión de:
Astas anteriores, raíces nerviosas, nervios
periféricos, músculo
 Desnutrición, isquemia muscular
(contractura isquémica de Volkmann),
ruptura de tendón
 Desuso
 Edad

72. MASA MUSCULAR
HIPERTROFIA
 Ejercicio (pesas)
 Miotonía congéntia
 Hormonas anabólicas
 Raza negra
 Pseudohipertrofia
Infiltración del músculo con tejido graso y
fibroso en distrofias musculares

73. FUERZA MUSCULAR
 Kinética: se produce cambio de posición
 Estática: resistencia al movimiento
 Monoplejia: parálisis de 1 extremidad
 Diplejia: parálisis de partes iguales en
ambos lados
 Hemiplejia: parálisis de un hemicuerpo
 Tetra/cuadriplejia: parálisis de las 4
extremidades

74. FUERZA MUSCULAR
GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR
 0 = Parálisis completa
 1 = Contracción mínima
 2 = Movimiento activo (gravedad
eliminada)
 3 = Contracción débil contra la gravedad
 4 = Movimiento activo contra gravedad y
resistencia
 5 = Fuerza muscular normal

75. TONO MUSCULAR
DEFINICION
 Grado de tensión de los músculos en
reposo.
 Resistencia de los músculos a la
movilización pasiva sin mediar control
voluntario.
 Reflejo de estiramiento: contracción y
acortamiento de las fibras musculares
cuando son sometidas a estiramiento.
 Frío aumenta el tono y el calor lo
disminuye.

76. TONO MUSCULAR
Depende del funcionamiento integrado de:
1. Corteza motora pre-central (áreas 4 y 6
de Brodmann)
2. Ganglios basales
3. Mesencéfalo (formación reticular
“inhibitoria” y “excitatoria”)
4. Aparato vestibular (áreas bulbares
“inhibitorias”)
5. Cordón espinal (reflejos miotáticos)
6. Sistema neuromuscular (contractilidad,
elasticidad, ductilidad, irritabilidad y
extensibilidad propias del músculo)

77. TONO MUSCULAR
AUMENTADO
 Espasticidad
Lesión piramidal: “Fenómeno de la navaja”
 Rigidez
Lesión extrapiramidal: “Fenómeno del tubo
de plomo”
DISMINUIDO
 Flacidez
Lesión cerebelosa, muscular y nervios
periféricos

79. PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)
 TRONCO SUPERIOR: C5-6
 TRONCO MEDIO: C7
 TRONCO INFERIOR: C8-T1
 Divisiones anteriores de TS y TM
forman el cordón lateral
 División anterior de TI forma el cordón
medial
 Divisiones posteriores de todos los
troncos forman el cordón posterior

80. PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)
 Cordones medial y lateral
Nervio mediano
 Cordón lateral
Nervio músculocutáneo
 Cordón medial
Nervio ulnar
 Cordón posterior
Nervio radial y nervio axilar

81. PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)
LESION DEL TRONCO SUPERIOR
 Deltoides, biceps, braquial y braquioradial
Afecta abducción y rotación externa del brazo
Afecta flexión y supinación del antebrazo
 A veces compromete músculos
supraespinoso, infraespinoso,
subescapular, serrato y romboides
 Hipoestesia en región deltoidea y en
superficies radiales del antebrazo y mano

82. PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)
LESION DEL TRONCO INFERIOR
 “Costilla cervical”
 Músculos intrínsecos de la mano (“mano
en garra”)
 Hipoestesia en territorio ulnar
 Edema, cianosis y onicodistrofia
 Síndrome de Horner: compromiso de
ramas simpáticas de T1.

83. PLEXO BRAQUIAL
LESION DEL TRONCO MEDIO
 Usualmente asociado con lesiones de
los otros dos troncos
 Parálisis del triceps y paresia de los
extensores de la muñeca y los dedos

86. NERVIO MUSCULOCUTANEO
 Nace del cordón lateral (C5-6)
 Termina como el nervio cutáneo ante-
braquial lateral
 Músculos que inerva: coracobraquial,
biceps y braquial
 Sensitivo: superficie anterolateral del
antebrazo
 Lesiones: aneurisma de arteria axilar,
fractura de húmero, malposición al
dormir; rara vez en neuropatía diabética

88. NERVIO AXILAR
 Nace del cordón posterior (C5-6)
 Inerva el deltoides y redondo menor
 Area sensitiva: cara inferior del hombro
 Lesiones: fractura de la cabeza del húmero,
malposición del hombro al dormir o durante
anestesia
 Rara vez se lesiona en neuropatía diabética

89. NERVIO RADIAL
 Rama más grande del plexo braquial
 Continuación directa del cordón
posterior (C5-6-7, T1)
 Inerva triceps, ancóneo, extensores y
supinadores del antebrazo
 Sensitivo
Nervio cutáneo braquial posterior
Nervio cutáneo antebraquial posterior
Nervio radial superficial

91. NERVIO RADIAL
 LESIONES
Dislocación del hombro
Fracturas de húmero y cuello del radio
Callos post fractura humeral
Compresiva
○ Al dormir
○ Muletas
○ “Sábado por la noche”
Neuropatía diabética y alcohólica

92. NERVIO RADIAL
LESION
 Parálisis extensora: pulgar, extensores
de los dedos, muñeca y codo
Mano en pronación con muñeca y dedos
flexionados y pulgar aducido
 Reflejo tricipital ausente
 Hipoestesia más importante en dorso de
la mano

93. NERVIO RADIAL
LESIONES
 Por debajo de la inervación del triceps
Conserva extensión del codo
 Por debajo de la rama del braquioradial
Conserva supinación
 En el antebrazo
Afecta extensores de dedos, pulgar y extensor
ulnar del carpo
 En dorso de la muñeca
Sólo hipoestesia en dorso de la mano

96. NERVIO MEDIANO
 Cabeza medial nace del cordón medial y
cabeza lateral nace del cordón lateral (C6-
8, T1)
 Músculos flexores y pronadores del
antebrazo, lumbricales 1 y 2, eminencia
tenar
 Sensitivo: aspecto palmar del pulgar y 2 ½
dedos laterales y sus porciones apicales
 Lesiones: laceraciones en brazo,
antebrazo y muñeca; sueño prolongado,
anestesia; fracturas del codo; neuropatía;
síndrome del túnel carpal

97. NERVIO MEDIANO
LESION COMPLETA
 Parálisis de flexores y pronadores
 Desviación ulnar de la mano
 “Mano simiesca”
 Imposibilidad para oponer el pulgar
 Atrofia de eminencia tenar es temprana
 Piel palmar seca, fría y liquenificada

101. NERVIO ULNAR
 Rama más grande del cordón medial (C8-
T1)
 Inerva flexor ulnar del carpo, flexor
digitorum profundus y músculos intrínsecos
de la mano
 Sensitivo: meñique y cara medial del 4º
dedo
 Lesiones: fracturas de cabeza del húmero,
compresión durante el sueño, neurinoma
 Como parte de neuropatía diabética

102. NERVIO ULNAR
LESIONES COMPLETAS
 “Mano en garra”
 Atrofia de interóseos
 Incapacidad para extender falanges
distales de los dedos
 Incapacidad para abducir o aducir los
dedos
 Incapacidad para aducir el pulgar
 Flexión en muñeca es pobre

105. PLEXO SACRO (L4-5, S1-3)
NERVIO CIATICO
 Nervio más grande en el cuerpo
 Formado por el nervio peroneal
común (L4-5, S1-2) y el nervio tibial
(L4-5, S1-3)
 LESIONES
Hernia discal
Fractura pélvica
Patología de cadera

107. PLEXO SACRO
NERVIO CIATICO-LESION
 Parálisis de los flexores de la pierna
 Parálisis de todos los músculos de la
pierna y el pie
 Arreflexia Aquílea
 Hipoestesia en cara lateral de la pierna
y todo el pie
 Edema de pierna y pie con
hiperqueratosis plantar