Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 55 años con antecedentes de tabaquismo que consulta por pérdida de fuerza en la mano derecha y síndrome de Claude Bernard-Horner también en el lado derecho. Se solicita evaluar el tipo de síndrome motor, estudios complementarios iniciales y posibles diagnósticos anatómicos y etiológicos.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE
MIRANDA
MEDICINA - ADI
INTEGRANTES:
Andrade Zenny 23. 489.459
Mata Ali
Rubio Andrea 23.914.199
Sanchez Marielimar
Tineo Mayrén 20.617.537
DR. JULIO LOPEZ

2. • La motilidad del tronco y las extremidades depende
de la vía piramidal.
• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las
células gigantes de Betz.

4. 2. Neurona motora inferior

5. Es la vía que conecta la corteza con los núcleos motores
de los pares craneales del tronco encefálico . Posee dos
neuronas.
1. Neurona motora superior
•células piramidales o gigantes de
Betz. Se localiza en la parte más
inferior (pie) de esta circunvolución.
•El axón de esta neurona desciende
por la cápsula interna de la
sustancia blanca hacia el pedúnculo
cerebral.
2. Neurona motora inferior
•Se ubica por dentro del resto de la vía y
a partir de los pedúnculos cerebrales,
grupos de fibras cruzan la línea media
para hacer sinapsis en la segunda
neurona que se encuentra en los núcleos
motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
•Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la línea media llegando a los
núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares
craneales.
•Se agota en la mitad inferior del bulbo en
el núcleo del hipogloso mayor, XII par
craneal.
Neuronas cortico-nucleares
Capsula interna
Pedùnculo cerebral

7. …Sedenominaal ocasionado por todalesión que
afectelaneuronamotorasuperior
Etio lo gía

8. 1 Semiologíade laMotilidad Voluntaria
Maniobra de
Barré
Maniobra de
separación de
los dedos
Maniobra de
Mingazzini
 Se la denomina corticoespinal
o supranuclear, Debido a que
la lesión está ubicada en
algún punto del recorrido de
la vía motora por encima de
los núcleos de origen de la
segundaneuronamotora.

9.  LaHemiplejiapuedereconocerseasociadacon trescuadros
decaracterísticassemiológicasdistintas:
a.1) Hemiplejía del
paciente en coma
a) Hemiplejia
CABEZ
A
Miembros

10. a.2) Hemiplejía
Fláccida
1. Hemiplejíafaciobraquiocrural
2. Hemicaraparalizadacon compromiso del facial inferior
3. El pacienteocluyeel ojo del lado paralizado
4. (Signo deRevilliod)
5. abolidoslosreflejos
6. signo deBabinski

11. Marcha: Marcha
deToddHemiplejíadel
lado paralizado
con hipertonía
Hiperreflexia
(Reflejos
Policinéticos)
Arreflexia
Clonusdel pie
y rotula
Flexión del
Miembro Superior
Actitud de
Extensión deMS
Rasgos
Faciales
Parálisis
Muscular
Signo de
Babinski
a.3) Hemiplejía
Espástica

12. …Ahora, es preciso efectuar el
diagnostico topográfico de la lesión:
Hemiplejías Directas Hemiplejías Alternas

13. HemiplejiaDirecta

14. Hemiplejia Directa
• Talámica o síndrome de Dejerine Roussy:
- Lesión: Tálamo
- La hemiplejia puede ser transitoria
- Corea y atetosis
- Hemitemblor o hemiataxia
- Algias talamicas

15. Sindrome de brown sequard
Del lado de la lesión Del lado opuesto de la lesión
Bajo la lesión Lesión de vía motora:
-Parálisis o paresia
-Piramidalismo
Lesión de vía sensitiva
profunda no decusada
-Anestesia profunda
Indemnidad de via sensitiva
superficial decusada:
-Sensibilidad superficial normal
Alteración del grado variable de la
sensibilidad superficial
decusada.
Motilidad, reflectividad y
sensibilidad profunda normales
A nivel de la
lesión
Lesión de la raíz posterior:
-Faja de anestesia
Faja de hiperestesia
Encima de la
lesión
Faja de hiperestesia

16. Hemiplejia Alternas
• Areasparalizadasen ambos
hemicuerpos
• Lesión: A ciertaalturadel tallo
cerebral
• Parálisisdeuno o masnervios
cranealesdel lado delalesión, con
hemiplejiaen lado opuesto.

17. Hemiplejias alternas: Pedunculares

18. Hemiplejias alternas: Protuberanciales

19. Hemiplejías Alternas: Bulbares

20. Paraplejía
• Compromiso delamotilidad dedosregionessimétricasdel cuerpo
-> miembrosinferiores
• Lalesión delaprimeraneuronaesbilateral -> P. espastica.
-Paraplejia
-Hipertonia
-M.I en extensión, muslosy rodillasapretados.
- Marchaparetoespastico
-Piramidalismo bilateral por debajo delalesión
-Alteracionesesfinterianas

21. Cuadriplejía
• Afectación motora de los cuatro
miembros por lesión bilateral de la
víapiramidal anivel cervical.
• Puede observarse Sindrome de
Cautiverio por infarto isquemico
ventral delaprotuberancia

22. Monoplejía
• Trastorno de la motilidad de un solo
miembro.
• Puedeser braquial o crural.
• Las monoplejias medulares por
compromiso piramidal son espasticas
como en el sindrome de Brown
Sequard

23. Examenes
Complement arios
-Radiologiasimpledecraneo o columna,
-Examenesneurorradiologicos<T.C / R.m>
-Lasarteriografiascontrastadasdevasos
cerebrales

24. Causado por lalesión delasegundaneuronadelavíamotora,
neuronamotriz periféricao neuronaespinomuscular
 Si la lesión asientasobre los núcleosde origen
a nivel del tallo cerebral se habla de
paralisis nuclear
 Si la lesión asienta en algún punto del
trayecto de las fibras de la vía motora se dice
quelaparalisises infranuclear.

27. CASO CLINICO
ROSENDO, DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO,
CONSULTA POR PERDIDA DE FUERZA EN LA MANO DERECHA. EN
EL EXAMEN FISICO, SE CONSTA ADEMAS UN SINDROME DE
CLAUDE BERNARD-HONNER DERECHO ( MIOSIS, ENOFTALMOS,
PTOSIS PALPEBRAL)
1. ¿QUE TIPO DE SINDROME MOTOR TIENE EL
PACIENTE?
2. ¿QUE ESTUDIO COMPLEMENTARIO
SOLICITARIA EN PRIMERA INSTANCIA?
3. ¿ QUE DIAGNOSTICO ANATOMICO Y
ETIOLOGICO SON PROBABLES?

29.  trastornos metabólicos: diabetes
mellitus
 toxico: alcohol, plomo, arsenico.
 trastornoscarencial (vitaminab)
 polirradiculoneuropatiadesmielizante
 infecciones
 colangenopatiasy vasculitis

31. Lossíndromesextrapiramidalessedeben al compromiso, desdeel
punto devistaanatómico y fisiológico, el sistemaextrapiramidal, que
estáconstituido por losgangliosbasales(núcleosgrises) y sus
conexiones.

33. HIPOSINESIA O
BRADICINESIA
Los pacientes se
mueven con lentitud y
torpeza , y parecen
hacer un gran esfuerzo
para realizar los
movimientos
HIPERCINESIAS:
Temblor
Corea
Balismo
Mioclonias
tics

34. Esun movimiento involuntario oscilatorio rítmico, regular en amplitud y
frecuencia

35. Son sacudidas
musculares rápidas
e irregulares, que
ocurren en forma
involuntaria e
impredecible

36. • Es una corea unilateral especialmente
violenta porque involucra los músculos
proximales de las extremidades
Se observan en los miembros y también en
el tronco, la cara, los ojos, el velo del
paladar , la faringe y el diafragma .

38. Tics simples transitorios:
Niños
•Tics simples crónicos:
Cualquier edad
•Tics crónicos, motores
complejos y vocales
:Copropaxia ,ecopraxia
• corresponde a una
brusca interrupción
del tono postural
(ausencia de
contracción muscular )

39. Trastornos de
tono
• Se caracterizan por tener periodos prolongados o
permanentes de hipertonía (la rigidez tiene una
resistencia omogenea o uniforme)
• La gran mayoría de enfermedades extrapiramidales
cursa con hipertonía

40. Trastornos
de tono
Hipertonía piramidal Hipertonia extrapiramidal
• Signo delanavaja
• Se exagera con el movimiento
activo
• Predominaen un grupo muscular
• Reflejosprofundo exaltados
• Signo delaruedadentada
• Seexageracon el reposo
• Afecta por igual a musculos
agonistasy antagonistas
• Reflejosprofundosnormales

41. Lasdistoniaspueden clasificarse por laedad del
paciente, su topografíao su etiología.
Focales
Segmentarias
MultifocalesMultifocales
Hemidistonias
generalizadas

42. El termino “distonia
postural” hace referencia
a una deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsión sobre el mismo
eje del segmento corporal
afectado

43. El termino “distonia
postural” hace referencia
a una deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsión sobre el mismo
eje del segmento corporal
afectado