SlideShare una empresa de Scribd logo
Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”
        Decanato de Ciencias de la Salud
             “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
              Propedéutica Clínica I




    SISTEMA MOTOR
                                       Bachilleres:
                                       Hafez, Maha.
                                       Hernandez, Antonio.
                                       Houda, Juliette.
                                       Linares, Fabiola.

          Barquisimeto, Enero del 2012.
VIA PIRAMIDAL
TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS
MÚSCULOS:

•Las señales motoras se transmiten:

         •Directamente:      desde la corteza hasta la médula a través del fascículo
         corticoespinal.

         Más    dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados
                   segmentos distales de extremidades: manos y dedos.


         •Indirectamente:        Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el
         cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
•La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.




•Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral
(circunvolución prefrontal).




•Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).




•Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,
áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se
 cree que los axones de las células de Best se
 dividen dando varias ramas.
Vía Piramidal

Características generales:

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las
  células gigantes de Betz.

• Es contralateral

• Su última neurona es la vía motora final común.
Vía Piramidal
Comprende los haces:
 Córtico-medular (directo y cruzado)
y
 Córtico-nuclear
CORTEZA MOTORA




CAPSULA INTERNA




MESENCEFALO




PROTUBERANCIA




BULBO
RAQUIDEO
Haz córtico-medular
Primera neurona:            La primera neurona de la vía motora
                           voluntaria,     se   encuentra    en     la
                           circunvolución     frontal     ascendente
AREA (4) MOTORA PRIMARIA   (Prerrolandica),     en    las     células
                           piramidales o gigantes de Betz .
                            Aquí se originan todos los haces de la
                           vía piramidal .
Haz córtico-medular
                    El axón de esta neurona desciende
                    por la cápsula interna de la sustancia
  CAPSULA INTERNA   blanca hacia el pedúnculo cerebral.
Haz córtico-medular
                         Desciende por el pie peduncular por fuera del
HAZ PIRAMIDAL            haz córtico nuclear (geniculado).
Haz córtico-medular
                    Fragmentado por las fibras que cruzan a través
                    del puente de un hemisferio cerebeloso al
                    otro, atraviesan la protuberancia, determinando
HAZ PIRAMIDAL       en su cara anterior los rodetes piramidales.
Haz córtico-medular                   (cruzado)
                      Nuevamente reunido corre por la parte más
                      anterior del bulbo determinando las pirámides
                      anteriores.




                                    El 80% de las fibras cruzan
                                    la línea media determinando
HAZ PIRAMIDAL                       la    decusación    de   las
                                    pirámides y formando en el
                                    cordón lateral de la médula
                                    el haz piramidal cruzado
Haz córtico- medular                     (directo)
                   Nuevamente reunido corre por la parte más
                   anterior del bulbo determinando las pirámides
                   anteriores.




                                     El resto de las fibras sin
                                     cruzar la línea media, siguen
                                     por el cordón anterior de la
HAZ PIRAMIDAL                        médula formando el haz
                                     piramidal directo
Haz córtico-medular
                   Segunda neurona:

                            El cuerpo de la segunda neurona de estas vías
                            se encuentra en uno de los núcleos del asta
VIA MOTORA FINAL            anterior (según el grupo muscular que inerva).
COMUN                       Esta neurona es común a todas las vías
                            motoras (vía motora final común)




                          Los haces se diferencian
                          en la forma de llegar a esta
                          vía motora final común
Haz córtico-medular (cruzado)
                 Segunda neurona:
                El axón de la primera neurona que corre por el cordón
                lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora
HAZ PIRAMIDAL   final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el
CRUZADO         órgano efector (músculo)
Haz neurona:
           Segunda
                   córtico-medular                                  (directo)
                                   El axón de la primera neurona que corre por el
                                   cordón anterior cruza la línea media por la
                                   sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda
                                   neurona (vía motora final común ) en el asta
HAZ PIRAMIDAL
                                   anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
DIRECTO
                                   .(músculo)




                Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado
                contrario de la medula a la altura del cuello o de la región
                torácica superior.
                Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los
                movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza
Haz Córtico-nuclear
      (geniculado)
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
                             La primera neurona de la vía motora voluntaria
                           para los pares craneales se encuentra en la
AREA (4) MOTORA PRIMARIA   circunvolución frontal ascendente
                           (Prerrolandica), en las células piramidales o
                           gigantes de Betz. Se localiza en la parte más
                           inferior (pie) de esta circunvolución.
Hazneurona:
Primera
        córtico-nuclear
                        El axón de esta neurona desciende por la
                        cápsula interna de la sustancia blanca
      CAPSULA INTERNA   hacia el pedúnculo cerebral.
Haz córtico-nuclear
  Primera neurona:
                              El axón de esta neurona desciende
                              por la parte media (rodilla) de la
            CAPSULA INTERNA
                              cápsula interna.




BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
Haz córtico-nuclear
         Segunda neurona:
                      Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los
                      pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea
HAZ CORTICO MEDULAR   media para hacer sinápsis en la segunda neurona que
                      se encuentra en los núcleos motores de los pares
                      craneales comenzando en el tercer par craneal.

                                 MOTOR OCULAR COMUN
Hazneurona:
       Segunda
               córtico-nuclear
                             Sigue descendiendo y
HAZ CORTICO NUCLEAR          emitiendo haces que cruzan la
                             línea media llegando a los
                             núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI
                             y XII pares craneales .
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:

               Se agota en la mitad inferior del
               bulbo en el núcleo del hipogloso
               mayor, XII par craneal .


                         NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
                         XII PAR
Exploración del Sistema
               Motor
INTERROGATORIO
     1.    DOLOR
     2.    PARALISIS O PARESIA        ÀCTITUD DEL
     3.    LESIONES DE PIEL           MIEMBRO
     4.    EJERCICIOS                 PIEL
                                      LESIONES
                                      RELIEVES OSEOS
TECNICAS SEMIOLÓGICAS                 HUESOS Y ART
      1.   INSPECCION                 TEMPERATURA
      2.   PALPACION
      3.   PERCUSION                   REFLEJOS
      4.   MANIOBRAS ESPECIALES

                                  MINGAZZINI
                                  BARRÉ
Exploración del Sistema
                  Motor
REQUISITOS PARA REALIZAR LA
EXPLORACION
   1. PACIENTE
   2. AMBIENTE
   3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA
EXPLORACION DEL
SISTEMA MOTOR
   1.   TONO MUSCULAR
   2.   TROFISMO
   3.   MOTILIDAD ACTIVA
   4.   TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
   5.   FUERZA MUSCULAR
   6.   REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
Diferencias entre lesión de
Motoneurona Superior e Inferior

 ELEMENTOS A
                   SUPERIOR       INFERIOR
   EVALUAR


TONO MUSCULAR     HIPERTONIA       ATONIA



  TROFISMO      NO HAY ATROFIA     ATROFIA



  REFLEJOS       HIPERREFLEXIA   ARREFLEXIA

                   PARALISIS     PARALISIS DE
  MOTILIDAD      POLIMUSCULAR     MUSCULOS
                                  AISLADOS
LESIONES
•La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación
de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e
hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados
apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta
parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o
parálisis central o espástica.




•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis
que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares
también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica
medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.
A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda
neurona, periférica o fláccida.
LESION 1 neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS




                   LESION 2 neurona
                   - HIPOTONIA
                   - HIPORREFLEXIA
                   - AUSENCIA DE R. P.
Clinica de las lesiones de la
  Vía Piramidal
Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los
siguientes niveles:

A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las
   extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de
   la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues
   reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía
   contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área
   motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía
   contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
   agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil
   que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
   parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio
   (hemiplejía contralateral).
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de
parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del
núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.


D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación
de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este
nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de
la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.


E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de
los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER




SIND. DE GUBLER




SIND. DE JACKSON
F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localización de las lesiones y sus consecuencias.
Decusación


                     PARAPLEJIA




HEMIPLEJIA CRUZADA




                     PLEJIA BIBRAQUIAL
VIA
EXTRAPIRAMIDAL
Via extrapiramidal
 • Talamo optico     Circuito inhibidor cortico estriado
 • Cuerpo estriado
                                         Vias de
                                      trayecto corto
Nucleo caudado
y lenticular                                           Cerebelo y
                        Nucleos
                                                        medula
                      optostriados
                                                        espinal




                                     Integrado
• Cuerpo de
  Luys
                                                         Vias de
• Locus Níger           Nucleos
                      subtalamicos
                                                       proyeccion y
• Núcleo rojo                                           asociacion

• Otros
                                      Zona cortical
  centros                              cerebral o
                                     extrapiramidal
Funciones

Tono muscular


 Movimientos automáticos

Movimientos asociado
Vía rubroespinal




            Se origina en el
            núcleo rojo del
             mesencéfalo




  Recibe fibras
 aferentes de la         Axones Núcleo
corteza motora y             rojo
    cerebelo




                            Se cruza
                           desucación
                         tegmental ant.




                        Desciende hasta
                       la ME a través de
                       la protuberancia y
                         bulbo raquídeo




                         Cordón blanco
                           lateral ME




                          Sinapsis con
                        neurona asta gris
                              ME
Funciones
   Control sobre los músculos flexores
    de los miembros, siendo excitador
    para las neuronas motoras de esos
    músculos
Vía tectoespinal.




   Se originan en
coliculo superior del
    mesencéfalo




   Sustancia gris.




     Se cruzan
    decusación
  tegmental post.




 Llegan a la ME por
el cordón blanco ant.
De la ME (prox fisura
     media ant.)




Terminan en el asta
gris anterior cervical.
Funciones
   Mediador de movimientos reflejos en
    respuesta a estímulos visuales
Tracto
              Vestibuloespinal




Recibe información
    de sistema             Núcleo vestibular
  laberintico, vía         (puente y medula
    vestibular y              oblongada)
     cerebelo.




                          Axones del núcleo
                              vestibular
                             descienden
                          homolateral por el
                           medula oblonga




                            Cordón blanco
                           anterior de la ME




                          Sinapsis en el asta
                           gris anterior de la
                                  ME
Funciones
   Recibe información del sistema
    laberinticos, vía vestibular y
    cerebelo, excitador y control de los
    músculos extensores en la postura
Tracto Reticuloespinal




    Protuberancia                 Medula oblonga
   (reticuloespinal               (Reticuloespinal
       pontino)                        bulbar)




Axones directos hacia            Axones cruzados y
       la ME                    directos hacia la ME




     Formando t.                    Formando t.
 pontorreticuloespinal          bulborreticuloespinal




                                                        Ingresan por cordones
                                                             grises ant. ME
   Desciende por el            Desciende por cordón       facilitan o inhiben
cordón blanco anterior.           blanco lateral.       act. Motoneuronas alfa
                                                                y gamma
Funciones
   Influyen en el movimiento
    voluntario, actividad refleja y el tono
    muscular
Lesiones
Extrapiramidales
Alteraciones de la Vía


           Hipertonía
           Hipotonía
           Distonía


             Hipercinesias
             Hipocinesias



                Sialorrea
                Seborrea
                Hipertermia
Movimientos Involuntarios
Tipo            Carácter de           Asiento                Influencia de Influencia
                movimiento                                   la voluntad   del sueño
Temblor         Ritmico oscilatorio   Cabeza y miembros      Nula             Cesa
                poca amplitud         superiores
Movimientos     Desordenados          Cualquier parte        Nula             Cesa
coreicos        irregulares rapidos
                amplios
Atetosis        Lento reptacion       Dedos mano pie         Nula             Cesa


Mioclonia       Sacudidas bruscas     Cualquier parte        Nula             Cesa
                rapidas
                monomuscular
Contracciones   Sacudidas clonicas    Musculos atrofiados    Nula
fibrilares      aisladas              o paresiados
Mioquimias      Contracciones         Orb. Parpados          Nula
                fibrilares            deltoides
                persistentes          Musculos sin atrofia
Convulsiones    Contracciones         Cabeza y miembros      Nula             Puede aparecer
                generalizadas
                tonicas o clonicas
Tics            Mov. Convulsivo       Cara                   Puede evitarlo
                repetitivo
Hipercinesias



             ATETOSIS                            DISTONÍAS                                 COREA                                BALISMO                             TEMBLOR

• Es una variación involuntaria       • Trastorno en el movimiento por       • Movimientos involuntarios            • Se refiere a un movimiento        • Movimientos rítmicos producidos
  Movimientos lentos, irregulares y     contracciones sostenida de los         breves, irregulares, repetitivos y     involuntario de gran amplitud y     por la contracción alternante de
  repetidos en el tiempo, son más       músculos causan torceduras y           rápidos a veces similares a            proximal, generalmente de la        grupos musculares antagónicos
  dístales                              movimientos repetitivos o              movimientos voluntarios.               extremidad superior Es
                                        posturas anormales, involuntarios      Movimientos corporales de las          generalmente unilateral
                                        y a veces dolorosos                    extremidades y cara que son            (hemibalismo)
                                                                               rápidos
Enfermedades Asociadas


                                     COREA
CLONUS    Movimiento involuntario                  Enfermedad que se
         caracterizado por la       Huntington   caracteriza por corea y
         alternancia, en rápida                  otros
         sucesión, de contracción                movimientos
         y relajación de un                      involuntarios junto a una
         músculo al                              demencia y alteraciones
         hiperextender este.                     conductuales.
Motilidad
                     Motilidad voluntaria.

Motilidad cinética   Movimientos automáticos.

                     Movimientos reflejos.




Motilidad estática
Vía motriz: lesiones
neuronales.
Neurona central:                   Neurona periférica:
Supresión de mov. voluntarios.    Supresión de mov. voluntarios.

Afecta siempre grupos             Puede afectar músculos
musculares.                        aislados.

Espasticidad e hiperreflexia.     Flacidez/ hipotonía; hipo/
                                   arreflexia.
Atrofia escasa.
                                   Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.                        Reflejos osteotendinosos
                                   abolidos.
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.                          Reflejos cutaneoabdominales
                                   normales.
Hay signo de Babinski.
                                   No hay signo de Babinski.
Reacciones eléctricas normales.
                                   Reacciones eléctricas de
Localizaciones motoras.
   Zona motriz cortical.
Localizaciones motoras.



Capsula interna.
Localizaciones motoras.
   Segmentos medulares
CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:

Ambiente:                          Explorador:
o  Adecuada iluminación.           o   Conocimiento de las estructuras
o  Privacidad.                         encargadas del la motilidad activa
o  Silencio.                           y pasiva.
o  Ambiente aseado y equipado.     o   Conocimiento y adecuada
                                       realización de técnicas
                                       semiológicas para exploración del
                                       sistema motor.
Paciente:                          o   Explicar al paciente cada
                                       procedimiento a realizar.
o   Cooperación para realización de
    técnicas.                      o   Colocarse a la derecha del
                                       paciente y movilizarse alrededor
o   Adoptar posiciones (según se
                                       del mismo.
    requiera).
                                   o   Manos cálidas, uñas cortas y
                                       limpias.
Motilidad activa o voluntaria.
 Inspección:
 Observación de grandes movimientos.



 Marcha.



 Exploración     de todos los grupos
    musculares.
Marcha Hemipléjica.
Motilidad activa o voluntaria.
 Palpación:
 Huesos y articulaciones.
Maniobras especiales.
 Maniobra de Mingazzini.
 Para miembro superior:
Maniobras especiales.
 Maniobra de Mingazzini.
 Para miembro inferior:
Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro superior:
Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro inferior:
 Modo N°1
Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro inferior:
 Modo N°2         Modo N°3
Alteraciones.
Parálisis y
 paresias:      Diplejía.
Monoplejía.
Alteraciones.
Hemiplejía/hemiparesia
 .
Alteraciones.
   Cuadriplejias.   Paraplejía/paraparesia.
Tomar en cuenta…
   ¿ La lesión esta por encima o por
    debajo de la decusación del haz
    piramidal?



¿ El paciente es zurdo
o diestro?
Fuerza muscular.
 Test de fuerza muscular.

Grado 0   No hay movimiento ni contracción muscular.

Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.
Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.
Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la
        resistencia.
Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia
        débil.
Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
Signo de Brudzinski:
       Los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera.
Maniobras de Kernig:
       Se produce una flexión en la articulación
de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa.
TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
TONO MUSCULAR

Centros tonigeos   Centros tonigeos
   inferiores.         superiores
                    (facilitadores e
                      inhibidores).




       REGULAN EL TONO
          MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
EXAMEN FISICO DEL
 TONO MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
tono muscular:
Inspección: Actitud que presentan los
miembros, relieve de las masas musculares y la
simetría.
TONO MUSCULAR
o Palpación: Consistencia:
 Duro (hipertonía).
 Elástico (adecuado).
 Blando (hipotonía).
Motilidad pasiva (amplitud).

Pruebas de pasividad de André Thomas.
1- Estando el paciente de pie se sujeta por
encima de la cintura y se le transmiten
movimientos alternativos de
rotación, observando los miembros
superiores.
TONO MUSCULAR

2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le
sacude al enfermo en antebrazo, observando
movimientos mas amplios en el lado afectado
en caso de lesión cerebelosa.

3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en
abducción y luego se proyectan violentamente hacia
dentro y atrás observando que el miembro enfermo
realiza oscilaciones pendulares antes de adquirir la
posición de reposo.
TONO MUSCULAR

4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo
los ojos, ordenándole que coloque los antebrazos
en ángulo recto con los brazos caídos a ambos
lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una
canastilla en la que se va echando pesos iguales, el
lado sano casi no experimentara cambios y si
cambia recupera rápidamente su posición anterior
mientras el miembro del lado enfermo desciende y
solo tardíamente recupera su posición anterior.
TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas
péndulas son extendidas pasivamente por el
examinador, elevándolas al máximo para
soltarlas de pronto, se observa que los
movimientos que efectúa el enfermo en el
miembro afectado son de mayor amplitud.
TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:

o Hipotonía: Disminución del tono muscular.

o Hipertonía: Exageración del tono muscular.

o Atonía: Desaparición del tono muscular.

o Distonía: Combinación de hipertonía e
  hipotonía.
TONO MUSCULAR
o Hipertonía piramidal (signo de la navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del desplazamiento
segmentario.


o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda
    dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del
mismo y persiste a lo largo de este con igual
intensidad.
TONO MUSCULAR
Hipertonías localizadas o limitadas: Se
presentan en:

o Peritonitis: Contractura de los músculos
  abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y
  los músculos flexores de los miembros
  inferiores.
o Artritis: Contractura de los músculos
  periarticulares.
TONO MUSCULAR

Síndromes de hipotonía:

o En afecciones del SNC.
o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.
TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos
sistemas hísticos.

o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras
  nerviosas sensitivosensoriales y sistema
  nervioso simpático.

o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema
  nervioso simpático y fibras cerebroespinales.
EXAMEN FISICO DEL
   TROFISMO
   MUSCULAR.
TROFISMO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
trofismo muscular:

Inspección: Estado de la piel
(Humedad, lesiones), estado de las uñas
(Color, coloración, bordes
libres, lesiones), volumen de las masas
musculares (simetría), contracciones
fibrilares, esqueleto y articulaciones
(desviaciones, deformaciones, fracturas
espontaneas).
TROFISMO MUSCULAR
Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de
las masas musculares, sensibilidad dolorosa,
medición del calibre de los músculos.

Síndromes tróficos:
o Mal perforante.


o Ulcera de decúbito.


o Ampollas.
TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminución del
  volumen y número de las fibras contráctiles
  de uno o varios músculos.

o Hipertrofia muscular: Aumento del
  volumen y número de las fibras contráctiles
  de uno o varios músculos.
REFLEJOS
Definición

Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado
por la acción de un estimulo periférico.


Tipos
  Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo
 ejerce su acción sobre una estructura tendinosa
 produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y
 breve.

 Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando         el
 estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas
Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:

        Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que
  es la       neurona        sensitiva periférica cuyo cuerpo
  celular se halla en        el ganglio anexo a      la   raíz
  posterior.

      Una neurona eferente, formada por la neurona motriz
      periférica que lleva el impulso al órgano efector
  (músculo).

      Una neurona central con célula en la sustancia gris
  medular,   intercalada entre la aferente y la eferente,
  encargada de        elaborar la      respuesta refleja.
Grado de respuesta de los reflejos
se evalúa en una escala de 0 a 4
cruces (+)

       0   No hay respuesta (arreflexia).

      1+   Poca respuesta, disminuido
           (hiporreflexia)

      2+   Normal

      3+   Aumentado (puede ser normal)

      4+   Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)
Reflejos profundos u
oteotendinosos
Condiciones previas
 Paciente distraído.
 Paciente con los músculos relajados
  al máximo.
 Contar con un martillo de reflejos.
 Los reflejos deben ser explorados de
  forma simétrica.
Reflejos profundos u
oteotendinosos
 Reflejo
       superciliar y
 nasopalpebral
     Maniobra: al entornar el paciente
     los párpados, se percute con el
     martillo sobre la piel de la
     arcada superciliar y se produce
 la contracción         del orbicular de
 los        párpados.
     Vías: trigémino y facial.
            Centro: protuberancia
 anular.
 Reflejomaseterino:
     Maniobra: percusión sobre el
     mentón con la       boca
     entreabierto.
     Vías: trigemino-trigeminal.
     Centro: protuberancia.



 Reflejobicipital:
     Maniobra:      percusión   de
     tendón del bíceps braquial.
     Centro: V segmento cervical
 Reflejotricipital:
     Maniobra: percusión sobre el
     tendón del tríceps.
     Centro: VII segmento
 cervical.



 Reflejo
        estiloradial:
     Maniobra: percusión de la
     apófisis estiloides del radio.
     Centro: VI segmento cervical
 Reflejocubitopronador:
     Maniobra: percusión sobre la
     apófisis estiloides del cúbito.
     Centro: VIII segmento
     cervical.

 Reflejo mediopubiano:
     Maniobra: percusión en la
     sínfisis del pubis.
     Centro: segmento X, XI, y
 XII dorsales I y II lumbares.
 Reflejopatelar o rotuliano:
     Maniobra: percusión del
     tendón rotuliano.
     Centro: III y IV segmento
     lumbar.



 Reflejoaquiliano:
     Maniobra: percusión sobre el
     tendón de Aquiles.
     Centro: I segmento sacro.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos
   Reflejos   córneo y conjuntival
       Maniobra: excitación de la córnea y
       de la conjuntiva bulbar con un
       algodón.
       Vías: trigéminofacial.
       Centro: protuberancia.


   Reflejo   palatofaringeo
       Maniobra: excitación del velo del
       paladar     con   la    punta del
       bajalenguas y         pared
   posterior de la faringe.
       Vía: glosofaringovaga.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos
  Reflejos palmomentoniano
        Maniobra: excitación de la piel en
   la eminencia tenar de la palma de la
        mano         con la punta de un
   alfiler.
  Reflejos cutaneoabdominales
        Maniobra: estimulación de la piel
   del abdomen con un brusco pasaje con
   la yema del índice en forma horizontal
   y de       afuera hacia adentro.
        Centro: VII segmento dorsal el
        superior, IX dorsal el medio, XI
Reflejos superficiales o
musculocutáneos
      Reflejos   cremásterico
         Maniobra: excitación en la cara interna
         del muslo en su parte superior con el
         alfiler.
         Centro: I y II segmento lumbar.
      Reflejos   plantar:
         Maniobra: frote sobre la planta del pie
         desde el talón hacia los dedos con la
         yema del dedo o alfiler.
         Centro: I y II segmento sacro.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos

       Reflejos
               bulbocavernoso
          Maniobra: fricción sobre el
          glande.
          Centro: III y IV segmento
       sacro.
Reflejos patológicos

Reflejos                   de
Babinski
Al estimular la planta del pie se
observa una extensión del
primer dedo y una flexión de los
demás.

Reflejos                   de
Poussep
Al estimular la planta del pie se
Reflejos patológicos
   Sucedáneos del signo de Babinski
Maniobra de Oppenheim
  Presión en la cara interna de la tibia de arriba
  hacia abajo provocando la extensión del primer
  dedo.

Maniobra de Shafer
  Compresión del Tendón de Aquiles provocando
  extensión del primer dedo.

Maniobra de Gordon
  Presión a nivel de los gemelos provocando
  extensión del primer dedo.
Reflejos del Recién nacido
 Reflejo   de Moro
 Maniobra: se provoca golpeando con la
 mano el sitio donde se encuentra
 acostado el niño o produciendo un ruido
 fuerte.

 Respuesta: elevación y abducción de los
 brazos con extensión de los dedos de
 las manos para luego cerrar los brazos.

  Desaparece a los 2-4 meses.
Reflejos del Recién nacido
   Reflejo
          de prehensión
   Maniobra: colocar el dedo en la
   palma del recién nacido.
   Respuesta: flexión de los dedos
   fuertemente.
   Desaparece a los 2-4 meses.
Reflejos del Recién nacido
  Reflejo
         tónico cervical
  Maniobra: con el niño en posición
  supina, se voltea suavemente la
  cabeza.

  Respuesta: extensión del brazo y de la
  pierna del lado hacia el cual se volteó
  la cabeza y flexión del lado
  contralateral.

  Desaparece a los 2-3 meses.
Reflejos del Recién nacido
   Reflejo de extension cruzada
    Maniobra: se extiende una de las
    piernas, se presiona la rodilla y se
    estimula la planta del pie del mismo
    miembro.

    Respuesta: la pierna contraria se
    extiende aduce y luego ligera flexión.

    Desaparece después del primer mes
    de vida.
Reflejos del Recién nacido
 Puntoscardinales
 Maniobra: tocar con la punta del dedo la
 parte superior, inferior o laterales de la
 boca.

 Respuesta: el niño mueve la cabeza
 buscando succionar.

 Desaparece a los 2-3 meses.
Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de succión
  Maniobra: colocar el dedo en el interior
  de la boca del niño.

  Respuesta: succiona el dedo.

  Desaparece a los 10-12 meses.
Reflejos del Recién nacido
   Encorvamiento del tronco
    Maniobra: estimulación en sentido longitudinal
    de la región lumbar del tronco.

    Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado
    estimulado.

    Desaparece a los 1-2 meses.
Reflejos del Recién nacido
 Reacciónde apoyo
 Maniobra: se toma al niño por debajo de
 los brazos y se permite que el niño roce
 contra una superficie con la cara dorsal del
 pie .

 Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del
 pie sobre la superficie

 Desaparece a los 3-5 meses.
Reflejos del Recién nacido
   Reacción de apoyo
    Maniobra: se toma al niño por debajo de los
    brazos y se permite que el niño roce contra
    una superficie con la cara dorsal del pie .

    Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie
    sobre la superficie

    Desaparece a los 3-5 meses.
Reflejos del Recién nacido
 Marcha  automática
  Maniobra: se toma al niño por debajo
  de los brazos y se permite que el niño
  apoye la planta de los pies sobre una
  superficie.

  Respuesta: movimientos alternos de
  pasos en ambos pies.

  Desaparece a los 15-45 días.
Reflejos del Recién nacido
 Reflejos
         tendinosos
 Maniobra: se estimula el
 borde externo del pie.

 Respuesta: extensión en
 forma de abanico de todos
 los dedos.

 Desaparece entre los 18 y
 24 meses.
Hiperrefl
   exia

Hiporref
  lexia
Gracias

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Vias Corticoespianal y Corticobulbar
Vias Corticoespianal y CorticobulbarVias Corticoespianal y Corticobulbar
Vias Corticoespianal y Corticobulbar
guest7e5b92
 
Sistema piramidal y extrapiramidal
Sistema piramidal y extrapiramidalSistema piramidal y extrapiramidal
Sistema piramidal y extrapiramidal
Merce De-Alba
 
Tractos ascendentes y descendentes de la medula espinal
Tractos ascendentes y descendentes de la medula espinalTractos ascendentes y descendentes de la medula espinal
Tractos ascendentes y descendentes de la medula espinal
MARIO HERNANDEZ
 
Via Espinotalamica
Via EspinotalamicaVia Espinotalamica
Via Espinotalamica
DR. CARLOS Azañero
 
Sensibilidad propioceptiva
Sensibilidad propioceptivaSensibilidad propioceptiva
Sensibilidad propioceptiva
MissDupre
 
Medula vias
Medula viasMedula vias
Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...
Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...
Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...
SebastianCalle4
 
(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt
(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt
(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
MÉDULA ESPINAL
MÉDULA ESPINALMÉDULA ESPINAL
MÉDULA ESPINAL
Yanina G. Muñoz Reyes
 
Vias sensitivas y motoras
Vias  sensitivas y motoras Vias  sensitivas y motoras
Vias sensitivas y motoras
Sergio Aguilante Montiel
 
Vías motoras 2015
Vías motoras 2015Vías motoras 2015
Vías motoras 2015
farmacologiabasicafucs
 
Sindrome piramidal
Sindrome piramidalSindrome piramidal
Sindrome piramidal
Hendrina Isabel
 
Sindrome cerebeloso
Sindrome cerebelosoSindrome cerebeloso
Sindrome cerebeloso
LUIS JOSE FERNANDEZ YEPEZ
 
Vías de Conducción Nerviosa
Vías de Conducción NerviosaVías de Conducción Nerviosa
Vías de Conducción Nerviosa
MZ_ ANV11L
 
Vias medulares descendentes
Vias medulares descendentesVias medulares descendentes
Vias medulares descendentes
aka17palb
 
Via piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidal Via piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidal
vicggg
 
ANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENS
ANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENSANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENS
ANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENS
DIEGO MONTENEGRO JORDAN
 
Via piramidal
Via piramidalVia piramidal
Via piramidal
Alonso Custodio
 
Vias descendentes
Vias descendentesVias descendentes
Vias descendentes
Marcial Lezama Stgo
 
Via piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidalVia piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidal
BrunaCares
 

La actualidad más candente (20)

Vias Corticoespianal y Corticobulbar
Vias Corticoespianal y CorticobulbarVias Corticoespianal y Corticobulbar
Vias Corticoespianal y Corticobulbar
 
Sistema piramidal y extrapiramidal
Sistema piramidal y extrapiramidalSistema piramidal y extrapiramidal
Sistema piramidal y extrapiramidal
 
Tractos ascendentes y descendentes de la medula espinal
Tractos ascendentes y descendentes de la medula espinalTractos ascendentes y descendentes de la medula espinal
Tractos ascendentes y descendentes de la medula espinal
 
Via Espinotalamica
Via EspinotalamicaVia Espinotalamica
Via Espinotalamica
 
Sensibilidad propioceptiva
Sensibilidad propioceptivaSensibilidad propioceptiva
Sensibilidad propioceptiva
 
Medula vias
Medula viasMedula vias
Medula vias
 
Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...
Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...
Vías ascendentes, descendentes, y funciones motoras y reflejos de la médula e...
 
(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt
(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt
(2012-01-17)Exploración neurológica de pares craneales.ppt
 
MÉDULA ESPINAL
MÉDULA ESPINALMÉDULA ESPINAL
MÉDULA ESPINAL
 
Vias sensitivas y motoras
Vias  sensitivas y motoras Vias  sensitivas y motoras
Vias sensitivas y motoras
 
Vías motoras 2015
Vías motoras 2015Vías motoras 2015
Vías motoras 2015
 
Sindrome piramidal
Sindrome piramidalSindrome piramidal
Sindrome piramidal
 
Sindrome cerebeloso
Sindrome cerebelosoSindrome cerebeloso
Sindrome cerebeloso
 
Vías de Conducción Nerviosa
Vías de Conducción NerviosaVías de Conducción Nerviosa
Vías de Conducción Nerviosa
 
Vias medulares descendentes
Vias medulares descendentesVias medulares descendentes
Vias medulares descendentes
 
Via piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidal Via piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidal
 
ANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENS
ANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENSANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENS
ANATOMÍA DEL VI PAR CRANEAL - NERVIO ABDUCENS
 
Via piramidal
Via piramidalVia piramidal
Via piramidal
 
Vias descendentes
Vias descendentesVias descendentes
Vias descendentes
 
Via piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidalVia piramidal y extrapiramidal
Via piramidal y extrapiramidal
 

Destacado

Via extrapiramidal
Via extrapiramidalVia extrapiramidal
Via extrapiramidal
topaken
 
Sistema piramidal completo
Sistema piramidal completoSistema piramidal completo
Sistema piramidal completo
Eunice Rojas
 
Sindrome piramidal y extrapiramidal
Sindrome piramidal y extrapiramidalSindrome piramidal y extrapiramidal
Sindrome piramidal y extrapiramidal
Sotys Romero
 
Sistema piramidal
Sistema piramidalSistema piramidal
Sistema piramidal
anabellaminero
 
Pruebas Funcionales Musculares Daniels 6a Edicion
Pruebas Funcionales Musculares  Daniels 6a EdicionPruebas Funcionales Musculares  Daniels 6a Edicion
Pruebas Funcionales Musculares Daniels 6a Edicion
Albert Shing Wong
 
Valoración de fuerza muscular
Valoración de fuerza muscularValoración de fuerza muscular
Valoración de fuerza muscular
Ilse Fraustro
 
Medula y cerebelo
Medula y cerebeloMedula y cerebelo
Medula y cerebelo
Paola Magaña Flores
 
Tècniques de cerca efectiva
Tècniques de cerca efectivaTècniques de cerca efectiva
Tècniques de cerca efectiva
Biblioteca de la UVic
 
Mecanica ventilatoria
Mecanica ventilatoriaMecanica ventilatoria
Mecanica ventilatoria
Elizabeth Saravia Riffo
 
Signos de lesión de la neurona motora inferior
Signos de lesión de  la neurona motora inferiorSignos de lesión de  la neurona motora inferior
Signos de lesión de la neurona motora inferior
viclandher
 
Presentación Sindrome Piramidal
Presentación Sindrome PiramidalPresentación Sindrome Piramidal
Presentación Sindrome Piramidal
Ninella Duque
 
Enfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y Periferico
Enfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y PerifericoEnfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y Periferico
Enfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y Periferico
Betzabel Gomez
 
Vias De La Sensiblidad
Vias De La SensiblidadVias De La Sensiblidad
Vias De La Sensiblidad
lisandrocentral
 
Nomenclatura
NomenclaturaNomenclatura
Nomenclatura
CAROLINA MARTINEZ
 
Via piramidal
Via piramidalVia piramidal
Via piramidal
Juanjo Fonseca
 
Morfología del craneo
Morfología del craneoMorfología del craneo
Morfología del craneo
Luisana Mota
 
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del sistema nerviosoEnfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del sistema nervioso
Angela898
 
Las patologias del sistema nervioso central, autonomo y periferico
Las patologias del sistema nervioso central, autonomo y perifericoLas patologias del sistema nervioso central, autonomo y periferico
Las patologias del sistema nervioso central, autonomo y periferico
YACAMBU
 
Cerebelo semiologia
Cerebelo semiologiaCerebelo semiologia
Cerebelo semiologia
Marialex Adcard'
 
Sistema Osteoarticular 11-I
Sistema Osteoarticular 11-ISistema Osteoarticular 11-I
Sistema Osteoarticular 11-I
Glenn Lozano
 

Destacado (20)

Via extrapiramidal
Via extrapiramidalVia extrapiramidal
Via extrapiramidal
 
Sistema piramidal completo
Sistema piramidal completoSistema piramidal completo
Sistema piramidal completo
 
Sindrome piramidal y extrapiramidal
Sindrome piramidal y extrapiramidalSindrome piramidal y extrapiramidal
Sindrome piramidal y extrapiramidal
 
Sistema piramidal
Sistema piramidalSistema piramidal
Sistema piramidal
 
Pruebas Funcionales Musculares Daniels 6a Edicion
Pruebas Funcionales Musculares  Daniels 6a EdicionPruebas Funcionales Musculares  Daniels 6a Edicion
Pruebas Funcionales Musculares Daniels 6a Edicion
 
Valoración de fuerza muscular
Valoración de fuerza muscularValoración de fuerza muscular
Valoración de fuerza muscular
 
Medula y cerebelo
Medula y cerebeloMedula y cerebelo
Medula y cerebelo
 
Tècniques de cerca efectiva
Tècniques de cerca efectivaTècniques de cerca efectiva
Tècniques de cerca efectiva
 
Mecanica ventilatoria
Mecanica ventilatoriaMecanica ventilatoria
Mecanica ventilatoria
 
Signos de lesión de la neurona motora inferior
Signos de lesión de  la neurona motora inferiorSignos de lesión de  la neurona motora inferior
Signos de lesión de la neurona motora inferior
 
Presentación Sindrome Piramidal
Presentación Sindrome PiramidalPresentación Sindrome Piramidal
Presentación Sindrome Piramidal
 
Enfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y Periferico
Enfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y PerifericoEnfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y Periferico
Enfermedades del sistema nervioso: Central Autonomo y Periferico
 
Vias De La Sensiblidad
Vias De La SensiblidadVias De La Sensiblidad
Vias De La Sensiblidad
 
Nomenclatura
NomenclaturaNomenclatura
Nomenclatura
 
Via piramidal
Via piramidalVia piramidal
Via piramidal
 
Morfología del craneo
Morfología del craneoMorfología del craneo
Morfología del craneo
 
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del sistema nerviosoEnfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del sistema nervioso
 
Las patologias del sistema nervioso central, autonomo y periferico
Las patologias del sistema nervioso central, autonomo y perifericoLas patologias del sistema nervioso central, autonomo y periferico
Las patologias del sistema nervioso central, autonomo y periferico
 
Cerebelo semiologia
Cerebelo semiologiaCerebelo semiologia
Cerebelo semiologia
 
Sistema Osteoarticular 11-I
Sistema Osteoarticular 11-ISistema Osteoarticular 11-I
Sistema Osteoarticular 11-I
 

Similar a Via piramidal y extrapiramidal

Sistemamotor
Sistemamotor Sistemamotor
Sistemamotor
Jose David Tirado Rau
 
Disturbios motores
Disturbios motoresDisturbios motores
Disturbios motores
Kevilin Ibeth
 
VIAS MEDULARES.pptx
VIAS MEDULARES.pptxVIAS MEDULARES.pptx
VIAS MEDULARES.pptx
FidelHancock
 
11 via-piramidal-y-extrapiramidal
11 via-piramidal-y-extrapiramidal11 via-piramidal-y-extrapiramidal
11 via-piramidal-y-extrapiramidal
itzbert
 
Sindrome piramidal
Sindrome piramidalSindrome piramidal
Sindrome piramidal
Juan J Ivimas
 
Manejo semiologico Sindrome Piramidal
Manejo semiologico Sindrome PiramidalManejo semiologico Sindrome Piramidal
Manejo semiologico Sindrome Piramidal
Juan J Ivimas
 
Vía Piramidal
Vía Piramidal Vía Piramidal
Vía Piramidal
AracelyCaceresPoma
 
Ascendentes y descendentes
Ascendentes y descendentesAscendentes y descendentes
Ascendentes y descendentes
josemiguelvalleo
 
Vias ascendentes discriminativas unidad ii
Vias ascendentes discriminativas   unidad iiVias ascendentes discriminativas   unidad ii
Vias ascendentes discriminativas unidad ii
albertorod60
 
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
ELIECERPATRICIOESPIN
 
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
ELIECERPATRICIOESPIN
 
Neuroanatomia
NeuroanatomiaNeuroanatomia
Neuroanatomia
Daniel Aguilar
 
Taller 1 neurofisiologia i
Taller 1 neurofisiologia iTaller 1 neurofisiologia i
Taller 1 neurofisiologia i
Silvia E. Tolentino Aguilar
 
Sistema nervioso, tractos descendentes y receptores
Sistema nervioso, tractos descendentes y receptoresSistema nervioso, tractos descendentes y receptores
Sistema nervioso, tractos descendentes y receptores
DarianaCordero
 
14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal
14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal
14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal
Luigi Hernandez Almeyda
 
Snc
SncSnc
Via piramidal
Via piramidalVia piramidal
Via piramidal
Abby Gar
 
Apunte9
Apunte9Apunte9
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Irene Pringle
 
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Irene Pringle
 

Similar a Via piramidal y extrapiramidal (20)

Sistemamotor
Sistemamotor Sistemamotor
Sistemamotor
 
Disturbios motores
Disturbios motoresDisturbios motores
Disturbios motores
 
VIAS MEDULARES.pptx
VIAS MEDULARES.pptxVIAS MEDULARES.pptx
VIAS MEDULARES.pptx
 
11 via-piramidal-y-extrapiramidal
11 via-piramidal-y-extrapiramidal11 via-piramidal-y-extrapiramidal
11 via-piramidal-y-extrapiramidal
 
Sindrome piramidal
Sindrome piramidalSindrome piramidal
Sindrome piramidal
 
Manejo semiologico Sindrome Piramidal
Manejo semiologico Sindrome PiramidalManejo semiologico Sindrome Piramidal
Manejo semiologico Sindrome Piramidal
 
Vía Piramidal
Vía Piramidal Vía Piramidal
Vía Piramidal
 
Ascendentes y descendentes
Ascendentes y descendentesAscendentes y descendentes
Ascendentes y descendentes
 
Vias ascendentes discriminativas unidad ii
Vias ascendentes discriminativas   unidad iiVias ascendentes discriminativas   unidad ii
Vias ascendentes discriminativas unidad ii
 
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
 
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
11_via_piramidal_y_extrapiramidal.ppt
 
Neuroanatomia
NeuroanatomiaNeuroanatomia
Neuroanatomia
 
Taller 1 neurofisiologia i
Taller 1 neurofisiologia iTaller 1 neurofisiologia i
Taller 1 neurofisiologia i
 
Sistema nervioso, tractos descendentes y receptores
Sistema nervioso, tractos descendentes y receptoresSistema nervioso, tractos descendentes y receptores
Sistema nervioso, tractos descendentes y receptores
 
14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal
14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal
14979235 sindrome-piramidal-y-extrapiramidal
 
Snc
SncSnc
Snc
 
Via piramidal
Via piramidalVia piramidal
Via piramidal
 
Apunte9
Apunte9Apunte9
Apunte9
 
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
 
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010Módulo #1 principios generales-ulac-2010
Módulo #1 principios generales-ulac-2010
 

Via piramidal y extrapiramidal

  • 1. Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud “Dr. Pablo Acosta Ortiz” Propedéutica Clínica I SISTEMA MOTOR Bachilleres: Hafez, Maha. Hernandez, Antonio. Houda, Juliette. Linares, Fabiola. Barquisimeto, Enero del 2012.
  • 3. TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS MÚSCULOS: •Las señales motoras se transmiten: •Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal. Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados segmentos distales de extremidades: manos y dedos. •Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
  • 4. •La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal. •Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral (circunvolución prefrontal). •Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora). •Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8, áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se cree que los axones de las células de Best se dividen dando varias ramas.
  • 5. Vía Piramidal Características generales: • Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz. • Es contralateral • Su última neurona es la vía motora final común.
  • 6. Vía Piramidal Comprende los haces:  Córtico-medular (directo y cruzado) y  Córtico-nuclear
  • 8. Haz córtico-medular Primera neurona: La primera neurona de la vía motora voluntaria, se encuentra en la circunvolución frontal ascendente AREA (4) MOTORA PRIMARIA (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz . Aquí se originan todos los haces de la vía piramidal .
  • 9. Haz córtico-medular El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia CAPSULA INTERNA blanca hacia el pedúnculo cerebral.
  • 10. Haz córtico-medular Desciende por el pie peduncular por fuera del HAZ PIRAMIDAL haz córtico nuclear (geniculado).
  • 11. Haz córtico-medular Fragmentado por las fibras que cruzan a través del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando HAZ PIRAMIDAL en su cara anterior los rodetes piramidales.
  • 12. Haz córtico-medular (cruzado) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores. El 80% de las fibras cruzan la línea media determinando HAZ PIRAMIDAL la decusación de las pirámides y formando en el cordón lateral de la médula el haz piramidal cruzado
  • 13. Haz córtico- medular (directo) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores. El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de la HAZ PIRAMIDAL médula formando el haz piramidal directo
  • 14. Haz córtico-medular Segunda neurona: El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en uno de los núcleos del asta VIA MOTORA FINAL anterior (según el grupo muscular que inerva). COMUN Esta neurona es común a todas las vías motoras (vía motora final común) Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta vía motora final común
  • 15. Haz córtico-medular (cruzado) Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el cordón lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora HAZ PIRAMIDAL final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el CRUZADO órgano efector (músculo)
  • 16. Haz neurona: Segunda córtico-medular (directo) El axón de la primera neurona que corre por el cordón anterior cruza la línea media por la sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en el asta HAZ PIRAMIDAL anterior. Esta neurona termina en el órgano efector DIRECTO .(músculo) Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la región torácica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza
  • 17. Haz Córtico-nuclear (geniculado)
  • 18. Haz córtico-nuclear Primera neurona: La primera neurona de la vía motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la AREA (4) MOTORA PRIMARIA circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución.
  • 19. Hazneurona: Primera córtico-nuclear El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca CAPSULA INTERNA hacia el pedúnculo cerebral.
  • 20. Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la CAPSULA INTERNA cápsula interna. BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
  • 21. Haz córtico-nuclear Segunda neurona: Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea HAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinápsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal. MOTOR OCULAR COMUN
  • 22. Hazneurona: Segunda córtico-nuclear Sigue descendiendo y HAZ CORTICO NUCLEAR emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
  • 23. Haz córtico-nuclear Segunda neurona: Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal . NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR
  • 24. Exploración del Sistema Motor INTERROGATORIO 1. DOLOR 2. PARALISIS O PARESIA ÀCTITUD DEL 3. LESIONES DE PIEL MIEMBRO 4. EJERCICIOS PIEL LESIONES RELIEVES OSEOS TECNICAS SEMIOLÓGICAS HUESOS Y ART 1. INSPECCION TEMPERATURA 2. PALPACION 3. PERCUSION REFLEJOS 4. MANIOBRAS ESPECIALES MINGAZZINI BARRÉ
  • 25. Exploración del Sistema Motor REQUISITOS PARA REALIZAR LA EXPLORACION 1. PACIENTE 2. AMBIENTE 3. EXAMINADOR ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION DEL SISTEMA MOTOR 1. TONO MUSCULAR 2. TROFISMO 3. MOTILIDAD ACTIVA 4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR 5. FUERZA MUSCULAR 6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
  • 26. Diferencias entre lesión de Motoneurona Superior e Inferior ELEMENTOS A SUPERIOR INFERIOR EVALUAR TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA PARALISIS PARALISIS DE MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS AISLADOS
  • 28. •La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o parálisis central o espástica. •La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica o fláccida.
  • 29. LESION 1 neurona - HIPERTONIA - HIPERREFLEXIA - R. PATOLOGICOS LESION 2 neurona - HIPOTONIA - HIPORREFLEXIA - AUSENCIA DE R. P.
  • 30. Clinica de las lesiones de la Vía Piramidal Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los siguientes niveles: A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc. B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
  • 31. C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber. D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler. E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
  • 32. SIND. DE WEBER SIND. DE GUBLER SIND. DE JACKSON
  • 33. F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localización de las lesiones y sus consecuencias.
  • 34. Decusación PARAPLEJIA HEMIPLEJIA CRUZADA PLEJIA BIBRAQUIAL
  • 36. Via extrapiramidal • Talamo optico Circuito inhibidor cortico estriado • Cuerpo estriado Vias de trayecto corto Nucleo caudado y lenticular Cerebelo y Nucleos medula optostriados espinal Integrado • Cuerpo de Luys Vias de • Locus Níger Nucleos subtalamicos proyeccion y • Núcleo rojo asociacion • Otros Zona cortical centros cerebral o extrapiramidal
  • 37. Funciones Tono muscular Movimientos automáticos Movimientos asociado
  • 38. Vía rubroespinal Se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo Recibe fibras aferentes de la Axones Núcleo corteza motora y rojo cerebelo Se cruza desucación tegmental ant. Desciende hasta la ME a través de la protuberancia y bulbo raquídeo Cordón blanco lateral ME Sinapsis con neurona asta gris ME
  • 39. Funciones  Control sobre los músculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos músculos
  • 40. Vía tectoespinal. Se originan en coliculo superior del mesencéfalo Sustancia gris. Se cruzan decusación tegmental post. Llegan a la ME por el cordón blanco ant. De la ME (prox fisura media ant.) Terminan en el asta gris anterior cervical.
  • 41. Funciones  Mediador de movimientos reflejos en respuesta a estímulos visuales
  • 42. Tracto Vestibuloespinal Recibe información de sistema Núcleo vestibular laberintico, vía (puente y medula vestibular y oblongada) cerebelo. Axones del núcleo vestibular descienden homolateral por el medula oblonga Cordón blanco anterior de la ME Sinapsis en el asta gris anterior de la ME
  • 43. Funciones  Recibe información del sistema laberinticos, vía vestibular y cerebelo, excitador y control de los músculos extensores en la postura
  • 44. Tracto Reticuloespinal Protuberancia Medula oblonga (reticuloespinal (Reticuloespinal pontino) bulbar) Axones directos hacia Axones cruzados y la ME directos hacia la ME Formando t. Formando t. pontorreticuloespinal bulborreticuloespinal Ingresan por cordones grises ant. ME Desciende por el Desciende por cordón facilitan o inhiben cordón blanco anterior. blanco lateral. act. Motoneuronas alfa y gamma
  • 45. Funciones  Influyen en el movimiento voluntario, actividad refleja y el tono muscular
  • 47. Alteraciones de la Vía Hipertonía Hipotonía Distonía Hipercinesias Hipocinesias Sialorrea Seborrea Hipertermia
  • 48. Movimientos Involuntarios Tipo Carácter de Asiento Influencia de Influencia movimiento la voluntad del sueño Temblor Ritmico oscilatorio Cabeza y miembros Nula Cesa poca amplitud superiores Movimientos Desordenados Cualquier parte Nula Cesa coreicos irregulares rapidos amplios Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa Mioclonia Sacudidas bruscas Cualquier parte Nula Cesa rapidas monomuscular Contracciones Sacudidas clonicas Musculos atrofiados Nula fibrilares aisladas o paresiados Mioquimias Contracciones Orb. Parpados Nula fibrilares deltoides persistentes Musculos sin atrofia Convulsiones Contracciones Cabeza y miembros Nula Puede aparecer generalizadas tonicas o clonicas Tics Mov. Convulsivo Cara Puede evitarlo repetitivo
  • 49. Hipercinesias ATETOSIS DISTONÍAS COREA BALISMO TEMBLOR • Es una variación involuntaria • Trastorno en el movimiento por • Movimientos involuntarios • Se refiere a un movimiento • Movimientos rítmicos producidos Movimientos lentos, irregulares y contracciones sostenida de los breves, irregulares, repetitivos y involuntario de gran amplitud y por la contracción alternante de repetidos en el tiempo, son más músculos causan torceduras y rápidos a veces similares a proximal, generalmente de la grupos musculares antagónicos dístales movimientos repetitivos o movimientos voluntarios. extremidad superior Es posturas anormales, involuntarios Movimientos corporales de las generalmente unilateral y a veces dolorosos extremidades y cara que son (hemibalismo) rápidos
  • 50. Enfermedades Asociadas COREA CLONUS Movimiento involuntario Enfermedad que se caracterizado por la Huntington caracteriza por corea y alternancia, en rápida otros sucesión, de contracción movimientos y relajación de un involuntarios junto a una músculo al demencia y alteraciones hiperextender este. conductuales.
  • 51. Motilidad Motilidad voluntaria. Motilidad cinética Movimientos automáticos. Movimientos reflejos. Motilidad estática
  • 52. Vía motriz: lesiones neuronales. Neurona central: Neurona periférica: Supresión de mov. voluntarios. Supresión de mov. voluntarios. Afecta siempre grupos Puede afectar músculos musculares. aislados. Espasticidad e hiperreflexia. Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia. Atrofia escasa. Atrofia degenerativa. Reflejos osteotendinosos exagerados. Reflejos osteotendinosos abolidos. Reflejos cutaneoabdominales abolidos. Reflejos cutaneoabdominales normales. Hay signo de Babinski. No hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas normales. Reacciones eléctricas de
  • 53. Localizaciones motoras.  Zona motriz cortical.
  • 55. Localizaciones motoras.  Segmentos medulares
  • 56. CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO: Ambiente: Explorador: o Adecuada iluminación. o Conocimiento de las estructuras o Privacidad. encargadas del la motilidad activa o Silencio. y pasiva. o Ambiente aseado y equipado. o Conocimiento y adecuada realización de técnicas semiológicas para exploración del sistema motor. Paciente: o Explicar al paciente cada procedimiento a realizar. o Cooperación para realización de técnicas. o Colocarse a la derecha del paciente y movilizarse alrededor o Adoptar posiciones (según se del mismo. requiera). o Manos cálidas, uñas cortas y limpias.
  • 57. Motilidad activa o voluntaria.  Inspección:  Observación de grandes movimientos.  Marcha.  Exploración de todos los grupos musculares.
  • 59. Motilidad activa o voluntaria.  Palpación:  Huesos y articulaciones.
  • 60. Maniobras especiales.  Maniobra de Mingazzini.  Para miembro superior:
  • 61. Maniobras especiales.  Maniobra de Mingazzini.  Para miembro inferior:
  • 62. Maniobras especiales.  Maniobra de Barré.  Para miembro superior:
  • 63. Maniobras especiales.  Maniobra de Barré.  Para miembro inferior:  Modo N°1
  • 64. Maniobras especiales.  Maniobra de Barré.  Para miembro inferior:  Modo N°2 Modo N°3
  • 65. Alteraciones. Parálisis y paresias: Diplejía. Monoplejía.
  • 67. Alteraciones.  Cuadriplejias. Paraplejía/paraparesia.
  • 68. Tomar en cuenta…  ¿ La lesión esta por encima o por debajo de la decusación del haz piramidal? ¿ El paciente es zurdo o diestro?
  • 69. Fuerza muscular. Test de fuerza muscular. Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular. Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento. Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad. Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia. Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia débil. Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
  • 70. Signo de Brudzinski: Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera.
  • 71. Maniobras de Kernig: Se produce una flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.
  • 72. TONO MUSCULAR ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
  • 73. TONO MUSCULAR Centros tonigeos Centros tonigeos inferiores. superiores (facilitadores e inhibidores). REGULAN EL TONO MUSCULAR.
  • 75. EXAMEN FISICO DEL TONO MUSCULAR.
  • 76. TONO MUSCULAR Métodos semiológicos para la exploración del tono muscular: Inspección: Actitud que presentan los miembros, relieve de las masas musculares y la simetría.
  • 77. TONO MUSCULAR o Palpación: Consistencia:  Duro (hipertonía).  Elástico (adecuado).  Blando (hipotonía). Motilidad pasiva (amplitud). Pruebas de pasividad de André Thomas. 1- Estando el paciente de pie se sujeta por encima de la cintura y se le transmiten movimientos alternativos de rotación, observando los miembros superiores.
  • 78. TONO MUSCULAR 2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le sacude al enfermo en antebrazo, observando movimientos mas amplios en el lado afectado en caso de lesión cerebelosa. 3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en abducción y luego se proyectan violentamente hacia dentro y atrás observando que el miembro enfermo realiza oscilaciones pendulares antes de adquirir la posición de reposo.
  • 79. TONO MUSCULAR 4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo los ojos, ordenándole que coloque los antebrazos en ángulo recto con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una canastilla en la que se va echando pesos iguales, el lado sano casi no experimentara cambios y si cambia recupera rápidamente su posición anterior mientras el miembro del lado enfermo desciende y solo tardíamente recupera su posición anterior.
  • 80. TONO MUSCULAR 5- El enfermo sentado con las piernas péndulas son extendidas pasivamente por el examinador, elevándolas al máximo para soltarlas de pronto, se observa que los movimientos que efectúa el enfermo en el miembro afectado son de mayor amplitud.
  • 81. TONO MUSCULAR Alteraciones del tono muscular: o Hipotonía: Disminución del tono muscular. o Hipertonía: Exageración del tono muscular. o Atonía: Desaparición del tono muscular. o Distonía: Combinación de hipertonía e hipotonía.
  • 82. TONO MUSCULAR o Hipertonía piramidal (signo de la navaja): Hay resistencia a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario. o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda dentada): Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del mismo y persiste a lo largo de este con igual intensidad.
  • 83. TONO MUSCULAR Hipertonías localizadas o limitadas: Se presentan en: o Peritonitis: Contractura de los músculos abdominales. o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los músculos flexores de los miembros inferiores. o Artritis: Contractura de los músculos periarticulares.
  • 84. TONO MUSCULAR Síndromes de hipotonía: o En afecciones del SNC. o En lesiones del SNP. o En lesiones musculares.
  • 85. TROFISMO MUSCULAR Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos sistemas hísticos. o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras nerviosas sensitivosensoriales y sistema nervioso simpático. o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema nervioso simpático y fibras cerebroespinales.
  • 86. EXAMEN FISICO DEL TROFISMO MUSCULAR.
  • 87. TROFISMO MUSCULAR Métodos semiológicos para la exploración del trofismo muscular: Inspección: Estado de la piel (Humedad, lesiones), estado de las uñas (Color, coloración, bordes libres, lesiones), volumen de las masas musculares (simetría), contracciones fibrilares, esqueleto y articulaciones (desviaciones, deformaciones, fracturas espontaneas).
  • 88. TROFISMO MUSCULAR Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de las masas musculares, sensibilidad dolorosa, medición del calibre de los músculos. Síndromes tróficos: o Mal perforante. o Ulcera de decúbito. o Ampollas.
  • 89. TROFISMO MUSCULAR o Atrofia muscular: Disminución del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos. o Hipertrofia muscular: Aumento del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos.
  • 90. REFLEJOS Definición Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la acción de un estimulo periférico. Tipos  Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo ejerce su acción sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas
  • 91. Mecanismo El reflejo requiere de 3 neuronas: Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior. Una neurona eferente, formada por la neurona motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector (músculo). Una neurona central con célula en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.
  • 92. Grado de respuesta de los reflejos se evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+) 0 No hay respuesta (arreflexia). 1+ Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) 2+ Normal 3+ Aumentado (puede ser normal) 4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)
  • 93. Reflejos profundos u oteotendinosos Condiciones previas  Paciente distraído.  Paciente con los músculos relajados al máximo.  Contar con un martillo de reflejos.  Los reflejos deben ser explorados de forma simétrica.
  • 94. Reflejos profundos u oteotendinosos  Reflejo superciliar y nasopalpebral Maniobra: al entornar el paciente los párpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contracción del orbicular de los párpados. Vías: trigémino y facial. Centro: protuberancia anular.
  • 95.  Reflejomaseterino: Maniobra: percusión sobre el mentón con la boca entreabierto. Vías: trigemino-trigeminal. Centro: protuberancia.  Reflejobicipital: Maniobra: percusión de tendón del bíceps braquial. Centro: V segmento cervical
  • 96.  Reflejotricipital: Maniobra: percusión sobre el tendón del tríceps. Centro: VII segmento cervical.  Reflejo estiloradial: Maniobra: percusión de la apófisis estiloides del radio. Centro: VI segmento cervical
  • 97.  Reflejocubitopronador: Maniobra: percusión sobre la apófisis estiloides del cúbito. Centro: VIII segmento cervical.  Reflejo mediopubiano: Maniobra: percusión en la sínfisis del pubis. Centro: segmento X, XI, y XII dorsales I y II lumbares.
  • 98.  Reflejopatelar o rotuliano: Maniobra: percusión del tendón rotuliano. Centro: III y IV segmento lumbar.  Reflejoaquiliano: Maniobra: percusión sobre el tendón de Aquiles. Centro: I segmento sacro.
  • 99. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos córneo y conjuntival Maniobra: excitación de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un algodón. Vías: trigéminofacial. Centro: protuberancia.  Reflejo palatofaringeo Maniobra: excitación del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe. Vía: glosofaringovaga.
  • 100. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos palmomentoniano Maniobra: excitación de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler.  Reflejos cutaneoabdominales Maniobra: estimulación de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del índice en forma horizontal y de afuera hacia adentro. Centro: VII segmento dorsal el superior, IX dorsal el medio, XI
  • 101. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos cremásterico Maniobra: excitación en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler. Centro: I y II segmento lumbar.  Reflejos plantar: Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el talón hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler. Centro: I y II segmento sacro.
  • 102. Reflejos superficiales o musculocutáneos  Reflejos bulbocavernoso Maniobra: fricción sobre el glande. Centro: III y IV segmento sacro.
  • 103. Reflejos patológicos Reflejos de Babinski Al estimular la planta del pie se observa una extensión del primer dedo y una flexión de los demás. Reflejos de Poussep Al estimular la planta del pie se
  • 104. Reflejos patológicos  Sucedáneos del signo de Babinski Maniobra de Oppenheim Presión en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensión del primer dedo. Maniobra de Shafer Compresión del Tendón de Aquiles provocando extensión del primer dedo. Maniobra de Gordon Presión a nivel de los gemelos provocando extensión del primer dedo.
  • 105. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de Moro Maniobra: se provoca golpeando con la mano el sitio donde se encuentra acostado el niño o produciendo un ruido fuerte. Respuesta: elevación y abducción de los brazos con extensión de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos. Desaparece a los 2-4 meses.
  • 106. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de prehensión Maniobra: colocar el dedo en la palma del recién nacido. Respuesta: flexión de los dedos fuertemente. Desaparece a los 2-4 meses.
  • 107. Reflejos del Recién nacido  Reflejo tónico cervical Maniobra: con el niño en posición supina, se voltea suavemente la cabeza. Respuesta: extensión del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volteó la cabeza y flexión del lado contralateral. Desaparece a los 2-3 meses.
  • 108. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de extension cruzada Maniobra: se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro. Respuesta: la pierna contraria se extiende aduce y luego ligera flexión. Desaparece después del primer mes de vida.
  • 109. Reflejos del Recién nacido  Puntoscardinales Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca. Respuesta: el niño mueve la cabeza buscando succionar. Desaparece a los 2-3 meses.
  • 110. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de succión Maniobra: colocar el dedo en el interior de la boca del niño. Respuesta: succiona el dedo. Desaparece a los 10-12 meses.
  • 111. Reflejos del Recién nacido  Encorvamiento del tronco Maniobra: estimulación en sentido longitudinal de la región lumbar del tronco. Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado estimulado. Desaparece a los 1-2 meses.
  • 112. Reflejos del Recién nacido  Reacciónde apoyo Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie . Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.
  • 113. Reflejos del Recién nacido  Reacción de apoyo Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie . Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.
  • 114. Reflejos del Recién nacido  Marcha automática Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño apoye la planta de los pies sobre una superficie. Respuesta: movimientos alternos de pasos en ambos pies. Desaparece a los 15-45 días.
  • 115. Reflejos del Recién nacido  Reflejos tendinosos Maniobra: se estimula el borde externo del pie. Respuesta: extensión en forma de abanico de todos los dedos. Desaparece entre los 18 y 24 meses.
  • 116. Hiperrefl exia Hiporref lexia