La vía piramidal es el conjunto de fibras que transmiten señales motoras desde la corteza cerebral hasta la médula espinal y los músculos. Puede verse afectada en diferentes niveles causando síndromes como hemiplejía, paraplejía o tetraplejía. El tratamiento incluye cinesiterapia, fármacos y en ocasiones férulas para controlar la espasticidad y recuperar la movilidad.

1. Nombre : Catherine Pamela
Guevara Freire
.
Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo
Medicina

2. Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales, desde la corteza
cerebral hasta la médula espinal a los músculos.
Las señales motoras se transmiten:
•Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal.
•Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del
tronco del encéfalo.
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.
Es contralateral.
Su última neurona es la vía motora final común.
Características:

3. 1. Neurona motora superior
Estímulos

4. La primera neurona de la vía motora voluntaria,
se encuentra en las células piramidales o
gigantes de Betz (área 4).
El axón de esta neurona desciende por la cápsula
interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo
cerebral.
Luego en la porción basilar de la protuberancia y
finalmente en la parte anterior del bulbo, donde
constituyen la pirámide del mismo lado al de su
origen.
A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unión
bulbo-medular, la mayoría de las fibras cruzan al
lado opuesto en la llamada decusación de Las
pirámides. el haz piramidal cruzado, para ocupar,
con el nombre de fascículo corticospinal Lateral
El resto de las fibras sin cruzar la línea media,
siguen por el cordón anterior de la médula
formando el haz piramidal directo, y configuran
el fascículo corticospinal ventral.

5. Causas

6. 1. Alteraciones en la fuerza
Parálisis: perdida de la capacidad de realizar un
movimiento voluntario.
•Monoplejìa:
parálisis una extremidad.
Se puede presentar como:
•Plejia: defecto motor (no puede
realizar ningún movimiento.
•Paresia: disminución de la fuerza
muscular.
•Cuadriplejía o tetraplejia:
parálisis de miembros inferiores
y superiores.
•Paraplejia:
parálisis de miembros inferiores.

7. •Hemiplejía: queda paralizada una mitad del
cuerpo (izq-der)
Modo de presentarse una hemiplejia:
•Hemiplejía directa: toma de
los pares craneales motores
(sobre todo el
facial) es del mismo lado del
déficit motor del brazo y la
pierna
•Hemiplejía alterna: por el contrario, la toma
de los pares craneales ocurre del lado
contrario al de la parálisis
del brazo y la pierna
•Hemiplejía proporcional: el brazo, la cara y
la pierna están afectados en la misma
intensidad
•Hemiplejía no proporcional: el defecto
motor predomina en alguno de los
segmentos
Semiología médica básica, Mario Mogollon

8. 2. Alteraciones de los reflejos
musculares profundos
• Arreflexia o Hiporreflexia:
abolición del reflejo.
• Hiperreflexia: es la respuesta
exagerada, patológica de un
reflejo.
3. Alteraciones de los reflejos
superficiales
• Respuesta plantar extensora:
signo de Babinski
4. Alteraciones en el tono
• Tono muscular: es la
expresión dinámica del
reflejo miotàtico
• Hipotonía: disminución del
tono muscular.
• Hipertonía: aumento del
tono muscular.
5. Alteraciones del tamaño y
la actividad espontanea del
musculo
•Atrofia: Es el desgaste o
pérdida del
tejido muscular.
•Fasciculaciones:
Sacudidas repentinas en
reposo de fibras
musculares
Semiología médica básica, Mario Mogollon
Manifestaciones clínicas

9. Lesión de la vía piramidal a nivel de:
Argente- Álvarez, semiología y propedéutica médica.
Síndrome Neurona motora superior Síndrome Neurona motora inferior
Parálisis Abarca muchos músculos es polimuscular
nunca monomuscular
Puede afectar a músculos aislados
Tono Hipertonía (espasticidad) Atonía o hipotonía en los músculos
paralizados
Reflejos osteotendinosos De los miembros afectados están exagerados
o por lo menos, conservados
De los músculos afectados están abolidos o
por lo menos disminuidos
Atrofia Ligera atrofia por falta de uso Atrofia pronunciada, 70% - 80% de la masa
muscular total
Reflejos patológicos Respuesta plantar extensora (signo de
Babisnki)
Respuesta plantar flexora (ausente)
Fasciculaciones No hay fasciculaciones Puede haber fasciculaciones

10. • Si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales
a esta área. El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de
ambos hemisferios. se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades.
• Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una
extremidad, inferior o superior. Monoplejía contralateral.
Área
motora:
• A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión
afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está
representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de
extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio.
• Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)
Capsula
interna:
• Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la
musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor
ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.
Mesencéfal
o:
• El núcleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad
pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones
de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.
Protuberanc
ia:
• Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par,
parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de
Jackson.
Bulbo:

12. SIND. DE WEBER
SIND. DE GUBLER
SIND. DE JACKSON
Área motora
Capsula interna
Mesencéfalo
Protuberancia
Bulbo

13. Decusación piramidal
En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad
inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades
inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros
superiores.
Medula espinal
Debido a su disociación en vía piramidal directa y cruzada (a
un lado y otro) una lesión no afecta a la totalidad de la vía. Si
se lesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos
inervados por debajo de la lesión.

14. PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL
DECUSACIòN
Miembro superior
Miembro inferior

15. Encarga por:
1. Neurona motora
superior
2. Neurona motora
inferior

16. En la exploración de la masa muscular
podemos encontrar:
El examinador evalúa el volumen del
músculo mediante la inspección, palpación y
la comparación de con otros músculos.
Las variaciones respecto al
tono muscular normal dan
lugar:
Hay tres formas de hipertonía

18. Exploración

19. Función motora
No contracción 0
Contracción que no desplaza articulación 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra gravedad 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal 5
Intensidad de respuesta motora
No respuesta 0
Respuesta ligeramente disminuida 1/+
Normal 2/++
Respuesta más intensa de lo normal o
aumento del área reflexógena
3/+++
Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++
.
Intensidad de respuesta motora
No respuesta 0
Respuesta ligeramente disminuida 1/+
Normal 2/++
Respuesta más intensa de lo normal o
aumento del área reflexógena
3/+++
Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++
Intensidad de respuesta motora
No respuesta 0
Respuesta ligeramente disminuida 1/+
Normal 2/++
Respuesta más intensa de lo normal o
aumento del área reflexógena
3/+++
Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++

20. TRATAMIENTO
Son objetivos clásicos…
La reducción del dolor, mejora de la amplitud articular, prevención o corrección de
retracciones musculotendinosas, mejora de la posición y la consecución de un adecuado
ajuste de la ortesis.
El plan de Tx variara de una persona a otra, por lo que no es
posible un algoritmo válido para todos.

21. Quizá la única medida universal sea la realización regular de
ejercicio, porque favorece la conservación de la movilidad
articular.
El Tx del dolor debe considerarse dentro del abordaje.
Si la función no se ve interferida o no hay deformidades,
puede no ser necesaria ninguna otra medida terapéutica.

22. 1. Cinesiterapia.
• Movilizaciones pasivas suaves, lentas y prolongadas.
• Técnica de Bobath: busca la inhibición de reflejos anormales y re-aprendizaje del
movimiento normal a través de la facilitación y los puntos clave de control.

23. Técnica de Rood.
3. Férulas y yesos. Aunque de sustento científico poco
consistente, proporcionan un control postural por cierto
tiempo.
4. Electroterapia. Resultados poco previsibles y en
cualquier caso transitorios.
• Sobre los antagonistas (inhibición recíproca).
• Sobre el músculo espástico (fatiga-relajación).
• Sobre antagonistas y agonistas.

24. 6. Fármacos sistémicos.
• Baclofeno (análogo del GABA, que ocasiona hiperpolarización de las neuronas
aferentes).vo y bomba (relajante muscula)
• Benzodiacepinas (aumento de la afinidad del GABA por los receptores GABA-A).
7. Fármacos locales.
• Anestésicos (de acción corta).
• Alcoholes tipo fenol (de acción prolongada)
• Toxina botulínica (actualmente preferible). Denervación (desconecta el musculo para
rehabilitar el musculo que esta dañado)