El documento trata sobre la sensibilidad y su evaluación. En 3 oraciones: 1) Explica que la información ambiental llega al sistema nervioso central a través de diversos receptores sensitivos que convierten la energía ambiental en potenciales de acción. 2) Detalla las vías lemniscal y extralemniscal por las cuales se transmiten los estímulos sensitivos hasta el cerebro. 3) Describe algunas alteraciones sensitivas como la hipoestesia, anestesia y hiperestesia y cómo estas pueden indicar diferentes niveles de lesión.

1. Sensibilidad

2. • Inclinado en las tardes tiro
mis tristes redes
a tus ojos oceánicos.

3. • La informaciòn
del ambiente
externo e interno
llega al SNC a
travès de diversos
receptores
sensitivos.

4. • Los cuales son
transductores que
convierten diversos
modos de energìa
ambiental en
potenciales de
acciòn en las
neuronas.

7. Más allá de tus ojos ardían los
crepúsculos.
Hojas secas de otoño giraban en tu alma.
• Más allá de tus
ojos ardían los
crepúsculos.
• Hojas secas de
otoño giraban en
tu alma.

8. Sensibilidad general
• Superficial
• Dolorosa
• Tèrmica
• Tàctil
• Profunda
• Visceral
• Vibraciòn
• Propiocepciòn

9. Sensibilidad especial
• Olfatoria
• Visual
• Auditiva
• Gustativa
• Discriminativa cortical

10. Fisiologìa
• Los estìmulos son
percibidos por
receptores perifèricos o
por terminaciones
nerviosas libres.
• Las vìas aferentes que
los transportan hasta la
mèdula espinal, tienen
el cuerpo celular en el
ganglio espinal.

12. Fisiologìa
• Del ganglio espinal
parten hacia la mèdula
espinal fibras
mielinizadas y no
mielinizadas, las cuales
ingresan por las raìces
posteriores.
• Al entrar a ella se
separan en 2 vìas: la
lemniscal y la
extralemniscal.

13. Vìa lemniscal
• Conducen la
sensibilidad profunda y
una parte de la
sensibilidad tàctil
(Discriminativo y
presiòn profunda)

15. • Galopa la noche
en su yegua
sombría
desparramando
espigas azules
sobre el campo.

18. Vìa lemniscal
• Integrada por fibras
gruesas y de mayor
velocidad de
conducciòn, forman los
haces de Goll y
Burdach.
• Las fibras se disponen
de forma ordenada
siendo las sacras màs
mediales.

19. Vìa lemniscal
• Estas fibras hacen
sinapsis en el bulbo
raquìdeo con los nùcleos
de Gràcilis y Cuneatus
• Los axones de estas
neuronas pasan la lìnea
media y ascienden
formando la cinta de Riel
o lemnisco medio, hasta
los nùcleos
ventroposterolaterales
del Tàlamo.

21. Vìa lemniscal
• De allì parten las fibras
tàlamocorticales que se
dirigen a la
circunvoluciòn parietal
ascendente y en menor
medida al àrea II.
• A travès de esta vìa se
transmite la
informaciòn
propioceptiva y
cutànea epicrìtica.

24. Vìa extralemniscal
• Conducen la
sensibilidad dolorosa,
tèrmica y parte de la
tàctil (Tacto fino).

25. Vìa extralemniscal
• Las otras fibras que
entran a la mèdula,
hacen sinapsis con las
neuronas del asta
posterior.
• Despuès de decusarse
ascienden por el
cordòn espino-talàmico
anterolateral medular
del lado opuesto.

27. Vìa extralemniscal
• Las fibras de los
segmentos sacros se
ubican màs
superficialmente y las
otras progresivamente
màs profundas.

28. • He aquí la soledad
de donde estás
ausente.
• Llueve. El viento
del mar caza
errantes gaviotas.

29. Vìa extralemniscal
• Subsistema
paleoespinotalàmico:
• Sus fibras hacen
sinapsis en la sustancia
reticular del tronco
cerebral, desde donde
se proyectan a los
nùcleos talàmicos de
convergencia.

30. Vìa extralemniscal
• Subsistema
neoespinotalàmico:
• Sus fibras se proyectan
sobre los nùcleos
ventroposterolaterales
del tàlamo y luego por
fibras tàlamo-corticales
al àrea somatoestèsica
II de la corteza parietal.

31. Vìa extralemniscal
• En la circunvoluciòn
postrolàndica la
informaciòn es
integrada en formas
màs complejas como es
la sensibilidad
discriminativa.

32. Sensibilidad discriminativa
• Identifica el sitio de
contacto.
• Discrimina entre 2
estìmulos simultàneos.
• Reconoce un objeto
colocado en la mano.

34. Exploraciòn
• Se requiere dedicaciòn
y paciencia por parte
del explorador y
atenciòn y
colaboraciòn por parte
del paciente.
• En caso de duda es
necesario repetir las
pruebas.

35. Sensibilidad superficial
• Las preguntas deben
ser claras y precisas, la
temperatura agradable
y el paciente debe
permanecer con los
ojos cerrados.
• Se explorarà el cuerpo
de arriba hacia abajo,
evaluando àreas
simètricas.

36. Sensibilidad superficial
• Los estìmulos deben
aplicarse con igual
intensidad,
preguntando si
desencadenan alguna
sensaciòn peculiar.
• Los resultados deben
referirse segùn la
distribuciòn
dermatòmica.

37. Sensibilidad tàctil
• Se utiliza una torunda de
algodòn.
• Se le pide al paciente que
identifique el estìmulo con
una palabra o un gesto de
las manos.
• Si el paciente no percibe el
estìmulo se aumenta
gradualmente la presiòn.

38. Sensibilidad tàctil
• La discriminaciòn tàctil
consiste en la
identificaciòn de 2
estìmulos tàctiles
pròximos como
distintos.
• Es màs pequeña en la
lengua y en el pulpejo
de los dedos.

39. • Para mi corazón
basta tu pecho,
para tu libertad
bastan mis alas.

40. Sensibilidad dolorosa
• Se explora apoyando
cuidadosamente sobre
la piel un objeto
puntiagudo que luego
se descartarà.

41. Sensibilidad tèrmica
• Se explora estimulando
la piel del paciente con
un objeto caliente a 45
grados y otro frìo a 10
grados preguntando al
paciente por la
respectiva sensaciòn.

42. Sensibilidad profunda
• Sensibilidad a la
presiòn o barestesia
• Se investiga
presionando con el
dedo la piel del
paciente.
• La diferenciaciòn de 2
pesos se llama
barognosia.

43. Sensibilidad profunda
• Sensibilidad vibratoria
o palestesia:
• Se explora colocando
un diapasòn vibrando
sobre superficies òseas
como el olècranon, la
ròtula, la tibia o los
malèolos.

44. Sensibilidad profunda
• Sensibilidad postural o
batiestesia
• Cinestesia:
• La posibilidad de
explorar cuando un
segmento del cuerpo se
mueve de forma pasiva.
• Se explora tomando el
hallux por los costados y
realizando movimientos
preguntando si los
percibe.

45. Sensibilidad profunda
• Estatoestesia
• Se explora de la misma
forma pero
preguntando al
paciente por la posiciòn
en que està un
segmento corporal.

46. Sensibilidad profunda
• Sensibilidad dolorosa
profunda
• Se explora
comprimiendo las
masas musculares y los
tendones los cuales
normalmente son poco
sensibles.

47. Sensibilidad profunda
• Grafestesia
• Corresponde al
reconocimiento por
parte del paciente de
nùmeros que se trazan
sobre la piel con un
objeto romo.
• Su pèrdida se llama
agrafestesia e indica
una lesiòn cortical.

48. • Es en tì la
ilusión de cada
día.
• Llegas como el
rocío a las
corolas.

49. Alteraciones
• Hipoestesia
• Reducciòn de la
sensibilidad la cual
puede ser global si
afecta todas las formas
de sensibilidad.
• Hipoalgesia
• Disminuciòn d ela
sensibilidad dolorosa.

50. Alteraciones
• Anestesia
• Es la aboliciòn de la
sensibilidad.
• Analgesia
• Es la aboliciòn de la
sensibilidad dolorosa.
• Hiperestesia
• Aumento de la
sensibilidad.

51. Alteraciones
• Alodinia
• Es la percepciòn como
doloroso de un
estìmulo no
nociceptivo.
• Aloestesia
• El paciente percibe un
estìmulo como si fuera
aplicado en un punto
simètrico del cuerpo.

52. Alteraciones
• Poiquiloestesia
• Un estìmulo ùnico se
percibe como mùltiple.
• Exosomestesia
• El estìmulos se percibe
como si estuviera
actuando por fuera del
cuerpo.

53. Sìndromes sensitivos

54. Anestesia total
• Cuando se
comprometen todas las
formas de sensibilidad.
• Requiere la
interrupciòn completa
de la vìa sensitiva en un
punto de su trayecto.

55. Anestesia parcial o disociada
• Disociaciòn perifèrica
• Sensibilidad superficial
alterada con
conservaciòn de la
profunda.
• Se observa en las
lesiones de los nervios
cutàneos sensitivos.

56. Disociaciòn tabètica
• Sensibilidad profunda y
tàctil epicrìticas alteradas
con la termo analgesia
conservadas.
• Se observa en las
lesiones del cordòn
posterior como la tabes,
• Esclerosis mùltiple.
• Polineuropatìa diabètica
y alcohòlica.

57. Disociaciòn siringomièlica
• Sensibilidad
termoalgèsica alterada
con la profunda y la
tàctil conservadas.
• Se observa en las
enfermedades que
dañan las fibras que se
entrecruzan como la
siringomielia y la lepra.

58. Anestesia dolorosa
• La sensibilidad tàctil es
reemplazada
totalmente por dolor y
ocurre en ciertas
neuropatìas.

59. Hiperestesia
• Aumenta la sensaciòn
de dolor o transforma
el tacto en dolor o la
percepciòn de la
temperatura como
quemazòn.
• Puede ser generalizada
como en el tètanos o la
intoxicaciòn por
estricnina.

60. Hiperestesia
• O localizada en los
miembros como en la
tabes dorsal.
• En las compresiones
medulares existe
hiperestesia a nivel de
las raìces lesionadas
por irritaciòn de èstas.

61. Nivel de alteraciòn
• Cerebral
• Tallo o tronco cerebral
• Medular
• Radicular
• Nervios perifèricos

62. Nivel cerebral
• En las lesiones de un
hemisferio por
compromiso de la
corteza sensitiva existe
hemianestesia
contralateral.
• Predomina la
hipoestesia profunda
porque las fibras de la
sensibilidad superficial
terminan en el tàlamo.

63. Nivel cerebral
• Los trastornos
sensitivos son mayores
en la parte distal de los
miembros y màs en los
superiores que los
inferiores.

64. Nivel cerebral
• No hay compromiso de
las sensibilidades
gustativa, olfativa y
auditiva porque sus vìa
no atraviesan la
càpsula interna y sus
centros tienen
representaciòn
bilateral.

65. Nivel cerebral
• Los trastornos
sensitivos pueden ir
desapareciendo unas
semanas despuès de
iniciado el cuadro.

66. Nivel cerebral
• Hemianestesias
corticales
• La pèrdida de la
sensibilidad puede
estar restringida a la
zona de la corteza
comprometida.
• Hay astereognosia con
compromiso de la
discriminaciòn tàctil.

67. Nivel cerebral
• Hemianestesia
subcortical y capsular
• Suelen acompañarse de
hemiplejìa.
• Debe lesionarse el
tàlamo a nivel de la
terminaciòn de la cinta
de Riel.

68. Sìndrome talàmico
• Dolor espontàneo, a
veces fuerte y
resistente a los
analgèsicos.
• Pueden aparecer
movimientos
involuntarios y
temblor.

69. Alteraciones del tallo o tronco
cerebral
• Alteraciones del tallo o
tronco cerebral
• Las lesiones del bulbo
hasta la mitad de la
protuberancia alteran la
vìa sensitiva ya
decusada, por lo que
producen hemianestesia
contralateral y
hemianestesia facial
homolateral por
compromiso del V par.

70. Alteraciones del tallo o tronco
cerebral
• Las lesiones del
pedùnculo o la mitad
proximal de la
protuberancia con
todas las fibras ya
decusadas provocan
anestesia contralateral
de la cara, tronco y
miembros.

71. Alteraciones medulares
• Hemianestesia medular
• Corresponde al sind de
hemisecciòn medular o
de Brown Sequard.
• La anestesia profunda
homolateral a la lesiòn
se debe a que la vìa
propioceptiva aùn no
se ha decusado en el
nivel de la lesiòn.

72. Alteraciones medulares
• La sensibilidad
superficial conservada
en el lado de la lesiòn
con hipoestesia
superficial
contralateral obedece a
la decusaciòn de la vìa
sensitiva superficial por
debajo de la lesiòn.

73. Alteraciones medulares
• Paraplejias sensitivas
• Corresponden a
secciones medulares
completas que
acompañan a las
paraplejias motoras.
• La anestesia es total
por debajo de la lesiòn.

74. Alteraciones medulares
• Sìndrome de los
cordones posteriores
• Hay hipo o apalestesia,
hipoestesia tàctil
epicrìtica, ataxia
tabètica y arreflexia
patelar y aquiliana.
• Se observa en la tabes
dorsal y en la anemia
megaloblàstica.

75. Alteraciones medulares
• Sìndromes de los
cordones
anterolaterales
• Puede presentar dolor
contralateral a la lesiòn
sin alteraciones
sensitivas.

76. Alteraciones medulares
• Sìndrome del cono
medular
• La lesiòn està situada en
el extremo distal de la
mèdula a nivel de L1 y L2.
• Hay anestesia
anoperineoescrotal o en
silla de montar y
trastornos de los
esfìnteres anal y vesical.

77. • Tienes ojos
profundos
donde la noche
alea.
• Frescos brazos
de flor y regazo
de rosa.

78. Alteraciones radiculares
• Las raìces pueden estar
comprometidas en el
canal raquìdeo o en el
agujero de conjunciòn.
• Pueden ser puros
cuando sòlo està
comprometida la raìz
sensitiva o sensitivo
motores.

79. Alteraciones radiculares
• Presentan radiculalgias
en el territorio
afectado, parestesias,
aumento del dolor con
los movimientos y los
esfuerzos respiratorios,
tos y estornudos.

80. Alteraciones radiculares
• La hipoestesia tiene
distribuciòn radicular,
la cual se corresponde
con la raíz afectada
adoptando una
distribuciòn en franjas
perpendiculares a la
lìnea media en el
tronco y paralelas en
los miembros.

82. Alteraciones radiculares
• Plexo braquial
• La afecciòn completa
afecta la sensibilidad
de todo el miembro
superior.
• En el Sind de Duchenne
Erb se afecta la
sensibilidad de la parte
externa del hombro,
brazo y antebrazo.

83. Alteraciones radiculares
• Sìndrome de Dejerine
Klumpke se afecta el
lado cubital del brazo,
antebrazo y mano.

84. Alteraciones radiculares
• Plexo lumbosacro
• En el sind de la cola de
caballo se afectan las
raìces de L2 hacia abajo.
• Hay anestesia en silla de
montar con compromiso
de la cara posterior del
muslo y la pierna, hacia
adelante hasta el pliegue
inguinal con compromiso
esfinteriano.

85. Alteraciones de los nervios perifèricos
• Los trastornos de la
sensibilidad afectan el
territorio del nervio
comprometido.
• En las polineuropatìas
el cuadro a menudo es
sensitivo-motor.
• La alteraciòn sensorial
es a menudo distal.

86. Alteraciones de los nervios perifèricos
• En la neuropatìa de la
lepra el compromiso es
en placas o islotes.

87. • Se parecen tus
senos a los caracoles
blancos.
• Ha venido a
dormirse en tu
vientre una
mariposa de
sombra.

88. Neuralgia ciàtica
• Obedece a compromiso
de los discos
intervertebrales L4-L5 y
L5-S1.
• El dolor es lumbar y se
irradia a la cara
posterior del muslo y a
las regiones
anteroexterna y
posteroexterna de la
pierna.

89. Neuralgia ciàtica
• El dolor aumenta con la
tos, estornudos y
defecaciòn.
• Las maniobras de
estiramiento ciàtico
son dolorosas.

90. Neuralgia ciàtica
• Signo de Lasegue
• Con el paciente en
decùbito dorsal, la
elevaciòn del miembro
inferior en extensiòn
provoca dolor en el
trayecto del nervio
ciàtico.

91. Neuralgia ciàtica
• Maniobra de Gowers-
Bagard
• A la maniobra anterior
se le agrega flexiòn
dorsal del piè.

92. Alteraciones de la sensibilidad de tipo
histèrico
• Son polimorfas.
• Afectan la sensibilidad
como un todo
incluyendo la vista, el
oìdo y el gusto.
• Tienen distribuciòn
atìpica.
• La topografìa varìa de
un examen a otro.

93. Alteraciones de la sensibilidad de tipo
histèrico
• Carecen de
alteraciones motoras
congruentes.
• Se acompañan de una
gran carga emocional.

94. • Acogedora
como un viejo
camino.
• Te pueblan ecos
y voces
nostálgicas.

95. Gnosia
• Es el conocimiento
producto de la elaboraciòn
de experiencias
sensoriales.
• Cada canal sensitivo debe
explorarse por separado,
en ambos lados.
• Su alteraciòn se llama
agnosia.

96. Gnosia
• Estereognosia:
• Identificaciòn por
palpaciòn de un objeto
conocido.
• Astereognosia es la
falla en ese
reconocimiento.

97. Gnosia
• Gnosias visuales,
auditivas y corporales.

98. Alteraciones del lenguaje
• Afasia:
• Pèrdida de las
habilidades linguìsticas
adquiridas y
previamente indemnes
por una lesiòn
hemisfèrica unilateral.

99. Alteraciones del lenguaje
• Disartria:
• Alteraciones de los
mùsculos facio-linguo-
faringo-larìngeos que
puedan distorsionar la
emisiòn oral.
• Puede deberse a trastornos
de la vìa piramidal,
extrapiramidal o
cerebelosa.

100. Alteraciones del lenguaje
• Disgrafia:
• Dificultad en la
expresiòn escrita.
• Dislexia:
• Dificultad en la
comprensiòn escrita.