El documento habla sobre la incontinencia urinaria. Define los diferentes tipos como la de esfuerzo, urgencia, mixta e inconsciente. Describe la anatomía y fisiología del aparato urinario inferior y el suelo pélvico. Explica la evaluación del paciente incontinente incluyendo la historia clínica, examen físico y pruebas diagnósticas. También cubre la rehabilitación del suelo pélvico mediante ejercicios, estimulación eléctrica y biofeedback.

1. INCONTINENCIAURINARIA
La incontinenciaurinariaconstituyeunode losgrandessíndromesgeriátricos,siendoCualquier
pérdidainvoluntariade orinaocurridaenal menosseisocasionesdurante el añoocualquier
historiaevidente de goteoinducidopor estrésourgencia,esconsideradaincontinenciaurinaria.la
incontinenciaurinariaeslapérdidainvoluntariade orinaque,ademásde unproblemafisiológico,
esconsideradaunproblemasocial e higiénico.1-8
La incontinenciaurinariaagudase refiereal iniciosúbitode fugade orinaque puede ocurrir
durante delirio,infecciónaguda,inmovilidad,retenciónurinariacondesbordamiento,impactación
fecal e inicioreciente de ingestade fármacoscomodiuréticos,tricíclicoso psicotrópicos.
El envejecimientonoescausade incontinenciaurinaria,perosi determinaunaserie de cambios
anatómicosyfuncionalesque puedeninfluir,enmayoromenormedida,conjuntamentecon
patologíasasociadasenel control de lacontinencia.
Definiciónde losdistintossubtiposde incontinenciaurinaria.
INCONTINENCIAURINARIA DEESFUERZO : el síntomaes laquejainvoluntariade orinaconel
ejercicio,el estornudoolatos.El signoesla observaciónde laperdidainvoluntariade orinaa
travésde la uretra enformasincronicacon el esfuerzo ,el estornudoolatos .
La incontinenciade esfuerzose observadurate laevaluaciónurodinamicayse definecomola
perdidainvoluntariade orinadurante el aumentode lapresiónabdominal enausenciade
contraccióndel musculodetrusor.
INCONTINENCIAURINARIA DEurgencia:el sientomaeslareferenciade unaperdidainvoluntaria
acompañadapor urgenciamiccional .el signoesla observaciónde unaperdidade orina
involuntariaporlauretraacompañadoo precedidoinmediatamente porurgenciamiccional

2. INCONTINENCIAURINARIA MIXTA :El paciente mencionaunaperdidainvoluntariade orina
asociadacon urgenciamiccional ytambiénconel esfuerzo,el ejercicio,el estornudoolatos.
INCONTINENCIAINCONCIENTE:esla perdidainvoluntaria de orinaque nose acompañade
urgenciamiccional ni estrés
INCONTINENCIAURINARIA CONTINUA:eslaperdidade orinacontinua.
Enureisnocturna:esla perdidaurinariaque seproduce durante el sueño
Goteoposmiccional:esl aperdidainvoluntariade orina que se produce inmediatamente después
de la micción
INCONTINENCIAPORREBOSAMIENTO:noesun síntomao untrasntornosinommas bienun
nombre utilizadoparadescribirlaperdidade orinaasociadaconla retenciónurinaria
INCONTINENCIAEXTRAURETRAL:esla observaciónde lafiltraciónde orinaa travésde conductos
diferentesde lauretra, esdeciruna fistulaoun uréter ectópico
Recuerdoanatomofisiológicodel aparato urinario inferiory del suelopélvico
El periné es el elementode cierre inferiorde lacavidadabdominoperineal,formadoporunanillo
óseopélvico(sacroycoxales) yunaserie de ligamentos,aponeurosisymúsculos,de loscualesel
elevadordel anoconstituye suelementodinámicomáspotente e importante.Lainervación
motora del elevadordel anose realizadesde fibrassomáticasque provienende losmielómeros
sacros mediante el nerviopudendo.Recientementese hadefinidootronervio(el perineal
interno),conunafunciónparalelaal pudendo,peromenosimportante.El tonodel componente
musculardel periné,asícomola integridadyestabilidadde loselementosaponeuróticosy
ligamentosos,sonimprescindiblesnosóloparala estabilidadde lasvíscerasperineales,sino
tambiénporque desempeñanunpapel trascendental enladinámicayel mantenimientode la
continenciaurinariayfecal.
El aparato urinarioinferiorestáconstituidoporlavejigayla uretra.La vejigaesuna víscerahueca
cuyas paredesestánconstituidasporfibrasmusculareslisas(detrusor).Suinteriorse encuentra
recubiertoporel urotelio,epitelioaltamente especializadocapazde estarencontacto con la
orina.Se continúacon la uretra,que posee el sistemaesfinterianocomoelementonecesariopara
la continencia.El sistemaesfinterianoestáformadoporel esfínterinternoenel cuellovesical,que
no esotra cosa que una condensaciónde lasfibrasmusculareslisasdeldetrusoryel esfínter
externo,constituidoporfibrasmuscularesestriadas.Ladiferenteanatomíadel hombre ylamujer
viene dadaporla presenciadel aparatogenital,loque confiere aambossexosunascaracterísticas
fisiológicasdiferentes,asícomouna distintatendenciaenloque se refierealapatologíaurinaria
(lamujerestámucho masexpuestaaproblemasde incontinenciade esfuerzo,mientrasque enel
varón predominanlosproblemasde tipoobstructivoporlapresenciade lapróstatay su
comportamientoobstructivoconlaedad)

3. Desde centroscorticalesmuyintegradosconlacortezaprefrontal yotrosnúcleos,tomamosla
decisiónde orinartrastenerconstanciasensitivadel deseomiccional (sensibilidadvesical al
llenado).A nivelpontino,existeuncentroque coordinalosdistintosreflejosvisceralesnecesarios
para que la micciónse realice de unaformacoordinada(contraccióndel detrusoryrelajacióndel
sistemaesfinteriano).El sistemaque promueve lacontraccióndel detrusoresel parasimpático,
cuyo centrose encuentraenlasastas intermediolateralesde losmielómerossacros(S2,S3 y S4).
Este núcleofuncionamediantereflejos viscerales(lasaferenciasprocedentesde lavejigaintentan
desencadenarel reflejomiccional,peroesel centropontinoel que durante el llenadoimpide que
el reflejose desencadene).El sistemaparasimpáticoactúamediante receptoresM2 y M3 que se
encuentranenel detrusor.
Desde nivelesmásaltos(astasintermediolateralesde losmielómerostorácicosT12- L2), el centro
simpáticoinervael denominado“esfínterinterno”,condensaciónde fibrasmusculareslisasdel
detrusora nivel del cuello,ricoenreceptoresalfa.Suactivaciónse realizamediantereflejos
visceralesysufunciónes“permitida”porel centropontinodurante el llenadovesical.El esfínter
uretral externo,el esfínterestriadoanal yel músculoelevadordel anoestáninervadosporfibras
somáticasque procedende motoneuronasalfadel núcleode Onuf (localizadoenlasastas
anterioresde losmielómerossacrosS2-S4).Estábajoel control de lavía piramidal,loque indicasu
posible contracciónvoluntaria.Este sistematambiénestásometidoareflejossomáticos,comoel
que se produce instantesantesde unestornudooun accesode tosy que permite asegurarla
continenciaurinariayfecal.Estossistemasesfinterianosestriadosestánformadospordostiposde
fibras:unasde contracción lentaymantenidayotras de contracción rápidaperode
corta duración,que sonlas que se activanjustoantesde losesfuerzos.
Evaluación del paciente incontinente
Historia clínica:
Es válida para distinguirlos diversostiposde I.Uy además nos permite apoyadosen los datos
obtenidosal interrogatorioy al examenfísicola determinaciónde los estudios complementarios
de una manera razonada y con secuencialógica. En la anamnesis se debenexplorarlos
siguientesaspectos:
1. Historia clínica,con especial referenciaalos siguientespuntos:
Naturaleza y duración del síntoma de incontinencia
1.2. Tratamientos previos(quirúrgicoso no)
1.3. Movilidaddel paciente y factores ambientales
1.4. Estado mental y comorbilidad
1.5. Medicacionesconcomitantes
1.6. Funciónsexual e intestinal

4. · Características de la fuga de orina (frecuencia,cantidad,severidad,duración,factores
precipitantes).
· Patrón: diurno,nocturno o ambos.
· Tipo: urgencia, funcional,esfuerzo,rebosamiento,mixta,transitoria.
2. Cuantificaciónde los síntomasy efectossobre la calidad de vida:
2.1. Uso de un diariomiccional, para documentar la frecuenciamiccional,el volumenorinado,la
cantidad de líquidoingeridoporel paciente,el númerode episodiosde incontinenciaylas
compresas utilizadas
2.2. La historiadebe hacer hincapié enla percepcióne impacto de la incontinenciasobre la
calidad de vida del paciente.Para elloes recomendable el usode cuestionariosde calidad e vida
3. Examenfísico:
3.1. Palpación abdominal:excluirglobo vesical
3.2. Examen neurourológicobásico
3.2.1. Sensibilidadperineal táctil y dolorosa genital,anal y glútea
3.2.2. Tacto rectal: tomo del esfínteranal,características de la glándula prostática, contracción
anal voluntaria (si esnormal nos indica que la vía eferente S2-S4 está íntegra),reflejo
bulbocavernosoy reflejoanal (supresenciaprueba la integridaddel arco reflejosacro S2-S4)
3.3. Constatar el signode incontinencia.Al paciente de pie,desnudo de cintura para abajo, con
vejigamoderadamente llena(con deseomiccional normal) y sobre una talla o empapador,se le
indica que realice una maniobra de Valsalva o que tosa varias vecespara tratar de poner en
evidenciael escape urinario.
4. Otras pruebas diagnósticas:
4.1. Análisisde orina: descartar infección,hematuria,glucosuria,etc.
4.2. Residuopostmiccional:por palpación abdominal,cateterismo uretral o, con más exactitudy
menosagresividad,mediante una ecografía, que además nos permite evaluarlos riñones,la
vejigay la próstata, con su posible patología asociada (cálculos vesicales,divertículos,etc.)

5. REHABILITACION DEL SUELO PELVICO
Ejerciciosdel suelopélvico:van dirigidosa reforzar la musculatura voluntaria periuretral y los
músculosdel suelode la pelvis.Existendiversasmodalidadesde esta técnica (interrupcióndel
chorro de la orina, realizaciónmediante tacto vaginal,visualizaciónperineal enel espejo),
siendola más extendidala interrupcióndel chorro de la orina, aunque puede efectuarse
tambiénsin relacióncon la micción. Desde que el Dr. ArnoldKegel propuso en1948 los ejercicios
pélvicospara el tratamiento de la IU,éstos continúansiendoel pilar fundamental de la terapia
de modificacióndel comportamientoy no sólo mejoranla IUsino que también contribuyenal
mejorcomportamiento sexual de los pacientes.Mejoranel tono de la musculatura estriada
uretral y el control de la orina hasta en un 70% de los pacientes. Puedenutilizarse losllamados
conos vaginales,para que el ejerciciosea más cómodo y facilitar así su cumplimiento.La mujer
los introduce en su vagina, evitandocon las contracciones del suelopélvicoque se caigan,
durante periodosde 15 minutosy se utilizan tres vecesal día, aumentandogradualmente el
pesode los mismos.Esta técnicaha demostradoser muy útil enla IU de esfuerzo,aunque
tambiénse han comunicado resultadospositivosen el manejode la IU de urgencia.Es
importante destacar que el periodode tiemponecesariopara que aparezcan sus resultados
puede serlargo (8-12
semanas).
- Estimulacióneléctrica:consiste en la administraciónde corriente farádica o interferencial a
través de un electrodotranrectal (varón) o intravaginal (mujer) yel estímulo eléctricoprovoca la
contracción de los músculosdel piso pélvicoincluyendolasfibras estriadasdependientesdel
nerviopudendo,adicionalmente inhibe lacontracción del detrusor. Se ha utilizadotanto para la
IU de urgencia como la de esfuerzoy losresultados obtenidosson consideradospositivosy con
muy escasos efectossecundarios. Comunicándose porcentajesde mejoríaentre un 50-70% y de
recuperaciónen aproximadamente el 20-40%.
- Biofeedback:consiste enuna forma de enseñanzao de reeducaciónenla cual el paciente
recibe una informaciónposterior con respectoa una actividad fisiológicainconsciente o mal
percibiday puedenemplearse dispositivosintravaginales,intrauretralesointrarrectales. Es
costosa y exige unpaciente con buenfuncionamientocognitivo.