Definición, Etiologia, Manifestaciones clínicas, Diagnóstico y Tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición

1. INCONTINENCIA
URINARIALaura Juliana Llano - Laura Jimena Herrera
Ana Milena Osorio - Bryan S. Ramos Franco

2. INTRODUCCIÓN
La Uroginecología es la parte de la Medicina que cuida la
salud de la mujer en lo referente a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las alteraciones anatómicas y
funcionales del suelo pelviano y de los órganos situados
en la cavidad pélvica. La división histórica en tres
compartimentos anatómicos, relacionados con las tres
especialidades (Urología, Ginecología y Coloproctología),
está siendo superada en el momento actual por un
concepto más fisiológico y unitario del suelo pelviano y
que requiere la colaboración de los especialistas en
beneficio de la salud de la mujer.

3. ANATOMÍA
Es la base que cierra la
apertura inferior de la
cavidad pelviana
SUELO PELVIANO
Esta constituido por capas
que van desde:
 el peritoneo (recubre las
vísceras pélvicas).
 Hasta las piel de la vulva
Formado por músculos:
 Músculos del suelo
pelviano (diafragma
pelviano)
 Músculos del perineo
 Fascia endopelvica
Se fijan a la pelvis
ósea y forman una
hamaca donde se
apoyan las
vísceras pélvicas

4. ANATOMÍA
La fascia endopelvica es un
elemento del suelo pelviano
SUELO PELVIANO
Es un soporte de las
vísceras pélvicas
 Forma una malla de
tejido conectivo (soporte
vertical y horizontal)
 Aquí se suspenden y se
estabilizan las vísceras
pélvicas
Constituida por:
 Tejido fibromuscular
(tiene colágeno,
elastina y musculo liso)
 Vasos sanguíneos
 Nervios
El útero, cérvix y tercio superior
de la vagina están fijados a las
paredes pélvicas por los
ligamentos cardinales y
uterosacros
 Ligamentos: condensaciones
de la fascia endopelvica
Debajo del nivel del útero, suspende la
vagina a las paredes pélvicas mediante
las fascia rectovaginal y pubocervical

5. ANATOMÍA
Los músculos del suelo pelviano,
son el complejo del elevador del
ano (pubococcigeo e ileococcigeo)
SUELO
PELVIANO
El pubococcigeo
forma el hiato
urogenital
Después del hiato, las dos
ramas de los músculos
convergen en la línea media
y se unen al cuerpo perineal
(entre la vagina y el ano)
Finalmente se unen por detrás
del mismo, forman el soporte
muscular activo de la uretra,
vejiga, parte superior de la
vagina, el útero y el recto
Por este hiato se
exteriorizan la
uretra y la vagina
INERVACIÓN
Fibras de S3 y S4 <S2
Constituyen el nervio
pudendo y del elevador
del ano

6. ANATOMÍA
El perineo es la región
mas superficial
Va desde la sínfisis púbica
a la punta del cóccix
SUELO PELVIANO
Tiene 2 niveles
Uno superficial: están los músculos
transverso superficial del perineo,
isquiocavernoso y bulbocavernoso.
Uno profundo: contiene el
musculo transverso y el núcleo
tendinoso del perineo

7. ANATOMÍA
Esta constituido por
la vejiga y la uretra
TRACTO URINARIO
INFERIOR
LA URETRA
Longitud de 4-5cm, formada por musculo
liso, tejido elástico y esfínter uretral
Contracción lenta, largos periodos de
tiempo, elemento fundamental en la
continencia
LA VEJIGA
Órgano hueco, formado por el musculo
detrusor. Entrelazado con tejido
conectivo
En condiciones normales solo se
contrae durante la micción voluntaria
Constituido por epitelio
de células de transición y
epitelio escamoso
MECANISMO EXTRINSECO POR PARTE DEL
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
(PUBOCOCCIGEO)
La contracción de este produce desplazamiento
anterior de la uretra y compresión
Contribuye a cerrar su luz y mantener la
continencia en reposo y durante los esfuerzos

8. ANATOMÍA
La función de este tracto
esta controlada por el
sistema nervioso central
TRACTO URINARIO
INFERIOR
INERVACION VEJIGA
Nervios pélvicos (plexos S2 a S4),
fibras motoras parasimpáticas
Se transmite el impulso aferente
sensitivo desde la distensión vesical, y
el impulso que permite la contracción
del musculo detrusor
También hay inervación
somática a través del
nervio pudendo
INERVACION VEJIGA
Nervios hipogástricos (segmentos T10-
L2)
Su activación permite el
almacenamiento de orina en la vejiga,
relajando el musculo detrusor y
contrayendo la uretra

9. ANATOMÍA
En las neuronas parasimpáticas y
somáticas el neurotransmisor
postganglionar es la ACETILCOLINA y
en las simpáticas es la
NORADRENALINA
TRACTO URINARIO
INFERIOR
Contracción del detrusor durante la
micción se produce por
ACETILCOLINA
Activación de receptores alfa-
adrenérgicos permiten que este
cerrada la vejiga durante el llenado
vesical evitando la incontinencia
Relajación del musculo detrusor
durante el llenado vesical se produce
por NORADRENALINA

10. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN Y LA CONTINENCIA
La función correcta del tracto
urinario inferior se da
adecuadamente cuando
existe integridad anatómica y
la inervación esta intacta
El ciclo de la micción tiene 2 fases:
 La fase de llenado y
almacenamiento
 La fase de vaciado
FASE DE LLENADO Y ALMACENAMIENTO
La vejiga recibe orina procedente de los riñones a
través de los uréteres
Dentro de la vejiga se mantiene constante la
presión a lo largo del llenado, por las propiedades
elásticas y activación de los mecanismos
inhibitorios de la contracción del musculo detrusor
No se produce ninguna salida de orina, porque la
presión dentro de la uretra es superior a la presión
intravesical, de esta forma se mantiene la
continencia
FASE DE VACIADO
Cuando la vejiga alcanza un grado de repleción (la
mitad de la capacidad fisiológica), se produce la
sensación de deseo miccional al llegar al córtex
cerebral y se hace de forma consciente.
Si aun no es el momento adecuado para la micción
se mantiene activado el impulso que inhibe la
contracción del detrusor, hasta que se de el
vaciamiento voluntario
En el momento de la micción la presión dentro de la
uretra disminuye y se activa la contracción vesical
hasta conseguir el vaciado vesical completo
Al terminar la micción la uretra
se cierra y la presión aumenta
en su interior mientras
disminuye la presión vesical y
se inicia de nuevo el ciclo

11. CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS
UROGINECOLÓGICAS
Hechos fisiológicos
(embarazo y parto)
Factores constitucionales
Factores Adquiridos

12. ‘’CUALQUIER PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA’’
Anomalías
congénitas
● Riñón pélvico
● Uréter ectópico
● Extrofia vesical
● Epispadias
● Atresia vaginal
● Persistencia del
seno urogenital.

13. FÍSTULAS URINARIAS: Clasifican según
los órganos
implicados
Complicada
cuando afecta
más de 2 organos
Pueden
aparecer en el
embarazo o
Post- Qx
Síntoma: Orina
a través de la
vagina
cistoscopia - Tto Qx

14. DISFUNCIÓN DEL VACIADO VESICAL:
Poco
frecuente
Síntomas:
Dificultad a la micción
Flujo Urinario Intermitente
Sensación de vaciado
vesical incompleto
CAUSAS:
M. detrusor
poco contráctil
Poca relajación M.
estriados del
esfínter
Obstrucción
Uretral
NO ADECUADO TRATAMIENTO → INFECCIONES URINARIAS A REPETICIÓN. CST
- PNF

16. VEJIGA NEURÓGENA:
Algunas neuropatías pueden afectar al tracto urinario
inferior y provocar disfunciones que van desde la
incontinencia a la imposibilidad miccional.
Los síntomas dependen del lugar y del grado de
afectación de las estructuras nerviosas que controlan la
función del suelo de la pelvis y de los órganos pélvicos.
Tratamiento con neurología

19. PROLAPSO GENITAL

20. INFECCIONES URINARIAS BAJAS:
Frecuentes a cualquier edad
Mayor incidencia en post-
menopausia
No complicaciones -
Adecuada respuesta al tto.
Recurrencias
Orgánica Funcional

21. Anomalías y disfunciones anorrectales:
Un número considerable de mujeres tienen síntomas
urinarios, genitales y anorrectales asociados, el abordaje
multidisciplinar es imprescindible en este tipo de
pacientes.

22. TIPOS DE INCONTINENCIA EN LA
MUJER
La incontinencia de orina en la mujer puede ser de
varios tipos de acuerdo con su fisiopatología. La
International Continence Society (ICS) reconoce los
siguientes tipos sintomáticos de IU :

23. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO:
Pérdida involuntaria de
orina coincidente con un
aumento de la presión
abdominal
(toser, reír, correr, andar,
etc.)

24. INCONTINENCIA DE URGENCIA:
Pérdida involuntaria de
orina asociada a un fuerte
deseo de orinar (urgencia)
Clínicamente suele
acompañarse de aumento
de frecuencia miccional
tanto de día como de noche
Precedida de sensación de
urgencia, no se puede
controlarContracción
Involuntaria del
detrusor

25. HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
CAUSA
NEUROLÓGICA
CAUSA
IDIOPÁTICA

26. SÍNDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA:
Denomina un síndrome que engloba a los pacientes con síntomas de
aumento de frecuencia y urgencia miccional, con o sin incontinencia de
urgencia y que presumiblemente se debe al mismo proceso patológico
que la IUU (HD).
El término de VH sólo debe utilizarse si se ha excluido la infección
urinaria y cualquier otro tipo de patología orgánica.

27. INCONTINENCIA URINARIA MIXTA:
Incontinencia de
esfuerzos
Incontinencia de
Urgencia

28. INCONTINENCIA CONTINUA:
Es la pérdida involuntaria y continua de
orina, en ausencia de deseo miccional. La
incontinencia continua o total, puede ser
secundaria a una fístula, un uréter
ectópico o a un déficit intrínseco del
mecanismo de cierre uretral muy severo.

29. OTROS TIPOS: Por Rebosamiento.
● Goteo constante
● Retención urinaria
● Síntomas de dificultad de vaciado
● Obstrucción mecánica o funcional

37. TRATAMIENTO
OBJETIVO:
Mejorar la calidad
de vida de las
pacientes.
Se debe tener en
cuenta:
- En mujeres
mayores y
enfermedades
asociadas el grado
de afectación en su
calidad de vida y el
riesgo que supone
el tratamiento.
Según el tipo de IU
diagnosticada y los
medios disponibles
la mujer podrá optar
por un tipo u otro
tratamiento.

39. REEDUCACIÓN DE LA MUSCULATURA DEL
SUELO PÉLVICO - RMSP
Indicación IUE de grado
leve o moderada, sin
enfermedad concomitante
que afecte el tratamiento,
sin infección urinaria
recurrente, ni hematuria, ni
residuo postmiccional.
Consiste en ejercicios repetitivos
y activos de contracción de MSP:
- Mejoran el mecanismo de
cierre uretral intrínseco.
- Aumentan la fuerza de los
músculos estriados peri y
paraureterales
- Dan apoyo a las visceras
pelvicas y estrecha la luz de
la uretra.

40. Se divide en 3 fases y debe incluir ejercicios de
contracción lenta y rápida para favorecer las
fibras musculares estriadas tipo I y II

41. Objetivo:
Aumentar la resistencia uretral al
estabilizar la uretra en los casos de
hipomovilidad
Conseguir coaptación de la uretra en
las disfunciones intrínsecas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO IUE
La IUE puede ir asociado a otras
patologías ginecológicas en especial
el prolapso genital, es importante
tenerlo en cuenta para el tratamiento
quirúrgico.

42. Tto Qx IUE
aislada:
Aplicación técnica
antiincontinencia
Tto Qx IUE asociada a
prolapso genital:
es recomendable asociar una
técnica antiincontinencia más
la cirugía del prolapso.
Técnicas quirúrgicas:
Plicatura suburetral
Colposuspensión retropúbica
por laparotomía
Cabestrillos suburetrales en
cuello vesical o libres de
tensión en uretra media
Inyecciones uretrales

43. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO IUU Y VH
El tratamiento se
basa en fármacos
anticolinérgicos y el
entrenamiento o
reeducación
vesical.
Indicaciones:
Mujeres con Dx clínico
sin contraindicaciones
a los anticolinergicos
Sin enfermedad
concomitante,
Sin infección urinaria
recurrente,
Sin hematuria,
Sin residuo
posmiccional.
El tto de VH tiene como
objetivo inhibir las
contracciones
involuntarias del
músculo detrusor de la
vejiga.
MA: bloquear los
receptores muscarínicos
del músculo detrusor.

44. Entrenamiento o Reeducación vesical
1) Análisis del diario miccional Objetivo es educación de los hábitos
miccionales para recuperar el control perdido.
2) Se deben realizar micciones programadas. El intervalo debe ser en un tiempo
alcanzable para la paciente que debe orinar tanto si tiene ganas como si no.
3) Después de ser capaz de mantener los intervalos se indica un incremento de
15-30 min y el objetivo es llegar a intervalos entre micciones de 3-4 horas